妊高癥處理方法

1、_妊高癥處理方法妊娠期高血壓可分為4 種不同類型，即(1)妊娠高血壓綜合征：孕20 周時(shí)出現(xiàn)高血壓，產(chǎn)后6 周即恢復(fù)正常。(2)可由任何原因引起的慢性高血壓：可在妊娠期持續(xù)存在，如原發(fā)性高血壓 ;腎小球腎炎、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等亦可引起高血壓。(3)在慢性高血壓基礎(chǔ)上合并先兆子癇、子癇。(4)一過(guò)性高血壓。孕婦血壓升高不僅危害自己， 同時(shí)常會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生較大影響，因此應(yīng)給予及時(shí)、合理的治療，以保證孕婦與胎兒的安全與健康。對(duì)妊娠期高血壓的治療娠娠期高血壓的治療不同于一般高血壓，應(yīng)根據(jù)不同病因， 從飲食、活動(dòng)及藥物等方面采取綜合性措施，以控制好血壓。1.非藥物治療：充分臥床休息并消除緊張

2、情緒。低鹽飲食。補(bǔ)充鈣劑：每天補(bǔ)鈣 1.5 2.0 克，可使收縮壓和舒張壓分別下降5.4 毫米汞柱和 3.4毫米汞柱。在低鈣攝入人群中補(bǔ)充鈣劑十分有益。但是補(bǔ)鈣并不能減少先兆子癇的發(fā)生率。2.藥物治療精品資料_降壓藥物雖可使孕婦血壓下降，但由于降壓藥物對(duì)胎兒有不利影響，因此，妊娠期高血壓婦女應(yīng)慎用降壓藥物。如孕前期血壓輕度升高且沒(méi)有并發(fā)癥，在孕早期應(yīng)停止服用降壓藥， 因?yàn)樵衅诔Ｓ猩硇缘脱獕?，故無(wú)需要用藥。 但如血壓值大于或等于 140/90 毫米汞柱，則應(yīng)用藥物治療，且應(yīng)選擇對(duì)胎兒無(wú)致畸作用的藥物。目前認(rèn)為適用于妊娠高血壓的藥物有：(1)甲基多巴為中樞a2- 受體激動(dòng)劑， 用量為 0.5 2

3、 克/天，口服用藥后 46小時(shí)作用最強(qiáng)，由腎臟代謝，不會(huì)引起心排血量的減少及反射性交感活性升高，不影響胎盤(pán)血供， 對(duì)母嬰均安全。不僅可以降低孕婦的死亡率及自發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生率，同時(shí)還具有提高胎兒圍生期存活率的作用。主要不良反應(yīng)有鎮(zhèn)靜、抑郁。(2) 可樂(lè)定 (可樂(lè)寧 ) 為另一種中樞 a2- 受體激動(dòng)劑，用量 0.1 0.5 毫克 /天，口服，對(duì)神經(jīng)發(fā)育及幼兒智力無(wú)不利影響，但有戒斷反應(yīng)， 突然撤藥時(shí)會(huì)使血壓反跳性升高。主要不良反應(yīng)有口干、嗜睡、反應(yīng)性心率增快。(3)硝苯地平為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑， 長(zhǎng)期服用可增加胎盤(pán)、 大腦供血，可提高腎灌注，有利鈉作用，以及可提高前列腺素/血栓素比例，對(duì)母嬰

4、無(wú)害，用量 30 60 毫克 /天。硝苯地平具有抑制宮縮的作用，但研究表明不影響分娩，也不增加產(chǎn)后出血。 但須注意，硝苯地平與硫酸鎂合用會(huì)造成血壓過(guò)低。而且目前未見(jiàn)有其他二氫吡啶類藥物對(duì)治療妊娠高血壓的研究報(bào)道。精品資料_(4)拉貝洛爾 (柳胺芐心定 ) 為、受體阻滯劑，一般靜脈注射給藥 50 毫克 /次，間隔 5 分鐘可重復(fù)使用：或 0.5 2 毫克 /分鐘靜脈滴注，用于高血壓急癥?？诜?100 毫克 /次， 23 次 /天，作為二線藥物。(5)哌唑嗪 (脈寧平 ) 為 a-受體拮抗劑，對(duì)母嬰均安全。用量 0.5 1 毫克 /次，23 次 /天口服?？偭?610 毫克 /天。初次服用易產(chǎn)生體

5、位低血壓，于服藥后0.5 2 小時(shí)出現(xiàn)，稱為“首劑現(xiàn)象”，因此，首次給藥應(yīng)在睡前。(6)硫酸鎂是預(yù)防治療子癇的最有效藥物，具有保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，增加前列腺素的釋放及前列環(huán)素的合成， 抑制內(nèi)皮素水平和阻止鈣進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的作用，從而解除血管痙攣狀態(tài)。 用法及用量：先給予 56 克硫酸鎂溶于 5% 葡萄糖溶液 100毫升中， 2060 分鐘內(nèi)靜脈滴注完畢，然后以1 1.5 克/小時(shí)的速度維持靜脈滴注，總量不超過(guò)30 克/24 小時(shí)。治療后的硫酸鎂血濃度為23 毫摩爾 /升。如血鎂大于 3.5 毫摩爾 /升，則雙膝反射消失 ;血鎂大于 7.5 毫摩爾 /升，可出現(xiàn)心跳、呼吸停止。用藥期間最好能監(jiān)測(cè)血鎂， 如

6、無(wú)條件監(jiān)測(cè)，可密切觀察下列指標(biāo)，以提示硫酸鎂的過(guò)量： a.膝反射消失 ;b.呼吸小于 16 次/分鐘 ;c.尿量小于 25 毫升 /小時(shí)。(7)硝酸甘油為直接外周血管擴(kuò)張劑。 當(dāng)大劑量給藥時(shí)，可明顯擴(kuò)張小動(dòng)脈。一般劑量為 25 毫克加入 500 毫升液體內(nèi)靜脈滴注，速度為 20 60 微克 /分鐘 (810 滴/分鐘)。(8) 硝普鈉 為直接外周血管擴(kuò)張劑，尤其適用于妊娠高血壓發(fā)生先兆子癇、子癇時(shí)，高血壓合并左心衰和高血壓腦病時(shí)， 常用 50 毫克加于 5% 葡萄糖液 500精品資料_毫升，以 20 微克 /分鐘速度 (46 滴 /分鐘 )靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。需要說(shuō)明的是，由于其代謝產(chǎn)

7、物(氰化物 )對(duì)胎兒有毒性作用，不宜在妊娠期使用。多用于分娩期或產(chǎn)后血壓過(guò)高，應(yīng)用其他降壓藥效果不佳時(shí)。妊娠期高血壓患者使用降壓藥時(shí)，必須嚴(yán)密觀察血壓變化， 每日應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓12 次，避免血壓降低過(guò)度和大幅波動(dòng)而影響胎兒血供。血壓應(yīng)控制在130 140/80 85 毫米汞柱為宜。對(duì)于子癇、高血壓危象、 高血壓腦病孕婦等緊急情況，由于同時(shí)危及母子兩條生命，必需立即采取注射用藥，將血壓降低到安全的范圍(160 170/100 110mmHg) ，以后逐漸過(guò)渡到口服降壓藥物治療?？墒走x10% 硫酸鎂 10ml 加5% 葡萄糖液 20ml 靜脈注射，或 25% 硫酸鎂 10ml 肌內(nèi)注射，如效果不理想可

8、及時(shí)改用硝普鈉。此外也可選用硝酸甘油、硝普鈉、烏拉地爾。注意子癇的治療不光是降低血壓，應(yīng)及時(shí)控制抽搐 (如地西泮 520mg 靜脈注射 )，降低顱壓 (如 20%甘露醇 125 250ml 快速靜脈滴注 )及其他對(duì)癥治療 (如吸氧、鎮(zhèn)靜、支持療法)。但是，要特別注意：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素II 受體拮抗劑可增加產(chǎn)婦死亡率和胎兒致畸率,禁忌使用 ;利尿劑可以造成血容量降低故不宜應(yīng)用;靜脈滴注肼屈嗪副作用較多，目前已不再使用;此外，鈣通道阻滯劑與MgSO4不要聯(lián)合使用。對(duì)妊娠期高血壓患者應(yīng)慎用及不宜使用的藥物包括：(1)利尿劑利尿劑會(huì)加重孕婦血容量不足的狀況，可引起新生兒黃疸及孕婦電解質(zhì)紊亂， 一般不主張使用。 除非合并心力衰竭或有明顯水鈉潴留，否則應(yīng)謹(jǐn)精品資料_慎使用。但孕婦在孕前已開(kāi)始服用利尿劑且無(wú)先兆子癇等不良反應(yīng)時(shí)，可以繼續(xù)以小劑量 (12.5 25 毫克 /天)維持服用。出現(xiàn)先兆子癇則不宜繼續(xù)服用。(2)-受體阻滯劑因?yàn)?-受體阻滯劑可通過(guò)胎盤(pán)，減少子宮-胎盤(pán)供血，可致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、 新生兒呼吸障礙和低血糖， 吲哚洛爾、 阿替洛爾均有上述作用，除非其他藥物不能有效降壓，故在孕早、中期均不宜使用。(3)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素受體拮抗劑不宜使用，因其所致的全身血壓