產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)

1、n產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)概述產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)概述n產(chǎn)時(shí)電子胎心監(jiān)護(hù)概述產(chǎn)時(shí)電子胎心監(jiān)護(hù)概述n逐項(xiàng)說明胎心率模型逐項(xiàng)說明胎心率模型n重點(diǎn)講述一過性胎心律變化（如：加速、減重點(diǎn)講述一過性胎心律變化（如：加速、減速）速）n胎心監(jiān)護(hù)圖形結(jié)果的臨床判斷胎心監(jiān)護(hù)圖形結(jié)果的臨床判斷n舉例說明胎心監(jiān)護(hù)圖形舉例說明胎心監(jiān)護(hù)圖形(另圖說明另圖說明)n電腦中央電子胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)及相關(guān)問題電腦中央電子胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)及相關(guān)問題產(chǎn)程中胎兒監(jiān)護(hù)發(fā)展歷史（1）1818年，瑞士外科醫(yī)生francois mayor用耳朵聽取胎心1821年，kergarades用聽診器進(jìn)行胎心聽診1906年，creamer通過孕婦的腹壁記錄了胎兒心電圖1958年，

2、edward hon首次報(bào)道電子胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)產(chǎn)程中胎兒監(jiān)護(hù)的發(fā)展歷史（2）60年代，持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)應(yīng)用于產(chǎn) 科，并出現(xiàn)了電子胎心監(jiān)護(hù)儀80年代，電子胎心監(jiān)護(hù)儀引入我國(guó)90年代初，胎兒血氧飽和度監(jiān)測(cè)用于胎兒監(jiān)護(hù)，目前國(guó)內(nèi)尚處于研究階段產(chǎn)程中胎兒監(jiān)護(hù)的目的發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧以便及時(shí)進(jìn)行干預(yù)預(yù)防對(duì)胎兒造成永久性損害或胎兒死亡胎兒缺氧損傷的證據(jù)（美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)， 1991）臍動(dòng)脈血顯示明顯的代謝性或呼吸性酸中毒 ( ph 7.00 )apgar評(píng)分03分，持續(xù)5min以上新生兒神經(jīng)系統(tǒng)受影響的表現(xiàn)多器官功能紊亂產(chǎn)程中胎兒監(jiān)護(hù)的類型體內(nèi)電子胎心監(jiān)護(hù)體外電子胎心監(jiān)護(hù)胎兒頭皮血?dú)夥治鎏貉躏柡投缺O(jiān)測(cè)其他類

3、型（胎心聽診，頭皮刺激試驗(yàn)和聲振刺激試驗(yàn)，羊水性狀監(jiān)護(hù)）胎心電子監(jiān)護(hù)管理規(guī)范問題胎心電子監(jiān)護(hù)管理規(guī)范問題n臨產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)原則臨產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)原則對(duì)臨產(chǎn)入院產(chǎn)婦應(yīng)監(jiān)護(hù)始終，直至胎兒娩出n入院試驗(yàn)（入院試驗(yàn)（admissiontestadmissiontest）n時(shí)間時(shí)間 孕婦入院后（30分鐘內(nèi)）即行監(jiān)護(hù)n目的目的 i.了解胎兒是否已經(jīng)存在缺氧ii.便于掌握入院后胎兒在宮內(nèi)的動(dòng)態(tài)變化iii. 向孕婦及其家屬講明胎兒情況，避免醫(yī)療糾紛電子胎心監(jiān)護(hù)的指征高危孕產(chǎn)婦，如妊娠合并糖尿病、高血壓早產(chǎn)過期妊娠間斷胎心聽診發(fā)現(xiàn)胎心異常羊水糞染但有條件的醫(yī)院幾乎對(duì)所有產(chǎn)婦均進(jìn)行常規(guī)監(jiān)護(hù)常規(guī)監(jiān)護(hù)（如東莞市婦幼保健院產(chǎn)科進(jìn)行常

4、規(guī)產(chǎn)時(shí)持續(xù)監(jiān)護(hù)）電子胎心監(jiān)護(hù)的臨床意義及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生有效降低新生兒窒息發(fā)生率但增加手術(shù)干預(yù)發(fā)生率電子胎心監(jiān)護(hù)概述原理監(jiān)護(hù)圖形臨床意義概述電子胎心監(jiān)護(hù)儀是利用超聲多普勒原理及胎兒心電信號(hào)變化檢測(cè)制成的監(jiān)護(hù)儀器實(shí)時(shí)反映胎心率基線及其與宮縮壓力之間的關(guān)系分為宮內(nèi)監(jiān)護(hù)（內(nèi)監(jiān)護(hù)）和腹壁監(jiān)護(hù)（外監(jiān)護(hù)）原理 （1）電子胎心監(jiān)護(hù)儀包括：接納系統(tǒng)：接受胎心率變化信號(hào)及子宮收縮壓力描繪系統(tǒng)：接受的信號(hào)經(jīng)選擇放大換能后繪制成圖形原理 （2）內(nèi)監(jiān)護(hù)外監(jiān)護(hù)接納裝置頭皮螺旋電極宮腔壓力探頭超聲多普勒探頭宮腔壓力傳感器描繪裝置記錄儀記錄儀無創(chuàng)、簡(jiǎn)便有效、易掌握、可重復(fù)無創(chuàng)、簡(jiǎn)便有效、易掌握、可重復(fù)結(jié)果受干

5、擾較大，不及內(nèi)監(jiān)護(hù)準(zhǔn)確結(jié)果受干擾較大，不及內(nèi)監(jiān)護(hù)準(zhǔn)確：機(jī)器噪音或錯(cuò)誤訊號(hào)會(huì)被計(jì)算進(jìn)去，母親肥胖時(shí)，傳遞信號(hào)較困難，透明凝膠干燥時(shí)，信號(hào)會(huì)丟失外監(jiān)護(hù)圖形圖形清晰準(zhǔn)確，不受孕婦體位及腹壁厚度的圖形清晰準(zhǔn)確，不受孕婦體位及腹壁厚度的影響影響有創(chuàng)，感染的可能有創(chuàng)，感染的可能（所以很少使用）（所以很少使用） 胎膜破、宮口開胎膜破、宮口開2-3cm2-3cm以上，無菌技術(shù)下以上，無菌技術(shù)下螺旋電極嵌入胎兒頭皮螺旋電極嵌入胎兒頭皮內(nèi)（不要插到縫合線，內(nèi)（不要插到縫合線，囪囪 門或臉部），然后，門或臉部），然后，電極在導(dǎo)引器內(nèi)，移去電極在導(dǎo)引器內(nèi)，移去導(dǎo)引管，電極固定在母導(dǎo)引管，電極固定在母親大腿內(nèi)側(cè)，連接監(jiān)

6、視親大腿內(nèi)側(cè)，連接監(jiān)視器，記錄胎兒心電圖、器，記錄胎兒心電圖、心率及宮縮周期性變化。心率及宮縮周期性變化。宮縮導(dǎo)管傳送到壓力傳宮縮導(dǎo)管傳送到壓力傳送器，顯示宮腔內(nèi)壓力。送器，顯示宮腔內(nèi)壓力。內(nèi)監(jiān)護(hù)圖形監(jiān)護(hù)圖形胎心率圖形基線率基線率的變異性（包括粗、細(xì)變異）宮縮壓力圖形胎心率模型(每一項(xiàng)說明)基線胎心活動(dòng)胎心率的變異性一過性胎心率變化（如：加速、減速）基線胎心活動(dòng)（1）定義：1010分鐘內(nèi)胎心率平均值，無周期性變化或兩次分鐘內(nèi)胎心率平均值，無周期性變化或兩次 宮縮間、兩次胎動(dòng)間，亦稱胎心率基線宮縮間、兩次胎動(dòng)間，亦稱胎心率基線基線胎心活動(dòng)是指區(qū)別于與子宮收縮相關(guān)的周期性加速或減速的特性的圖形描述

7、胎心的基線活動(dòng)的特征胎心率心跳間的變異胎心律不齊正弦樣等特殊圖形基線胎心活動(dòng)（2）胎心率隨著胎兒的成熟，平均胎心率減慢孕16周，fhr平均160次/分孕40周，fhr平均140次/分約每周減少1次妊娠晚期正常的胎心率120160次/分基線胎心活動(dòng)（3）胎心率過緩胎心率低于120次/分，持續(xù)10分鐘以上分級(jí)輕度:fhr 100119 次/分，由于枕后位或枕橫位導(dǎo)致胎頭受壓引起，若伴有加速或無減速，通常認(rèn)為無危險(xiǎn)中度:fhr 8099 次/分重度:fhr80 次/分，常提示胎兒宮內(nèi)窘迫胎心率過緩的臨床意義：胎心率過緩的臨床意義：（1 1）孕期）孕期fhrfhr過緩：偶見過緩：偶見 110-120b

8、pm110-120bpm 一般無不良后果一般無不良后果 100bpm100bpm考慮先心病考慮先心病（2 2）分娩期胎心率過緩（如果在二產(chǎn)程，輕度下降不伴減速、變）分娩期胎心率過緩（如果在二產(chǎn)程，輕度下降不伴減速、變異良好，一般無危險(xiǎn)）異良好，一般無危險(xiǎn)）n 窘窘 迫迫n 麻醉及藥物麻醉及藥物n 母體低溫母體低溫n 胎兒先心病胎兒先心病（3 3）診斷胎兒宮內(nèi)窘迫：）診斷胎兒宮內(nèi)窘迫：n 120bpm120bpm，并逐漸下降，并逐漸下降n 120bpm120bpm，伴變異減少，晚減，變異減速，胎動(dòng)消失，伴變異減少，晚減，變異減速，胎動(dòng)消失n 100bpm180bpm180bpm胎心率的變異性（1

9、）正常的胎心率基線呈擺動(dòng)樣，稱為胎心率的變異性在打印紙上表現(xiàn)為程度不等的不規(guī)律性或變異性，稱為基線變異引起的原因是每次心跳時(shí)心率是有變化的它是反映心血管功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)胎心率變異圖像a變異消失變異消失(小于小于2次次/分分)b顯示變異低減顯示變異低減 （小于（小于5次次/分）分）c，d為為正常范圍正常范圍(625次次/分分)e為變異明顯增加為變異明顯增加(大于大于25次次/分分)胎心率的變異性（胎心率的變異性（2 2）短期變異短期變異n指每一次心跳（或指每一次心跳（或r波）至下一次心跳波）至下一次心跳（或（或r波）間的瞬時(shí)胎心率改變波）間的瞬時(shí)胎心率改變n是對(duì)兩次心臟收縮時(shí)間間隔的估測(cè)是對(duì)兩

10、次心臟收縮時(shí)間間隔的估測(cè)n通過內(nèi)監(jiān)護(hù)頭皮電極直接測(cè)得通過內(nèi)監(jiān)護(hù)頭皮電極直接測(cè)得n外監(jiān)護(hù)可產(chǎn)生人為的變異，特異性差外監(jiān)護(hù)可產(chǎn)生人為的變異，特異性差n由于不容易測(cè)得，所以有關(guān)資料不多，由于不容易測(cè)得，所以有關(guān)資料不多，這里不重點(diǎn)交待這里不重點(diǎn)交待短期變異圖形圖示短期變異，通過胎兒頭皮電極得圖示短期變異，通過胎兒頭皮電極得以測(cè)量以測(cè)量(t為兩次相鄰為兩次相鄰r波間的時(shí)間間波間的時(shí)間間隔隔)胎心率的變異性（3）長(zhǎng)期變異胎心率基線上肉眼可見的上下擺動(dòng)的波胎心率基線上肉眼可見的上下擺動(dòng)的波n波波 = = 振幅振幅+ +周期數(shù)周期數(shù)n振幅（振幅（amplitudeamplitude）：上下擺動(dòng)之波的高度）：

11、上下擺動(dòng)之波的高度（bpmbpm）即前面所說的變異性，正常）即前面所說的變異性，正常6-25bpm6-25bpmn周期數(shù)（周期數(shù)（cycles perminutecycles perminute）：）：1 1分鐘內(nèi)肉分鐘內(nèi)肉眼可見的波動(dòng)數(shù)（眼可見的波動(dòng)數(shù)（cpmcpm），），正常頻率正常頻率35次次/分分長(zhǎng)期變異圖像圖示胎心率長(zhǎng)期變異，表現(xiàn)為胎心率在圖示胎心率長(zhǎng)期變異，表現(xiàn)為胎心率在125125次次/ /分至分至135135次次/ /分間變化，振幅變異為分間變化，振幅變異為10bpm10bpm振幅分類振幅分類（edward hon edward hon 標(biāo)準(zhǔn)）：標(biāo)準(zhǔn)）： 無變異性無變異性 0-

12、2bpm0-2bpm（基線變異性消失）（基線變異性消失） 極小變異極小變異 3-5bpm3-5bpm（基線變異性減少）（基線變異性減少） 一般變異一般變異 6-10bpm6-10bpm（正常）（正常） 中等變異中等變異 11-25bpm11-25bpm（正常）（正常） 顯著變異顯著變異 25bpm25bpm（基線變異性增加）（基線變異性增加）周期分類周期分類（hammacherhammacher標(biāo)準(zhǔn)）：標(biāo)準(zhǔn)）： 不不 活活 躍躍 2cpm2cpm 中中 等等 2-6cpm2-6cpm 正正 常常 6cpm 6cpm細(xì)變異性增加的臨床意義：細(xì)變異性增加的臨床意義： 臍帶受壓：臍帶受壓：n臍靜脈受

13、壓臍靜脈受壓 回心血下降回心血下降 胎心率代償性上升胎心率代償性上升n臍動(dòng)脈受壓臍動(dòng)脈受壓 壓力上升壓力上升 壓壓力感受器刺激力感受器刺激 迷走神經(jīng)反射迷走神經(jīng)反射 胎心率下降胎心率下降 （是胎兒宮內(nèi)缺氧的早期記錄）（是胎兒宮內(nèi)缺氧的早期記錄）基線變異性（細(xì)變異性）減少或消失臨床意義：基線變異性（細(xì)變異性）減少或消失臨床意義：n 主要是缺氧主要是缺氧胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到了缺氧胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到了缺氧的抑制（胎兒窘迫）的抑制（胎兒窘迫） n 其其 它：它：早產(chǎn)（早產(chǎn)（32w)32w)或胎兒部分無腦；胎或胎兒部分無腦；胎兒睡眠狀態(tài)；母體應(yīng)用了各種鎮(zhèn)靜安眠藥、麻藥、兒睡眠狀態(tài)；母體應(yīng)用了各種鎮(zhèn)靜安

14、眠藥、麻藥、mgso4mgso4、副交感神經(jīng)阻斷劑（如：阿托品）；胎兒心、副交感神經(jīng)阻斷劑（如：阿托品）；胎兒心臟房室傳導(dǎo)阻滯臟房室傳導(dǎo)阻滯怎么通過細(xì)變異診斷胎兒宮內(nèi)窘迫？n胎 兒 睡 眠 周 期： 標(biāo)準(zhǔn)1小時(shí)以上既無胎動(dòng)，變異15bpm15bpm，持續(xù)超過持續(xù)超過1515秒秒n表明胎兒有良好的心血管系統(tǒng)交感神經(jīng)表明胎兒有良好的心血管系統(tǒng)交感神經(jīng)反應(yīng)反應(yīng)早期減速（早期減速（1）n胎心率的減速與宮縮同時(shí)進(jìn)行胎心率的減速與宮縮同時(shí)進(jìn)行n宮縮達(dá)最高峰，胎心下降至最低點(diǎn)，時(shí)間宮縮達(dá)最高峰，胎心下降至最低點(diǎn)，時(shí)間差大多小于差大多小于15秒秒n宮縮結(jié)束后胎心率回到原水平宮縮結(jié)束后胎心率回到原水平n下降幅度

15、一般不超過基線下下降幅度一般不超過基線下50bpm，胎心，胎心率基線不低于率基線不低于100bpmn原因：先露部在宮縮時(shí)受壓原因：先露部在宮縮時(shí)受壓顱內(nèi)壓改變顱內(nèi)壓改變刺激迷走神經(jīng)刺激迷走神經(jīng)竇房結(jié)釋放乙酰膽堿竇房結(jié)釋放乙酰膽堿減速減速早期減速的臨床意義：早期減速的臨床意義：n僅見僅見于頭先露，且多見于已破水者于頭先露，且多見于已破水者n常常出現(xiàn)在宮口開大出現(xiàn)在宮口開大6cm6cm左右左右n多見于未成熟兒、高齡初產(chǎn)、頭盆不稱多見于未成熟兒、高齡初產(chǎn)、頭盆不稱n多因胎頭受壓（但不排除臍帶暫時(shí)性受壓）多因胎頭受壓（但不排除臍帶暫時(shí)性受壓）引起引起n一般對(duì)胎兒無害一般對(duì)胎兒無害n若漸加重，下降幅度若

16、漸加重，下降幅度50-80bpm50-80bpm或降至或降至100bpm100bpm以下，或頻發(fā)于產(chǎn)程早期以下，或頻發(fā)于產(chǎn)程早期考慮考慮窘迫的可能窘迫的可能早期減速圖形早期減速圖形晚期減速（1）n減速始于宮縮開始30秒以后n減速低谷平均比宮縮頂峰延后3060秒n宮縮結(jié)束后胎心率才恢復(fù)到基線水平n胎心率下降及回升緩慢n減速持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)n下降幅度多小于50bpm晚期減速（2）n表示子宮胎盤單位氧交換有障礙，即胎盤儲(chǔ)備表示子宮胎盤單位氧交換有障礙，即胎盤儲(chǔ)備功能不良功能不良n若在晚減的基礎(chǔ)上出現(xiàn)基線變異減弱、消失或心若在晚減的基礎(chǔ)上出現(xiàn)基線變異減弱、消失或心動(dòng)過緩動(dòng)過緩表明胎兒心、腦等重要臟器缺氧失代

17、償表明胎兒心、腦等重要臟器缺氧失代償需迅速終止妊娠需迅速終止妊娠n宮縮正常宮縮正常+ld+ld頻發(fā)頻發(fā)+ +產(chǎn)程早期產(chǎn)程早期嚴(yán)重嚴(yán)重 宮縮正常宮縮正常+ld+ld頻發(fā)頻發(fā)+ +基線過緩基線過緩嚴(yán)重嚴(yán)重 宮縮正常宮縮正常+ld+ld頻發(fā)頻發(fā)+ +變異消失變異消失嚴(yán)重嚴(yán)重 宮縮正常宮縮正常+ld+ld偶發(fā)偶發(fā)+ +宮口開全宮口開全無大害無大害晚期減速圖形晚期減速圖形變異減速（1）n減速的出現(xiàn)和消失與宮縮無固定關(guān)系減速的出現(xiàn)和消失與宮縮無固定關(guān)系n特點(diǎn)：特點(diǎn)：n減速的程度、時(shí)間、幅度不等減速的程度、時(shí)間、幅度不等n在減速的前后常在減速的前后常伴有加速伴有加速（overshootovershoot波形

18、，缺氧）波形，缺氧）n胎心曲線常為胎心曲線常為u u型型n日本婦人科學(xué)會(huì)分級(jí)方法（現(xiàn)在我國(guó)多采用）日本婦人科學(xué)會(huì)分級(jí)方法（現(xiàn)在我國(guó)多采用）n輕度：胎心率下降輕度：胎心率下降60bpm60bpm，持續(xù)時(shí)間，持續(xù)時(shí)間6060秒以內(nèi)秒以內(nèi)n重度：胎心率下降重度：胎心率下降60bpm60bpm，持續(xù)時(shí)間，持續(xù)時(shí)間大于大于6060秒秒nkublikubli分級(jí)方法分級(jí)方法n輕度：心率減至輕度：心率減至80bpm80bpm，持續(xù)時(shí)間，持續(xù)時(shí)間3030秒以內(nèi)秒以內(nèi)n中度：心率減至中度：心率減至707080bpm80bpm，持續(xù)，持續(xù)30306060秒秒n重度：心率重度：心率70bpm70bpm，持續(xù)時(shí)間，持

19、續(xù)時(shí)間6060秒秒輕度變異減速圖形（kubli分級(jí)）中度變異減速圖形（kubli分級(jí)）重度變異減速圖形（kubli分級(jí)）變異減速（2）n機(jī)理：機(jī)理：臍帶受壓臍帶受壓血流阻斷血流阻斷迷走神經(jīng)反射迷走神經(jīng)反射減速減速n預(yù)后預(yù)后n吸氧或改變體位可使其減輕或消失吸氧或改變體位可使其減輕或消失n如持續(xù)時(shí)間不超過如持續(xù)時(shí)間不超過30503050秒、減速后可迅速返回秒、減速后可迅速返回基線、保持正常的胎心率基線及基線變異一般基線、保持正常的胎心率基線及基線變異一般預(yù)后良好預(yù)后良好n不緩解的重度變異減速應(yīng)視為急性、較嚴(yán)重的不緩解的重度變異減速應(yīng)視為急性、較嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫胎兒宮內(nèi)窘迫n屬三種減速中最危險(xiǎn)一種

20、，較常見屬三種減速中最危險(xiǎn)一種，較常見n分娩中有分娩中有50%50%出現(xiàn)、多為短暫、可矯治，無意義出現(xiàn)、多為短暫、可矯治，無意義n發(fā)生率發(fā)生率 宮縮頻率宮縮頻率30%30%有意義有意義n發(fā)生率發(fā)生率75%75%窘迫窘迫延長(zhǎng)減速（1）n胎心率減速一般胎心率減速一般30bpm，持續(xù)持續(xù)90秒、但秒、但10分分鐘鐘n繼之出現(xiàn)心動(dòng)過速及基線變異減弱或消失繼之出現(xiàn)心動(dòng)過速及基線變異減弱或消失n引起延長(zhǎng)減速的原因引起延長(zhǎng)減速的原因n重度變異減速及晚期減速的發(fā)展重度變異減速及晚期減速的發(fā)展n臍帶隱性或顯性脫垂臍帶隱性或顯性脫垂n催產(chǎn)素使用不當(dāng)或胎盤早剝引起的不協(xié)調(diào)強(qiáng)直性催產(chǎn)素使用不當(dāng)或胎盤早剝引起的不協(xié)調(diào)強(qiáng)

21、直性宮縮宮縮n嚴(yán)重的子宮胎盤功能減退嚴(yán)重的子宮胎盤功能減退n孕婦體位性或孕婦體位性或/和麻醉引起的低血壓和麻醉引起的低血壓n子癇抽搐期的急性缺氧或藥物引起的呼吸抑制子癇抽搐期的急性缺氧或藥物引起的呼吸抑制n其它如陰道檢查、頭皮采血、胎頭下降迅速等其它如陰道檢查、頭皮采血、胎頭下降迅速等延長(zhǎng)減速（延長(zhǎng)減速（3）預(yù)后預(yù)后n如病因去除，胎心率回復(fù)至基線水平如病因去除，胎心率回復(fù)至基線水平胎兒預(yù)胎兒預(yù)后良好后良好n在嚴(yán)重的變異減速或晚減之后出現(xiàn)的延長(zhǎng)減速在嚴(yán)重的變異減速或晚減之后出現(xiàn)的延長(zhǎng)減速胎兒瀕臨死亡胎兒瀕臨死亡立即終止妊娠立即終止妊娠n無明顯原因反復(fù)發(fā)生的延長(zhǎng)減速無明顯原因反復(fù)發(fā)生的延長(zhǎng)減速多為

22、臍帶受多為臍帶受壓所致壓所致立即終止妊娠為宜立即終止妊娠為宜延長(zhǎng)減速圖形延長(zhǎng)減速圖形子宮過度子宮過度刺激造成刺激造成的延長(zhǎng)減的延長(zhǎng)減速，在子速，在子宮高張緩宮高張緩解后，胎解后，胎心率恢復(fù)。心率恢復(fù)。其它曲線其它曲線“v”v”型減速：型減速：伴胎動(dòng)發(fā)生、下降，伴胎動(dòng)發(fā)生、下降，持時(shí)持時(shí)1515秒秒 呈呈“v”v”型型 nstnst常見（意義：胎動(dòng)或臍帶受壓）常見（意義：胎動(dòng)或臍帶受壓）突突 變變 型：型：常見、長(zhǎng)變異的一種常見、長(zhǎng)變異的一種 振幅變化大，振幅變化大，25-30bpm25-30bpm 意義：分娩時(shí)臍帶因素致急性胎兒窘迫意義：分娩時(shí)臍帶因素致急性胎兒窘迫臍帶受壓混合型：臍帶受壓混合

23、型：基線不變，連續(xù)胎動(dòng)致加速后出基線不變，連續(xù)胎動(dòng)致加速后出 現(xiàn)輕度變異減速（意義：臍帶受壓，無缺氧的表現(xiàn)）現(xiàn)輕度變異減速（意義：臍帶受壓，無缺氧的表現(xiàn)）正弦型：正弦型：n 波形連續(xù)、反復(fù)出現(xiàn)，振幅變異及周期變異波形連續(xù)、反復(fù)出現(xiàn)，振幅變異及周期變異 比較一致比較一致n 圓滑一致、細(xì)變異消失圓滑一致、細(xì)變異消失n 振幅一般在振幅一般在5-15bpm5-15bpm，周期，周期2-5cpm2-5cpmn 振幅大者振幅大者30-50bpm30-50bpmn 持時(shí)持時(shí)1010分鐘以上，一般認(rèn)為是胎兒缺氧表現(xiàn)分鐘以上，一般認(rèn)為是胎兒缺氧表現(xiàn)n 缺氧導(dǎo)致中樞神經(jīng)機(jī)制紊亂而形成缺氧導(dǎo)致中樞神經(jīng)機(jī)制紊亂而形成

24、nst（略）oct（略）cst 觀察胎兒對(duì)宮縮的反應(yīng)，稱收縮觀察胎兒對(duì)宮縮的反應(yīng)，稱收縮刺激試驗(yàn)（刺激試驗(yàn)（contraction strss test, cst)cstcst判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn)陰陰 性：性：40min40min以上，胎心率基線和細(xì)變異正以上，胎心率基線和細(xì)變異正常，無晚減、明顯早減及變異減速常，無晚減、明顯早減及變異減速陽陽 性：性：晚減連續(xù)出現(xiàn)（一般為晚減連續(xù)出現(xiàn)（一般為3 3次以上）或次以上）或多發(fā)重度變異減速多發(fā)重度變異減速可可 疑：疑：散發(fā)晚減或散發(fā)變異減速，或頻發(fā)散發(fā)晚減或散發(fā)變異減速，或頻發(fā)早減早減過強(qiáng)刺激：過強(qiáng)刺激：宮縮頻發(fā)（宮縮間隔宮縮頻發(fā)（宮縮間隔2min90

25、90秒，并出現(xiàn)晚減或變異減速秒，并出現(xiàn)晚減或變異減速孕周孕周 母體母體藥物藥物 持時(shí)持時(shí)宮縮宮縮 臍帶臍帶產(chǎn)程產(chǎn)程 羊水羊水伴存（過速伴存（過速+變異減少）變異減少） （過速（過速+晚減）晚減） 項(xiàng)目項(xiàng)目0 01 12 2基線率基線率 180180100-120100-120160-180160-180120-160120-160ltvltv振振幅幅555-10 5-10 or or 303010-3010-30周期周期266加速加速無無周期性周期性非非周期性周期性減速減速ldld、或重度或重度vdvd輕度輕度vdvd無無胎心監(jiān)護(hù)圖形結(jié)果分類胎心監(jiān)護(hù)圖形結(jié)果分類n無異常圖（無異常圖（non u

26、nusual trace）n可疑圖（可疑圖（equivocal trace）n異常圖（異常圖（ominous trace）無異常圖無異常圖n基線正常，20分鐘內(nèi)有2次以上的胎心率加速。n基線正常，20分鐘內(nèi)有一次加速，偶有輕變異減速及早發(fā)減速n于產(chǎn)程晚期，基線正常，雖無加速，也無晚期減速及重度變異減速可疑圖可疑圖n40分鐘內(nèi)無加速，細(xì)變異減少n基線輕度過速或輕度過緩n頻發(fā)輕度變異減速，或散發(fā)晚期減速異常圖異常圖n基線重度過速或重度過緩，變異減少。n頻發(fā)晚期減速或頻發(fā)重變異減速，無加速。n基線呈突變型，頻發(fā)延長(zhǎng)減速電子胎心監(jiān)護(hù)的不足電子胎心監(jiān)護(hù)的不足n對(duì)監(jiān)護(hù)圖形的判斷無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)生對(duì)監(jiān)護(hù)圖

27、形的判斷無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)生間診斷結(jié)果差異大間診斷結(jié)果差異大n假陽性率高假陽性率高n不必要的剖宮產(chǎn)發(fā)生率增加不必要的剖宮產(chǎn)發(fā)生率增加展望展望解決以上問題的方法解決以上問題的方法n使用計(jì)算機(jī)對(duì)結(jié)果進(jìn)行更客觀的分析使用計(jì)算機(jī)對(duì)結(jié)果進(jìn)行更客觀的分析n輔以其他更精確的監(jiān)護(hù)方法，如血氧飽輔以其他更精確的監(jiān)護(hù)方法，如血氧飽和度分析和度分析監(jiān)護(hù)圖象的計(jì)算機(jī)分析原理與方法原理與方法n對(duì)監(jiān)護(hù)圖象進(jìn)行數(shù)字化還原處理對(duì)監(jiān)護(hù)圖象進(jìn)行數(shù)字化還原處理n利用計(jì)算機(jī)對(duì)還原后的各種指標(biāo)進(jìn)行分析利用計(jì)算機(jī)對(duì)還原后的各種指標(biāo)進(jìn)行分析n對(duì)圖形作出判斷，指導(dǎo)臨床過程對(duì)圖形作出判斷，指導(dǎo)臨床過程評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)n用計(jì)算機(jī)對(duì)胎兒監(jiān)護(hù)圖形進(jìn)行分析用計(jì)算機(jī)對(duì)胎兒監(jiān)護(hù)圖形進(jìn)行分析n結(jié)果更客觀（如：計(jì)算機(jī)計(jì)算振幅變異準(zhǔn)確）結(jié)果更客觀（如：計(jì)算機(jī)計(jì)算振幅變異準(zhǔn)確）n克服了醫(yī)生直接判斷的不一致性克服了醫(yī)生直接判斷的不一致性n有利于統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的制定有利于統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的制定n但不能從根本上解決假陽性的問題但不能從根本上解決假陽性的問題產(chǎn)時(shí)中央電腦胎心監(jiān)護(hù)產(chǎn)時(shí)中央電腦胎心監(jiān)護(hù) n對(duì)多名孕產(chǎn)婦同時(shí)進(jìn)行監(jiān)護(hù)對(duì)多名孕產(chǎn)婦同時(shí)進(jìn)行監(jiān)護(hù)n多通道同時(shí)