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文檔簡介

1、首程: (普通外科 )體檢: T: P:次 /分 :R:次 /分 Bp:/mmhg ,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神情語明,問答合理,步入病房。鞏膜及皮膚無黃染,淺表淋巴無腫大。頭顱無畸形,雙側(cè)瞳孔等圓等大,直徑約3mm ,對光反射靈敏,耳廓無畸形,鼻中隔無偏曲,雙側(cè)扁桃體未見腫大。頸靜脈無怒張,頸軟,無抵抗,氣管居中,甲狀腺無腫大。胸廓無畸形,胸骨無壓痛,兩側(cè)呼吸運(yùn)動對稱,節(jié)律規(guī)則,無胸膜摩擦感。叩診兩肺呈清音。兩肺呼吸音清,未聞及干、濕性羅音。心界叩診不大,心率 80 次 /分,心律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部視診:腹部平坦,無胃腸型及蠕動波。腹壁未見靜脈曲張,臍部正常,腹式呼吸存在。觸

2、診:腹部柔軟,無液波震顫,無震水音,未觸及腹部腫塊。劍突下壓痛,無反跳痛,無肌緊張。肝臟肋下未觸及。膽囊肋下未觸及。脾臟未觸及。腎未觸及。叩診:肝濁音界存在,肝上界位于右鎖骨中線第5 肋間,移動性濁音陰性,雙腎區(qū)無叩痛。聽診:腸鳴音正常,無氣過水聲,未聞及腹部血管雜音。脊柱、四肢無畸形,運(yùn)動無障礙,關(guān)節(jié)無紅腫,雙下肢無水腫,生理反射存在,病理反射未引出。(普通外科 )查房2012-05-11 10:00科主任查房記錄主任醫(yī)師查房看病人詢問病情基本同前?;颊咭浴啊睘橹髟V入院查體: T:P:次 /分:R: 次 /分 Bp: 120/ 80 mmhg, 發(fā)育正常,神情語明。鞏膜及皮膚無黃染,淺表淋巴

3、無腫大。雙側(cè)瞳孔等圓等大,直徑約 3mm, 對光反射靈敏。胸廓無畸形,兩側(cè)呼吸運(yùn)動對稱,節(jié)律規(guī)則,無胸膜摩擦感。叩診兩肺呈清音。兩肺呼吸音清,未聞及干、濕性羅音。心界叩診不大,心率80次/ 分,心律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部視診:腹部平坦,無胃腸型及蠕動波。腹壁未見靜脈曲張,臍部正常,腹式呼吸存在。觸診:腹部柔軟,無液波震顫,無震水音,未觸及腹部腫塊。 無反跳痛,無肌緊張。肝臟肋下未觸及。膽囊肋下未觸及。脾臟未觸及。腎未觸及。叩診:肝濁音界存在,肝上界位于右鎖骨中線第5 肋間,移動性濁音陰性,雙腎區(qū)無叩痛。聽診:腸鳴音正常,無氣過水聲,未聞及腹部血管雜音。根據(jù)患者病史及體征主任明確

4、診斷:,向患者家屬交代病情。住院醫(yī)師:主治醫(yī)查房記錄(普通外科 )2012-05-12 08:30主治醫(yī)查房記錄主治醫(yī)師查房看病人詢問病情基本同前。患者以“”為主訴入院查體:T:36.0 P:72次/ 分 :R:18 次 /分 Bp:120/80mmhg ,神情語明,淺表淋巴無腫大。兩肺呼吸音清,未聞及干、濕性羅音。心率 72 次 /分,心律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部視診:腹部平坦,無胃腸型及蠕動波。腹壁未見靜脈曲張,臍部正常,腹式呼吸存在。觸診:腹部柔軟,無液波震顫,無震水音,未觸及腹部腫塊。劍突下壓痛,無反跳痛,無肌緊張。肝臟肋下未觸及。膽囊肋下未觸及。脾臟未觸及。腎未觸及。叩

5、診:肝濁音界存在,肝上界位于右鎖骨中線第5 肋間,移動性濁音陰性,雙腎區(qū)無叩痛。聽診:腸鳴音正常,無氣過水聲,未聞及腹部血管雜音。根據(jù)患者病史及體征主治醫(yī)明確診斷:同意目前治療方案。住院醫(yī)師:2012-05-13 11:00術(shù)前討論記錄討論時間: 2012-05-13 08:30討論地點:外科醫(yī)生辦公室主持人:參加人員:主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、住院醫(yī)師、住院醫(yī)師討論內(nèi)容:住院醫(yī)師:,男 / 女 ,周歲,以“”為主訴入院。體檢:生命體征平穩(wěn),神志清楚。心肺理診未見異常。腹部視診:腹部平坦,無胃腸型及蠕動波。腹壁未見靜脈曲張,臍部正常,腹式呼吸存在。觸診:腹部柔軟,無液波震顫,無震水音,未觸及腹部腫

6、塊。劍突下壓痛,無反跳痛, 無肌緊張。 肝臟肋下未觸及。膽囊肋下未觸及。脾臟未觸及。腎未觸及。 叩診:肝濁音界存在,肝上界位于右鎖骨中線第5 肋間,移動性濁音陰性,雙腎區(qū)無叩痛。聽診:腸鳴音正常, 無氣過水聲, 未聞及腹部血管雜音。術(shù)前診斷:。相關(guān)輔助檢查無明顯手術(shù)禁忌。術(shù)前準(zhǔn)備充分,手術(shù)方式擬定。主任醫(yī)師: 同意以上醫(yī)師意見,患者術(shù)前檢查充分,。大家意見一致,決定如下:患者診斷明確,術(shù)前準(zhǔn)備充分,有手術(shù)指征,無手術(shù)禁忌,根據(jù)討論意見行中發(fā)現(xiàn)的情況調(diào)整手術(shù)方式。手術(shù)安排在 月 日 進(jìn)行,由術(shù),并根據(jù)術(shù)醫(yī)師為手術(shù)者。主任醫(yī)師/住院醫(yī)師:2012-05-13 14:00術(shù)前小結(jié)簡要病情:,男 /

7、女,周歲,以“”為主訴入院。體檢:生命體征平穩(wěn),神志清楚。心肺理診未見異常。腹部視診:腹部平坦,無胃腸型及蠕動波。腹壁未見靜脈曲張,臍部正常,腹式呼吸存在。觸診:腹部柔軟,無液波震顫,無震水音,未觸及腹部腫塊。無反跳痛,無肌緊張。肝臟肋下未觸及。膽囊肋下未觸及。脾臟未觸及。腎未觸及。叩診:肝濁音界存在,肝上界位于右鎖骨中線第5 肋間,移動性濁音陰性,雙腎區(qū)無叩痛。聽診:腸鳴音正常,無氣過水聲,未聞及腹部血管雜音。術(shù)前診斷:。手術(shù)指征:術(shù)前診斷明確,手術(shù)治療為其主要手段,相關(guān)輔助檢查無明顯手術(shù)禁忌,應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)方式:麻醉方式:注意事項:已向患者就家屬交代病情, 講明手術(shù)的必要性和風(fēng)險性,患

8、者及家屬同意手術(shù),能出現(xiàn)的危險表示理解,已簽署手術(shù)同意書。手術(shù)定于 時間可選 進(jìn)行。對可手術(shù)者支持醫(yī)師已查看患者。 患者一般狀況可, 腹部未觸及包塊。 根據(jù)病史, 體檢及輔查結(jié)果,診斷。無手術(shù)禁忌癥,準(zhǔn)備手術(shù)。住院醫(yī)師:闌尾炎首程:1、主訴:右下腹疼痛天,加重天2、現(xiàn)病史: 患者于天前無明顯誘因下出現(xiàn)右下腹疼痛,疼痛為間歇性隱痛,與體位無關(guān),無其它部位放射性疼痛,休息后疼痛無緩解,天前疼痛程度有所加重,伴惡心,嘔吐次,為胃內(nèi)容物。 曽至其他醫(yī)院就診并抗炎治療效果不明顯,今為求進(jìn)一步診治來我院。病來無寒戰(zhàn)發(fā)熱、無胸悶氣短、無腹脹、腹瀉,無尿頻,尿急,尿痛,無血尿。進(jìn)來夜眠飲食可二便正常。3、既往

9、史:體健。4、查體: T:36.6 、 P:72 次/ 分、 R:18 次 / 分、 BP:120/80mmHg,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等。神情語明,問答合理,步入病房,自主體位,查體合作。鞏膜及皮膚無黃染,淺表淋巴無腫大。頭顱無畸形,雙側(cè)瞳孔等圓等大,直徑約3.0mm, 對光反射靈敏,耳廓無畸形,鼻中隔無偏曲,雙側(cè)扁桃體未見腫大。頸靜脈無怒張,頸軟,無抵抗,氣管居中,甲狀腺無腫大。胸廓無畸形,胸骨無壓痛,兩側(cè)呼吸運(yùn)動對稱,節(jié)律規(guī)則,無胸膜摩擦感。叩診兩肺呈清音。兩肺呼吸音清,未聞及干、濕性羅音。心界叩診不大,心率90 次 / 分,心律齊,各瓣音區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦,無胃腸型及蠕動波腹壁靜脈曲

10、張。右下腹麥?zhǔn)宵c區(qū)壓痛(+),反跳痛( + - ),肌緊張( +- )余部();,未及包塊,肝脾肋下未觸及,叩診鼓音無移動性濁音。腸鳴音正常。脊柱、四肢無畸形,運(yùn)動無障礙,關(guān)節(jié)無紅腫,雙下肢無水腫,生理反射存在,病理反射未引出。5、輔助檢查:入院急查血常規(guī):WBC:× 109/L RBC :× 1012/L HB :g/L PLT:× 109/L 。初步診斷: 1、急性闌尾炎。2、局限性腹膜炎2、診斷依據(jù):1、右下腹疼痛天,加重天。 2、查體:腹平坦,無胃腸型及蠕動波腹壁靜脈曲張。右下腹麥?zhǔn)宵c區(qū)壓痛(+),反跳痛(+- ),肌緊張(+- )余部();肝脾肋下未觸及

11、, 叩診鼓音無移動性濁音。腸鳴音正常3 、入院急查血常規(guī):WBC:× 109/L RBC:×1012/L HB :g/L PLT:× 109/L 。3、鑒別診斷:1、泌尿系結(jié)石:泌尿系結(jié)石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛。多有間隙發(fā)作的疼痛史。疼痛常位于腰部和腹部,多數(shù)呈陣發(fā)性,亦可為持續(xù)疼痛,可有血尿等。2、膽囊炎:主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇,可向右肩背放射;常伴發(fā)熱、惡心嘔吐, 但寒戰(zhàn)少見,黃疸輕。 腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿,膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、 反跳痛。三、診療計劃:1. 完善相關(guān)檢查2. 請上級醫(yī)師會診3 急診手術(shù)住院醫(yī)師:闌尾炎病程記錄(主任查

12、房)2012-06-24 21:35主任查房記錄及急診術(shù)前小結(jié)主任醫(yī)師查房看病人詢問病情基本同前。查體:T:36.5 P:72次 / 分 :R:18 次 / 分 Bp:120/80mmhg, 發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,消瘦,神情語明,問答合理,步入病房,問答合理。鞏膜及皮膚無黃染,淺表淋巴無腫大。頭顱無畸形,雙側(cè)瞳孔等圓等大,直徑約3mm,對光反射靈敏,耳廓無畸形,鼻中隔無偏曲,雙側(cè)扁桃體未見腫大。頸靜脈無怒張,頸軟,無抵抗,氣管居中,甲狀腺無腫大。胸廓無畸形,胸骨無壓痛,兩側(cè)呼吸運(yùn)動對稱,節(jié)律規(guī)則,無胸膜摩擦感。叩診兩肺呈清音。兩肺呼吸音清,未聞及干、濕性羅音。心界叩診不大,心率72 次 / 分,

13、心律齊,各瓣音區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦,未見胃腸型及蠕動波,右下腹部壓痛(+) ,反跳痛 (+-) 及輕度肌緊張 (+-),未及包塊,肝脾肋下未觸及,無移動性濁音。腸鳴音稍減弱。根據(jù)患者病史及體征主任明確診斷:急性闌尾炎局限性腹膜炎,向患者家屬交代病情,擬定急診聯(lián)合阻滯麻醉下行闌尾切除術(shù),術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險已告知,患者及家屬表示理解,簽署手術(shù)同意書,術(shù)前準(zhǔn)備,待手術(shù)。住院醫(yī)師:術(shù)后病程記錄闌尾炎2012-06-24 22:30術(shù)后病程記錄今日急診聯(lián)合阻滯麻醉下行闌尾切除術(shù),術(shù)中探查:腹腔內(nèi)(有、無)積膿。闌尾位于盲腸后位,長約cm ,直徑約cm ,與周圍組織粘連。闌尾壁充血、水腫,表面化膿,

14、腔內(nèi)未觸及糞石。術(shù)中順利,無副損傷,術(shù)中出血少許,清點器械及輔料無誤后逐層關(guān)腹。術(shù)后診斷: 1、急性化膿性闌尾炎- 局限性腹膜炎術(shù)后注意事項:1、生命指征;2、抗炎對癥,觀察病情。住院醫(yī)師:闌尾炎手術(shù)第一天2012-06-25 8:30主治醫(yī)查房記錄今晨,患者術(shù)后第一天,查看病人,現(xiàn)患者一般狀況尚可,無發(fā)熱,無惡心、嘔吐,無腹脹,未/ 已排氣。查體: T:37.1 P:72次 / 分:R:18次 / 分 Bp:120/80mmhg,心肺診同前。腹平坦,切口外敷料包扎完好無滲出,全腹無明顯壓痛,無反跳痛及肌緊張,腹部叩診呈鼓音,無移動性濁音,腸音正常。指示:繼續(xù)目前治療,給予流食,觀察病情變化,

15、指示已執(zhí)行。住院醫(yī)師:2012-06-26 8:30主治醫(yī)查房記錄患者術(shù)后第二天,查看病人,現(xiàn)患者一般狀況尚可,無發(fā)熱,無惡心、嘔吐,無腹脹,氣。已、未 排查體:生命體征平穩(wěn),心肺診同前。腹平坦,切口外敷料包扎完好無滲出,全腹無明顯壓痛,無反跳痛及肌緊張,腹部叩診呈鼓音,無移動性濁音,腸音正常。今日換藥見切口對合佳無紅腫及滲出。局部輕壓痛?;颊呓袢找蟪鲈海瑖诶^續(xù)抗炎治療,定期換藥拆線,隨診。住院醫(yī)師:膽囊炎首程1、主訴:腹痛小時2、現(xiàn)病史:患者于小時前無明顯誘因下出現(xiàn)腹痛,疼痛為持續(xù)性痛,與體位無關(guān),并放射至兩脅及后腰部,休息后疼痛無緩解,伴惡心,嘔吐數(shù)次,為胃內(nèi)容物。無發(fā)熱及腹瀉。未行任何

16、治療, 現(xiàn)為求診治來我院。病來無寒戰(zhàn)發(fā)熱、無胸悶氣短、 無腹脹、 腹瀉, 無尿頻, 尿急,尿痛,無血尿。進(jìn)來夜眠飲食可,二便正常。3、既往史:否認(rèn)藥敏史。4、查體: T:36、 P:72 次 / 分、 R:18 次 / 分、 BP:120/80mmHg。發(fā)育正常,營養(yǎng)中等。神情語明,問答合理,表情痛苦,平車推入病房,蹲踞體位,查體合作。鞏膜及皮膚無黃染,淺表淋巴無腫大。頭顱無畸形,雙側(cè)瞳孔等圓等大,直徑約3.0mm, 對光反射靈敏,耳廓無畸形,鼻中隔無偏曲,雙側(cè)扁桃體未見腫大。頸靜脈無怒張,頸軟,無抵抗,氣管居中,甲狀腺無腫大。胸廓無畸形,胸骨無壓痛,兩側(cè)呼吸運(yùn)動對稱,節(jié)律規(guī)則,無胸膜摩擦感。

17、叩診兩肺呈清音。兩肺呼吸音清,未聞及干、濕性羅音。心界叩診不大,心率 72 次/ 分,心律齊,各瓣音區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦,無胃腸型及蠕動波腹壁靜脈曲張。5 、專科情況:右上腹區(qū)域壓痛(+),反跳痛( +- ),肌緊張(+- );疼痛放射至兩脅及后腰部相關(guān)部位。murphy 征 (+). 未及包塊,肝脾肋下未觸及,叩診鼓音無移動性濁音。腸鳴音正常。脊柱、四肢無畸形,運(yùn)動無障礙,關(guān)節(jié)無紅腫,雙下肢無水腫,生理反射存在,病理反射未引出。6、輔助檢查: 1. 肝膽彩超:膽囊炎。 2. 立腹片: 未見異常。 3. 血常規(guī): WBC:× 109/L RBC:× 1012/L HB

18、 :g/L PLT:× 109/L 。初步診斷:1. 急性膽囊炎 -腹膜炎。診斷依據(jù): 1. 腹痛小時 2. 患者于小時前無明顯誘因下出現(xiàn)腹痛,疼痛為持續(xù)性痛,與體位無關(guān),并放射至兩脅及后腰部,休息后疼痛無緩解,伴惡心, 嘔吐數(shù)次, 為胃內(nèi)容物。無發(fā)熱及腹瀉。3.1. 肝膽彩超:膽囊炎。2. 立腹片: 未見異常。 3. 血常規(guī): WBC:× 109/L RBC:×1012/L HB : g/L PLT:× 109/L 。鑒別診斷:1、泌尿系結(jié)石:泌尿系結(jié)石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛。多有間隙發(fā)作的疼痛史。疼痛常位于腰部和腹部,多數(shù)呈陣發(fā)性,亦可為持續(xù)疼痛

19、,可有血尿等。三、診療計劃:1. 完善相關(guān)檢查。2. 抗炎對癥治療。住院醫(yī)師:膽囊炎的科主任查房記錄2012-07-25 14:30科主任查房記錄主任醫(yī)師查房看病人,詳細(xì)詢問病史同前。查體:T:36.5 、 P:68 次 / 分、BP:120/80mmHg,發(fā)育正常,神志清楚,步入病房,自主體位,查體合作。眼瞼無水腫,鞏膜無黃染,雙側(cè)瞳孔等大正圓,對光反射靈敏。雙肺呼吸音請,未聞及干濕羅音。心音純,律齊,心率: 68 次 / 分,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部:視診:腹部平坦,無胃腸型及蠕動波。腹壁未見靜脈曲張,臍部正常,腹式呼吸存在。觸診:腹部柔軟,無液波震顫,無震水音,未觸及腹部腫塊。

20、右上腹部明顯壓痛(+) 、反跳痛 (+-)及肌緊張 (+-)。Murphy 征陽性。肝臟肋下未觸及。膽囊肋下未觸及。脾臟未觸及。腎未觸及。叩診:肝濁音界存在,肝上界位于右鎖骨中線第5 肋間,移動性濁音陰性,雙腎區(qū)無叩痛。聽診:腸鳴音正常,無氣過水聲,未聞及腹部血管雜音。根據(jù)患者病史、體征及輔助檢查結(jié)果,主任明確診斷:膽囊炎。局限性腹膜炎。向患者家屬交代病情,完善檢查,行抗炎及對癥治療。住院醫(yī)師:主治醫(yī)查房記錄:2012-07-26 08:00主治醫(yī)查房記錄主治醫(yī)查房看病人,患者病情穩(wěn)定,無發(fā)熱,無腹痛腹脹,無惡心嘔吐,無胸悶氣短,二便可 .查體:生命體征平穩(wěn),一般狀態(tài)良好。心肺理診未見異常。腹

21、部:視診:腹部平坦,腹壁未見靜脈曲張,臍部正常,腹式呼吸存在。觸診:腹部柔軟,無液波震顫,無震水音,未觸及腹部腫塊。右上腹部略壓痛(+) 、無反跳痛 (+-)及肌緊張 (+-) 。 Murphy 征陽性。肝臟肋下未觸及。膽囊肋下未觸及。脾臟未觸及。腎未觸及。叩診:肝濁音界存在,肝上界位于右鎖骨中線第5肋間,移動性濁音陰性,雙腎區(qū)無叩痛。聽診: 腸鳴音正常, 無氣過水聲, 未聞及腹部血管雜音。主治醫(yī)同意目前診斷及治療方式。向患者家屬交代病情。住院醫(yī)師:靜脈曲張首程:1、主訴:雙下肢皮膚蚯蚓樣突起伴沉重感年,加重個月 .2、現(xiàn)病史:患者于年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)雙側(cè)小腿皮膚蚓狀曲張,尤以站立時明顯,伴沉

22、重感,左側(cè)為重,無痛,平臥或抬高患肢時,不適及皮膚蚯蚓樣突起消失,后于市內(nèi)某醫(yī)院診斷大隱靜脈曲張為未給予特殊處置。年來“曲張靜脈”呈逐漸增多趨勢,尤以勞累或長時間站立為重,近個月,患者病情加重,伴有酸脹感。未經(jīng)任何處理,今為求進(jìn)一步診治而入院。病來無發(fā)熱、頭痛、頭迷,平素?zé)o明顯胸悶氣短,飲食及睡眠尚可,二便正常。3、既往史:否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、菌痢”等傳染病史,否認(rèn)手術(shù)及外傷史,否認(rèn)高血壓病史,否認(rèn)糖尿病及心臟病病史。接種疫苗情況不詳。4、查體: T:36.0 、 P:72 次 / 分、 R:18 次 / 分、 BP:120/80mmHg,一般狀態(tài)可,雙肺呼吸音清,未聞及干濕羅音,心音純、律整,

23、心率:72 次 / 分,各瓣膜未聞及病理性雜音及附加音。腹平坦,未見胃腸型及蠕動波,腹軟,全腹無壓痛,無反跳痛及肌緊張,肝、脾肋下未觸及,無移動性濁音, 腸鳴音正常。 (左右) 小腿前內(nèi)側(cè)淺靜脈蚓狀曲張成團(tuán),尤以站立時明顯。皮溫略高,無麻木感,無皮屑,處可見色素沉著。檢查深靜脈瓣膜功能良好,大隱靜脈瓣膜功能略差。5、輔助檢查:雙側(cè)深靜脈彩超WBC:*109/L心電圖:正常范圍心電圖。初步診斷:下肢大隱靜脈曲張診斷依據(jù): 1.下肢皮膚蚯蚓樣突起伴沉重感年,加重個月 .2雙側(cè)深靜脈彩超:雙側(cè)股. 腘靜脈壁略粗糙。WBC:*109/L心電圖:正常范圍心電圖。3.小腿前內(nèi)側(cè)淺靜脈蚓狀曲張成團(tuán),站立時明

24、顯。 皮溫略高, 無麻木感, 無皮屑,處可見色素沉著。檢查深靜脈瓣膜功能良好,大隱靜脈瓣膜功能略差。鑒別診斷:原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全:大隱靜脈瓣膜功能試驗陽性,深靜脈通暢試驗陰性,交通靜脈瓣膜功能試驗陽性。診療計劃:1. 二級護(hù)理。2. 完善相關(guān)檢查,3. 擇期手術(shù)治療住院醫(yī)師:靜脈曲張2012-08-1 09:30主任查房記錄主任醫(yī)師查房看病人,詳細(xì)詢問病史及查體,同意目前診斷。有手術(shù)指征,無絕對手術(shù)禁忌癥, 依病情需要行手術(shù)治療,因手術(shù)本身存在一定的風(fēng)險,術(shù)中術(shù)后均有可能出現(xiàn)各種預(yù)想不到的意外情況或并發(fā)癥,甚至危及生命,同時向患者及家屬交代病情,其已表示理解并同意手術(shù)及簽字。住院醫(yī)師:術(shù)

25、前小結(jié)姓名性別年齡歲手術(shù)前診斷:下肢大隱靜脈曲張診斷依據(jù): 1. 病史:下肢皮膚蚯蚓樣突起伴沉重感年,加重個月 .2. 查體:側(cè)小腿前內(nèi)側(cè)淺靜脈蚓狀曲張成團(tuán),尤以站立時明顯。皮溫略高,無麻木感,無皮屑,處可見色素沉著。檢查深靜脈瓣膜功能良好,大隱靜脈瓣膜功能略差。3. 輔助檢查:雙側(cè)深靜脈彩超:心電圖:正常范圍心電圖。手術(shù)指征:同診斷,未發(fā)現(xiàn)絕對手術(shù)禁忌征。擬行手術(shù)名稱和方式:下肢大隱靜脈高位結(jié)扎分段電凝術(shù)擬施麻醉方式:聯(lián)合阻滯注意事項:可能發(fā)生麻醉、心腦血管意外;盡量減少神經(jīng)血管副損傷,徹底止血,向家屬交代有復(fù)發(fā)可能,家屬表示理解。住院醫(yī)師:2012-08-02 11:50術(shù)后病程記錄今日患者急診在聯(lián)合阻滯麻醉下行大隱靜脈高位結(jié)扎分段電凝術(shù)。麻醉滿意后患者取仰臥位,術(shù)區(qū)消毒,鋪無菌單,取側(cè)腹股溝韌帶下方2 CM 處與腹股溝韌帶平行的斜切口,長約4cm,逐層切開,顯

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