091108胰腺炎

1、北大醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科腹組胰腺炎胰腺炎急性胰腺炎 病因病理病因病理 病因甚多，國(guó)內(nèi)與結(jié)石疾病為主，占50%以上，西方主要與過(guò)量飲酒有關(guān)，約占60%。另外與十二指腸液反流、創(chuàng)傷、胰腺血循環(huán)障礙有關(guān)。 發(fā)病機(jī)制為胰腺所分泌的無(wú)活性的消化酶原在胰腺內(nèi)被激活，并溢出胰管，引起胰腺組織的自身消化。 病理改變?yōu)橐认偎[、出血和壞死。急性水腫型：胰腺腫脹，間質(zhì)充血水腫，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。出血壞死型：胰腺腺泡和間質(zhì)局限性或彌漫性出血壞死，腺泡及小葉結(jié)構(gòu)模糊不清，胰腺內(nèi)、胰腺周圍、腸系膜、網(wǎng)膜以及后腹膜脂肪組織不同程度壞死。急性胰腺炎 臨床表現(xiàn) 上腹部疼痛，常放射到胸背部，發(fā)熱和惡心、嘔吐?？捎懈鼓ぱ椎捏w征。重者可出

2、現(xiàn)低血壓和休克急性胰腺炎影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)x線線 反射性腸淤?gòu)垺⒁后w潴留等征象。 ct 急性水腫性胰腺炎急性水腫性胰腺炎：胰腺體積彌漫性增大；胰腺密度正常或輕度下降，密度均勻或不均勻；胰腺輪廓清楚或模糊，可有胰周積液。增強(qiáng)ct掃描，胰腺均勻強(qiáng)化。 出血壞死性胰腺炎出血壞死性胰腺炎：胰腺體積彌漫性增大；胰腺密度改變與胰腺病理變化相關(guān)（水腫ct值降低，壞死表現(xiàn)為囊樣低密度區(qū)域，出血ct值高于正常胰腺）；胰周脂肪間隙消失，邊界模糊不清；胰周出現(xiàn)液體滲出，腎前筋膜增厚，腎前間隙、小囊網(wǎng)膜囊等液體潴留；假性囊腫：ct表現(xiàn)為大小不一的圓形或卵圓形囊性腫塊，囊內(nèi)為液體密度。急性胰腺炎 mri 胰腺腫大、形

3、態(tài)不規(guī)則，表現(xiàn)為t1wi低信號(hào)，t2wi高信號(hào)；胰腺內(nèi)、外積液，表現(xiàn)為t1wi低信號(hào)，t2wi高信號(hào)；胰腺囊腫表現(xiàn)為圓形、邊界清楚、囊壁光滑銳利的影像，mri信號(hào)均勻，呈t1wi低信號(hào)，t2wi高信號(hào)；如合并出血，隨正鐵血紅蛋白的出現(xiàn)，可表現(xiàn)為t1wi、 t2wi均呈高信號(hào)。慢性胰腺炎 病理及臨床病理及臨床 原因是多方面的，國(guó)內(nèi)多由急性炎癥反復(fù)發(fā)作而成，國(guó)外多與長(zhǎng)期飲酒和營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。病理改變主要為胰腺纖維化，結(jié)締組織增生，腺泡萎縮減少，胰腺質(zhì)地變硬體積縮小。常有假性囊腫形成，胰腺內(nèi)可有鈣化。胰管一處或多出狹窄，狹窄原段擴(kuò)張，可有胰腺結(jié)石形成。 臨床表現(xiàn)為中上腹痛，體重減輕和胰腺功能不全的癥狀。影像學(xué)表現(xiàn) （1）平片）平片 部分病人胰腺區(qū)可見(jiàn)不規(guī)則斑點(diǎn)狀鈣化影。ercp示：主胰管僵直、扭曲、擴(kuò)大與狹窄交替存在，形成串珠狀并可有阻塞與鈣化；胰管分支擴(kuò)張、粗細(xì)不均，可成小囊狀；胰管分支減少；胰管內(nèi)胰石形成。 （2）ct主要陽(yáng)性表現(xiàn)為：胰腺體積變化：可能正常、縮小、或增大，胰腺縮小表示有萎縮，增大表示有炎癥水腫或囊腫；胰管擴(kuò)張，可成串珠狀，亦可狹窄與擴(kuò)張交替存在；胰腺結(jié)石和胰腺實(shí)質(zhì)鈣化；假性囊腫，囊腫常位于胰腺內(nèi)。 （3）mri 胰腺體積變化: