【醫(yī)藥健康】原發(fā)性腎球疾病

1、原發(fā)性腎小球疾病原發(fā)性腎小球疾病上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 腎臟科腎臟科上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院腎小球疾病概述腎小球疾病概述 一組以一組以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等為主要臨床表現(xiàn)的腎臟疾病等為主要臨床表現(xiàn)的腎臟疾病 我國慢性腎衰的主要原因我國慢性腎衰的主要原因 包括原發(fā)性、繼發(fā)性、遺傳性等包括原發(fā)性、繼發(fā)性、遺傳性等上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金

2、醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院原發(fā)性腎小球疾病的分類原發(fā)性腎小球疾病的分類 臨床分類臨床分類 急性腎小球腎炎（急性腎小球腎炎（acute glomerulonephritis） 急進(jìn)性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎（rapidly progressive glomerulonephritis） 慢性腎小球腎炎（慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis） 腎病綜合癥（腎病綜合癥（nephrotic syndrome） 隱匿性腎小球腎炎（隱匿性腎小球腎炎（latent glomerulonephritis）上海第二醫(yī)

3、科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院病理分類病理分類一、微小病變性腎病（一、微小病變性腎病（minimal change nephropathy）二、局灶性節(jié)段性腎小球腎炎二、局灶性節(jié)段性腎小球腎炎（focal segmental glomerulonephritis ）三、彌漫性腎小球腎炎（三、彌漫性腎小球腎炎（diffuse glomerulonephritis） 膜性腎病、增生性腎炎、硬化性腎炎膜性腎病、增生性腎炎、硬化性腎炎四、未分類的腎小球腎炎四、未分類的腎小球腎

4、炎（unclassified glomerulonephritis ）上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院增生性腎炎增生性腎炎系膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎（mesangial proliferative glomerulonephritis ）毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（endocapillary proliferative glomerulonephritis ）系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎（mesang

5、ial capillary glomerulonephritis ）致密沉積物性腎小球腎炎致密沉積物性腎小球腎炎（dense deposit glomerulonephritis ）新月體性腎小球腎炎（新月體性腎小球腎炎（crescentic glomerulonephritis ）上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)體液免疫、細(xì)胞免疫體液免疫、細(xì)胞免疫 炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì) 非免疫因素非免疫因素高

6、血壓、蛋白尿、高脂血癥高血壓、蛋白尿、高脂血癥上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 蛋白尿蛋白尿 血尿血尿 水腫水腫 高血壓高血壓 腎功能損害腎功能損害上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎 以急性腎炎綜合征為表現(xiàn)以急性腎炎綜合征為表現(xiàn) 有前驅(qū)感染（鏈球菌感染）、潛伏期有前驅(qū)感染（鏈球菌感染）

7、、潛伏期721天天 實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)、腎功能，抗實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)、腎功能，抗“o”，補(bǔ)體等補(bǔ)體等 腎臟病理：腎臟病理：lm：彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生：彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生 em： “駝峰狀駝峰狀”沉積沉積 i f：igg、 c3沉積沉積上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院治治 療療 一般治療一般治療 臥床休息，限制水、鈉攝入臥床休息，限制水、鈉攝入 感染灶的治療感染灶的治療 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 利尿利尿 透析治療透析治療上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)

8、科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院預(yù)預(yù) 后后 預(yù)后良好，有自愈傾向預(yù)后良好，有自愈傾向 影響預(yù)后因素影響預(yù)后因素年齡年齡臨床表現(xiàn)（蛋白尿、腎功能情況）臨床表現(xiàn)（蛋白尿、腎功能情況）腎臟病理情況腎臟病理情況上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院急進(jìn)性腎小球腎炎（急進(jìn)性腎小球腎炎（rpgn） 又稱為新月體性腎炎或毛細(xì)血管外增生性腎炎又稱為新月體性腎炎或毛細(xì)血管外增生性腎炎 臨

9、床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 以急性腎炎綜合征為表現(xiàn)，在發(fā)病數(shù)周至數(shù)月內(nèi)進(jìn)以急性腎炎綜合征為表現(xiàn)，在發(fā)病數(shù)周至數(shù)月內(nèi)進(jìn)入到終末期腎衰入到終末期腎衰 病理改變病理改變 新月體形成大于新月體形成大于50%（上皮性或纖維性）（上皮性或纖維性）上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎 繼發(fā)于全身性疾病的急進(jìn)性腎小球腎炎繼發(fā)于全身性疾病的急進(jìn)性腎小球腎炎（sle） 原發(fā)性腎小球疾病基礎(chǔ)上形成的新月體性腎原發(fā)性腎小球疾病基礎(chǔ)上形成的

10、新月體性腎小球腎炎小球腎炎上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院免疫病理分型免疫病理分型i型：抗腎小球基底膜（型：抗腎小球基底膜（gbm）型）型 if：線條性沉積：線條性沉積ii型：免疫復(fù)合物型型：免疫復(fù)合物型 if：顆粒狀沉積：顆粒狀沉積iii型：非免疫復(fù)合物型型：非免疫復(fù)合物型 抗中性白細(xì)胞包漿抗體（抗中性白細(xì)胞包漿抗體（anca）相關(guān)型）相關(guān)型 if：少或無免疫復(fù)合物沉積：少或無免疫復(fù)合物沉積上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科

11、大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 腎活檢組織光鏡及免疫熒光檢測(cè)腎活檢組織光鏡及免疫熒光檢測(cè) lm：大量新月體形成：大量新月體形成 if：免疫復(fù)合物型、抗腎抗體型、：免疫復(fù)合物型、抗腎抗體型、anca相關(guān)性相關(guān)性 血清血清gbm測(cè)定測(cè)定 間接免疫熒光法（正常腎組織間接免疫熒光法（正常腎組織+患者血清患者血清+抗人抗人igg熒光抗體）熒光抗體） 放射免疫分析法放射免疫分析法 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（elisa）上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第

12、二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院rpgn光鏡照片光鏡照片新月體新月體上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血清抗中性白細(xì)胞胞質(zhì)抗體（血清抗中性白細(xì)胞胞質(zhì)抗體（anca）測(cè)定）測(cè)定 診斷診斷wegeners肉芽腫、顯微鏡下多小血管炎及寡免疫型肉芽腫、顯微鏡下多小血管炎及寡免疫型新月體性腎炎新月體性腎炎 間接免疫熒光法間接免疫熒光法 胞漿型（胞漿型（c-anca）、核周型（）、核周型（p-anca） e

13、lisa和放射免疫分析和放射免疫分析 蛋白酶蛋白酶-3（pr3）、髓過氧化物酶（）、髓過氧化物酶（mpo） 循環(huán)免疫復(fù)合物測(cè)定循環(huán)免疫復(fù)合物測(cè)定上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院診斷診斷 急性腎炎綜合征表現(xiàn)伴進(jìn)行性腎功能下降急性腎炎綜合征表現(xiàn)伴進(jìn)行性腎功能下降 腎活檢病理檢查腎活檢病理檢查 50%以上腎小球有新月體形成以上腎小球有新月體形成 新月體體積大于小球體積的新月體體積大于小球體積的50% 血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查 抗抗gbm抗體、抗體、anca等等上海第二醫(yī)

14、科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院鑒別診斷鑒別診斷 急性腎衰急性腎衰 急性腎小管壞死急性腎小管壞死 急性間質(zhì)性腎炎急性間質(zhì)性腎炎 腎前性、腎后梗阻性腎衰腎前性、腎后梗阻性腎衰 繼發(fā)性急進(jìn)性腎炎繼發(fā)性急進(jìn)性腎炎 慢性腎臟疾病的急驟進(jìn)展慢性腎臟疾病的急驟進(jìn)展上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院治治 療療 治療成功的關(guān)鍵治療成功的關(guān)鍵 早期診斷，及

15、時(shí)強(qiáng)化治療早期診斷，及時(shí)強(qiáng)化治療 激素及免疫抑制劑的應(yīng)用激素及免疫抑制劑的應(yīng)用 甲強(qiáng)龍、環(huán)磷酰胺雙沖擊甲強(qiáng)龍、環(huán)磷酰胺雙沖擊 血漿置換、免疫吸附血漿置換、免疫吸附 四聯(lián)療法、對(duì)癥治療四聯(lián)療法、對(duì)癥治療 腎臟替代腎臟替代上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院預(yù)預(yù) 后后 治療是否及時(shí)治療是否及時(shí) 免疫病理類型免疫病理類型 新月體數(shù)量及類型新月體數(shù)量及類型 年齡年齡上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金

16、醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 iga腎?。I?。╥ga nephropathy） 1968年首次報(bào)道，又稱年首次報(bào)道，又稱bergers disease 是最常見的原發(fā)性腎小球疾病是最常見的原發(fā)性腎小球疾病 發(fā)病率在不同國家、不同種族之間差異很大發(fā)病率在不同國家、不同種族之間差異很大 臨床表現(xiàn)多種多樣，預(yù)后差異大臨床表現(xiàn)多種多樣，預(yù)后差異大 確診依賴腎活檢組織免疫熒光檢查確診依賴腎活檢組織免疫熒光檢查上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金

17、醫(yī)院病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 循環(huán)中的循環(huán)中的iga:骨髓、淋巴結(jié)、扁桃體、脾骨髓、淋巴結(jié)、扁桃體、脾臟產(chǎn)生，主要以單體為主臟產(chǎn)生，主要以單體為主 分泌型分泌型iga：呼吸道、腸道、唾液腺、乳腺：呼吸道、腸道、唾液腺、乳腺分泌，主要以分泌，主要以j鏈聯(lián)接的鏈聯(lián)接的iga聚合體為主聚合體為主 分型：分型：iga1、iga2（主要由黏膜分泌）（主要由黏膜分泌） mestecky等證明等證明iga1重鏈上半乳糖殘基缺重鏈上半乳糖殘基缺如及如及 1,3-半乳糖轉(zhuǎn)換酶（半乳糖轉(zhuǎn)換酶（ 1,3-gt）的缺）的缺乏可能是腎小球系膜乏可能是腎小球系膜iga沉積的重要原因沉積的重要原因上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞

18、金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院病理學(xué)病理學(xué) 基本特征基本特征 免疫復(fù)合體腎小球腎炎。腎小球系膜區(qū)有大量免疫復(fù)合體腎小球腎炎。腎小球系膜區(qū)有大量iga或以或以iga為主的免疫復(fù)合物沉積，主要是為主的免疫復(fù)合物沉積，主要是iga1，來，來源于循環(huán)中源于循環(huán)中 主要牽涉補(bǔ)體旁路系統(tǒng)的激活（主要牽涉補(bǔ)體旁路系統(tǒng)的激活（c3、備解素、因、備解素、因子子h沉積為主）沉積為主） 光鏡檢查病理特點(diǎn)光鏡檢查病理特點(diǎn) 系膜增生、局灶節(jié)段硬化、輕微病變、新月體形系膜增生、局灶節(jié)段硬化、輕微病變、新月體

19、形成等成等上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院iga熒光照片熒光照片iga上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿伴持續(xù)性鏡下血尿反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿伴持續(xù)性鏡下血尿 尿檢異常（隱匿性）尿檢異常（隱匿性） 腎病綜合征腎病綜合征 慢性腎衰慢性腎衰 惡性高血壓（惡性惡性高血壓（惡性iga腎?。┠I?。┥虾５诙t(yī)

20、科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 尿常規(guī)尿常規(guī) 24小時(shí)尿蛋白定量小時(shí)尿蛋白定量 血血iga測(cè)定測(cè)定 iga-fn聚合物聚合物上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷 確診依賴腎活檢（免疫熒光檢查）確診依賴腎活檢（免疫熒光檢查） 鑒別診斷鑒別診斷急性鏈球菌感染后腎炎急性鏈球菌感染后腎炎非非iga系

21、膜增生性腎炎系膜增生性腎炎薄基底膜腎病薄基底膜腎病繼發(fā)性繼發(fā)性 iga腎病腎病上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院治療治療 急性期治療急性期治療控制感染控制感染 慢性期治療慢性期治療預(yù)防、治療感染預(yù)防、治療感染根據(jù)不同臨床表現(xiàn)與病理改變制定根據(jù)不同臨床表現(xiàn)與病理改變制定相應(yīng)治療方案相應(yīng)治療方案上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院預(yù)預(yù)

22、后后 高血壓、蛋白尿、腎功能等高血壓、蛋白尿、腎功能等 病理改變病理改變 hla相關(guān)抗原檢測(cè)等相關(guān)抗原檢測(cè)等上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎 隱匿性腎炎隱匿性腎炎上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院） “和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)

23、結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢(shì)來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融慢性胃炎分類慢性胃炎分類慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、藥物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大體

24、可分為三種類型：慢性肥厚性胃炎、慢性淺表性胃炎以及慢性萎縮性胃炎。慢性肥厚性胃炎在臨床上較為少見，一般也不會(huì)發(fā)生癌變。慢性淺表性胃炎主要是指胃粘膜的淺表性炎癥，這類炎癥主要表現(xiàn)為胃粘膜的固有膜寬度增大并伴有水腫，被炎癥細(xì)胞浸潤，但胃腺體多屬正常這類胃炎在臨床上較多見，一般也不會(huì)發(fā)生癌變。只要經(jīng)過恰當(dāng)治療之后，炎癥可消退，但如治療不當(dāng)，往往可發(fā)展成萎縮性慢性胃炎慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜除有淺表性胃炎病變外，胃腺體明顯減少，脈管間隙擴(kuò)大，胃粘膜層有全層性細(xì)胞浸潤，常伴有腸上皮化生，即胃型上皮變?yōu)槟c型上皮這種性質(zhì)的慢性胃炎與胃癌的關(guān)系密切，特別是有腸上皮化生者更是如此或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對(duì)醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。 在胃鏡問世以前，胃炎的主要診