主動(dòng)脈層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件

1、主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理 彭昱東協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科一 概 述n主動(dòng)脈夾層（aortic dissection, ad）是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜造成壁內(nèi)組織結(jié)構(gòu)分離的病理狀態(tài)，少數(shù)可致ami2010 accf/aha guidelines for the diagnosis and management of patients with tad. circulation. 2010;121:e266-e369一 概 述遺傳性遺傳性先天性因素先天性因素特發(fā)性主動(dòng)脈中層退變特發(fā)性主動(dòng)脈中層退變高血壓高血壓妊娠妊娠醫(yī)源性損傷醫(yī)源性損傷動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)吸毒

2、吸毒一 概 述2010 accf/aha guidelines for the diagnosis and management of patients with tad. circulation. 2010;121:e266-e369一 概 述 回顧性研究表明：在stanford a型夾層中，僅有5%的患者合并ami，但死亡率極高，約為36% 各中心統(tǒng)計(jì)略有差異acta cardiol，64（2009），pp. 499-504二 病因和發(fā)病機(jī)制ami內(nèi)膜撕裂累及冠脈口假腔壓迫冠脈漂浮的內(nèi)膜片阻塞冠脈冠狀動(dòng)脈痙攣ad2010 accf/aha guidelines for the diagno

3、sis and management of patients with tad. circulation. 2010;121:e266-e369二 病因和發(fā)病機(jī)制二 病因和發(fā)病機(jī)制pci beforepci after二 病因和發(fā)病機(jī)制二 病因和發(fā)病機(jī)制三 癥狀和體征三 癥狀和體征n 夾層破裂或壓迫癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)n 夾層破裂或壓迫癥狀：消化系統(tǒng)n 夾層破裂或壓迫癥狀：泌尿系統(tǒng)n 夾層破裂或壓迫癥狀：呼吸系統(tǒng) 三 癥狀和體征三 癥狀和體征三 癥狀和體征n血壓脈搏不對(duì)稱n心臟雜音(新發(fā))n矛盾的高血壓狀態(tài)n影像學(xué)異常四 輔助檢查四 輔助檢查false lumen四 輔助檢查四 輔助檢查四 輔助檢查

4、mra四 輔助檢查心電圖具有多樣性(1315%） nif you hear the sound of hooves on the beach it will almost always be donkeysnbut occasionally it will be a zebra四 輔助檢查四 輔助檢查四 輔助檢查 四 輔助檢查四 輔助檢查四 輔助檢查四 輔助檢查四 輔助檢查四 輔助檢查四 輔助檢查四 輔助檢查四 輔助檢查四 輔助檢查nd-dimer： 5.0 ug/ml2010 accf/aha guidelines for the diagnosis and management of pa

5、tients with tad. circulation. 2010;121:e266-e369四 輔助檢查add 危險(xiǎn)評(píng)分2010 accf/aha guidelines for the diagnosis and management of patients with tad. circulation. 2010;121:e266-e369五 治 療“pci is a useful bridge treatment for ami due to acute type a add”s. kodera et al. japanese association of cardiovascular intervention and therapeuticspublished online：02 april 2014五 治 療s. kodera et al. japanese association of cardiovascular intervention and therapeuticspublished online：02 april 2014 六 小結(jié)與體會(huì) 六 小結(jié)與體會(huì)nami患者在治療前應(yīng)盡可能排除adn對(duì)于急性胸痛患者應(yīng)重視病史和體格檢查nami在pci前應(yīng)常規(guī)