.2.23骨筋室膜綜合征

1、 骨筋膜室綜合征的護(hù)理骨筋膜室綜合征的護(hù)理 宿州市第一人民醫(yī)院宿州市第一人民醫(yī)院 骨骨 二二( (關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)) ) djqdjq 學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容1、定義定義2、解剖、解剖3、病因、病理、病因、病理4、癥狀和體征、癥狀和體征5、治療、治療6、護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)7、功能鍛煉、功能鍛煉8、健康教育、健康教育一、定義一、定義：骨筋膜室綜合征又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜室綜合征又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。骨筋膜室是指由骨、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。骨筋膜骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急

2、性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。多見于前臂和小生的一系列癥狀和體征。多見于前臂和小腿。腿。二、解剖二、解剖：室壁是堅(jiān)韌而缺乏室壁是堅(jiān)韌而缺乏彈性的深筋膜、骨彈性的深筋膜、骨壁或骨間膜壁或骨間膜室內(nèi)為豐富的肌肉室內(nèi)為豐富的肌肉組織、神經(jīng)、血管組織、神經(jīng)、血管三、病因三、病因：1 1骨筋膜室容積驟減骨筋膜室容積驟減 （l l）外傷或手術(shù)后敷料包扎過(guò)緊。）外傷或手術(shù)后敷料包扎過(guò)緊。 （2 2）嚴(yán)重的局部壓迫：肢體受外來(lái)重物或身）嚴(yán)重的局部壓迫：肢體受外來(lái)重物或身體自重長(zhǎng)時(shí)間的壓迫。體自重長(zhǎng)時(shí)間的壓迫。三、病因：三、病因：2.2.骨筋膜室內(nèi)容物體積迅速增大骨筋膜室內(nèi)容物體積迅速增大 (1) (1

3、) 缺血后組織腫脹：組織缺血毛細(xì)血管缺血后組織腫脹：組織缺血毛細(xì)血管的通透性增強(qiáng)，液體滲出、組織水腫、體的通透性增強(qiáng)，液體滲出、組織水腫、體積增大。積增大。 （2 2）損傷、挫傷、擠壓傷、燒傷等損傷引起）損傷、挫傷、擠壓傷、燒傷等損傷引起毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)、滲出增加、組織水毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)、滲出增加、組織水腫、容積增加。腫、容積增加。 （3 3）小腿劇烈運(yùn)動(dòng)，如長(zhǎng)跑、行軍。）小腿劇烈運(yùn)動(dòng)，如長(zhǎng)跑、行軍。 （4 4）骨筋膜室內(nèi)出血，血腫擠壓其他組織。）骨筋膜室內(nèi)出血，血腫擠壓其他組織。三、病理三、病理病理：病理：骨筋膜室的壁堅(jiān)韌無(wú)彈性，當(dāng)內(nèi)容物體積骨筋膜室的壁堅(jiān)韌無(wú)彈性，當(dāng)內(nèi)容物體積增大或室的

4、容積減少，使室內(nèi)壓力增加，循環(huán)受增大或室的容積減少，使室內(nèi)壓力增加，循環(huán)受阻，造成室內(nèi)肌肉、神經(jīng)缺血、缺氧。因缺血、阻，造成室內(nèi)肌肉、神經(jīng)缺血、缺氧。因缺血、缺氧毛細(xì)血管通透性進(jìn)一步增強(qiáng)，液體滲出增加，缺氧毛細(xì)血管通透性進(jìn)一步增強(qiáng)，液體滲出增加，組織水腫嚴(yán)重、室內(nèi)壓力進(jìn)一步增加，形成惡性組織水腫嚴(yán)重、室內(nèi)壓力進(jìn)一步增加，形成惡性循環(huán)，如不及時(shí)處理將發(fā)生：循環(huán)，如不及時(shí)處理將發(fā)生：l 第一期第一期瀕臨缺血性肌攣縮瀕臨缺血性肌攣縮 ：在嚴(yán)重缺血早期，：在嚴(yán)重缺血早期，肌肉尚無(wú)壞死或少量壞死，若此時(shí)立即進(jìn)行治療，肌肉尚無(wú)壞死或少量壞死，若此時(shí)立即進(jìn)行治療，重建血液供應(yīng)，可避免發(fā)生大量肌肉壞死，恢復(fù)重

5、建血液供應(yīng)，可避免發(fā)生大量肌肉壞死，恢復(fù)后不影響肢體的功能。后不影響肢體的功能。 病病 理理l 第二期第二期缺血性肌攣縮：缺血持續(xù)以致有缺血性肌攣縮：缺血持續(xù)以致有較多的肌肉壞死，此時(shí)開始治療，恢復(fù)血較多的肌肉壞死，此時(shí)開始治療，恢復(fù)血液供應(yīng)尚可恢復(fù)，但由于肌肉壞死較多，液供應(yīng)尚可恢復(fù)，但由于肌肉壞死較多，雖經(jīng)纖維組織修復(fù)，但將發(fā)生瘢痕攣縮及雖經(jīng)纖維組織修復(fù)，但將發(fā)生瘢痕攣縮及神經(jīng)損壞，發(fā)生特有的畸形（爪形手、馬神經(jīng)損壞，發(fā)生特有的畸形（爪形手、馬蹄內(nèi)翻足）。蹄內(nèi)翻足）。 第三期第三期壞疽：缺血不能糾正，大量肌肉壞疽：缺血不能糾正，大量肌肉發(fā)生壞死，已無(wú)法修復(fù)，必須截肢，否則發(fā)生壞死，已無(wú)法修

6、復(fù)，必須截肢，否則會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命。會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命。 前壁骨筋膜室內(nèi)組織正常壓力為前壁骨筋膜室內(nèi)組織正常壓力為 12kpa 12kpa（9mmhg9mmhg）當(dāng)壓力升至）當(dāng)壓力升至866kpa866kpa（65mmhg65mmhg），），組織內(nèi)的血循環(huán)完全中斷。小腿骨筋膜室組織內(nèi)的血循環(huán)完全中斷。小腿骨筋膜室內(nèi)組織正常壓力為內(nèi)組織正常壓力為2.0kpa2.0kpa（15mmhg15mmhg），當(dāng)），當(dāng)壓力升至壓力升至733kpa733kpa（55mmhg55mmhg）時(shí)，血循環(huán)完）時(shí)，血循環(huán)完全中斷。間室內(nèi)神經(jīng)缺血全中斷。間室內(nèi)神經(jīng)缺血3030分鐘，其功能分鐘，其功能

7、發(fā)生異常，缺血發(fā)生異常，缺血1212 24 24小時(shí)，則發(fā)生永久小時(shí)，則發(fā)生永久性的功能損壞。間室內(nèi)肌肉組織缺血性的功能損壞。間室內(nèi)肌肉組織缺血2 24 4小時(shí)發(fā)生功能改變，缺血小時(shí)發(fā)生功能改變，缺血8 81212小時(shí)，則發(fā)小時(shí)，則發(fā)生永久性損壞（缺血性肌壞死）。生永久性損壞（缺血性肌壞死）。 肌肉壞死時(shí)可釋出大量肌肉壞死時(shí)可釋出大量k+k+、肌紅蛋白。、肌紅蛋白。組織缺血缺氧進(jìn)行的無(wú)氧酵解可產(chǎn)生大量組織缺血缺氧進(jìn)行的無(wú)氧酵解可產(chǎn)生大量酸性代謝產(chǎn)物。受累組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥，酸性代謝產(chǎn)物。受累組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥，在炎癥過(guò)程中產(chǎn)生大量毒性介質(zhì)。這些物在炎癥過(guò)程中產(chǎn)生大量毒性介質(zhì)。這些物質(zhì)當(dāng)血循環(huán)改

8、善以后進(jìn)入血循環(huán)，會(huì)引起質(zhì)當(dāng)血循環(huán)改善以后進(jìn)入血循環(huán)，會(huì)引起全身的損害，如休克、心功能障礙、心律全身的損害，如休克、心功能障礙、心律紊亂等紊亂等. .四、癥狀和體征四、癥狀和體征：早期：患肢過(guò)度的疼早期：患肢過(guò)度的疼痛，被動(dòng)活動(dòng)疼痛痛，被動(dòng)活動(dòng)疼痛劇烈，感覺的改變，劇烈，感覺的改變，肌無(wú)力及筋膜室的肌無(wú)力及筋膜室的緊張感緊張感晚期：晚期：“5p”“5p”癥，即癥，即蒼白（蒼白（pallorpallor），），感覺異常感覺異常（paresthesiasparesthesias）, ,無(wú)脈（無(wú)脈（pulselesspulseless），），肌肉麻痹肌肉麻痹/ /癱瘓癱瘓（paralysispara

9、lysis）以及）以及無(wú)痛無(wú)痛（painlessnesspainlessness） 癥狀和體征癥狀和體征1.1.疼痛：往往出現(xiàn)在早期，是幾乎所有患者疼痛：往往出現(xiàn)在早期，是幾乎所有患者都會(huì)產(chǎn)生的癥狀，呈刀割樣、針刺樣、燒都會(huì)產(chǎn)生的癥狀，呈刀割樣、針刺樣、燒灼樣，一般止痛藥不能緩解。對(duì)于這種疼灼樣，一般止痛藥不能緩解。對(duì)于這種疼痛的描述往往是一種深在的持續(xù)的不能準(zhǔn)痛的描述往往是一種深在的持續(xù)的不能準(zhǔn)確定位的疼痛，疼痛在拉伸骨筋膜室內(nèi)的確定位的疼痛，疼痛在拉伸骨筋膜室內(nèi)的肌肉群時(shí)加重，有時(shí)候與損傷程度不成比肌肉群時(shí)加重，有時(shí)候與損傷程度不成比例。晚期嚴(yán)重缺血后神經(jīng)轉(zhuǎn)為麻痹即為無(wú)例。晚期嚴(yán)重缺血后神

10、經(jīng)轉(zhuǎn)為麻痹即為無(wú)痛。痛。2.2.感覺異常：表現(xiàn)為患處局部麻木和異樣感，感覺異常：表現(xiàn)為患處局部麻木和異樣感，兩點(diǎn)分辨覺和觸覺異常，也是常見的典型兩點(diǎn)分辨覺和觸覺異常，也是常見的典型癥狀，是皮神經(jīng)受累的表現(xiàn)。癥狀，是皮神經(jīng)受累的表現(xiàn)。癥狀和體征癥狀和體征3.3.肌肉麻痹、癱瘓：患肢進(jìn)行性腫脹，肌腹肌肉麻痹、癱瘓：患肢進(jìn)行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，肌肉僵硬似條索狀。肢體癱瘓往處發(fā)硬，肌肉僵硬似條索狀。肢體癱瘓往往發(fā)生于病程晚期。往發(fā)生于病程晚期。 4. 4.無(wú)脈無(wú)脈 ：足背動(dòng)脈或橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消：足背動(dòng)脈或橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。但此項(xiàng)指標(biāo)非可靠，因?yàn)楣墙钅な覂?nèi)失。但此項(xiàng)指標(biāo)非可靠，因?yàn)楣墙钅な覂?nèi)壓力上

11、升時(shí)，首先阻斷的是毛細(xì)血管和小壓力上升時(shí)，首先阻斷的是毛細(xì)血管和小靜脈，此項(xiàng)壓力不足以影響肢體主要?jiǎng)用}靜脈，此項(xiàng)壓力不足以影響肢體主要?jiǎng)用}的血流，但肌肉可能早已發(fā)生缺血，只有的血流，但肌肉可能早已發(fā)生缺血，只有伴有大動(dòng)脈損傷者才會(huì)一開始出現(xiàn)無(wú)脈。伴有大動(dòng)脈損傷者才會(huì)一開始出現(xiàn)無(wú)脈。 5. 5.蒼白：早期受累區(qū)遠(yuǎn)端的指蒼白：早期受累區(qū)遠(yuǎn)端的指/ /趾蒼白發(fā)紺趾蒼白發(fā)紺或潮紅后期呈暗紅或暗紫色，成大理石花或潮紅后期呈暗紅或暗紫色，成大理石花紋狀皮膚，可有水泡。紋狀皮膚，可有水泡。癥狀和體征癥狀和體征最容易出現(xiàn)骨筋膜室綜最容易出現(xiàn)骨筋膜室綜合征的是肱骨髁上骨合征的是肱骨髁上骨折，尤其是伸直型骨折，尤

12、其是伸直型骨折，由于骨折的近折折，由于骨折的近折端向前下移位，容易端向前下移位，容易壓迫或者刺破肱動(dòng)脈，壓迫或者刺破肱動(dòng)脈，加上損傷后的組織反加上損傷后的組織反應(yīng)，局部腫脹嚴(yán)重，應(yīng)，局部腫脹嚴(yán)重，均會(huì)影響到遠(yuǎn)端肢體均會(huì)影響到遠(yuǎn)端肢體的血液循環(huán)，導(dǎo)致前的血液循環(huán)，導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征，臂骨筋膜室綜合征，如果早期沒(méi)有得到及如果早期沒(méi)有得到及時(shí)的診斷和正確的治時(shí)的診斷和正確的治療，可導(dǎo)致缺血性肌療，可導(dǎo)致缺血性肌攣縮，嚴(yán)重影響手部攣縮，嚴(yán)重影響手部功能和肢體的發(fā)育。功能和肢體的發(fā)育。測(cè)定骨筋膜室內(nèi)壓測(cè)定骨筋膜室內(nèi)壓力的方法：力的方法：whitesidewhiteside法：利用水銀血壓計(jì)連接法：利

13、用水銀血壓計(jì)連接 18 18號(hào)針頭號(hào)針頭 , ,將針頭插入筋膜室內(nèi)將針頭插入筋膜室內(nèi)測(cè)量骨筋膜室內(nèi)壓力測(cè)量骨筋膜室內(nèi)壓力 ( (正常壓力為正常壓力為 10 10以下以下 ,10 ,10 3 0 3 0即為增高即為增高 , ,超過(guò)超過(guò) 3 0 3 0為明顯增高為明顯增高 , ,已具有切開減壓的指已具有切開減壓的指征征 ) , ) ,但因針頭容易被軟組織堵塞而影響測(cè)量結(jié)果但因針頭容易被軟組織堵塞而影響測(cè)量結(jié)果 , ,是最簡(jiǎn)單但精確是最簡(jiǎn)單但精確性較差的一種檢測(cè)方法。后來(lái)有人改用芯狀導(dǎo)管改良了性較差的一種檢測(cè)方法。后來(lái)有人改用芯狀導(dǎo)管改良了whitesidewhiteside法法組織液壓測(cè)量?jī)x：近紅

14、外光譜、肌內(nèi)氧分壓和腓深神經(jīng)反應(yīng)電位組織液壓測(cè)量?jī)x：近紅外光譜、肌內(nèi)氧分壓和腓深神經(jīng)反應(yīng)電位脛前間隙無(wú)損傷測(cè)壓法：無(wú)需任何裝置，于趾長(zhǎng)伸肌腱和脛前肌腱之脛前間隙無(wú)損傷測(cè)壓法：無(wú)需任何裝置，于趾長(zhǎng)伸肌腱和脛前肌腱之間觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，此位置上放置聽診器，患者平臥，患肢盡量抬高，間觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，此位置上放置聽診器，患者平臥，患肢盡量抬高，緩緩放下，聞及動(dòng)脈搏動(dòng)音后繼續(xù)緩緩放下至聲音消失。測(cè)聲音消失緩緩放下，聞及動(dòng)脈搏動(dòng)音后繼續(xù)緩緩放下至聲音消失。測(cè)聲音消失的平面距肱動(dòng)脈平面的高度（的平面距肱動(dòng)脈平面的高度（h h），再測(cè)肘窩血壓），再測(cè)肘窩血壓 脛前間隙內(nèi)壓力脛前間隙內(nèi)壓力= =肱動(dòng)脈舒張壓肱動(dòng)脈舒張

15、壓 0.8 0.8* *h h五、治療五、治療 骨筋膜室綜合征應(yīng)早診斷、早治療，否骨筋膜室綜合征應(yīng)早診斷、早治療，否則后果十分嚴(yán)重，輕則神經(jīng)肌肉壞死，導(dǎo)則后果十分嚴(yán)重，輕則神經(jīng)肌肉壞死，導(dǎo)致肢體畸形，神經(jīng)麻痹，恢復(fù)困難，嚴(yán)重致肢體畸形，神經(jīng)麻痹，恢復(fù)困難，嚴(yán)重者則發(fā)生肢體壞死者則發(fā)生肢體壞死1 1、非手術(shù)治療：、非手術(shù)治療：適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：6h6h內(nèi)的早期骨筋膜室綜合征，測(cè)內(nèi)的早期骨筋膜室綜合征，測(cè)壓法測(cè)壓壓法測(cè)壓30mmhg30mmhg30mmhg手術(shù)切開減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血手術(shù)切開減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的性壞死的唯一唯一最有效手段。最有效手段。切開要徹底，一般選擇受累筋

16、膜間隔的長(zhǎng)切開要徹底，一般選擇受累筋膜間隔的長(zhǎng)軸腫脹最嚴(yán)重且肌肉豐富的部位做縱行切軸腫脹最嚴(yán)重且肌肉豐富的部位做縱行切口或口或s s型切口。型切口。3 3、藥物使用：、藥物使用：甘露醇：可以防止或減輕并發(fā)癥，其作用是減少甘露醇：可以防止或減輕并發(fā)癥，其作用是減少血管阻力，增加血流及氧的利用，使組織壓力盡血管阻力，增加血流及氧的利用，使組織壓力盡快降低并促進(jìn)組織功能恢復(fù)。并可以清除再通血快降低并促進(jìn)組織功能恢復(fù)。并可以清除再通血后產(chǎn)生的自由基，有利于防止缺血后產(chǎn)生的自由基，有利于防止缺血再灌注損傷再灌注損傷低分子右旋糖酐：可以提高血漿膠體滲透壓，增低分子右旋糖酐：可以提高血漿膠體滲透壓，增加血流

17、量，降低周圍循環(huán)阻力，改善微循環(huán)加血流量，降低周圍循環(huán)阻力，改善微循環(huán)罌粟堿：擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，并能預(yù)防肢體罌粟堿：擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，并能預(yù)防肢體擠壓傷后血管內(nèi)膜損傷引起的血栓形成擠壓傷后血管內(nèi)膜損傷引起的血栓形成六、護(hù)理要點(diǎn)：六、護(hù)理要點(diǎn)：受傷現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)盡量避免使用止血帶，必須使用受傷現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)盡量避免使用止血帶，必須使用時(shí)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)病人，減少組織缺血時(shí)間，注意按時(shí)時(shí)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)病人，減少組織缺血時(shí)間，注意按時(shí)放松止血帶放松止血帶對(duì)于單純閉合性軟組織受傷者，急救時(shí)盡量減少對(duì)于單純閉合性軟組織受傷者，急救時(shí)盡量減少患肢活動(dòng)，嚴(yán)禁按摩，避免粗暴反復(fù)多次的整復(fù)，患肢活動(dòng)，嚴(yán)禁按摩，避免粗暴反復(fù)多

18、次的整復(fù)，以免增加組織損傷，不可抬高患肢，因抬高患肢以免增加組織損傷，不可抬高患肢，因抬高患肢可使動(dòng)脈壓降低，促使小動(dòng)脈關(guān)閉，加重組織缺可使動(dòng)脈壓降低，促使小動(dòng)脈關(guān)閉，加重組織缺血血早期觀察：疼痛的特點(diǎn)、肢體感覺功能、局部腫早期觀察：疼痛的特點(diǎn)、肢體感覺功能、局部腫脹程度與皮膚色澤、監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)端脈搏及毛細(xì)血管充脹程度與皮膚色澤、監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)端脈搏及毛細(xì)血管充盈時(shí)間、監(jiān)測(cè)筋膜室內(nèi)壓力盈時(shí)間、監(jiān)測(cè)筋膜室內(nèi)壓力六、護(hù)理要點(diǎn)：六、護(hù)理要點(diǎn)：使用各種外固定時(shí)要注意密切觀察，及時(shí)調(diào)整外固使用各種外固定時(shí)要注意密切觀察，及時(shí)調(diào)整外固定的松緊度，防止在傷后因肢體腫脹而使固定物過(guò)定的松緊度，防止在傷后因肢體腫脹而使固定物

19、過(guò)緊緊一旦確診，因立即松懈所有外固定物，將肢體放平，一旦確診，因立即松懈所有外固定物，將肢體放平，不可抬高，減少患肢活動(dòng)。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑和脫不可抬高，減少患肢活動(dòng)。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑和脫水藥物，觀察療效（患肢癥狀有無(wú)改善）。做好切水藥物，觀察療效（患肢癥狀有無(wú)改善）。做好切開減壓的準(zhǔn)備開減壓的準(zhǔn)備患肢避免熱敷、烤燈照射。因溫度增高可增加組織患肢避免熱敷、烤燈照射。因溫度增高可增加組織代謝和滲出。必要時(shí)給與冷敷代謝和滲出。必要時(shí)給與冷敷如果出現(xiàn)無(wú)尿、肌紅蛋白尿，按照急性腎衰護(hù)理如果出現(xiàn)無(wú)尿、肌紅蛋白尿，按照急性腎衰護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理（1 1）心理護(hù)理：精神上安慰患者，生活上關(guān)：精神上安慰患者，

20、生活上關(guān)心、協(xié)助患者，并向患者及其家屬介紹疾心、協(xié)助患者，并向患者及其家屬介紹疾病發(fā)展過(guò)程和嚴(yán)重后果，講解切開減壓術(shù)病發(fā)展過(guò)程和嚴(yán)重后果，講解切開減壓術(shù)的必要性，使患者積極配合治療。的必要性，使患者積極配合治療。（2 2）疼痛護(hù)理：協(xié)助患者取舒適的臥位，傷：協(xié)助患者取舒適的臥位，傷肢制動(dòng)，解除傷肢的石膏、繃帶、夾板等肢制動(dòng)，解除傷肢的石膏、繃帶、夾板等一切外固定，將患肢放平，減輕腫脹和疼一切外固定，將患肢放平，減輕腫脹和疼痛，并營(yíng)造一個(gè)安靜的環(huán)境。痛，并營(yíng)造一個(gè)安靜的環(huán)境。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理（3 3）早期觀察：嚴(yán)密觀察患肢的腫脹情況，：嚴(yán)密觀察患肢的腫脹情況，可給予冷敷患肢，減輕肢體腫脹，當(dāng)腫脹

21、可給予冷敷患肢，減輕肢體腫脹，當(dāng)腫脹繼續(xù)加重，局部壓痛明顯，并出現(xiàn)張力性繼續(xù)加重，局部壓痛明顯，并出現(xiàn)張力性水泡，患肢肢端發(fā)紺、青紫、皮溫低時(shí)，水泡，患肢肢端發(fā)紺、青紫、皮溫低時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并做好筋膜切開的準(zhǔn)備。應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并做好筋膜切開的準(zhǔn)備。（4 4）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前預(yù)防性：術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前預(yù)防性用抗生素，可預(yù)防術(shù)后切口感染；并指導(dǎo)用抗生素，可預(yù)防術(shù)后切口感染；并指導(dǎo)患者床上大小便?；颊叽采洗笮”恪Ｐg(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理(1)(1)術(shù)后觀察：一般采用硬膜外麻醉，術(shù)后：一般采用硬膜外麻醉，術(shù)后6h6h取平臥位，嚴(yán)密觀察生命體征，如全麻術(shù)取平臥位，嚴(yán)密觀察生命體征，如全麻術(shù)后

22、去枕平臥位，保持呼吸道通暢，以防止后去枕平臥位，保持呼吸道通暢，以防止嘔吐物、分泌物誤吸而引起窒息。嘔吐物、分泌物誤吸而引起窒息。（2 2）術(shù)區(qū)觀察：密切觀察患肢動(dòng)脈搏動(dòng)、皮：密切觀察患肢動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)及末梢，如發(fā)膚顏色、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)及末梢，如發(fā)現(xiàn)紫紺、疼痛、麻木、皮溫低，未見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)紫紺、疼痛、麻木、皮溫低，未見好轉(zhuǎn)，首先考慮手術(shù)減壓不徹底，應(yīng)通知醫(yī)生，首先考慮手術(shù)減壓不徹底，應(yīng)通知醫(yī)生，及時(shí)采取相應(yīng)措施。及時(shí)采取相應(yīng)措施。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理（3 3）切口感染：切口感染是骨筋膜室綜合征：切口感染是骨筋膜室綜合征病人切開減壓術(shù)后做最常見的并發(fā)癥，可病人切開減壓術(shù)后做最常

23、見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致手術(shù)失敗，因此預(yù)防感染尤為重要。導(dǎo)致手術(shù)失敗，因此預(yù)防感染尤為重要。術(shù)后要密切觀察患者的體溫變化，指導(dǎo)患術(shù)后要密切觀察患者的體溫變化，指導(dǎo)患者多飲水，合理進(jìn)食，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)者多飲水，合理進(jìn)食，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗。嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，杜絕醫(yī)源性體抵抗。嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，杜絕醫(yī)源性感染的發(fā)生。正確及時(shí)運(yùn)用抗生素，預(yù)防感染的發(fā)生。正確及時(shí)運(yùn)用抗生素，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理（4 4）密切觀察尿量、尿的顏色及性質(zhì)。因?yàn)?。因?yàn)楣墙钅な揖C合征形成后和行切開減壓術(shù)后骨筋膜室綜合征形成后和行切開減壓術(shù)后的局部血液循環(huán)改善后，大量壞死組織的的局部血液循環(huán)改善后，大

24、量壞死組織的毒素可被吸收進(jìn)入血液循環(huán)，可引起腎臟毒素可被吸收進(jìn)入血液循環(huán)，可引起腎臟損傷，可造成水電解質(zhì)紊亂、酸中毒、高損傷，可造成水電解質(zhì)紊亂、酸中毒、高血鉀等并發(fā)癥。血鉀等并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理（5 5）功能鍛煉：早期指導(dǎo)病人在不影響固定：早期指導(dǎo)病人在不影響固定的前提下，開展功能鍛煉盡快恢復(fù)肌肉和的前提下，開展功能鍛煉盡快恢復(fù)肌肉和關(guān)節(jié)功能，主要以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活關(guān)節(jié)功能，主要以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔為原則，這些可以幫助肌肉收縮，動(dòng)為輔為原則，這些可以幫助肌肉收縮，促進(jìn)血液循環(huán)減少肌肉間的粘連，從而使促進(jìn)血液循環(huán)減少肌肉間的粘連，從而使水腫減輕，又可以使疼痛減輕，同時(shí)指導(dǎo)水腫減

25、輕，又可以使疼痛減輕，同時(shí)指導(dǎo)其保持肌體正確的功能位，最大限制避免其保持肌體正確的功能位，最大限制避免畸形，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)?；?，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。七、功能鍛煉七、功能鍛煉 功能鍛煉是保持及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，預(yù)功能鍛煉是保持及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，預(yù)防肌肉萎縮的重要措施，要求在術(shù)后第一防肌肉萎縮的重要措施，要求在術(shù)后第一天就開始進(jìn)行規(guī)律性的指導(dǎo)，以主動(dòng)活動(dòng)天就開始進(jìn)行規(guī)律性的指導(dǎo)，以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔。開始可進(jìn)行患肢以為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔。開始可進(jìn)行患肢以外的全關(guān)節(jié)任意活動(dòng)，以促進(jìn)全身血液循外的全關(guān)節(jié)任意活動(dòng)，以促進(jìn)全身血液循環(huán)，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)狀況，防止肌肉萎環(huán)，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)狀況，防止肌肉萎縮?？s。功能鍛煉功能鍛煉脛腓骨骨折：患肢抬高過(guò)膝，踝關(guān)節(jié)趾屈脛腓骨骨折：患肢抬高過(guò)膝，踝關(guān)節(jié)趾屈510510度。度。 前臂骨折：肘關(guān)節(jié)屈曲前臂骨折：肘關(guān)節(jié)屈