脈搏的觀察與護(hù)理

1、心率、脈搏的觀察與護(hù)理心率、脈搏的觀察與護(hù)理 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一、心率的概念一、心率的概念 二、正常心率的范圍二、正常心率的范圍 三、異常心率的觀察與護(hù)理三、異常心率的觀察與護(hù)理 四、脈搏的概念四、脈搏的概念 五、正常脈搏及生理變化五、正常脈搏及生理變化 六、異常脈搏的觀察與護(hù)理六、異常脈搏的觀察與護(hù)理 一、心率的概念一、心率的概念 心率是指心臟跳動的頻率，心臟每分鐘跳動心率是指心臟跳動的頻率，心臟每分鐘跳動的次數(shù)。的次數(shù)。 二、正常心率的范圍二、正常心率的范圍 正常人平靜時每分鐘正常人平靜時每分鐘6060到到100100次，運(yùn)動時心跳次，運(yùn)動時心跳 會加速，心肺功能較好的運(yùn)動員會比正常人的

2、心會加速，心肺功能較好的運(yùn)動員會比正常人的心跳要慢。跳要慢。 三、異常心率的觀察與護(hù)理三、異常心率的觀察與護(hù)理（一）心率過緩（一）心率過緩 心率小于心率小于6060就稱為心動過緩就稱為心動過緩 。 心率心率或或脈搏脈搏小于小于5050次多數(shù)為病理性，需要治次多數(shù)為病理性，需要治療，嚴(yán)重者要安裝療，嚴(yán)重者要安裝心臟起搏器心臟起搏器來加快心率。來加快心率。 （二）心率過速（二）心率過速 成人每分鐘心率超過成人每分鐘心率超過100100次，稱為心率過速次，稱為心率過速 。 心率過速分生理性和病理性兩種。心率過速分生理性和病理性兩種。 1. 1. 生理性心率過速是很常見的，許多因素都影生理性心率過速是

3、很常見的，許多因素都影響心率，如體位改變、體力活動、食物消化、情響心率，如體位改變、體力活動、食物消化、情緒焦慮、妊娠、興奮、恐懼、激動、飲酒、吸煙緒焦慮、妊娠、興奮、恐懼、激動、飲酒、吸煙、飲茶等，都可使心率增快。此外，年齡也是一、飲茶等，都可使心率增快。此外，年齡也是一個因素，兒童心率往往較快。個因素，兒童心率往往較快。 2.2.病理性心率過速可分為竇性心率過速和陣發(fā)性病理性心率過速可分為竇性心率過速和陣發(fā)性室上性心動過速兩種。室上性心動過速兩種。 四、脈搏的概念四、脈搏的概念 每個心動周期中，由于心臟的收縮和舒張動每個心動周期中，由于心臟的收縮和舒張動脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的變化，導(dǎo)致動

4、脈管壁脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的變化，導(dǎo)致動脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動，稱為動脈脈搏產(chǎn)生有節(jié)律的搏動，稱為動脈脈搏(arterialpulse)(arterialpulse)，簡稱脈搏，簡稱脈搏(pulse)(pulse)五、正常脈搏及生理變化五、正常脈搏及生理變化1 1、脈率、脈率: :每分鐘脈搏搏動的次數(shù)每分鐘脈搏搏動的次數(shù). . 正常成人在安靜狀態(tài)下為正常成人在安靜狀態(tài)下為 6060100100次次/ /分分, , 脈率和心率一致脈率和心率一致 受年齡、性別、體形、活動、情緒、藥物受年齡、性別、體形、活動、情緒、藥物 等因素的影響。等因素的影響。1 1、脈率、脈率脈率：是每分鐘脈搏搏動的次數(shù)（

5、頻率）脈率：是每分鐘脈搏搏動的次數(shù)（頻率） 影響影響脈率的因素脈率的因素年齡年齡 ：隨年齡的增長而逐漸減低，到老年：隨年齡的增長而逐漸減低，到老年時輕度增加時輕度增加 性別：女性稍快于男性性別：女性稍快于男性體型：身材細(xì)高者比矮胖者脈率慢體型：身材細(xì)高者比矮胖者脈率慢活動、情緒活動、情緒飲食、藥物飲食、藥物疼痛疼痛. .疾病等疾病等 2 2、脈律、脈律 脈律是指脈搏的節(jié)律性。它反映了左心室的收脈律是指脈搏的節(jié)律性。它反映了左心室的收縮情況，正常脈律是跳動均勻、規(guī)則，間隔時間縮情況，正常脈律是跳動均勻、規(guī)則，間隔時間相等。但正常小兒、青年和一部分成年人中，可相等。但正常小兒、青年和一部分成年人中

6、，可見到吸氣時增快，呼氣時減慢，稱為竇性心律不見到吸氣時增快，呼氣時減慢，稱為竇性心律不齊，一般無臨床意義齊，一般無臨床意義。3 3脈搏的強(qiáng)弱脈搏的強(qiáng)弱脈搏的強(qiáng)弱脈搏的強(qiáng)弱 取決于動脈充盈度和周圍血管的阻力取決于動脈充盈度和周圍血管的阻力（心搏出量、脈壓差、外周血管阻力）。（心搏出量、脈壓差、外周血管阻力）。脈搏增強(qiáng)且振幅大，稱洪脈，是由于心搏量大、脈搏增強(qiáng)且振幅大，稱洪脈，是由于心搏量大、脈壓寬和外周阻力低所致，見于高熱、甲亢、主脈壓寬和外周阻力低所致，見于高熱、甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全等。動脈瓣關(guān)閉不全等。脈搏減弱而振幅低，稱細(xì)脈，是由于心搏量少、脈搏減弱而振幅低，稱細(xì)脈，是由于心搏量少、脈

7、壓小和外周阻力增高所致，見于心力衰竭、主脈壓小和外周阻力增高所致，見于心力衰竭、主動脈瓣狹窄與休克等。動脈瓣狹窄與休克等。六、異常脈搏的評估及護(hù)理六、異常脈搏的評估及護(hù)理( (一）異常脈搏的評估一）異常脈搏的評估脈率異常（過速脈率異常（過速 100100次次/ /分分 過緩過緩 6060次次/ /分）分） 節(jié)律異常節(jié)律異常 （間歇脈、脈搏短絀）（間歇脈、脈搏短絀）強(qiáng)弱異常（洪脈、細(xì)脈、交替脈、奇脈、重搏脈）強(qiáng)弱異常（洪脈、細(xì)脈、交替脈、奇脈、重搏脈）動脈壁異常（硬化）動脈壁異常（硬化）脈率異常脈率異常心動過速心動過速 ( (速脈速脈) ) 成人脈率成人脈率100 次次/分分見于發(fā)熱、甲狀見于發(fā)

8、熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、心腺功能亢進(jìn)、心衰、血容量不足衰、血容量不足一般體溫每升高一般體溫每升高1，成人脈率增，成人脈率增加加10次次/分分,兒童增兒童增加加15次次/分分心動過緩心動過緩 ( (緩脈緩脈) ) 成人成人脈率脈率60 次次/分分見于顱內(nèi)壓增高、見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、狀房室傳導(dǎo)阻滯、狀腺功能減退、阻塞腺功能減退、阻塞性黃疸性黃疸節(jié)律異常節(jié)律異常脈搏短絀脈搏短絀(pulse deficit)(pulse deficit)指單位時間內(nèi)脈率少于心率指單位時間內(nèi)脈率少于心率特點(diǎn)：心律完全不規(guī)則特點(diǎn)：心律完全不規(guī)則 心率快慢不一心率快慢不一 心音強(qiáng)弱不等心音強(qiáng)弱不等見于心房纖顫見于心房

9、纖顫發(fā)生機(jī)制：由于心肌收縮力強(qiáng)弱不等，有些心發(fā)生機(jī)制：由于心肌收縮力強(qiáng)弱不等，有些心排出量少的搏動可發(fā)出心音，但不能引起周圍排出量少的搏動可發(fā)出心音，但不能引起周圍血管的搏動。血管的搏動。強(qiáng)弱異常強(qiáng)弱異常洪脈洪脈 當(dāng)心搏量增加、外周阻力低，脈搏強(qiáng)而大稱洪脈當(dāng)心搏量增加、外周阻力低，脈搏強(qiáng)而大稱洪脈 特點(diǎn)：脈搏強(qiáng)而大特點(diǎn)：脈搏強(qiáng)而大 見于高熱、甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全見于高熱、甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全細(xì)脈或絲脈細(xì)脈或絲脈 由于心搏量少、脈壓小和外周阻力增高所致，動由于心搏量少、脈壓小和外周阻力增高所致，動脈充盈度降低脈搏弱而小，稱細(xì)脈脈充盈度降低脈搏弱而小，稱細(xì)脈 特點(diǎn)：脈搏弱而小特點(diǎn)：脈搏弱而小

10、見于心功能不全、大出血、休克、主動脈瓣狹窄見于心功能不全、大出血、休克、主動脈瓣狹窄強(qiáng)弱異常強(qiáng)弱異常交替脈交替脈指節(jié)律正常，而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏指節(jié)律正常，而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏見于高血壓性心臟病、冠心病見于高血壓性心臟病、冠心病水沖脈水沖脈脈搏驟起驟降，急促有力脈搏驟起驟降，急促有力見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢強(qiáng)弱異常強(qiáng)弱異常重搏脈重搏脈正常脈搏波在其下降支中有一重復(fù)上升的脈搏正常脈搏波在其下降支中有一重復(fù)上升的脈搏波，但較第一波為低，不能觸及。病理情況下波，但較第一波為低，不能觸及。病理情況下，此波增高可觸及，此波增高可觸及見于傷寒、熱性病等見于傷寒、熱性病等奇脈奇脈指吸氣時脈搏明顯減弱或消失指吸氣時脈搏明顯減弱或消失見于心包積液和縮窄性心包炎見于心包積液和縮窄性心包炎心包填塞的重要體征之一心包填塞的重要體征之一動脈壁異常動脈壁異常動脈壁變硬、失去彈性、條索狀動脈壁變硬、失去彈性、條索狀早期早期嚴(yán)重嚴(yán)重動脈迂曲有結(jié)節(jié)動脈迂曲有結(jié)節(jié)（二）異常脈搏的護(hù)理（二）異常脈搏的護(hù)理休息與活動：必要時給予氧療休息與活動：必要時給予氧療加強(qiáng)觀察：觀察脈搏的脈率、節(jié)律、強(qiáng)弱；觀察藥物加強(qiáng)觀察：觀察脈搏的脈率、節(jié)律、強(qiáng)弱；觀察藥物的治療效果和不良反