甲狀腺功能亢進(jìn)

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué) 甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理 目標(biāo)目標(biāo) 1 1 了解甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因和發(fā)病機(jī)理了解甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因和發(fā)病機(jī)理2 2 熟悉甲亢的臨床表現(xiàn)熟悉甲亢的臨床表現(xiàn)3 3 掌握甲狀腺功能亢進(jìn)癥的護(hù)理和危象的表現(xiàn)掌握甲狀腺功能亢進(jìn)癥的護(hù)理和危象的表現(xiàn)及處理原則及處理原則定義：定義：簡(jiǎn)稱簡(jiǎn)稱甲亢甲亢(hyperthyroidism)，系指，系指多種原因多種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，分泌導(dǎo)致甲狀腺功能增強(qiáng)，分泌甲狀腺激素甲狀腺激素 （t t3 3，t t4 4），引起的），引起的臨床綜合征臨床綜合征。gravesgraves病最多見(jiàn)，病最多見(jiàn)，95%95%。gravesgraves

2、病只是甲亢的一種類型。病只是甲亢的一種類型。gravesgraves病病 (graves disease)(graves disease)定義：定義：簡(jiǎn)稱簡(jiǎn)稱gdgd，又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或，又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或basedowbasedow病。是一種伴病。是一種伴甲狀腺激素分泌增多甲狀腺激素分泌增多的的器官器官特異性自身免疫性特異性自身免疫性疾病，臨床典型表現(xiàn)為高代謝癥疾病，臨床典型表現(xiàn)為高代謝癥群、甲狀腺腫大、突眼。群、甲狀腺腫大、突眼。 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 1 1、遺傳因素：、遺傳因素：（1 1）患者的家庭中子女）患者的家庭中子女gdgd發(fā)生率發(fā)生率 。家庭性。家庭性gdg

3、d。（2 2）同卵雙生兒，共顯率達(dá)）同卵雙生兒，共顯率達(dá)30306060，而，而異卵者異卵者3 39 9。(graves disease)2 2、自身免疫：、自身免疫：（1）體液免疫方面 tsh受體抗體/trab(tsh-recepter antibodies) atptsab 與tsh受體結(jié)合 腺苷環(huán)化酶 磷脂酰肌醇ca campt3t4 甲亢tsab具有具有tsh樣的作用樣的作用, 但作用更持久。但作用更持久。(graves disease)甲狀腺興奮性抗體/tsabthyroid stimulating antibodies甲狀腺（結(jié)合）阻斷性抗體/tbabtsh-binding ant

4、ibody（2）細(xì)胞免疫方面 gd存在t細(xì)胞亞群紊亂，即ts細(xì)胞功能缺陷。 ts/thb細(xì)胞 產(chǎn)生tsab甲亢 gd浸潤(rùn)性突眼主要與細(xì)胞免疫有關(guān)。3 3、感染、精神創(chuàng)傷等應(yīng)激因素、感染、精神創(chuàng)傷等應(yīng)激因素 * *(graves disease) 總之，總之，gdgd是以是以遺傳易感性遺傳易感性為背景，為背景，在在感染、精神創(chuàng)傷感染、精神創(chuàng)傷等應(yīng)激因素作用下，等應(yīng)激因素作用下，由于抑制性由于抑制性t t淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞(ts)(ts)功能缺陷功能缺陷所所導(dǎo)致的導(dǎo)致的一種器官特異性自身免疫性病一種器官特異性自身免疫性病。(graves disease) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 女性女性2040歲多見(jiàn)，男

5、女之比為歲多見(jiàn)，男女之比為1：46。 起病緩，起病緩， 少數(shù)在感染、精神創(chuàng)傷后急性起病。少數(shù)在感染、精神創(chuàng)傷后急性起病。 典型表現(xiàn)：典型表現(xiàn)：高代謝癥群、甲狀腺腫大、眼征。高代謝癥群、甲狀腺腫大、眼征。 老年、小兒常不典型。老年、小兒常不典型。(graves disease)一、一、t t3 3和和t t4 4分泌過(guò)多癥群分泌過(guò)多癥群（一）高代謝癥群：（一）高代謝癥群：怕熱多汗怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕皮膚溫暖潮濕、低熱低熱、體體重下降重下降。（二）神經(jīng)精神系統(tǒng)：（二）神經(jīng)精神系統(tǒng)：易激動(dòng)、神經(jīng)過(guò)敏、多言多動(dòng)、緊易激動(dòng)、神經(jīng)過(guò)敏、多言多動(dòng)、緊張多慮等。伸手、伸舌時(shí)見(jiàn)細(xì)震顫，腱反射亢進(jìn)。張多慮等。伸

6、手、伸舌時(shí)見(jiàn)細(xì)震顫，腱反射亢進(jìn)。(graves disease)（三）心血管系統(tǒng)：（三）心血管系統(tǒng)：嚴(yán)重時(shí)甲亢性心臟病嚴(yán)重時(shí)甲亢性心臟病 （1 1）竇性心動(dòng)過(guò)速）竇性心動(dòng)過(guò)速* *。心悸、氣短。心悸、氣短。 （2 2）心尖）心尖s1s1亢進(jìn)，常伴亢進(jìn)，常伴smismiiiii。 （3 3）心律失常，房早最常見(jiàn)，可發(fā)生房顫。）心律失常，房早最常見(jiàn)，可發(fā)生房顫。 （4 4）心臟增大，心力衰竭。）心臟增大，心力衰竭。 （5 5）脈壓差）脈壓差 ，出現(xiàn)周圍血管征，出現(xiàn)周圍血管征。（四）消化系統(tǒng)：（四）消化系統(tǒng)： 1 1、食欲亢進(jìn)，而體重下降食欲亢進(jìn)，而體重下降* *。 2 2、大便次數(shù)增加、大便次數(shù)增

7、加* *。（t3t3和和t4t4刺激腸蠕動(dòng)刺激腸蠕動(dòng)） (graves disease)（五）肌肉骨骼系統(tǒng)：（五）肌肉骨骼系統(tǒng)： 1、甲亢性肌病、甲亢性肌病 周期性麻痹周期性麻痹* 2、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)疏松 3、指端粗厚、指端粗厚(graves肢端病肢端病)（六）生殖系統(tǒng)：（六）生殖系統(tǒng)：（七）造血系統(tǒng)：（七）造血系統(tǒng)：(graves disease)二、甲狀腺腫大二、甲狀腺腫大彌漫性、對(duì)稱性、質(zhì)軟，可伴有震顫或血管雜音（甲彌漫性、對(duì)稱性、質(zhì)軟，可伴有震顫或血管雜音（甲狀腺上下極明顯）。狀腺上下極明顯）。 注意：震顫或血管雜音是診斷本病的重要體征。注意：震顫或血管雜音是診斷本病的重要體征。 甲狀

8、腺腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系。甲狀腺腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系。 極少數(shù)甲狀腺位于胸骨后縱隔內(nèi)。極少數(shù)甲狀腺位于胸骨后縱隔內(nèi)。(graves disease) 三、眼征：即突眼三、眼征：即突眼* * 1 1、非浸潤(rùn)性突眼、非浸潤(rùn)性突眼（又稱良性、單純性突眼）：占大多數(shù)（又稱良性、單純性突眼）：占大多數(shù) 95。眼征包括。眼征包括（1）突眼度）突眼度 18mm（正常（正常39 c), 呼吸急促呼吸急促，心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速(140次次/分分)，休克休克，神志焦慮，神志焦慮，煩躁不安，昏迷等煩躁不安，昏迷等。 二、甲亢性心臟病二、甲亢性心臟病 1、甲亢合并心臟增大，心律失常或心力衰竭、甲亢合并心臟增

9、大，心律失?；蛐牧λソ?2、排除冠心病等器質(zhì)性心臟病、排除冠心病等器質(zhì)性心臟病 3、甲亢控制后上述心臟情況好轉(zhuǎn)、甲亢控制后上述心臟情況好轉(zhuǎn)(graves disease)三、淡漠型甲亢三、淡漠型甲亢* 主要見(jiàn)于老年人。表現(xiàn)為神志淡漠、乏力、嗜睡、消瘦等。主要見(jiàn)于老年人。表現(xiàn)為神志淡漠、乏力、嗜睡、消瘦等。有時(shí)僅表現(xiàn)為腹瀉、厭食或心房纖顫。有時(shí)僅表現(xiàn)為腹瀉、厭食或心房纖顫。四、四、t t3 3型甲亢型甲亢 tttt3 3、ftft3 3 ，而，而tttt4 4、ftft4 4正常。正常。 t t4 4型甲亢型甲亢 tttt4 4、ftft4 4 ，而，而tttt3 3、ftft3 3正常。正常。

10、(graves disease)五、妊娠期甲亢五、妊娠期甲亢 診斷較困難，其原因如下診斷較困難，其原因如下：l正常妊娠時(shí)由于腺垂體生理性肥大和胎盤激素分泌，可正常妊娠時(shí)由于腺垂體生理性肥大和胎盤激素分泌，可有高代謝癥群表現(xiàn)（如心率有高代謝癥群表現(xiàn)（如心率100次次/分）及甲狀腺腫大，與分）及甲狀腺腫大，與甲亢極相似。甲亢極相似。l此外，妊娠時(shí)，雌此外，妊娠時(shí)，雌h 甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（tbg） tt4，tt3 。hcg相關(guān)性甲亢相關(guān)性甲亢：絨毛膜癌、葡萄胎等時(shí)，分泌大量絨毛膜癌、葡萄胎等時(shí)，分泌大量hcg（或（或hcg類似物），刺激類似物），刺激tsh受體而出現(xiàn)甲亢受體

11、而出現(xiàn)甲亢* 。(graves disease)六、脛前粘液性水腫六、脛前粘液性水腫也屬自身免疫性改變。可單獨(dú)出現(xiàn)而無(wú)甲亢表現(xiàn)。也屬自身免疫性改變?？蓡为?dú)出現(xiàn)而無(wú)甲亢表現(xiàn)。典型為雙脛骨前下典型為雙脛骨前下1/31/3處皮膚增厚、變韌，廣泛大小不等的棕處皮膚增厚、變韌，廣泛大小不等的棕紅色或紅褐色突起不平的斑塊狀結(jié)節(jié)。紅色或紅褐色突起不平的斑塊狀結(jié)節(jié)。(graves disease) 七、甲狀腺功能七、甲狀腺功能“正常正常”的的graves眼?。貉鄄。荷僖?jiàn)（良性或惡性突眼）少見(jiàn)（良性或惡性突眼） 單側(cè)或雙側(cè)突眼為主。無(wú)甲亢的臨床表單側(cè)或雙側(cè)突眼為主。無(wú)甲亢的臨床表現(xiàn)，血清甲狀腺激素（現(xiàn)，血清甲狀

12、腺激素（t3，t4）測(cè)定正）測(cè)定正常，但常常常，但常常tsh降低、降低、tsab+等。等。八、亞臨床型甲亢：八、亞臨床型甲亢：t t3 3，t t4 4正常，正常，tshtsh降低。降低。 常發(fā)生于甲亢早期或治療后。常發(fā)生于甲亢早期或治療后。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 一、血清甲狀腺激素測(cè)定一、血清甲狀腺激素測(cè)定測(cè)定方法：測(cè)定方法：l放射免疫法（放射免疫法（riaria，radioimmunoassayradioimmunoassay）l免疫放射法（免疫放射法（irmairma，immunoradiometricimmunoradiometric assay assay）l免疫化學(xué)發(fā)光法（免疫化學(xué)

13、發(fā)光法（icmaicma， immunochemiluminometricimmunochemiluminometric assay assay）l時(shí)間分辨免疫熒光法（時(shí)間分辨免疫熒光法（trifmatrifma，time-resolvedtime-resolved immunofluorometric immunofluorometric assay assay）(graves disease)（一）（一）tttt4 4（血清總甲狀腺素）（血清總甲狀腺素） 、tttt3 3（血清總?cè)猓ㄑ蹇側(cè)饧谞钕僭彼幔┘谞钕僭彼幔?由于血清中由于血清中99.9599.95以上的以上的t t3 3、

14、t t4 4與蛋白結(jié)合（主要是甲狀腺與蛋白結(jié)合（主要是甲狀腺素結(jié)合球蛋白素結(jié)合球蛋白/tbg/tbg），因此），因此tttt3 3、tttt4 4也受也受tbgtbg的影響。的影響。妊娠、雌妊娠、雌h h、病毒性肝炎等、病毒性肝炎等tbgtbg tttt3 3、tttt4 4 雄雄h h、強(qiáng)的松、低蛋白血癥等、強(qiáng)的松、低蛋白血癥等tbgtbg tt tt3 3、tttt4 4 (graves disease)（二）（二） ftft4 4 、 ftft3 3 ft ft3 3、ftft4 4它們是甲狀腺激素的活性部分，不受它們是甲狀腺激素的活性部分，不受tbgtbg的影響，的影響，直接反應(yīng)甲狀腺

15、功能狀態(tài)。直接反應(yīng)甲狀腺功能狀態(tài)。 * * ftft3 3、ftft4 4 敏感性和特異性高于敏感性和特異性高于tttt3 3、tttt4 4 。 (graves disease)二、二、tshtsh測(cè)定：測(cè)定： 甲狀腺功能改變時(shí)，甲狀腺功能改變時(shí)，tshtsh的波動(dòng)較的波動(dòng)較t t3 3、t t4 4更迅速而顯著，故更迅速而顯著，故tshtsh是反映下丘腦是反映下丘腦- -垂體垂體- -甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo)，尤其是對(duì)甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo)，尤其是對(duì)亞臨床型甲亢。正常人亞臨床型甲亢。正常人tsh 0.5-5.0uu/ltsh 0.5-5.0uu/l。(graves disease)三、三、t

16、rhtrh興奮試驗(yàn)：興奮試驗(yàn)： 用于診斷困難的甲亢患者用于診斷困難的甲亢患者 甲亢時(shí)血清甲亢時(shí)血清t3，t4 ，反饋抑制，反饋抑制tsh，故，故tsh不受不受trh興興奮。奮。 靜脈注射靜脈注射200ugtrh后，后，tsh升高者，可排除甲亢。升高者，可排除甲亢。tsh不升高者，支持甲亢診斷，也見(jiàn)于不升高者，支持甲亢診斷，也見(jiàn)于graves眼病、垂體病伴眼病、垂體病伴tsh分泌不足等。分泌不足等。 (graves disease)四、甲狀腺攝四、甲狀腺攝131131i i率率 少用！ 甲亢者甲亢者3h25%， 24h45%，常有高峰前移，常有高峰前移五、五、t3t3抑制試驗(yàn)抑制試驗(yàn) 目前少采用

17、！被目前少采用！被trhtrh興奮試驗(yàn)代替興奮試驗(yàn)代替t3 20ug tidt3 20ug tid 6 6或干甲狀腺片或干甲狀腺片6060mg tidmg tid 8 8，甲亢吸，甲亢吸131131i i率下降率下降50%50%50%六、六、tsabtsab測(cè)定測(cè)定陽(yáng)性率陽(yáng)性率80%80%，可用于本病的早期診斷，判斷病情活動(dòng)、是否，可用于本病的早期診斷，判斷病情活動(dòng)、是否復(fù)發(fā)有重要意義，還可作為治療停藥的重要指標(biāo)。復(fù)發(fā)有重要意義，還可作為治療停藥的重要指標(biāo)。(graves disease)(graves disease) 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 一、功能診斷一、功能診斷二、病因診斷二、病因診斷查查t

18、sabtsab，若陽(yáng)性支持，若陽(yáng)性支持graves graves 病診斷。病診斷。(graves disease) 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 一、一般治療一、一般治療適當(dāng)休息，避免精神刺激。適當(dāng)休息，避免精神刺激。二、甲亢的治療二、甲亢的治療（一）抗甲狀腺藥物治療（一）抗甲狀腺藥物治療 硫脲類：硫脲類： 丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶( (ptu)ptu) 咪唑類咪唑類 ：他巴唑（又稱甲巰咪唑，他巴唑（又稱甲巰咪唑，mmmm） 優(yōu)點(diǎn)？?jī)?yōu)點(diǎn)？療效好、不引起甲減、經(jīng)濟(jì)方便療效好、不引起甲減、經(jīng)濟(jì)方便 缺點(diǎn)？缺點(diǎn)？療程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率較高、部分患者有副作用療程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率較高、部分患者有副作用作用機(jī)制：作用機(jī)制：（1 1

19、）抑制甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化物酶，從而）抑制甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化物酶，從而抑制碘離子轉(zhuǎn)化為活性碘、抑制酪氨酸的碘化、抑制碘離子轉(zhuǎn)化為活性碘、抑制酪氨酸的碘化、抑制碘化酪氨酸的偶聯(lián)，阻止抑制碘化酪氨酸的偶聯(lián)，阻止t t3 3、t t4 4合成；合成；（2 2）ptuptu還在外周組織抑制還在外周組織抑制55脫碘酶，脫碘酶，從而阻止從而阻止t t4 4轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)化為t t3 3 。(graves disease)1 1、適應(yīng)癥、適應(yīng)癥（1 1）病情輕，甲狀腺較?。┎∏檩p，甲狀腺較小（2 2）2020歲以下，兒童、老年、妊娠婦女歲以下，兒童、老年、妊娠婦女（3 3）術(shù)前準(zhǔn)備）術(shù)前準(zhǔn)備（4 4）131131i i治療

20、前后的輔助治療治療前后的輔助治療（5 5）甲狀腺次全切除后復(fù)發(fā)而不宜用）甲狀腺次全切除后復(fù)發(fā)而不宜用131131i i治療者治療者(graves disease)2 2、劑量及療程、劑量及療程 初治期：初治期：ptu 300ptu 300450mg/450mg/日日 減量期：減量期：ptuptu每每2 24 4周減周減5050100mg/100mg/日日 維持期：維持期： ptu 50ptu 50100mg/100mg/日，維持日，維持1.5-21.5-2年。年。(graves disease) 3 3、副作用、副作用主要是粒細(xì)胞減少、甚至缺乏。當(dāng)主要是粒細(xì)胞減少、甚至缺乏。當(dāng)wbc3.0wb

21、c3.0 10109 9/l/l或中性或中性粒細(xì)胞低于粒細(xì)胞低于1.51.5 10109 9/l/l考慮停藥?？紤]停藥。藥疹較常見(jiàn)。藥疹較常見(jiàn)。肝功異常少見(jiàn)。肝功異常少見(jiàn)。4 4、停藥與復(fù)發(fā)問(wèn)題、停藥與復(fù)發(fā)問(wèn)題t3t3，t4t4，tshtsh正常。正常。tsabtsab陰轉(zhuǎn)。陰轉(zhuǎn)。(graves disease)（二）其他藥物（二）其他藥物心得安：心得安： 為為 受體阻滯劑，可對(duì)抗受體阻滯劑，可對(duì)抗 t3t3、t4t4 引起的交引起的交感感n n興奮，如減慢心率。同時(shí)它也可阻止興奮，如減慢心率。同時(shí)它也可阻止t4t4轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)化為t3t3。主要用于甲亢初治期（主要用于甲亢初治期（1 12 2月，

22、月，10102020mgmg，tidtid）。哮喘）。哮喘病人禁用。此時(shí)可用選擇性病人禁用。此時(shí)可用選擇性 受體阻滯劑。受體阻滯劑。(graves disease)（三）放射性（三）放射性131131i i治療治療利用甲狀腺高度攝取碘能力和利用甲狀腺高度攝取碘能力和131131i i能釋放能釋放 射線破壞局部甲狀射線破壞局部甲狀腺組織（腺組織（ 射線射程僅射線射程僅2mm2mm，又稱為內(nèi)科手術(shù)刀），達(dá)到治療，又稱為內(nèi)科手術(shù)刀），達(dá)到治療目的。目的。1 1、適應(yīng)癥：、適應(yīng)癥： （1 1）病情較重，甲狀腺較大病情較重，甲狀腺較大; ;（2 2）3030歲以上歲以上; ;（3 3）對(duì)對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)

23、敏，或長(zhǎng)期治療無(wú)效，或治療后復(fù)發(fā)抗甲狀腺藥物過(guò)敏，或長(zhǎng)期治療無(wú)效，或治療后復(fù)發(fā); ;（4 4）合并心、肝、腎等疾病不宜手術(shù)。合并心、肝、腎等疾病不宜手術(shù)。2 2、禁忌癥、禁忌癥 （1 1）妊娠，哺乳婦女妊娠，哺乳婦女 （2 2）2525歲以下歲以下 （3 3）心、肝、腎等功能衰竭心、肝、腎等功能衰竭 （4 4）wbc 3wbc 3 10109 9/l/l以下或中性粒以下或中性粒cell1.5cell1.5 10109 9/l/l （5 5）浸潤(rùn)性突眼，浸潤(rùn)性突眼， （6 6）甲亢危象甲亢危象 （7 7）甲狀腺攝碘功能差（既往大量用碘）甲狀腺攝碘功能差（既往大量用碘）(graves diseas

24、e)3 3、副反應(yīng)（并發(fā)癥）、副反應(yīng)（并發(fā)癥）* *（1）甲狀腺機(jī)能減退甲狀腺機(jī)能減退 1年內(nèi)發(fā)生率年內(nèi)發(fā)生率510，以后每，以后每 年增加年增加12。10年以上可達(dá)年以上可達(dá)3040。（2）放射性甲狀腺炎放射性甲狀腺炎（3）突眼加重突眼加重(graves disease)（四）手術(shù)治療（四）手術(shù)治療 行甲狀腺次全切除行甲狀腺次全切除適應(yīng)征：適應(yīng)征： （1 1）甲狀腺巨大，有壓迫癥狀）甲狀腺巨大，有壓迫癥狀* * （2 2）胸骨后甲狀腺腫）胸骨后甲狀腺腫 （3 3）結(jié)節(jié)性甲狀腺伴甲亢）結(jié)節(jié)性甲狀腺伴甲亢 （4 4）甲狀腺較大，內(nèi)科治療無(wú)效）甲狀腺較大，內(nèi)科治療無(wú)效(graves disease

25、)三、甲狀腺危象的防治三、甲狀腺危象的防治（1 1）抑制）抑制t3t3、t4t4合成：合成：ptuptu（首選）（首選）600mg600mg口服或胃管內(nèi)口服或胃管內(nèi)注入，繼而用注入，繼而用ptu200mg tidptu200mg tid。（2 2）抑制）抑制t3t3、t4t4釋放：釋放：服服ptu 1ptu 12h2h再加用復(fù)方碘溶液。再加用復(fù)方碘溶液。 復(fù)方碘溶液可阻止復(fù)方碘溶液可阻止t3t3、t4t4釋放，也可抑制釋放，也可抑制t4t4t3t3，抑制，抑制t3t3、t4t4合成，但屬暫時(shí)性。合成，但屬暫時(shí)性。（3 3）抑制組織）抑制組織t4t4t3t3： 除除ptuptu、復(fù)方碘溶液外，加

26、用、復(fù)方碘溶液外，加用l心得安心得安303050mg50mg，每，每6 68h8h口服一次口服一次l氫化可的松氫化可的松100mg100mg，每，每6 68h8h一次靜滴。一次靜滴。（4 4）對(duì)癥處理。）對(duì)癥處理。如抗感染、降溫如抗感染、降溫etcetc。(graves disease)四、浸潤(rùn)性突眼的治療四、浸潤(rùn)性突眼的治療（1 1）保護(hù)眼睛）保護(hù)眼睛（2 2）強(qiáng)的松）強(qiáng)的松（3 3）球后放射及手術(shù)治療）球后放射及手術(shù)治療（4 4）抗甲亢治療及補(bǔ)充甲狀腺片。）抗甲亢治療及補(bǔ)充甲狀腺片。五、妊娠期甲亢的治療五、妊娠期甲亢的治療 首選首選ptuptu，劑量不宜過(guò)大，產(chǎn)后不宜哺乳，劑量不宜過(guò)大，產(chǎn)

27、后不宜哺乳， 不宜用心得安。不宜用心得安。1、病史、病史（1）家族史：）家族史： （2）發(fā)病前有無(wú)精神刺激或感染史）發(fā)病前有無(wú)精神刺激或感染史 （3）臨床癥狀及心理社會(huì)因素的改變）臨床癥狀及心理社會(huì)因素的改變 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 2. 身體評(píng)估身體評(píng)估（1）意識(shí)精神情況）意識(shí)精神情況 （2）營(yíng)養(yǎng)狀況）營(yíng)養(yǎng)狀況 （3）皮膚和黏膜）皮膚和黏膜 （4）眼征）眼征 （5）甲狀腺）甲狀腺 （6）心臟）心臟 （7）骨骼肌肉）骨骼肌肉3 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1）血清甲狀腺激素有無(wú)升高。）血清甲狀腺激素有無(wú)升高。（2）甲狀腺攝）甲狀腺攝131i率是否增高，率是否增高，t3抑制試驗(yàn)抑制試驗(yàn) 是否提示

28、攝是否提示攝131i率不能被明顯抑制。率不能被明顯抑制。（3）血中甲狀腺刺激性抗體（）血中甲狀腺刺激性抗體（tsab）陽(yáng)性。）陽(yáng)性。1 1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與代謝高有關(guān)。與代謝高有關(guān)。2 2、活動(dòng)無(wú)耐力、活動(dòng)無(wú)耐力 與蛋白質(zhì)分解增加，甲亢性心臟病、與蛋白質(zhì)分解增加，甲亢性心臟病、肌無(wú)力有關(guān)。肌無(wú)力有關(guān)。 常用的護(hù)理診斷常用的護(hù)理診斷 3 3、有受傷的危險(xiǎn)、有受傷的危險(xiǎn) 與浸潤(rùn)性突眼有關(guān)。與浸潤(rùn)性突眼有關(guān)。4 4、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 甲狀腺危象。甲狀腺危象。5 5、焦慮、焦慮 與疾病引起病人情緒激動(dòng)，精神煩躁不安、與疾病引起病人情緒激動(dòng)，精神煩躁不安、 病

29、情復(fù)雜、病程長(zhǎng)等有關(guān)。病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)等有關(guān)。1 1 病人能恢復(fù)和保持正常體重。病人能恢復(fù)和保持正常體重。2 2 能逐步增加活動(dòng)量，活動(dòng)時(shí)無(wú)明顯不適。能逐步增加活動(dòng)量，活動(dòng)時(shí)無(wú)明顯不適。3 3 能恢復(fù)并保持足夠的應(yīng)對(duì)能力能恢復(fù)并保持足夠的應(yīng)對(duì)能力4 4 切實(shí)執(zhí)行保護(hù)眼睛的措施。切實(shí)執(zhí)行保護(hù)眼睛的措施。5 5 能主動(dòng)避免誘發(fā)甲狀腺危象的因素。能主動(dòng)避免誘發(fā)甲狀腺危象的因素。 目標(biāo)目標(biāo) 1.1. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量（1 1）每日測(cè)量體重，評(píng)估病人體重變化）每日測(cè)量體重，評(píng)估病人體重變化（2 2）飲食護(hù)理）飲食護(hù)理 （3 3）用藥護(hù)理）用藥護(hù)理 護(hù)理措施及依據(jù)護(hù)理措施及依據(jù) 2 2 活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力（1 1）休息）休息 與活動(dòng)與活動(dòng)（2 2）環(huán)境安排）環(huán)境安排（3 3）生活護(hù)理）生活護(hù)理3 個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效(1) 心理護(hù)理心理護(hù)理(2) 病情觀察病情觀察4 4 有組織完整性受損的危險(xiǎn)有組織完整性受損的危險(xiǎn)(1)(1)眼部護(hù)理眼部護(hù)理(2)(2)用藥護(hù)理用藥護(hù)理(3)(3)病情觀察病情觀察1.1. 潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象甲狀腺危象（1 1）避免各種誘發(fā)甲狀腺危象的因素）避免各種誘發(fā)甲狀腺危象的因素（2 2）病情監(jiān)測(cè)）病情監(jiān)測(cè) （3 3）緊急處理配合）緊急