藥物過敏反應及處理

1、藥物過敏反應及處理、過敏反應得表現(xiàn)1過敏性休克:過敏性休克就是藥物過敏反應中最嚴重得（任何藥物 都可以發(fā)生過敏反應），常見致過敏藥物有頭砲菌素類、青霉素類、嗟 諾碉類、生物制品類（如白介素、干擾素）、麻醉藥品類（特別就是酯類 不藥品），可危機生命，約占過敏反應得1 0 % 4 0 %，反應多發(fā)生 于用藥后2 0分鐘內(nèi)，有時呈閃電式，可在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)如下癥 狀：1）、呼吸道阻塞癥狀:由于喉頭水腫與肺水腫引起，有胸悶、氣促、呼 吸困難、紫纟甘、窒息、瀕危感。2）、循環(huán)衰竭癥狀:面色蒼白、冷汗、煩躁不安、脈細弱、血壓急劇下 降甚至測不到、3）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:由于腦組織缺氧導致意識喪失、抽搐

2、、大小變2、血清病型反應:一般用藥后712天內(nèi)出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)與血清 病相似，有發(fā)熱、關節(jié)腫痛、皮膚瘙癢、尊麻疹、全身淋巴結腫大、 腹痛等癥狀、3、各器官或組織得過敏反應：1）、皮膚過敏反應:瘙癢、尊麻疹、嚴重者發(fā)生剝脫性皮炎。2）、呼吸道過敏反應:可引起哮喘病發(fā)作、3）、消化系統(tǒng)過敏反應:可引起過敏性紫瘢，以腹痛、便血為主要癥狀。二、過敏性休克得急救與處理：對于一般性過敏反應?？勺们榧∪庾⑸潲}酸異丙嗪（非那根）12。5- 2 5mg或苯海拉明204 0 mg;或靜脈注射地塞米松10 20m g;或用琥珀鹽酸氫化可得松2003 0 0mg加入5%或10% 葡萄糖溶液200 300ml內(nèi)行靜脈滴注

3、。對過敏性休克得處理, 必須迅速及時，分秒必爭，就地搶救。1、立即停藥，使病人平臥，保暖，并給予氧氣吸入。2、立即皮下注射1:10 0 0鹽酸腎上腺素（副腎素）0.51 m 1，小兒 酌減。癥狀如不緩解，可每2 030分鐘皮下或靜脈注射0、5ml,直 至脫離危險期。同時，靜脈注射地塞米松1020mg,或用琥珀酸氫化 可得松2 0 03 OOmg加入5%或10%葡萄糖溶液2 0 0一300ml 內(nèi)行靜脈滴注。3、對有支氣管痙攣者可用氨茶堿2 5 Omg加入5%G S 20m 1靜 脈內(nèi)緩慢推注，支氣管痙攣不能解除時可用硫酸鎂10m 1加5%GS 2 0 m 1內(nèi)作靜脈緩慢滴入。4、應用抗組織胺藥

4、物，入肌肉注射鹽酸異丙嗪（非那根）1 2 .5-2 5 m g或苯海拉明20-40mgo5、經(jīng)上述處理后，如病情仍不好轉(zhuǎn)，血壓仍不回升時,需補充血容量 （因血管活性物質(zhì)釋放，使體內(nèi)血漿廣泛滲出而導致組織水腫、血液濃 縮及血容量減少），可用低分子右旋糖酹。血壓仍不回升，須立即靜脈輸 入5 %或10%葡萄糖溶液2 0 0ml,內(nèi)加去甲腎上腺素12 mg, 或多巴胺2Omg或多巴胺2Omg +間徑胺40mgo根據(jù)血壓情況調(diào) 節(jié)滴速，一般每分鐘3 0-40滴、6、呼吸受抑制時，肌肉注射可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑。酌情施 行人工呼吸。急性喉頭水腫窒息時，可行氣管切開術。如出現(xiàn)呼吸停 止，應立即口對口得人

5、工呼吸，并準備插入氣管導管控制呼吸,或借助 人工呼吸機行被動呼吸。7、心跳驟停時，立即行體外心臟按壓術，心腔內(nèi)注射1:10 0 0鹽酸腎 上腺素lmlo必要時可行胸內(nèi)心臟擠壓術。8、肌肉癱瘓松弛無力時，皮下注射新期得明0o 5-lmL但哮喘者禁 用、在搶救得同時，應密切觀察病情，記錄脈搏、血壓、尿量與一般情況, 并酌情處理、常用急救藥為、中樞興奮藥1、可拉明（尼可剎米）:0、375/1、5m 1 或 0、5/2ml、0、2 50.5/次,H 或i。ms iv;或0.51、5加入5 00ml 液中 i。v、g-必要時重復使用，每次極量1。2 5,過量可引起心率失常，血 壓升高或震顫、驚厥、2、鹽

6、酸洛貝林（鹽酸山梗菜堿）:3mg / lm 1或10 mg/lm1 o 3 mg /次,i。v。，極量6 m次、20 mg/日必要時半小時 后可重復使用:或10mgMH/is mo，極量2 0 mg/次、50 mg/日、靜注速度應緩慢,過量可致心動過緩、傳導阻滯、呼吸抑 制、強直陣攣性驚厥、3、回蘇靈（鹽酸二甲弗林）:8 mg /2ml、8 mg /次,i、m、或i、v、或86 mg/次+ 5%GS稀釋后i、v、g"、過量 可導致肌肉抽搐或驚厥。二、擬腎上腺素藥1、鹽酸腎上腺素（副腎素）:1 mg/ 1 ml或0.5 mg / 0。5ml。 0、2 51 mg/次,H:心跳驟停者,0

7、、51 mg + 0.9%N.S稀釋10倍后i。v、或內(nèi)注射、避光保存，高 血壓、冠心病、糖尿病、甲亢、出血性休克患者忌用，用量過大 可導致腦出血，不能與碳酸氫鈉等堿性藥物配伍。2、鹽酸異丙腎上腺素:lmg/2 ml、0、51 mg心內(nèi)注射（心盤兆9聚停）、或0.5lmg + 5%G、S500m 1 i、vo 小七、（抗 休克）;或0、20。4 mg + 5%GS100ml心內(nèi)注射或io W 不能與堿性藥物配伍，冠心病、心肌炎、甲亢禁用，用 與休克時先補充血容量。3、重酒石酸去甲腎上腺素:1 mg/I ml或1 mg /2ml、1 0mg/2mlo 1 2 mg + 5%GS500ml i.v

8、o gt廿艮據(jù) BP調(diào)整 滴速（極量0、02 5 mg/min）o注意BP、HR,不能漏出血管 夕卜，高血壓、心臟病、甲亢、少尿、嚴重動脈硬化者禁用、4、重酒石酸間徑胺（阿拉明）:10 mg/lm 1或50 mg / 5 mlo 10 20 mg /次,i。m;或者 10-40 mg + 5%GS500ml io v。農(nóng)。極量 10 mg /次,0、20o 4 mg / io 禁忌 同鹽酸腎上腺素。5、鹽酸多巴胺:20 mg /2 m 1 o 2 0 mg+5%GS2 5 0- 500 ml i.v.gtt據(jù)B P調(diào)整滴速，先慢后快，極量50ug / min / kg,觀察BP、HR、 尿量，

9、心動過速者忌用，大劑量可使呼吸加快、頭痛、心率失常，只 能靜脈應用、不能漏出血管外。三、抗腎上腺素藥1、甲磺酸酚妥拉明（立其?。?5 mg/ lml或1 Omg/ lmlo 5 10mg/）X io m或i。v,2030min后可按需要重復給藥; 或20 mg+ 250 ml 液體 i、vo gO、3 mg/mino 消化性潰 瘍、冠心病、嚴重動脈硬化、嚴重腎功能不全者禁用。2、氫化麥角堿（海得琴）:0。3mg/lmlo 0o 3 mg/次,H或i。 m qo、d_qd、注射后應臥床休息2小時以防體位性低血 壓，低血壓、動脈硬化、心臟損害者禁用。3、鹽酸酚苯明:10 mg / lml 或 10

10、0 mg/ 2mlo 0o 5 1 mg/ kg + 5%G S 200500 m 1 io vo tt ,2 小時內(nèi)滴完, IS* 2 mg/ kg/Bo常見體位性低血壓，大劑量有胃腸道反應。四、抗膽堿藥1、硫酸阿托品：0、5mg/ lml、0.5lmg/ 次,H 或 i。m 或i、v；抗休克時可12 m g +液體10 2 0 ml is v（時間不 短于10-20 min）o根據(jù)情況可重復使用，青光眼、幽門梗阻 禁用,前列腺肥大與急腹癥未明確診斷時慎用、2、氫漠酸山苣蓉堿（6 5 41,6542）: 10 mg/ lm1 或20 mg / lm 1 o 5-10 mg/ 次,i.m。q、

11、d _ bs io d;或 104 Omg/ 次 i、v,l數(shù)次/日:或 2060 mg+ 液體2 5 0500ml is v.Qr t注意事項同阿托品、五、強心貳類藥1、西地蘭（去乙酰毛花貳丙）:0。4mg/ 2 ml支。首劑0。2m g+2 5 50%G S204 0 ml i v（緩慢注入），全雄 1、0 Io 6 mg,分2 4次注入,1次/ 46小時。不能與腎 上腺素、麻黃素、鈣劑、利血平同用，急性心肌炎、心肌梗塞者禁 用。2、毒毛旋花子貳 K:0、25 mg/2mlo 首劑 0、25 mg+2 5- 50%GS 20 0 ml io v.（緩慢注入）必要時,24小時后 再用 0。1

12、2 50o 2 5 mgo 極量 0、5 mg/次,1 mg/日。作用快，注意事項同西地蘭、六、脫水、利尿藥1、20%甘露醸50 ml s 100 m 1 x 250 mlo 12/kg/次,i、 v或i.v.gtt （1520 min）,4 6小時后可重復使用，極量 10 02 0 0/Bo嚴重腎功能不全、充血性心衰慎用，活動性顱 內(nèi)出血、妊娠者禁用，多次使用應注意電解質(zhì)紊亂。2、咲喃苯胺酸（速尿、咲塞咪、利尿靈）:20 mg/2 m 1、20 mg/ 次,i、m、或i。v必要時可逐漸加倍使用，達120 mg/日。七、腎上腺皮質(zhì)激素類1、地塞米松（氟美松）:1 mg / 1 ml或2 mg/

13、2 ml、5 mg /I ml。520 mg/次,im或i。v（i、v時需要加GS液稀釋）。 感染性疾病需加足量得抗生素，高血壓、糖尿病、腎功能不全、消 化性潰瘍活動期慎用或禁用。2、氫化可得松琥珀酸鈉：50-10 0 mg /支。使用前先注射0 02 00mg + 5%GS 10 0 5 00 ml i.vo gtt ,可 持續(xù)使用。注意事項同地塞米松。八、鎮(zhèn)痛藥1、鹽酸不啡：5 mg/O、5 ml 或 10 mg/1 mlo 515 mg/ 次,Hl 50 mg/日。支氣管哮喘、肺心病、顱內(nèi)壓增高、臨 產(chǎn)婦、授乳婦及嚴重肺功能減退者禁用。2、度冷丁（鹽酸派替碇）:50 mg / lm 1

14、或 10 0 m g /2m 1、2 5 1 OOmg / 10 0 4 0 0 mg/HzH 或 i、moo 禁忌同鹽 酸不啡、九、鎮(zhèn)靜、抗驚厥藥1、魯米那鈉（苯巴比妥鈉）:0。1/支或0。2/支。鎮(zhèn)靜:0。1/次,im; 抗驚厥：0、1 一0.2/次,i、m。極量 0.25/次,0。5/日。2、安:10mg/2mlo 1 0 2 0 mg/次,i、m或 i、v、每分鐘 不得超過5 mg,以免抑制呼吸。3、鹽酸氯丙嗪（冬眠靈）:10 mg/lmlo 或 2 5 mg/lmls 5 0 mg/2 mb 2550 mg /次,i、m或i.v、。有癲癇病使者禁用。十、抗心絞痛藥1、硝酸甘油：05

15、mg/片;1、2、5、1 0 mg/lmlf0x 5 mg /次，舌下含化，極量2 mg;或5J0 mg+ 2 5 0-500 ml液體1、v。g“ （510ug/min）s 注意檢測血壓。2、心煽定（硝苯地平,硝苯毗唏）:5 mg或10 mg/片。10 mg/ 次，舌下含化;510 mg t、i、d.十一、降壓藥1、 硝普鈉（亞召肖酸鐵氨化鈉）:50 mg/支。50mg + 5%GS5 0 0ml i o Vo gtt ,13 ug/kg / min,總量不超過 100 ug/kgo用前配藥，容器需避光，注意滴速。2、利血平（蛇根堿）:1 mg / Inn 1或 2。5 mg/2inl。：!

16、一2 mg /次jo rn或i。vo o精神抑郁癥肥胖癥、帕金森氏癥及活 動性潰瘍禁用，忌與洋地黃、奎尼丁、麻黃素合用。十二、抗心率失常藥1、利多卡因（塞洛卡因）:0。1 / 5 ml或0、4 / 20 ml。12 mg/ kg /次+5 10%GS2 0 mlo i、v,見效后以 1-2 mg/ min1. vs gtt維持，不超過11、5/日。2、異搏定（鹽酸維拉帕米戊脈安）:40 mg/片或5 mg/2 ml、4 0120 m g t。i。d.510 mg + 5 或 10%GS i、v（10 min內(nèi)完成），隔15 min可重復12次。房室傳導阻滯或束支傳 導阻滯、低血壓、心原性休克者

17、禁用:忌與？ ？一受體阻斷藥合 用。十三、止血、抗凝血藥1、止血敏（酚磺乙胺）:0。25/2ml 或 0、5/ mg、l/5mlo 0o 250.5 i、m q812h;2o 55、0/次 i、v.9«、2、立止血:12U/次,H/i、m或 12U+0、9%NS2505 00ML io a o3、安絡血（阿度拉）:2、5 mg /片、5 mg/片或5 mg/ 1 ml、10 mg/ 2mlo 2.55 mg t .io d、或 510 mg /次,i.m或i。voo反復使用可產(chǎn)生過敏反應,有癲癇及精神病使者 禁用。3、凝血酶:嚴禁血管內(nèi)、皮下、肌內(nèi)注射!局部止血時,以滅菌 生理鹽水溶

18、解為50-100 0U/1 ml,噴霧或灌注于創(chuàng)面，或以明膠海棉、紗條粘藥貼于上面,也可直接散布粉末于創(chuàng)面;可稀釋為50500 U/ 1ml 口服或灌注以用于消化道止血、十四、平喘藥1、安茶堿：0.25/2 m 1 或 0.5/2 m 1、0。250.5 / 次m 或 io v.（i.v。時加 5 0 %GS20 0 ml 稀釋,時間不短于 10 min）o 劑量過大或靜脈注射過快可致心率失?；蜓獕后E降:低血壓、心肌 梗塞者禁用。2、鹽酸腎上腺素:使用見擬腎上腺素藥。十五、抗組織胺藥物1、鹽酸異丙嗪（非那根）：25 mg/ lmlo 12.525mg/X i o m、2、苯海拉明（苯那君）:2

19、0mg/lmlo 2 0 mg/ 次,i、mo qi2 24h/JJL0.5lmg/kg/ 次。3、息斯敏（阿斯咪哩）:10mg/片、成人:10mg q、d;6-12 歲:5 mg q、d; 6 歲以下:2mg/1 0 k g q、do4、撲爾敏（氯苯那敏）:4 mg/片,10 mg / lml或2 0 m g/2ml、42 0 mg t、i、d,小兒每次 0、1 mg / kg;或 5 20 mg/< is mo 或 i.v、十六、糾正電解質(zhì)、酸堿失衡藥1、10%氯化鉀g /10m 1、使用時必須稀釋,濃度不得高于0。 3%,每日總量一般不超過3g,滴速不超過30gtt /I min,

20、必須就是 見尿才能補鉀。2、5% 碳酸氫鈉:100 ml/瓶或 25 0 ml/瓶。1002 0 0 m1 i。vgtt、不能漏出血管外，心衰、腎功能不全、c o2潴留 者慎用,2 4小時內(nèi)輸入量不宜超過100 0 ml、急救常用物品:氧氣筒及輸氧導管、輸液器、空針、棉簽、開口器(用于牙關緊閉防止舌咬傷)、舌鉗(防止舌后墜導致呼吸道梗塞)、 電動吸痰器、手電筒、聽診器、血壓器、各種規(guī)格得液體。立止血:能促進凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，并刺激血小板聚集，具有凝 血與止血得雙重作用，起效快，用法:1 2千單位，肌注或皮下注射,2 030分顯效，維持4860小時，嚴重者可用12干單位加入生理鹽水靜滴0分鐘

21、顯效，維持24-8小時。局麻藥得過敏反應及中秦反應得防止蠟施一、局麻藥過敏反應及防止：過敏就是機體得一種特異性免疫反應，多見于重復使用藥物后引起。酯類局麻藥如普魯卡因、丁卡因易發(fā)生過敏反應:E胺類局麻藥物較少發(fā)生過敏反應,如利多卡因。過敏得發(fā)生與麻醉藥劑量無關，用藥后很快即出現(xiàn)皮膚瘙癢、W 麻疹、水皰、剝脫性皮炎、結膜炎及喉頭水腫等嚴重者出 現(xiàn)休克、發(fā)生休克者亦稱速發(fā)型特異免疫反應、就是由于 病人用藥后產(chǎn)生特異性IgE抗體,當再次用藥時發(fā)生抗原 抗體反應所致，來勢兇猛，這種反應至今尚無可靠得預防方 法、用藥前作皮試僅供參考，對預防起一定作用，但少數(shù)人在 皮試時即可發(fā)生嚴重過敏反應。皮試()不一

22、定不過敏，皮試 (+)不一定過敏。事前給抗過敏藥也無確切得預防作用、出現(xiàn)過敏反應得治療措施：1、立即停止使用局麻藥。2、輕癥者局部涂搽氟氫松軟膏，口服地米,嚴重者靜滴琥 珀氫化可得松、3、出現(xiàn)休克，立即按過敏性休克處理。二、局麻藥得中毒反應及防治：大劑量局部麻醉藥進入血管或注射到血管豐冨得組織中被迅 速吸收，使血液中麻藥濃度升高，超過閾值而發(fā)生中毒、1、局麻藥中毒得表現(xiàn)（主要就是發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)及循環(huán)系 統(tǒng)得癥狀）：1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:因大量局麻藥通過血腦屏障而引起得中 毒、早期:耳鳴、頭暈、目眩、視力聽力障礙，多語煩躁不安, 眼球震顫,寒戰(zhàn)、腦電圖正常。晚期:如果藥物濃度繼續(xù)升高（未 注意

23、早期反應）否則發(fā)生全身強直性陣發(fā)性驚厥，發(fā)展到中樞 神經(jīng)系統(tǒng)完全抑制，神志昏迷，在驚厥時腦電圖呈癲癇大發(fā)作 表現(xiàn)。2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀:主要就是大量局麻藥抑制心肌、心臟得傳導 系統(tǒng)及心血管得植物神經(jīng)系統(tǒng)而出現(xiàn)癥狀、早期:出現(xiàn)心悸, 心動過速，血壓升高。晚期:出現(xiàn)心動過緩，血壓下降,心電圖P -R間期延長,QRS波增寬，嚴重時發(fā)生呼吸心跳停止、2、局麻藥中毒與下列因素有關：1）局麻藥得理化性質(zhì)、2）與肝腎功能及機體內(nèi)環(huán)境有關如酸中毒、低血氧。3）與局麻藥得要效大小有關，如:可卡因丁卡因 > 利多卡因4）與給藥部位及方法有關,如肋間阻滯局部浸潤。5）與聯(lián)合用藥有關，如苯妥因鈉可增加局麻藥毒性。3、如1何預防