婦科常見證診療認識和體會

1、婦科常見病證診療認識和體會婦科常見病證診療認識和體會湖南中醫(yī)藥大學湖南中醫(yī)藥大學 尤昭玲尤昭玲主要內容主要內容 婦科疾病主要病因病機的認識和用藥婦科疾病主要病因病機的認識和用藥 婦科臨床常見主證的用藥體會婦科臨床常見主證的用藥體會主要病因病機的認識和用藥主要病因病機的認識和用藥一、因寒而病一、因寒而病 1.實證：多因寒邪直襲胞宮，多用溫散祛邪之品。實證：多因寒邪直襲胞宮，多用溫散祛邪之品。 如：肉桂如：肉桂/補骨脂、艾葉補骨脂、艾葉/吳朱萸。吳朱萸。 2.虛證：虛證： (1)因腎虛而虛寒內生，多用溫補腎陽之味。因腎虛而虛寒內生，多用溫補腎陽之味。 如：如： 肉蓯蓉肉蓯蓉/陽起石、鹿角霜陽起石、

2、鹿角霜/補骨脂。補骨脂。 (2)因脾虛而虛寒內生，多用健補脾陽之品。因脾虛而虛寒內生，多用健補脾陽之品。 如：如： 黨參黨參/黃芪。黃芪。主要病因病機的認識和用藥主要病因病機的認識和用藥二、因熱而病二、因熱而病 1. 熱邪直擾或內蘊而生者屬實：熱邪直擾或內蘊而生者屬實： (1)直擾宜清，可選：金銀花直擾宜清，可選：金銀花/連翹、黃芩連翹、黃芩/青蒿。青蒿。 (2)內蘊宜泄，可選：茵陳內蘊宜泄，可選：茵陳/梔子、車前子梔子、車前子/淡竹葉、淡竹葉、 淡竹葉淡竹葉/桑葉。桑葉。 2. 虛熱內擾者多屬腎，宜滋補腎水以息內熱。虛熱內擾者多屬腎，宜滋補腎水以息內熱。 如：石斛如：石斛/白薇、石斛白薇、石

3、斛/蓮心、玄參蓮心、玄參/麥冬、麥冬、 棗皮棗皮/黃精、卷柏黃精、卷柏/白薇。白薇。 主要病因病機的認識和用藥主要病因病機的認識和用藥三、因濕而病三、因濕而病 1. 濕性重濁趨下，腎、胞宮皆處于人之陰位下焦，濕性重濁趨下，腎、胞宮皆處于人之陰位下焦， 濕邪易感而留滯于此。濕邪易感而留滯于此。 (1)臨床上因濕致瘀、因瘀生濕、濕瘀同病者常見。臨床上因濕致瘀、因瘀生濕、濕瘀同病者常見。 (2)“最虛之處，便是容邪之所最虛之處，便是容邪之所”，處方用藥時須慮，處方用藥時須慮 腎虛所在，予以補腎之品，如川斷、寄生。腎虛所在，予以補腎之品，如川斷、寄生。主要病因病機的認識和用藥主要病因病機的認識和用藥三

4、、因濕而病三、因濕而病 2. 血水相結，濕瘀互結為婦科臨床常見病機。血水相結，濕瘀互結為婦科臨床常見病機。 (1)因濕而瘀，有感于因濕而瘀，有感于靈樞靈樞百病始生篇百病始生篇：“汁沫汁沫 與血相搏，則合并凝聚不得散，而積成矣。與血相搏，則合并凝聚不得散，而積成矣?！?(2)因瘀生濕多系瘀阻累氣，氣機不暢，水濕內停。因瘀生濕多系瘀阻累氣，氣機不暢，水濕內停。主要病因病機的認識和用藥主要病因病機的認識和用藥三、因濕而病三、因濕而病 2. 血水相結，濕瘀互結為婦科臨床常見病機。血水相結，濕瘀互結為婦科臨床常見病機。 (3)且濕瘀膠結，難解難分，疾病纏綿難愈。且濕瘀膠結，難解難分，疾病纏綿難愈。 常用

5、藥對有：澤瀉常用藥對有：澤瀉/澤蘭、丹皮澤蘭、丹皮/澤瀉。澤瀉。 (4)濕瘀致病的特點：墜脹、重痛、悶痛、病情反濕瘀致病的特點：墜脹、重痛、悶痛、病情反 復、纏綿難愈。臨床表現(xiàn)為濕滯于肌膚而不陷，復、纏綿難愈。臨床表現(xiàn)為濕滯于肌膚而不陷， 苔不膩而舌胖紫暗，如肥胖型苔不膩而舌胖紫暗，如肥胖型pcos。主要病因病機的認識和用藥主要病因病機的認識和用藥三、因濕而病三、因濕而病 3. 濕邪致病，或感濕而病，或內濕滋生，宜燥濕利濕祛濕邪致病，或感濕而病，或內濕滋生，宜燥濕利濕祛 邪。可選用：蒼術邪?？蛇x用：蒼術/防風、蒼術防風、蒼術/小茴香、荔核小茴香、荔核/桔梗、桔梗、 豬苓豬苓/茯苓。茯苓。 4.

6、 因脾虛而致者，脾喜溫宜升宜振?？蛇x用：黨參因脾虛而致者，脾喜溫宜升宜振。可選用：黨參/黃黃 芪、黃芪芪、黃芪/白術。白術。 5. 氣化之責主要在腎，腎虛不能溫土而致濕水內停者，氣化之責主要在腎，腎虛不能溫土而致濕水內停者， 宜溫泄溫通?？蛇x用：川斷、復盆子等。宜溫泄溫通?？蛇x用：川斷、復盆子等。主要病因病機的認識和用藥主要病因病機的認識和用藥四、氣血失調四、氣血失調 1. 氣滯多為肝，宜疏、泄、通、調。氣滯多為肝，宜疏、泄、通、調。 可選：荔核可選：荔核/桔梗桔梗(以滯為主以滯為主) 荔核荔核/桔核桔核(滯而生痛滯而生痛) 柴胡柴胡/青皮、臺烏青皮、臺烏/香附。香附。 2. 氣虛多系脾，宜溫

7、中健脾。氣虛多系脾，宜溫中健脾。 可選：黨參可選：黨參/黃芪、木香黃芪、木香/砂仁。砂仁。 主要病因病機的認識和用藥主要病因病機的認識和用藥四、氣血失調四、氣血失調 3. 血瘀者宜溫通、祛瘀、化瘀。血瘀者宜溫通、祛瘀、化瘀。 (1)溫通者，選桂枝溫通者，選桂枝/臺烏、桂枝臺烏、桂枝/桔梗、臺烏桔梗、臺烏/桔梗。桔梗。 (2)祛瘀者以通為主，選紅藤祛瘀者以通為主，選紅藤/雞血藤、桃仁雞血藤、桃仁/紅花、紅花、 延胡延胡/川棟、五靈脂川棟、五靈脂/生蒲黃。生蒲黃。 (3)化瘀者以宜泄瀉化散為主，選澤瀉化瘀者以宜泄瀉化散為主，選澤瀉/澤蘭。澤蘭。 4. 血虛者若系脾，宜溫補健脾，用四君血虛者若系脾，

8、宜溫補健脾，用四君/四物；若系四物；若系 腎精不足者，用左歸丸腎精不足者，用左歸丸/飲。飲。 主要病因病機的認識和用藥主要病因病機的認識和用藥五、臟腑功能失調五、臟腑功能失調 1. 腎藏精，精化血，主生殖；肝藏血；脾統(tǒng)血，主運化腎藏精，精化血，主生殖；肝藏血；脾統(tǒng)血，主運化 水濕，且張仲景曰：水濕，且張仲景曰：“四季脾旺不受邪四季脾旺不受邪”婦女以婦女以血為血為 本的特性決定三臟若病，必致婦科疾病的發(fā)生。本的特性決定三臟若病，必致婦科疾病的發(fā)生。 2. 金元金元劉完素劉完素素問病機氣宜保命集素問病機氣宜保命集婦人胎產論婦人胎產論曰：曰： “婦人童動天癸未行之間，皆屬少陰天癸既行，皆婦人童動天癸

9、未行之間，皆屬少陰天癸既行，皆 從厥陰論之天癸既絕，乃屬太陰經也。從厥陰論之天癸既絕，乃屬太陰經也?！敝饕∫虿C的認識和用藥主要病因病機的認識和用藥五、臟腑功能失調五、臟腑功能失調 3. 婦科疾病的發(fā)生雖與腎、肝、脾關系密切，但因在生婦科疾病的發(fā)生雖與腎、肝、脾關系密切，但因在生 理上心腎相濟、心主統(tǒng)血脈、心主神明，且理上心腎相濟、心主統(tǒng)血脈、心主神明，且“ 胞脈胞脈者者 屬心而絡于胞中屬心而絡于胞中” 。故臨床遣方用藥，應充分考慮。故臨床遣方用藥，應充分考慮輔輔 佐心的治療。佐心的治療。 (1)胎漏、胎動不安，用補腎因胎，勿忘寧心安神，選胎漏、胎動不安，用補腎因胎，勿忘寧心安神，選 用蓮心

10、、夜交藤。用蓮心、夜交藤。 (2)妊娠嘔吐，降逆止嘔時，勿忘清心胃之火，選用黃妊娠嘔吐，降逆止嘔時，勿忘清心胃之火，選用黃 連、蓮心。連、蓮心。 主要病因病機的認識和用藥主要病因病機的認識和用藥五、臟腑功能失調五、臟腑功能失調 (4)婦科痛證，用疏肝理氣，勿忘安神定痛，選用青龍婦科痛證，用疏肝理氣，勿忘安神定痛，選用青龍 齒、紫貝齒、鉤藤。齒、紫貝齒、鉤藤。 (5)絕經前后諸證，調補陰陽時，勿忘養(yǎng)心清火。選用：絕經前后諸證，調補陰陽時，勿忘養(yǎng)心清火。選用： a. 鉤藤鉤藤(清心肝、安神魄清心肝、安神魄)/紫貝齒紫貝齒(瀉心肝、安神魄瀉心肝、安神魄)/ 浮小麥浮小麥(養(yǎng)心安神止汗養(yǎng)心安神止汗)

11、。 b. 蓮心蓮心/黃連黃連/紫貝齒紫貝齒(如以失眠、心神不定為主時，青如以失眠、心神不定為主時，青 龍齒代龍齒代) 。 c. 青龍齒青龍齒/合歡皮合歡皮(寧心安神，心寧神安方能杜絕情志寧心安神，心寧神安方能杜絕情志 病證發(fā)生病證發(fā)生)。對婦科臨床常見病證的用藥體會對婦科臨床常見病證的用藥體會一、血證一、血證 1. 調經止血：調經止血： (1)基于對葉天士基于對葉天士“久漏久崩，宜清宜通久漏久崩，宜清宜通”的理解，除急的理解，除急崩崩 外，一般不宜止血而應行血，務使瘀血散化，經絡疏外，一般不宜止血而應行血，務使瘀血散化，經絡疏 通，血行歸經，方能血止。通，血行歸經，方能血止。 (2)量多時選：

12、量多時選： a. 血余炭、大黃炭、炒蒲黃、白芍、大小薊。血余炭、大黃炭、炒蒲黃、白芍、大小薊。 b. 仙鶴草仙鶴草/荊芥炭、貫眾炭荊芥炭、貫眾炭/大小薊大小薊(涼血止血佳品涼血止血佳品) 。 (3)有瘀者選：茜草有瘀者選：茜草/烏賊骨、棕櫚炭烏賊骨、棕櫚炭/烏賊骨、茜草烏賊骨、茜草/茺茺 蔚子。蔚子。 對婦科臨床常見病證的用藥體對婦科臨床常見病證的用藥體會會一、血證一、血證 1. 調經止血：調經止血： (4)證屬虛寒者：赤石脂證屬虛寒者：赤石脂/禹余糧。禹余糧。 (5)證屬陰虛者：灸龜板證屬陰虛者：灸龜板/黃柏、灸龜板黃柏、灸龜板/旱蓮草、旱蓮旱蓮草、旱蓮 草草/仙鶴草、生地仙鶴草、生地/白芍

13、白芍(養(yǎng)陰清熱，柔肝斂陰養(yǎng)陰清熱，柔肝斂陰)。 (6)量少淋漓者：仙鶴草量少淋漓者：仙鶴草/地榆地榆/雙花、仙鶴草雙花、仙鶴草/烏梅、白烏梅、白 茅根茅根/炒槐花、棕櫚炭炒槐花、棕櫚炭/五倍子五倍子(收斂止血收斂止血)。 (7)夾有濕熱者：白芍夾有濕熱者：白芍/椿根白皮、丹皮椿根白皮、丹皮/黃檗、丹皮黃檗、丹皮/茵茵 陳。陳。對婦科臨床常見病證的用藥體會對婦科臨床常見病證的用藥體會一、血證一、血證 1. 調經止血：調經止血： (8)經前期漏紅：經前期漏紅： a. btt表現(xiàn)：高溫相表現(xiàn)：高溫相12d、高溫相低、高溫緩慢下、高溫相低、高溫緩慢下 降。降。 b. 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 多兼夾心肝郁

14、火、濕濁、血瘀，故施治時不能過澀、多兼夾心肝郁火、濕濁、血瘀，故施治時不能過澀、 過溫，謹記因勢利導。宜用蓮心過溫，謹記因勢利導。宜用蓮心/石斛、蓮心石斛、蓮心/合歡合歡 皮、澤瀉皮、澤瀉/澤蘭、澤瀉澤蘭、澤瀉/佩蘭、生地佩蘭、生地/玄參玄參(生地甘苦生地甘苦 而寒，滋陰降火玄參咸寒，養(yǎng)陰降火，解毒軟堅而寒，滋陰降火玄參咸寒，養(yǎng)陰降火，解毒軟堅)。對婦科臨床常見病證的用藥體會對婦科臨床常見病證的用藥體會一、血證一、血證 1. 調經止血：調經止血： (8)經前期漏紅：經前期漏紅： b.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 多屬陽虛病變：治宜益氣助陽，選黨參、白術、多屬陽虛病變：治宜益氣助陽，選黨參、白術、 茯苓

15、、山藥茯苓、山藥/寄生、菟絲子、鹿角霜、鎖陽。寄生、菟絲子、鹿角霜、鎖陽。 夾血絲者：生地榆夾血絲者：生地榆/仙鶴草。仙鶴草。 多復雜難治。多復雜難治。對婦科臨床常見病證的用藥體會對婦科臨床常見病證的用藥體會一、血證一、血證 1. 調經止血：調經止血： (9)經間期出血：經間期出血： a.背景：背景： 經間期是縊洇狀況下的氣血運行較活躍的階段，胞經間期是縊洇狀況下的氣血運行較活躍的階段，胞 卵需順勢破膜而出，故氣血宜動不宜靜。卵需順勢破膜而出，故氣血宜動不宜靜。 動稍過，則有出血；靜則胞卵不能排出。動稍過，則有出血；靜則胞卵不能排出。 b.病機治則：病機治則： 多系肝經有濕熱內蘊。多系肝經有濕

16、熱內蘊。 宜散濕熱，切勿過用固斂酸澀之品。宜散濕熱，切勿過用固斂酸澀之品。 c.常用藥物：仙鶴草常用藥物：仙鶴草/荊芥穗、側柏荊芥穗、側柏/地榆、大薊地榆、大薊/小薊、小薊、 生地生地/白芍。白芍。 對婦科臨床常見病證的用藥體會對婦科臨床常見病證的用藥體會一、血證一、血證 1. 調經止血：調經止血： (10)經驗方經驗方(四草止血湯四草止血湯) ： a.有瘀時用：馬鞭草有瘀時用：馬鞭草(清熱利濕止血清熱利濕止血) 、鹿銜草、鹿銜草(祛風祛風 化濕，清肝止血化濕，清肝止血) 、茜草、茜草(化瘀止血化瘀止血) 、紫珠草、紫珠草(化化 瘀止血瘀止血)/荊芥穗。荊芥穗。 b.量多時用：馬鞭草、鹿銜草、

17、旱蓮草量多時用：馬鞭草、鹿銜草、旱蓮草(養(yǎng)陰止血養(yǎng)陰止血) 、 仙鶴草仙鶴草(清熱止血清熱止血)。對婦科臨床常見病證的用藥體會對婦科臨床常見病證的用藥體會一、血證一、血證 2. 胎漏：胎漏： (1)因因“氣以載胎氣以載胎”、“腎系胎元腎系胎元”，故臨床診治時在補，故臨床診治時在補腎方腎方 藥中必加補氣的黃芪、黨參、白術等品，其寓意不在藥中必加補氣的黃芪、黨參、白術等品，其寓意不在 健脾，而重在補氣。健脾，而重在補氣。 (2)因因“胞脈者上系于心胞脈者上系于心”、“心主定神，腎主定精心主定神，腎主定精” ，故心故心 神寧靜，心腎相濟才能固攝胎元。此與現(xiàn)代醫(yī)學的鎮(zhèn)神寧靜，心腎相濟才能固攝胎元。此與

18、現(xiàn)代醫(yī)學的鎮(zhèn) 靜安神治療同意。臨床診治時可選用鉤藤靜安神治療同意。臨床診治時可選用鉤藤/棗仁、茯棗仁、茯 神神/龍齒等藥。龍齒等藥。對婦科臨床常見主證的用藥體對婦科臨床常見主證的用藥體會會一、血證一、血證 2. 胎漏：胎漏： (3)安胎諸法有培土健脾、調暢氣機、清熱養(yǎng)血、補安胎諸法有培土健脾、調暢氣機、清熱養(yǎng)血、補 益肝腎等，謹記勿用大寒、大熱、滋膩、淡滲之益肝腎等，謹記勿用大寒、大熱、滋膩、淡滲之 品。諸法中疏理氣機是治妊娠病的最重要法則，品。諸法中疏理氣機是治妊娠病的最重要法則， 此因此因“疏得一分氣，養(yǎng)得一分胎疏得一分氣，養(yǎng)得一分胎”。 (4)補腎安胎可選：狗脊、菟絲子、川斷、寄生、肉補

19、腎安胎可選：狗脊、菟絲子、川斷、寄生、肉 蓯蓉、苧麻根、金櫻子。蓯蓉、苧麻根、金櫻子。對婦科臨床常見主證的用藥體對婦科臨床常見主證的用藥體會會一、血證一、血證 2. 胎漏：胎漏： (5)補氣安胎：狗脊、黨參、黃芪、白術、山藥。補氣安胎：狗脊、黨參、黃芪、白術、山藥。 (6)常用藥對：常用藥對： a.黃芩黃芩/白術白術 b.菟絲子菟絲子/枸杞子枸杞子/桑椹子桑椹子(三子相配，補而不膩，三子相配，補而不膩， 不溫不燥，平補肝腎，陰陽兩虛皆可用。不溫不燥，平補肝腎，陰陽兩虛皆可用。) c.菟絲子菟絲子/山萸肉山萸肉(補腎澀精，益陰固陽補腎澀精，益陰固陽)對婦科臨床常見主證的用藥體對婦科臨床常見主證的

20、用藥體會會一、血證一、血證 3. 妊娠小便淋痛：妊娠小便淋痛： (1)選用：大小薊、側柏葉、貫眾炭。選用：大小薊、側柏葉、貫眾炭。 (2)藥對：藥對： 蒲公英蒲公英(通淋妙品通淋妙品)/白茅根白茅根(涼血涼血止止 血血) 兩藥合用，清熱利濕，涼血通淋。兩藥合用，清熱利濕，涼血通淋。對婦科臨床常見主證的用藥體會對婦科臨床常見主證的用藥體會一、血證一、血證 4. 崩漏大出血時我的崩漏大出血時我的經驗方經驗方： 紅紅 參參15g 黃黃 芪芪 30g 炙龜板炙龜板 20g 仙鶴草仙鶴草30g 烏梅炭烏梅炭 15g 貫眾炭貫眾炭15g 阿阿 膠膠 15g 陳陳 皮皮10g 甘甘 草草 5g 濃煎頻服。濃

21、煎頻服。對婦科臨床常見主證的用藥體會對婦科臨床常見主證的用藥體會二、痛證二、痛證 1. 痛經：痛經： (1)診療體會：診療體會： a.不通則痛，痛則不通；不通則不營，不營亦不通。不通則痛，痛則不通；不通則不營，不營亦不通。 b.血得溫則行，氣營則帥血行。血得溫則行，氣營則帥血行。 c.蟲類嗜血走竄之品能通、能行。蟲類嗜血走竄之品能通、能行。 d.注意選用調理心肝經脈的血分藥，如琥珀、當歸、注意選用調理心肝經脈的血分藥，如琥珀、當歸、 赤芍、血竭等。赤芍、血竭等。 對婦科臨床常見主證的用藥體對婦科臨床常見主證的用藥體會會二、痛證二、痛證 1. 痛經：痛經： (1)診療體會：診療體會： e.痛癥必

22、與心肝神魄關聯(lián)，中醫(yī)歷來認為鎮(zhèn)靜安神才痛癥必與心肝神魄關聯(lián)，中醫(yī)歷來認為鎮(zhèn)靜安神才 能制痛，此為止痛前提?？蛇x用鉤藤能制痛，此為止痛前提?？蛇x用鉤藤/丹皮。丹皮。 f.婦科痛證多由肝郁血滯而致，如經前頭痛、乳房脹婦科痛證多由肝郁血滯而致，如經前頭痛、乳房脹 痛、經行腹痛、妊娠及產后腹痛等，均可選逍遙散痛、經行腹痛、妊娠及產后腹痛等，均可選逍遙散 合金鈴子散為基礎方加減。合金鈴子散為基礎方加減。 婦科臨床常見主證的用藥體會婦科臨床常見主證的用藥體會二、痛證二、痛證 1.痛經：痛經： (2)嗜血走竄之品選用：全蝎、蜈公、地龍、水蛭。嗜血走竄之品選用：全蝎、蜈公、地龍、水蛭。 (3)解痙止痛選用：白

23、芍解痙止痛選用：白芍/甘草、葛根甘草、葛根/青風藤。青風藤。 (4)溫通血脈者選：臺鳥溫通血脈者選：臺鳥/艾葉、桂枝艾葉、桂枝/艾葉、艾葉艾葉、艾葉/肉桂。肉桂。 其中肉桂能活血化瘀，通暢血脈，補腎助陽，溶解痰其中肉桂能活血化瘀，通暢血脈，補腎助陽，溶解痰 濁膜瘀的作用。濁膜瘀的作用。婦科臨床常見主證的用藥體會婦科臨床常見主證的用藥體會二、痛證二、痛證 1. 痛經：痛經： (5)不營而痛者選：紫河車、鹿角霜、肉蓯蓉。不營而痛者選：紫河車、鹿角霜、肉蓯蓉。 (6)常用藥對：乳香常用藥對：乳香/沒藥、五靈脂沒藥、五靈脂/生蒲黃、延胡生蒲黃、延胡/川川 棟、荔核棟、荔核/桔核。桔核。 2. 經行頭痛

24、：經行頭痛： (1)臨床以臨床以40歲婦女多見，遣方中必用合歡皮、淡竹葉、歲婦女多見，遣方中必用合歡皮、淡竹葉、 桑葉、杭菊。桑葉、杭菊。婦科臨床常見主證的用藥體會婦科臨床常見主證的用藥體會二、痛證二、痛證 2. 經行頭痛：經行頭痛： (2)臨床以肝火夾血瘀臨床以肝火夾血瘀/痰濕者為多。痰濕者為多。 a.肝火者宜選用石決明、珍洙母、生龍牡。肝火者宜選用石決明、珍洙母、生龍牡。 b.夾血瘀者宜選艾葉、肉桂。夾血瘀者宜選艾葉、肉桂。 c.夾痰濕者宜清泄，可選白疾藜夾痰濕者宜清泄，可選白疾藜/苦丁茶?？喽〔琛?(3)必用藥對：川芎必用藥對：川芎/白芷。白芷。 (4)注意選用引火下行之品，如茵陳注意選

25、用引火下行之品，如茵陳/牛膝。牛膝。婦科臨床常見主證的用藥體會婦科臨床常見主證的用藥體會二、痛證二、痛證 3. 腰痛：腰痛： (1)常用：骨碎補常用：骨碎補/仙靈脾，前者又稱毛姜，治腰俞酸痛；仙靈脾，前者又稱毛姜，治腰俞酸痛； 后者在后者在日華子本草日華子本草中謂其：中謂其：“補腰酸補腰酸”。 (2)可選藥對：狗脊可選藥對：狗脊/骨碎補、狗脊骨碎補、狗脊/川斷。川斷。 4. 身痛：身痛： (1)多用祛風多用祛風/搜風藤類中藥，如青風藤、海風藤、絡石搜風藤類中藥，如青風藤、海風藤、絡石 藤、銀花藤。藤、銀花藤。 (2)可選藥對：秦艽可選藥對：秦艽/羌活。羌活。婦科臨床常見主證的用藥體會婦科臨床常

26、見主證的用藥體會二、痛證二、痛證 5. 性交痛：性交痛： (1)診療思路源于診療思路源于諸病源候論諸病源候論陰內掣痛，牽連少腹，陰內掣痛，牽連少腹， 上連雙乳，痛竄而不定，故病屬于肝經風邪。上連雙乳，痛竄而不定，故病屬于肝經風邪。 (2)可選藥對：可選藥對： a.丹皮丹皮/荊芥荊芥/防風，涼肝祛風，通絡止痛。防風，涼肝祛風，通絡止痛。 b.陰道灼痛時選：丹皮陰道灼痛時選：丹皮/蒲公英蒲公英/梔子，清瀉肝火，梔子，清瀉肝火， 涼血止痛。涼血止痛。 婦科臨床常見主證的用藥體會婦科臨床常見主證的用藥體會二、痛證二、痛證 6. 乳房脹痛：乳房脹痛： (1)常選用：桔葉、桔核、枳殼、香附、青皮。常選用：

27、桔葉、桔核、枳殼、香附、青皮。 (2)常用藥對：常用藥對： a.因氣結而痛者，敗醬草因氣結而痛者，敗醬草/王不留行。王不留行。 b.因痰結而痛者，敗醬草因痰結而痛者，敗醬草/制南星。制南星。 c.因血瘀而痛者，敗醬草因血瘀而痛者，敗醬草/皂刺。皂刺。婦科臨床常見主證的用藥體會婦科臨床常見主證的用藥體會三、吐癥三、吐癥 1. 妊娠嘔吐：妊娠嘔吐： (1)常用藥對：竹茹常用藥對：竹茹/烏梅、陳皮烏梅、陳皮/法夏、黃連法夏、黃連/蘇葉蘇葉 石斛石斛/枇杷葉枇杷葉(去毛去毛)、生姜、生姜/大棗大棗/山楂。山楂。 (2)服藥方法：煎藥量不宜太多，少量多次，生姜片涂服藥方法：煎藥量不宜太多，少量多次，生姜

28、片涂 抹舌面后服藥。抹舌面后服藥。婦科臨床常見主證的用藥體會婦科臨床常見主證的用藥體會四、閉四、閉(阻阻)證證 1. 閉經：閉經： (1)無血可下者：宜肝腎兩補，宜靜補無血可下者：宜肝腎兩補，宜靜補+行血。行血。 a.靜補：靜能生水，可選用四物靜補：靜能生水，可選用四物+山藥、棗皮、牡山藥、棗皮、牡 蠣、龜板、牛膝、女貞子。蠣、龜板、牛膝、女貞子。 b.行血：丹參、川芎、雞血藤、蘇木、益母草。行血：丹參、川芎、雞血藤、蘇木、益母草。 (2) 應寧心應寧心 ： a. 依據(jù)依據(jù) ： “欲補腎者，須寧心，使心得降，心得欲補腎者，須寧心，使心得降，心得 降則腎自實降則腎自實” 。 b.可選用：棗仁可選

29、用：棗仁/珍珠母珍珠母/生龍牡、合歡皮生龍牡、合歡皮/夜交藤。夜交藤。 婦科臨床常見主證的用藥體會婦科臨床常見主證的用藥體會四、閉四、閉(阻阻)證證 1.閉經：閉經： (3)閉經伴泌乳：閉經伴泌乳： 可選用荷葉蒂可選用荷葉蒂/山楂山楂/生麥芽生麥芽 。 (4)可選藥對：可選藥對： a. 水蛭水蛭/生雞內金、澤蘭生雞內金、澤蘭/澤瀉。澤瀉。 b. 丹皮丹皮(治氣滯血瘀治氣滯血瘀)/穿破石穿破石(涼血散瘀涼血散瘀) 。 c. 大黃大黃(清熱瀉火，活血調經清熱瀉火，活血調經)/月季花月季花(甘溫通利，甘溫通利， 活血通經活血通經) ，宜用于心火偏旺之閉經。，宜用于心火偏旺之閉經。婦科臨床常見主證的用

30、藥體會婦科臨床常見主證的用藥體會四、閉四、閉(阻阻)證證 1. 閉經：閉經： (5)常用藥對：常用藥對： a. 甲珠甲珠(通經活絡通經活絡)/天仙藤天仙藤(溫化通絡，利水、祛風、溫化通絡，利水、祛風、 活血、止痛、散腫內含馬兜鈴酸應鎮(zhèn)用活血、止痛、散腫內含馬兜鈴酸應鎮(zhèn)用) 。 b. 路路通路路通/絲爪絡絲爪絡(兩者合用稱通絡妙品兩者合用稱通絡妙品) 婦科臨床常見主證的用藥體會婦科臨床常見主證的用藥體會四、閉四、閉(阻阻)證證 1. 閉經：閉經： (5)常用藥對：常用藥對： c. 水蛭水蛭/生雞內金、甲珠生雞內金、甲珠/路路通、桔梗路路通、桔梗/荔核。荔核。 d. 川楝川楝/路路通路路通(疏肝理

31、氣，活血通絡疏肝理氣，活血通絡)。 e. 皂角刺皂角刺(搜痰通絡，活血化瘀搜痰通絡，活血化瘀)/穿破石穿破石(涼血散瘀涼血散瘀) f. 皂角刺皂角刺/甲珠、皂角刺甲珠、皂角刺/王不留行。王不留行。 (6)用藥注意：欲孕者，排卵期后勿用有礙胎元藥物。用藥注意：欲孕者，排卵期后勿用有礙胎元藥物。婦科臨床常見主證的用藥體會婦科臨床常見主證的用藥體會五、癢證五、癢證 1.外陰癢：外陰癢： (1)外洗外洗經驗方經驗方：銀花藤：銀花藤30g、大青葉、大青葉30g、白癬、白癬 皮皮15g、魚腥草、魚腥草30g、 九里光九里光30g。 (2)如有潰瘍：冰硼散外涂抹。如有潰瘍：冰硼散外涂抹。 (3)外抹經驗方：刺猬皮粉外抹經驗方：刺猬皮粉+安必仙膠囊各等份外抹。安必仙膠囊各等份外抹。婦科臨床常見主證的用藥體會婦科臨床常見主證的用藥體會五、癢證五、癢證 2. 外陰白斑?。和?/p>