安全液管理PPT課件

1、 安安 全全 輸輸 液液 管管 理理靜脈輸液靜脈輸液 十九世紀(jì)歐洲的一次瘟疫橫行十九世紀(jì)歐洲的一次瘟疫橫行, ,有位醫(yī)有位醫(yī)生試著把生理鹽水輸入病人的血管，使生試著把生理鹽水輸入病人的血管，使藥液直接進(jìn)入人體靜脈，參與循環(huán)來治藥液直接進(jìn)入人體靜脈，參與循環(huán)來治療疾病，這個(gè)方法效果明顯療疾病，這個(gè)方法效果明顯, ,于是輸液于是輸液 療法誕生了。后來靜脈輸療法誕生了。后來靜脈輸 液就成了現(xiàn)代臨床治療中液就成了現(xiàn)代臨床治療中 極為普及的一種手段極為普及的一種手段 和方法和方法. . 9090年代，年代，80%80%的住院病人接受靜脈輸液治的住院病人接受靜脈輸液治療。療。 據(jù)資料統(tǒng)計(jì)據(jù)資料統(tǒng)計(jì) 85%

2、85%的護(hù)士每天在靜脈輸液的護(hù)士每天在靜脈輸液上要花費(fèi)全天上要花費(fèi)全天75%75%的工作時(shí)間的工作時(shí)間。醫(yī)囑醫(yī)囑考慮考慮治療方案治療方案效果效果穿刺部位評(píng)估穿刺部位評(píng)估穿刺工具選擇穿刺工具選擇穿刺技巧穿刺技巧穿刺點(diǎn)選擇穿刺點(diǎn)選擇皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備實(shí)施穿刺實(shí)施穿刺減少輸液并發(fā)癥減少輸液并發(fā)癥延長留置時(shí)間延長留置時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程改善應(yīng)用改善應(yīng)用降低成本降低成本靜脈輸液工具的種類靜脈輸液工具的種類治療的需求治療的需求要加入溶液的類型要加入溶液的類型 什么是滲透壓？什么是滲透壓？ 什么是酸堿度？什么是酸堿度？流率流率 治療的需求治療的需求 什么是粘稠度？什么是粘稠度？治療期治療期 短或長的療

3、程短或長的療程 靜脈的情況靜脈的情況 及早考慮長期的選擇及早考慮長期的選擇酸堿度酸堿度正常血清：正常血清：7.35-7.45低于低于7.35為酸性為酸性 隨著溶液酸性的增加，對(duì)靜脈的刺激也增加隨著溶液酸性的增加，對(duì)靜脈的刺激也增加高于高于7.45為堿性為堿性當(dāng)一種化合物與另一種化合物酸堿度不相容時(shí)，當(dāng)一種化合物與另一種化合物酸堿度不相容時(shí)， 藥物產(chǎn)生沉淀能堵塞導(dǎo)管藥物產(chǎn)生沉淀能堵塞導(dǎo)管.滲透壓滲透壓描述溶液中顆粒的數(shù)量描述溶液中顆粒的數(shù)量用于描述滲透壓的術(shù)語用于描述滲透壓的術(shù)語-正常血清正常血清240-340mosm/kg-等滲溶液等滲溶液240-340mosm/kg-低滲溶液低滲溶液 340

4、340mosm/kg治療考慮因素治療考慮因素外周靜脈療法外周靜脈療法 中心靜脈療法中心靜脈療法等滲溶液等滲溶液240-340mosm/kg240-340mosm/kg 滲透壓的極端滲透壓的極端500mosm/kg500mosm/kg正常正常phph值值5 5或或9 ph9 ph值的極限值的極限10%10%葡萄糖葡萄糖 10%10%葡萄糖葡萄糖非刺激性非刺激性 刺激性藥物刺激性藥物非發(fā)泡劑非發(fā)泡劑 發(fā)泡劑發(fā)泡劑病人的考慮因素病人的考慮因素年齡年齡護(hù)理部位護(hù)理部位病情病情活動(dòng)性活動(dòng)性定位定位文化程度文化程度治療的考慮治療的考慮病人會(huì)接受何種療法病人會(huì)接受何種療法療程有多長療程有多長病人對(duì)以前治療的

5、反應(yīng)病人對(duì)以前治療的反應(yīng)選擇靜脈選擇靜脈- -最佳靜脈的條件最佳靜脈的條件柔軟、直、有彈性柔軟、直、有彈性有完整、有彈性的皮膚支持有完整、有彈性的皮膚支持富有彈性、易于觸及、充盈良好富有彈性、易于觸及、充盈良好不易滑動(dòng)不易滑動(dòng)靜脈的大小及長度靜脈的大小及長度 根據(jù)治療方案選擇的靜脈能容根據(jù)治療方案選擇的靜脈能容 納輸液量的傳輸及提供必需的納輸液量的傳輸及提供必需的 血液稀釋血液稀釋靜脈的位置靜脈的位置應(yīng)避免應(yīng)避免關(guān)節(jié)部位關(guān)節(jié)部位已損傷的部位已損傷的部位新近穿刺過的靜脈之下的部位新近穿刺過的靜脈之下的部位下肢末端下肢末端受限制的部位受限制的部位禁忌癥禁忌癥乳房切除術(shù)乳房切除術(shù)慢性腎病病人慢性腎病

6、病人動(dòng)靜脈分流術(shù)動(dòng)靜脈分流術(shù)硬化的靜脈硬化的靜脈不完整的靜脈不完整的靜脈不完整的皮膚不完整的皮膚靜脈輸液治療的靜脈靜脈輸液治療的靜脈外周靜脈外周靜脈上肢靜脈上肢靜脈下肢靜脈下肢靜脈頭皮靜脈頭皮靜脈中心靜脈中心靜脈上腔靜脈上腔靜脈風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定感染感染- -危險(xiǎn)指征危險(xiǎn)指征 血凝固障礙血凝固障礙- -危險(xiǎn)指征危險(xiǎn)指征年齡因素年齡因素 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)病情病情 抗凝治療抗凝治療醫(yī)療制度醫(yī)療制度 pt/pttpt/ptt營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 （凝血酶原時(shí)間（凝血酶原時(shí)間/ /部分凝血酶原時(shí)間）部分凝血酶原時(shí)間）導(dǎo)管的大小導(dǎo)管的大小選擇管徑和長度的目的選擇管徑和長度的目的插管時(shí)較小的血管創(chuàng)傷插管時(shí)較

7、小的血管創(chuàng)傷保證充分的血液稀釋保證充分的血液稀釋insins標(biāo)準(zhǔn)：能滿足輸液治療的情況下，用最短、標(biāo)準(zhǔn)：能滿足輸液治療的情況下，用最短、最細(xì)的導(dǎo)管留置。最細(xì)的導(dǎo)管留置。靜脈輸液工具的應(yīng)用靜脈輸液工具的應(yīng)用頭皮鋼針頭皮鋼針套管針套管針中等長度導(dǎo)管中等長度導(dǎo)管外周中心靜脈導(dǎo)管外周中心靜脈導(dǎo)管深靜脈導(dǎo)管深靜脈導(dǎo)管2-4 hours2-4 hours72-96hours72-96hours2-4 weeks2-4 weeks2-4 weeks - year2-4 weeks - year2-4 weeks2-4 weeks頭皮針頭皮針f采血采血f單劑量，小量一次或單劑量，小量一次或ivpivp（靜脈腎

8、盂造影）（靜脈腎盂造影）f建議留置時(shí)間僅建議留置時(shí)間僅2-42-4小時(shí)小時(shí)f非刺激藥物非刺激藥物/ /溶液溶液f溶液處于等滲或接近等滲狀態(tài)溶液處于等滲或接近等滲狀態(tài)f溶液處于或接近正常溶液處于或接近正常phph范圍范圍f靜脈途徑無限制靜脈途徑無限制f合作的病人合作的病人f間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療f血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)f留置時(shí)間留置時(shí)間7272小時(shí)小時(shí)f溶液處于或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近等滲狀態(tài)f溶液處于或接近正常溶液處于或接近正常phph范圍范圍f刺激性藥物：僅為間歇性推注刺激性藥物：僅為間歇性推注f穿刺部位的考慮穿刺部位的考慮f靜脈途徑無限制

9、靜脈途徑無限制留置針留置針留置針留置針穿刺的考慮因素穿刺的考慮因素 留管的考慮因素留管的考慮因素容易穿刺容易穿刺 相對(duì)深靜脈導(dǎo)管相對(duì)深靜脈導(dǎo)管容易脫出和滲漏容易脫出和滲漏有利于留管有利于留管 要求定期觀察要求定期觀察有許多不同型號(hào)產(chǎn)品有許多不同型號(hào)產(chǎn)品臨床工作者大多會(huì)使用臨床工作者大多會(huì)使用相關(guān)的穿刺技術(shù)容易學(xué)相關(guān)的穿刺技術(shù)容易學(xué)有不同長度導(dǎo)管供選擇有不同長度導(dǎo)管供選擇在無可選擇情況下，可放置彎曲部位在無可選擇情況下，可放置彎曲部位穿刺導(dǎo)管材料穿刺導(dǎo)管型號(hào)穿刺導(dǎo)管材料穿刺導(dǎo)管型號(hào)24g22g20g18g16g14g靜脈輸液靜脈輸液 靜脈輸液是臨床最常用的治療方法，也是靜脈輸液是臨床最常用的治療方法，也是護(hù)理工作的重要組成部分，作為一名合格護(hù)理工作的重要組成部分，作為一名合格的護(hù)士，不僅僅要減少靜脈輸液給患者帶的護(hù)士，不僅僅要減少靜脈輸液給患者帶來的痛苦和麻煩，同時(shí)也要保護(hù)自己；來的痛苦和麻煩，同時(shí)也要保護(hù)自己； 建立規(guī)范的工具選擇標(biāo)準(zhǔn)建立規(guī)范的工具選擇標(biāo)準(zhǔn) 減少銳利物的使減少銳利物的使用，從而防范用，從而防范 針刺傷等危