肺功能檢查與血氣分析

1、肺功能檢查與血氣分析肺功能檢查與血氣分析中國醫(yī)科大學(xué)呼吸疾病研究所中國醫(yī)科大學(xué)呼吸疾病研究所肺功能檢查的主要項目肺功能檢查的主要項目肺容積肺容積.（常規(guī)肺功能）（常規(guī)肺功能）*肺通氣功能肺通氣功能(包括小氣道功能）包括小氣道功能）.（常規(guī)肺功能）（常規(guī)肺功能） 肺換氣功能（氣體分布、肺換氣功能（氣體分布、V/Q比例、比例、*肺彌散功能）肺彌散功能）呼吸動力呼吸動力 (肺順應(yīng)性、氣道阻力）肺順應(yīng)性、氣道阻力）運動肺功能運動肺功能*血氣分析血氣分析肺容積及其組成肺容積及其組成Lung volume and their component肺容積（肺容積（Lung volume）：）：安靜狀態(tài)下，一次

2、安靜狀態(tài)下，一次呼吸所出現(xiàn)的呼吸氣量的變化。潮氣容積、補(bǔ)呼吸所出現(xiàn)的呼吸氣量的變化。潮氣容積、補(bǔ)吸氣容積、補(bǔ)呼氣容積、殘氣容積吸氣容積、補(bǔ)呼氣容積、殘氣容積肺容量肺容量(lung capacity)：由兩個或兩個以上基由兩個或兩個以上基礎(chǔ)肺容積組成。礎(chǔ)肺容積組成。 深吸氣量、肺活量、功能殘氣深吸氣量、肺活量、功能殘氣量、肺總量量、肺總量肺容積及其組成肺容積及其組成潮氣容積潮氣容積補(bǔ)補(bǔ)吸吸氣氣容容積積補(bǔ)補(bǔ)呼呼氣氣容容積積殘氣容積殘氣容積 RV深深吸吸氣氣量量功功能能殘殘氣氣量量殘殘氣氣肺肺活活量量肺肺總總量量平靜呼吸基線平靜呼吸基線最大呼吸基線最大呼吸基線Lung volume and thei

3、r component TLCVCRVIRVERVTV ICFRC500ml肺功能檢查的主要項目肺功能檢查的主要項目肺容積肺容積.（常規(guī)肺功能）（常規(guī)肺功能）*肺通氣功能肺通氣功能(包括小氣道功能）包括小氣道功能）.（常規(guī)肺功能）常規(guī)肺功能） 肺換氣功能（氣體分布、肺換氣功能（氣體分布、V/Q比例、比例、*肺彌散功能）肺彌散功能）呼吸動力呼吸動力 (肺順應(yīng)性、氣道阻力）肺順應(yīng)性、氣道阻力）運動肺功能運動肺功能*血氣分析血氣分析1、每分鐘靜息通氣量、每分鐘靜息通氣量( minute ventilation, MV/VE） -靜息狀態(tài)下每分鐘出入肺的氣體量靜息狀態(tài)下每分鐘出入肺的氣體量 MV=TV

4、 呼吸頻率呼吸頻率(RR) 正常值：男性正常值：男性 7 9 L/min 女性女性 5 8 L/min MV10L/min： 提示通氣過度提示通氣過度 MV 3L/min： 提示通氣不足提示通氣不足 肺通氣功能測定的主要指標(biāo)及意義肺通氣功能測定的主要指標(biāo)及意義2、最大通氣量（、最大通氣量（MVV)-以最快呼吸頻率（以最快呼吸頻率（50-70次次/分）和最大呼吸幅度（分）和最大呼吸幅度（2/3肺活量）肺活量）呼吸呼吸1分鐘取得的通氣量分鐘取得的通氣量 正常值：男性正常值：男性 1042.71 L/min 女性女性 82.5 2.17 L/min 實測實測 MVV值值 %MVV= 100% 預(yù)計預(yù)

5、計MVV值值意義：意義：正常正常 MVV80%預(yù)計值預(yù)計值，80%預(yù)計值預(yù)計值提示提示 MVV 降低，見于降低，見于阻塞性阻塞性和限制性通氣功能障礙和限制性通氣功能障礙 肺通氣功能測定的主要指標(biāo)及意義肺通氣功能測定的主要指標(biāo)及意義 MVV-MV3、通氣儲量百分比、通氣儲量百分比= 100% MVV 是評價肺通氣儲備功能如何的指標(biāo)，常作為外是評價肺通氣儲備功能如何的指標(biāo)，常作為外科手術(shù)和勞動力鑒定時的重要參考指標(biāo)科手術(shù)和勞動力鑒定時的重要參考指標(biāo) 正常：正常：95% 85% 可以手術(shù)可以手術(shù) 85-80% 呼吸儲備功能較差，應(yīng)慎重呼吸儲備功能較差，應(yīng)慎重 80% 提示肺損傷較重，多不能手術(shù)提示肺

6、損傷較重，多不能手術(shù) 60-70% 為氣急閾為氣急閾 肺通氣功能測定的主要指標(biāo)及意義肺通氣功能測定的主要指標(biāo)及意義4、肺活量（、肺活量（ VC）-是反映肺容量變化的主要指標(biāo)是反映肺容量變化的主要指標(biāo) 測定方法：測定方法： 正常值：男性正常值：男性 37004800 ml 女性女性 2500 4200 ml 實測實測 VC值值 %VC= 100% 意義：意義：正常正常 VC80%預(yù)計值，預(yù)計值， 預(yù)計預(yù)計VC值值 若若80%預(yù)計值，說明預(yù)計值，說明VC降低，提示有限制性通氣功能障或重度降低，提示有限制性通氣功能障或重度 阻塞性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙肺通氣功能測定的主要指標(biāo)及意義肺通氣功能

7、測定的主要指標(biāo)及意義分期肺活量分期肺活量一期肺活量一期肺活量 MVV實測值實測值/預(yù)計值預(yù)計值% 氣速指數(shù)氣速指數(shù)= VC實測值實測值/預(yù)計值預(yù)計值% 正常：氣速指數(shù)為正常：氣速指數(shù)為1 阻塞性通氣功能障礙時阻塞性通氣功能障礙時1 限制性通氣功能障礙時限制性通氣功能障礙時1肺通氣功能測定的主要指標(biāo)及意義肺通氣功能測定的主要指標(biāo)及意義5、用力肺活量（時間肺活量，、用力肺活量（時間肺活量，F(xiàn)VC）-深吸氣后以最大用深吸氣后以最大用力、最快速度所能呼出的氣體量力、最快速度所能呼出的氣體量 意義：意義： FEV1.0是反映氣道有無阻塞的最好指標(biāo)，正常是反映氣道有無阻塞的最好指標(biāo)，正常FEV1.0 80

8、%預(yù)計值，預(yù)計值， FEV1.0 /FVC%（一秒率）（一秒率） 70%。若若FEV1.0 80%預(yù)計值預(yù)計值 或或FEV1.0 /FVC %70% ，說明氣流受限，提示阻塞性通氣功能障礙，說明氣流受限，提示阻塞性通氣功能障礙 氣道阻塞程度：輕度氣道阻塞程度：輕度 80-60%（80-70%） （ FEV1 ） 中度中度 60-40% （70-30%） 重度重度 40% （30%） 肺通氣功能測定的主要指標(biāo)及意義肺通氣功能測定的主要指標(biāo)及意義 肺通氣功能測定的主要指標(biāo)及意義肺通氣功能測定的主要指標(biāo)及意義051423Liter165432FVCFVCFEV1FEV1COPD3.9 005.2 0

9、02.3 504.1 5080 %60 %NormalCOPDFVCFEV1FVCFEV1/Seco nds83%96%99%FVC曲線曲線Normal FVC 用藥后用藥后FEV1.0值值-用藥前用藥前FEV1.0值值通氣改善率通氣改善率= 100%（可逆性實驗）（可逆性實驗） 用藥前用藥前FEV1.0值值 改善率改善率15%為陽性為陽性，15-24%為輕度可逆，為輕度可逆， 25-40%為中度可逆，為中度可逆， 40%為重度可逆。為重度可逆。 臨床意義：臨床意義：*哮喘病人的診斷哮喘病人的診斷 *哮喘與肺氣腫的鑒別哮喘與肺氣腫的鑒別 *治療效果及預(yù)后的判斷治療效果及預(yù)后的判斷肺通氣功能測定

10、的主要指標(biāo)及意義肺通氣功能測定的主要指標(biāo)及意義 日內(nèi)最高日內(nèi)最高FEF-日內(nèi)最低日內(nèi)最低FEFPEF晝夜波動率晝夜波動率 100%（可逆性實驗）（可逆性實驗） 1/2 (同日內(nèi)最高同日內(nèi)最高FEF+最低最低PEF) PEF晝夜波動率晝夜波動率20 %提示氣道阻塞有可逆性有助提示氣道阻塞有可逆性有助于支氣管哮喘的診斷于支氣管哮喘的診斷 支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗-有助于不典型哮喘的診斷有助于不典型哮喘的診斷 肺通氣功能測定的主要指標(biāo)及意義肺通氣功能測定的主要指標(biāo)及意義6. 最大呼氣中段流量最大呼氣中段流量（maximal mid-expiratory flow, MMEF, MMF）AB423

11、10(L)012434(s)意義：意義：正常正常70%預(yù)計值，預(yù)計值，若若70%預(yù)計預(yù)計值，提示小氣值，提示小氣道阻塞道阻塞肺通氣功能測定的主要指標(biāo)及意義肺通氣功能測定的主要指標(biāo)及意義 7、殘氣量（、殘氣量（RV）-最大深呼氣后肺內(nèi)殘留的氣體量最大深呼氣后肺內(nèi)殘留的氣體量 RV RV %= 100% TLC 正常：正常： RV %35%， 40%提示有阻塞性肺氣腫提示有阻塞性肺氣腫 肺氣腫程度：肺氣腫程度： 輕度輕度 36-45% 中度中度 46-55% 重度重度 56% 肺通氣功能測定的主要指標(biāo)及意義肺通氣功能測定的主要指標(biāo)及意義8、小氣道功能的測定、小氣道功能的測定-最大呼吸流量最大呼吸流

12、量-容積曲線容積曲線 （maximum expiratory flow-volume curve, MEFV, V-V曲線）曲線） 除除V-V曲線外，小氣道功能測定方法尚有閉合容積、頻率依賴性肺順應(yīng)性曲線外，小氣道功能測定方法尚有閉合容積、頻率依賴性肺順應(yīng)性 意義：意義：正常時正常時V50%、V25%均均70%預(yù)計值，若預(yù)計值，若70%預(yù)計值，提示小氣道功能障礙，能早期預(yù)計值，提示小氣道功能障礙，能早期發(fā)現(xiàn)小氣道病變發(fā)現(xiàn)小氣道病變 小氣道功能障礙程度：輕度小氣道功能障礙程度：輕度 70-60% 中度中度 60-40% 重度重度 40% 肺通氣功能測定的主要指標(biāo)及意義肺通氣功能測定的主要指標(biāo)及意

13、義10075502500234肺肺疾疾病病正常正常流流量量L/sVmax 75%Vmax 50%Vmax 25%流量流量-容積曲線（容積曲線（V-V曲線）曲線）肺通氣功能測定的主要指標(biāo)及意義肺通氣功能測定的主要指標(biāo)及意義不同疾病時的流量不同疾病時的流量-容積曲線容積曲線肺功能檢查的主要項目肺功能檢查的主要項目肺容積肺容積.（常規(guī)肺功能）（常規(guī)肺功能）*肺通氣功能肺通氣功能(包括小氣道功能）包括小氣道功能）.（常規(guī)肺功能）（常規(guī)肺功能） 肺換氣功能（氣體分布、肺換氣功能（氣體分布、V/Q比例、比例、*肺彌散功能肺彌散功能）呼吸動力呼吸動力 (肺順應(yīng)性、氣道阻力）肺順應(yīng)性、氣道阻力）運動肺功能運動

14、肺功能*血氣分析血氣分析彌散彌散-氣體分子通過肺泡膜（肺泡氣體分子通過肺泡膜（肺泡-毛細(xì)血管膜）毛細(xì)血管膜） 進(jìn)行交換的過程進(jìn)行交換的過程彌散量彌散量-肺泡膜兩側(cè)氣體分壓差為肺泡膜兩側(cè)氣體分壓差為1mmHg時，每分時，每分鐘所透過的氣體量。鐘所透過的氣體量。測定原理：測定原理：CO2的彌散能力為的彌散能力為O2的的21倍，故易出現(xiàn)倍，故易出現(xiàn) O2彌散障礙；彌散障礙；CO的親和力比的親和力比O2大大210倍，可倍，可用用CO彌散量彌散量代替代替O2彌散量彌散量正常值：正常值： DLco =2025 ml/min/mmHg DLco 80%預(yù)計值預(yù)計值 若若DLco 80%預(yù)計值，提示彌散功能障

15、礙預(yù)計值，提示彌散功能障礙肺彌散功能的測定（肺彌散功能的測定（DLco） 1、阻塞性通氣功能障礙、阻塞性通氣功能障礙 特點：氣流阻塞、氣道阻力特點：氣流阻塞、氣道阻力 、以呼氣流速、以呼氣流速 為主為主 * FEV1.0 (FEV1.0/FVC) 80%預(yù)計值，預(yù)計值， *MVV 80%預(yù)計值預(yù)計值 *氣速指數(shù)氣速指數(shù)1 *V50%、V25%均均 70%預(yù)計值預(yù)計值 * RV%通氣功能障礙類型及其特點通氣功能障礙類型及其特點 2、限制性通氣功能障礙、限制性通氣功能障礙 特點：肺、胸廓受限引起，以肺容積特點：肺、胸廓受限引起，以肺容積 為主為主 * VC 80%預(yù)計值，預(yù)計值， *MVV 正?；?/p>

16、正?；?80%預(yù)計值預(yù)計值 *氣速指數(shù)氣速指數(shù)1 * RV%正?；蛘；蛲夤δ苷系K類型及其特點通氣功能障礙類型及其特點 3、混合性通氣功能障礙、混合性通氣功能障礙 特點：呼氣流速和肺容積均特點：呼氣流速和肺容積均 * FEV1 (FEV1/FVC) 80%預(yù)計值預(yù)計值 * VC 80%預(yù)計值，預(yù)計值， *V50%、V25%均均 70%預(yù)計值預(yù)計值 *MVV 80%預(yù)計值預(yù)計值 通氣功能障礙類型及其特點通氣功能障礙類型及其特點正常正常限制性限制性阻塞性阻塞性混合性混合性 VC （80%） FEV1 （80%） 阻塞性阻塞性 限制性限制性 混合性混合性FEV1.0 N or MVV or N V

17、C N or 氣速指數(shù)氣速指數(shù) 1 1 =1 通氣功能障礙類型及其特點通氣功能障礙類型及其特點肺功能檢查的主要項目肺功能檢查的主要項目肺容積肺容積.（常規(guī)肺功能）（常規(guī)肺功能）*肺通氣功能肺通氣功能(包括小氣道功能）包括小氣道功能）.（常規(guī)肺功能）（常規(guī)肺功能） 肺換氣功能（氣體分布、肺換氣功能（氣體分布、V/Q比例、比例、*肺彌散功能）肺彌散功能）呼吸動力呼吸動力 (肺順應(yīng)性、氣道阻力）肺順應(yīng)性、氣道阻力）運動肺功能運動肺功能*血氣分析血氣分析1、PH值值-是血液中氫離子濃度是血液中氫離子濃度H+的負(fù)對數(shù)的負(fù)對數(shù) HCO3- 24 (20)PH=PK+log =6.1+log =6.1+1.

18、3=7.4(7.35-7.45) H2CO3 1.2 (1) . PaCO2=0.0340 (為為CO2溶解系數(shù)溶解系數(shù))意義： PH 是反映血液酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)，是反映血液酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)， 7.35 為失代償性酸中毒為失代償性酸中毒 7.45為失代償性堿中毒為失代償性堿中毒 無酸堿失衡無酸堿失衡 7.35-7.45 見于見于3種情況種情況: 代償性酸堿失衡代償性酸堿失衡 復(fù)合性酸堿失衡復(fù)合性酸堿失衡血氣分析的主要指標(biāo)及意義血氣分析的主要指標(biāo)及意義 2、血氧指標(biāo)、血氧指標(biāo) （PaO2 、SaO2） (1) PaO2 -是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的

19、壓力， 正常值：正常值：95100 mmHg, 隨年齡增長而下降隨年齡增長而下降 或或PaO2 =100-年齡年齡0.335 mmHg 意義：意義： 臨床判斷有無缺氧及缺程度的敏感指標(biāo)臨床判斷有無缺氧及缺程度的敏感指標(biāo) 缺氧程度：輕缺氧程度：輕 度度 9560 mmHg 中中 度度 6040 mmHg 60 mmHg 呼衰呼衰 重重 度度 4030 mmHg 極重度極重度 30mmHg 20mmHg時，細(xì)胞代謝停止時，細(xì)胞代謝停止 血氣分析的主要指標(biāo)及意義血氣分析的主要指標(biāo)及意義 2、血氧指標(biāo)、血氧指標(biāo) （PaO2，SaO2） (2) SaO2 -指動脈血氧與指動脈血氧與Hb結(jié)合的程度，是單位

20、結(jié)合的程度，是單位Hb含含 氧百分?jǐn)?shù)，反映缺氧情況不如氧百分?jǐn)?shù)，反映缺氧情況不如PaO2敏感。敏感。正常值：正常值：95100%, SaO2 與與PaO2的相關(guān)曲線稱氧合解離曲線。的相關(guān)曲線稱氧合解離曲線。 血氣分析的主要指標(biāo)及意義血氣分析的主要指標(biāo)及意義2040608010020406080100陡直段陡直段平坦段平坦段PaO2(mmHg)SaO2(%)PaO2(mmHg) SaO2(%)90 9880 9670 9260 9050 8440 7520 40PH PaCO22,3-DPG溫度溫度曲線右移曲線右移Bohr效應(yīng)效應(yīng)P50=26.6mmHg 3、動脈血二氧化碳分壓（、動脈血二氧化碳

21、分壓（PaCO2） PaCO2 -是血液中物理溶解的是血液中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力。分子所產(chǎn)生的壓力。 意義：意義： 正常值：正常值：3555 mmHg PaCO235mmHg -過度通氣過度通氣 （1）判斷肺泡通氣情況）判斷肺泡通氣情況 PaCO245mmHg-通氣不足通氣不足 （2）結(jié)合）結(jié)合PaO2判斷呼衰類型判斷呼衰類型 型呼衰型呼衰 PaO260mmHg， PaCO2 50mmHg 型呼衰型呼衰 PaO260mmHg， PaCO2 50mmHg （3）判斷有無呼吸性酸堿平衡失調(diào)（結(jié)合）判斷有無呼吸性酸堿平衡失調(diào)（結(jié)合PH和其它指標(biāo)）和其它指標(biāo)） （4）判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)

22、的代償反應(yīng)）判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反應(yīng)血氣分析的主要指標(biāo)及意義血氣分析的主要指標(biāo)及意義 4、碳酸氫鹽（、碳酸氫鹽（HCO3-） HCO3- -是反映機(jī)體酸堿代謝狀況的指標(biāo)。是反映機(jī)體酸堿代謝狀況的指標(biāo)。 標(biāo)準(zhǔn)堿（標(biāo)準(zhǔn)堿（SB） 正常：正常：2227 mmol/L (平均平均 24) 包括包括 實際堿（實際堿（AB= HCO3- ）-實際條件下測得的實際條件下測得的HCO3-含量含量 正常時：正常時：SB=AB 意義：（意義：（1）判斷有無代謝性酸堿失衡）判斷有無代謝性酸堿失衡 （2）判斷呼吸性酸堿失衡的代償反應(yīng)）判斷呼吸性酸堿失衡的代償反應(yīng) HCO3- 見于：代堿見于：代堿 HCO3-

23、見于：代酸見于：代酸 呼酸呼酸(代償代償)（45 mmol/L） 呼堿呼堿(代償代償) 血氣分析的主要指標(biāo)及意義血氣分析的主要指標(biāo)及意義 5、緩沖堿（、緩沖堿（buffer bass, BB） BB -是血液中一切具有緩沖作用的堿（負(fù)離子）的總和。是血液中一切具有緩沖作用的堿（負(fù)離子）的總和。 正常值：正常值：4555 mmol/L （平均（平均 50 mmol/L ） 意義：意義： BB 主要反映機(jī)體酸堿儲備情況，不受主要反映機(jī)體酸堿儲備情況，不受 呼吸因素影響。呼吸因素影響。 BB=2SB BB -代堿代堿 BB -代酸代酸 血氣分析的主要指標(biāo)及意義血氣分析的主要指標(biāo)及意義 6、剩余堿（、

24、剩余堿（bases excess, BE） BE -是指在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下（是指在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下（38， PaCO2 40 mmHg, SaO2 100%)血液標(biāo)本滴定至血液標(biāo)本滴定至PH 7.40時所需要的時所需要的酸或堿量。需加酸者為正值，需加堿者為負(fù)值。酸或堿量。需加酸者為正值，需加堿者為負(fù)值。 正常值：正常值：2.3 mmol/L 意義：意義：是判斷有無酸堿失衡（代謝性）的主要指是判斷有無酸堿失衡（代謝性）的主要指 標(biāo)之一標(biāo)之一 。 BE正值正值 -代堿代堿 BE負(fù)值負(fù)值 -代酸代酸 呼酸代償呼酸代償 （15 mmol/L ） 呼堿代償呼堿代償 血氣分析的主要指標(biāo)及意義血氣分析的主要指標(biāo)及意義

25、7、二氧化碳結(jié)合力（、二氧化碳結(jié)合力（CO2-CP） CO2-CP -是靜脈血標(biāo)本在分離血漿后與正常人是靜脈血標(biāo)本在分離血漿后與正常人 （PaCO2 40 mmHg, PaO2 100 mmHg)肺泡氣平肺泡氣平衡，測得血漿中衡，測得血漿中HCO3-所含的所含的CO2總量和溶解的總量和溶解的CO2的差值。的差值。 正常值：正常值：2231mmol/L(平均平均 27 mmol/L) 意義：反映體內(nèi)堿儲備情況，意義同意義：反映體內(nèi)堿儲備情況，意義同 SB， 但但敏感性不如敏感性不如HCO3- 。 血氣分析的主要指標(biāo)及意義血氣分析的主要指標(biāo)及意義 體內(nèi)酸堿平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)體內(nèi)酸堿平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)一、體液的

26、化學(xué)緩沖系統(tǒng)（四對）一、體液的化學(xué)緩沖系統(tǒng)（四對） NaHCO3 Na2HPO41、碳酸氫鹽緩沖系、碳酸氫鹽緩沖系 2、磷酸鹽緩沖系、磷酸鹽緩沖系（30分即發(fā)生，分即發(fā)生，2-4h完成）完成） NaH2CO3 NaH2PO4 NA-蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) KHbO23、血漿蛋白緩沖系、血漿蛋白緩沖系 4、Hb緩沖系緩沖系 H-蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) HHbO2 二、細(xì)胞內(nèi)、外液電解質(zhì)交換二、細(xì)胞內(nèi)、外液電解質(zhì)交換 （24-48h細(xì)胞內(nèi)外離子達(dá)到平衡）細(xì)胞內(nèi)外離子達(dá)到平衡）2K+1Na+3H+細(xì)細(xì)胞胞內(nèi)內(nèi)細(xì)細(xì)胞胞外外酸中毒酸中毒堿中毒堿中毒3H+2K+1Na+細(xì)細(xì)胞胞外外細(xì)細(xì)胞胞內(nèi)內(nèi) 體內(nèi)酸堿平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)體內(nèi)酸堿平

27、衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)三、肺的調(diào)節(jié)三、肺的調(diào)節(jié) （作用快，（作用快，3-6達(dá)高峰）達(dá)高峰） 通過增加或減少呼吸排除通過增加或減少呼吸排除CO2的方式調(diào)節(jié)的方式調(diào)節(jié)HCO3-/H2CO3比值比值, 盡量維持盡量維持PH值在正常范圍內(nèi)。值在正常范圍內(nèi)。四、腎的調(diào)節(jié)四、腎的調(diào)節(jié) （6-18h, 3-7天完成）天完成） 泌泌H+排酸排酸 泌氨中和酸泌氨中和酸 再吸收再吸收HCO3- 1、呼吸性酸中毒（最常見、呼吸性酸中毒（最常見） 機(jī)制：各種原因所致肺泡通氣不足機(jī)制：各種原因所致肺泡通氣不足 CO2排除排除 PaCO2 急性呼酸急性呼酸: PaCO2 PH HCO3-正?；蜉p度正?；蜉p度 BE正值正值 （PaCO

28、2每升高每升高1mmHg， HCO3- 上升上升 0.07mmol/L，但最大但最大 32）血氣特點血氣特點 慢性呼酸慢性呼酸: PaCO2 PH 或正?；蛘?HCO3- BE 正值正值 血血 K+ （PaCO2每升高每升高1mmHg， HCO3- 上升上升 0.35mmol/L，最大最大 45，BE15 ） 常見酸堿平衡失調(diào)的判定常見酸堿平衡失調(diào)的判定 2、呼吸性堿中毒、呼吸性堿中毒 機(jī)制：肺泡過度通氣機(jī)制：肺泡過度通氣 CO2排除排除 PaCO2 急性呼堿急性呼堿: PaCO2 PH HCO3-正?；蜉p度正?；蜉p度 BE負(fù)值負(fù)值 （PaCO2每下降每下降1mmHg， HCO3- 下降下降

29、 0.2mmol/L）血氣特點血氣特點 慢性呼堿慢性呼堿: PaCO2 PH 或正常或正常 HCO3- BE 負(fù)值負(fù)值 血血 K+ （PaCO2每下降每下降1mmHg， HCO3- 下降下降0.5mmol/L） 常見酸堿平衡失調(diào)的判定常見酸堿平衡失調(diào)的判定 3、代謝性酸中毒、代謝性酸中毒 機(jī)制：缺氧、酮癥、尿毒癥、休克、長期腹瀉機(jī)制：缺氧、酮癥、尿毒癥、休克、長期腹瀉 體內(nèi)體內(nèi) 非揮發(fā)性固定酸產(chǎn)生非揮發(fā)性固定酸產(chǎn)生 排除排除 血氣特點：血氣特點： 原發(fā)原發(fā) HCO3- PH 或正?；蛘?PaCO2 正?；蛘；?BE負(fù)值負(fù)值 SB=AB CO2-CP 血血 K+ 常見酸堿平衡失調(diào)的判定常見酸

30、堿平衡失調(diào)的判定 4、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 機(jī)制：肺泡通氣不足機(jī)制：肺泡通氣不足+體內(nèi)非揮發(fā)性固定酸產(chǎn)生體內(nèi)非揮發(fā)性固定酸產(chǎn)生 排除排除 血氣特點：血氣特點： PH PaCO2 HCO3- 或正?；蛘?BE負(fù)值負(fù)值 或正?；蛘?血血 K+ 常見酸堿平衡失調(diào)的判定常見酸堿平衡失調(diào)的判定 5、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 常見原因：常見原因： *病人長期低鉀未及時補(bǔ)充病人長期低鉀未及時補(bǔ)充 *大量用激素、利尿劑大量用激素、利尿劑 排排K+ 排排Cl- *機(jī)械通氣時機(jī)械通氣時CO2排除過快，腎臟尚未代償排除過快，腎臟尚未代償 *

31、呼酸時補(bǔ)充過多的堿性藥物呼酸時補(bǔ)充過多的堿性藥物 血氣特點：血氣特點： PH 或正常，或正常，Pa CO2 ， BE正值正值 (或或15mmol/L) HCO3- 超過正常代償能力超過正常代償能力 (或或45mmol/L) 預(yù)計代償公式：預(yù)計代償公式：HCO3- =24 Pa CO2 0.355.58 常見酸堿平衡失調(diào)的判定常見酸堿平衡失調(diào)的判定 常見酸堿平衡失調(diào)的判定常見酸堿平衡失調(diào)的判定酸堿失調(diào)類型酸堿失調(diào)類型 PH PaCO2 HCO3- BE呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 N N 正值正值N呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 N 負(fù)值負(fù)值代謝性酸中毒代謝性酸中毒 N N 負(fù)值負(fù)值呼酸合并代酸呼酸合并代

32、酸 N 負(fù)值負(fù)值呼酸合并代酸呼酸合并代酸 N 正值正值陰離子間隙（陰離子間隙（AG）=Na+（Cl- HCO3-）=8-16mmol/L AG30 肯定有代酸；肯定有代酸； 20-30 代酸可能性大代酸可能性大 病病 例例 1 56歲男性，以咳嗽、咳痰伴喘反復(fù)發(fā)作歲男性，以咳嗽、咳痰伴喘反復(fù)發(fā)作20余年，余年，發(fā)熱、咳黃痰發(fā)熱、咳黃痰3天為主訴入院。查體：口唇輕度發(fā)紺，天為主訴入院。查體：口唇輕度發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及哮鳴音，右下肺聞及水泡音。桶狀胸，雙肺可聞及哮鳴音，右下肺聞及水泡音。X線胸片示右下肺野大片狀模糊影。肺功能檢查結(jié)果：線胸片示右下肺野大片狀模糊影。肺功能檢查結(jié)果：FEV1.0%為為51%，MVV占預(yù)計值占預(yù)計值67%，V50占預(yù)計占預(yù)計值值43%，VC占預(yù)計值占預(yù)計值83%，RV%為為46%。血氣分。血氣分析示析示PaO2 55mmHg，PaCO2 70mmHg，PH值為值為