【醫(yī)藥康】生殖健康咨詢師避孕節(jié)育部分

1、生殖健康咨詢師生殖健康咨詢師避孕節(jié)育部分避孕節(jié)育部分各各 級級 別別 培培 訓(xùn)訓(xùn) 要要 點點一、避孕方法一、避孕方法助理咨詢員助理咨詢員咨詢員咨詢員助理咨詢師助理咨詢師范圍范圍基本方法基本方法常用方法常用方法所有方法所有方法iud、cocec、避孕套、避孕套男女性絕育男女性絕育甾體激素避孕方甾體激素避孕方法（籠統(tǒng)）法（籠統(tǒng)）分類分類一級分類一級分類二級分類二級分類三級分類三級分類不同類別的基本不同類別的基本特點特點特點及臨床特點及臨床應(yīng)用應(yīng)用助理咨詢員助理咨詢員咨詢員咨詢員助理咨詢師助理咨詢師優(yōu)點優(yōu)點主要主要全面，應(yīng)用指導(dǎo)全面，應(yīng)用指導(dǎo)健康益處健康益處主要主要全面，應(yīng)用指導(dǎo)全面，應(yīng)用指導(dǎo)機(jī)理機(jī)

2、理缺點缺點主要主要全面，應(yīng)用指導(dǎo)全面，應(yīng)用指導(dǎo)副反應(yīng)副反應(yīng)常見常見全面全面機(jī)理機(jī)理并發(fā)癥并發(fā)癥常見常見了解處理原則了解處理原則不宜使用口服避孕藥的情況不宜使用口服避孕藥的情況 35歲以上的吸煙者歲以上的吸煙者 肥胖婦女肥胖婦女 （30 kg/m2） 體重指數(shù)體重指數(shù)=體重（體重（kg）身高身高2（m） 高血壓高血壓 有血栓性疾病史有血栓性疾病史5whowho循證、共識的國際循證、共識的國際技術(shù)指南技術(shù)指南知情選擇的權(quán)威知情選擇的權(quán)威依據(jù)依據(jù)機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)/ /人員的必備、人員的必備、必讀參考書必讀參考書何人適于使用何種方法何人適于使用何種方法who ?who ?強(qiáng)化對甾體激素避孕方法成份分類的意識強(qiáng)

3、化對甾體激素避孕方法成份分類的意識雌孕激素復(fù)方類雌孕激素復(fù)方類單純孕激素類單純孕激素類口口服服避避孕孕藥藥 短效短效口服避孕片口服避孕片1 1號、號、2 2號、號、0 0號號復(fù)方左炔諾孕酮片復(fù)方左炔諾孕酮片復(fù)方左炔諾孕酮三相片復(fù)方左炔諾孕酮三相片媽富隆、敏定偶、達(dá)英媽富隆、敏定偶、達(dá)英-35 -35 長效長效左炔諾孕酮炔雌醚片左炔諾孕酮炔雌醚片 探親探親5353號探親抗孕片號探親抗孕片 探親避孕片探親避孕片1 1號號炔諾酮探親片炔諾酮探親片左炔諾孕酮片左炔諾孕酮片 緊急緊急左炔諾孕酮片左炔諾孕酮片 避孕針避孕針復(fù)方己酸孕酮針復(fù)方己酸孕酮針復(fù)方甲地孕酮針復(fù)方甲地孕酮針復(fù)方炔諾酮庚酸酯針復(fù)方炔諾酮

4、庚酸酯針 狄波普維拉狄波普維拉狄波蓋斯通狄波蓋斯通 皮下埋植皮下埋植左炔諾孕酮左炔諾孕酮2 2根型根型左炔諾孕酮左炔諾孕酮6 6根型根型 雌孕激素復(fù)方類避孕方法雌孕激素復(fù)方類避孕方法1.1. 產(chǎn)后產(chǎn)后6 6周內(nèi)母乳喂養(yǎng)者周內(nèi)母乳喂養(yǎng)者2.2. 3535歲以上，吸煙歲以上，吸煙1515支支/ /日者日者3.3.重度（收縮壓重度（收縮壓160mmhg160mmhg舒張壓舒張壓100mmhg100mmhg） 或合并血管疾病的高血壓患者或合并血管疾病的高血壓患者4.4.現(xiàn)患或曾患深部靜脈血栓現(xiàn)患或曾患深部靜脈血栓/ /肺栓塞肺栓塞 或缺血性心臟病，或腦血管意外者或缺血性心臟病，或腦血管意外者5.5.

5、有合并癥或病史長達(dá)有合并癥或病史長達(dá)2020年以上的糖尿病患者年以上的糖尿病患者6.6.存在多種動脈心血管疾病的危險因素存在多種動脈心血管疾病的危險因素 （如年齡大、吸煙、糖尿病和高血壓）（如年齡大、吸煙、糖尿病和高血壓）絕對禁忌證絕對禁忌證單純孕激素類避孕方法單純孕激素類避孕方法1 1現(xiàn)患乳腺癌者現(xiàn)患乳腺癌者 7.7. 有并發(fā)癥的心臟瓣膜病患者有并發(fā)癥的心臟瓣膜病患者8.8. 3535歲或有局灶性神經(jīng)癥狀的偏頭痛患者；歲或有局灶性神經(jīng)癥狀的偏頭痛患者；9.9. 活動性肝炎，或肝硬化失代償，或肝臟腫瘤患者活動性肝炎，或肝硬化失代償，或肝臟腫瘤患者1010現(xiàn)患乳腺癌者現(xiàn)患乳腺癌者分級分級1 12

6、 23 34 4具有臨床判斷能力具有臨床判斷能力在任何情況下均可使在任何情況下均可使用此方法用此方法通常可以使用此種方通?？梢允褂么朔N方法法除非其他方法不能提除非其他方法不能提供或不被接受，一般供或不被接受，一般不推薦使用此種方法不推薦使用此種方法不能使用此種方法不能使用此種方法臨床判斷能力臨床判斷能力有限有限可使用可使用可使用可使用不能使用不能使用不能使用不能使用避孕方法選用的分級避孕方法選用的分級助理咨詢員助理咨詢員咨詢員咨詢員助理咨詢師助理咨詢師使用使用/提供提供方法方法基本方法基本方法個性化指導(dǎo)個性化指導(dǎo)知曉其原理知曉其原理助理咨詢員助理咨詢員咨詢員咨詢員助理咨詢師助理咨詢師受孕環(huán)節(jié)受

7、孕環(huán)節(jié)三個主要環(huán)節(jié)三個主要環(huán)節(jié)相關(guān)信息相關(guān)信息避孕機(jī)理避孕機(jī)理對不同環(huán)節(jié)的對不同環(huán)節(jié)的作用強(qiáng)度不同作用強(qiáng)度不同副反應(yīng)機(jī)理副反應(yīng)機(jī)理與避孕機(jī)理與避孕機(jī)理相對應(yīng)相對應(yīng)二、受孕、避孕及副反應(yīng)機(jī)理二、受孕、避孕及副反應(yīng)機(jī)理助理咨詢員助理咨詢員咨詢員咨詢員助理咨詢師助理咨詢師基本概念基本概念人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救措施人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救措施不是避孕方法不是避孕方法分期分期早孕、中孕早孕、中孕 分期的臨床意義分期的臨床意義（方法、安全性）（方法、安全性）負(fù)壓吸宮術(shù)負(fù)壓吸宮術(shù)基本信息基本信息兩種方法的比較兩種方法的比較禁忌證禁忌證效果效果安全性等安全性等藥物流產(chǎn)藥物流產(chǎn)基本信息基本信息鉗刮術(shù)鉗刮術(shù)基本

8、信息基本信息三、人工終止妊娠三、人工終止妊娠助理咨詢員助理咨詢員咨詢員咨詢員助理咨詢師助理咨詢師種類及種類及時間要求時間要求常規(guī)常規(guī)（管理、醫(yī)療）（管理、醫(yī)療）期外隨訪期外隨訪征象征象工作要求工作要求填寫隨訪記錄填寫隨訪記錄發(fā)現(xiàn)特殊發(fā)現(xiàn)特殊情況，情況，指導(dǎo)轉(zhuǎn)診指導(dǎo)轉(zhuǎn)診特殊情況的指特殊情況的指導(dǎo)導(dǎo)四、隨訪要求四、隨訪要求coccoc使用中的危險征象使用中的危險征象 疼痛疼痛(嚴(yán)重的或持續(xù)性的）嚴(yán)重的或持續(xù)性的） 頭痛、胸痛、腹痛、腿痛頭痛、胸痛、腹痛、腿痛 視覺障礙視覺障礙 黃疸黃疸 氣短氣短(休息狀態(tài)或輕度活動后休息狀態(tài)或輕度活動后) 發(fā)現(xiàn)尾絲變長或消失發(fā)現(xiàn)尾絲變長或消失 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)iud脫落脫

9、落 出現(xiàn)停經(jīng)或其他妊娠征象出現(xiàn)停經(jīng)或其他妊娠征象 出血量明顯增多并伴有頭暈、無力出血量明顯增多并伴有頭暈、無力 發(fā)生嚴(yán)重的腹痛、白帶增多、有異發(fā)生嚴(yán)重的腹痛、白帶增多、有異味甚至伴有發(fā)熱味甚至伴有發(fā)熱iud的期外隨訪指征的期外隨訪指征助理咨詢員助理咨詢員咨詢員咨詢員助理咨詢師助理咨詢師指標(biāo)指標(biāo)妊娠率及其他妊娠率及其他失敗原因失敗原因計算方法計算方法百分?jǐn)?shù)百分?jǐn)?shù)婦女年法婦女年法生命表法生命表法 了解各種計算了解各種計算方法方法資料收集資料收集按要求收按要求收集集對數(shù)據(jù)進(jìn)行對數(shù)據(jù)進(jìn)行核查判斷核查判斷五、避孕效果的評價五、避孕效果的評價避孕效果統(tǒng)計的專用方法避孕效果統(tǒng)計的專用方法 婦女年計算法婦女年

10、計算法（pearlpearl指數(shù)）指數(shù)）l 短效避孕方法短效避孕方法口服避孕藥口服避孕藥 避孕針避孕針 外用避孕藥外用避孕藥屏障法屏障法l 可為不連續(xù)使用的情況下可為不連續(xù)使用的情況下l xx/xx/每百婦女年每百婦女年 生命表法生命表法宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器 皮下埋植皮下埋植 絕育術(shù)絕育術(shù) 避孕有效率避孕有效率緊急避孕（預(yù)期妊娠數(shù)的計算）緊急避孕（預(yù)期妊娠數(shù)的計算） l 長效避孕方法長效避孕方法l 必須為連續(xù)使用的情況下必須為連續(xù)使用的情況下l xx/xx/每百婦女年每百婦女年助理咨詢員助理咨詢員咨詢員咨詢員助理咨詢師助理咨詢師避孕藥具管理的避孕藥具管理的性質(zhì)原則和任務(wù)性質(zhì)原則和任務(wù)了解了解熟

11、悉熟悉熟悉熟悉避孕藥具的發(fā)放避孕藥具的發(fā)放與服務(wù)與服務(wù)正常人群正常人群正常人群的正常人群的不同階段不同階段個性指導(dǎo)個性指導(dǎo)能提出本村能提出本村（居）需求（居）需求計劃計劃六、避孕藥具的管理與發(fā)放六、避孕藥具的管理與發(fā)放助理咨詢員助理咨詢員咨詢員咨詢員助理咨詢師助理咨詢師不同生理階段不同生理階段 不同情況不同情況 不同疾病不同疾病 不同經(jīng)濟(jì)社會狀況不同經(jīng)濟(jì)社會狀況 七、不同人群的知情選擇七、不同人群的知情選擇生理情況生理情況妊娠妊娠 年齡年齡 產(chǎn)次產(chǎn)次 哺乳情況哺乳情況 母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng) 產(chǎn)后未哺乳產(chǎn)后未哺乳存在不同情況存在不同情況流產(chǎn)后流產(chǎn)后 吸煙吸煙 肥胖肥胖 無法測量血壓無法測量血壓 疾病

12、及其不同病程疾病及其不同病程宮外孕史宮外孕史盆腔手術(shù)史盆腔手術(shù)史心血管病心血管病 存在多種動脈心血管疾病的危險因素存在多種動脈心血管疾病的危險因素 （如年齡大、吸煙、糖尿病和高血壓）（如年齡大、吸煙、糖尿病和高血壓）八、不良反應(yīng)監(jiān)測八、不良反應(yīng)監(jiān)測意義意義 保證避孕安全保證避孕安全 健康群眾健康群眾 人數(shù)眾多人數(shù)眾多 使用期長使用期長基本概念基本概念 避孕藥品避孕藥品 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 避孕器具避孕器具 不良事件不良事件避孕藥品的不良反應(yīng)避孕藥品的不良反應(yīng) 是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)無關(guān)的或意外的有害反應(yīng) 主要

13、包括主要包括 副作用副作用 毒性作用毒性作用 后遺效應(yīng)后遺效應(yīng) 變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng) 繼發(fā)反應(yīng)繼發(fā)反應(yīng) 特異性遺傳素質(zhì)反應(yīng)等特異性遺傳素質(zhì)反應(yīng)等是指因服用藥品引起以下?lián)p害情形之一的反應(yīng)是指因服用藥品引起以下?lián)p害情形之一的反應(yīng)l 引起死亡引起死亡l 致癌、致畸、致出生缺陷致癌、致畸、致出生缺陷l 對生命有危險并能夠?qū)е掠谰玫幕蝻@著的傷殘對生命有危險并能夠?qū)е掠谰玫幕蝻@著的傷殘l 對器官功能產(chǎn)生永久損傷對器官功能產(chǎn)生永久損傷l 導(dǎo)致住院或延長治療時間。導(dǎo)致住院或延長治療時間。 嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)是指批準(zhǔn)上市的、合格的醫(yī)療器械在是指批準(zhǔn)上市的、合格的醫(yī)療器械在正常使用的情況下發(fā)生的，導(dǎo)致或

14、可正常使用的情況下發(fā)生的，導(dǎo)致或可能導(dǎo)致人體傷害的任何與醫(yī)療器械預(yù)能導(dǎo)致人體傷害的任何與醫(yī)療器械預(yù)期使用效果無關(guān)的有害事件期使用效果無關(guān)的有害事件避孕器具不良事件避孕器具不良事件是指下列情形之一是指下列情形之一l 危及生命危及生命l 導(dǎo)致機(jī)體功能的永久性傷害或機(jī)體結(jié)構(gòu)導(dǎo)致機(jī)體功能的永久性傷害或機(jī)體結(jié)構(gòu) 的永久性損傷的永久性損傷l 必須采取醫(yī)療措施才能避免上述永久性必須采取醫(yī)療措施才能避免上述永久性 傷害或損傷傷害或損傷嚴(yán)重醫(yī)療器械不良事件傷害嚴(yán)重醫(yī)療器械不良事件傷害是指對上市藥品器具的不良反應(yīng)是指對上市藥品器具的不良反應(yīng)/ /事件的事件的 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn) 報告報告 評價評價 控制控制 避孕藥具不良反

15、應(yīng)避孕藥具不良反應(yīng)/ /事件監(jiān)測事件監(jiān)測 監(jiān)測范圍監(jiān)測范圍 所有避孕產(chǎn)品所有避孕產(chǎn)品報告內(nèi)容報告內(nèi)容所有與用藥目的或預(yù)期效果所有與用藥目的或預(yù)期效果無關(guān)的有害反應(yīng)無關(guān)的有害反應(yīng)發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)仔細(xì)觀察仔細(xì)觀察 可疑即報可疑即報 群發(fā)立報群發(fā)立報報告報告報告給專業(yè)技術(shù)人員報告給專業(yè)技術(shù)人員由專業(yè)技術(shù)人員報告由專業(yè)技術(shù)人員報告l 人員人員一般不良反應(yīng)按季上報一般不良反應(yīng)按季上報群體病例群體病例 48 48 小時內(nèi)報告小時內(nèi)報告嚴(yán)重不良反應(yīng)嚴(yán)重不良反應(yīng) 72 72 小時內(nèi)報告小時內(nèi)報告 死亡病例死亡病例 1212 小時內(nèi)報告小時內(nèi)報告l 時間時間評價評價l 五個原則五個原則1.1.時間關(guān)系時間關(guān)系 2.2.

16、生物合理性生物合理性3.3.停用或取出后癥狀是否減輕或消失停用或取出后癥狀是否減輕或消失4.4.再次使用再次使用 再次出現(xiàn)癥狀再次出現(xiàn)癥狀5.5.未使用其他藥品或器具未使用其他藥品或器具l 六個級別六個級別1.1.肯定肯定 2.2.很可能很可能3.3.可能可能 4.4.可能無關(guān)可能無關(guān)5.5.待評價待評價 6.6.無法評價無法評價l 由不良反應(yīng)監(jiān)測中心的由不良反應(yīng)監(jiān)測中心的 專職人員進(jìn)行評價專職人員進(jìn)行評價） “和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨特作用也證實了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融（df高血壓958心臟病983u6糖尿

17、病87fr）不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實現(xiàn)交融慢性胃炎分類慢性胃炎分類慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、藥物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大體可分為三種類型：慢性肥厚性胃炎、慢性淺表性胃炎以及慢性萎縮性胃炎。慢性肥厚性胃炎在臨床

18、上較為少見，一般也不會發(fā)生癌變。慢性淺表性胃炎主要是指胃粘膜的淺表性炎癥，這類炎癥主要表現(xiàn)為胃粘膜的固有膜寬度增大并伴有水腫，被炎癥細(xì)胞浸潤，但胃腺體多屬正常這類胃炎在臨床上較多見，一般也不會發(fā)生癌變。只要經(jīng)過恰當(dāng)治療之后，炎癥可消退，但如治療不當(dāng)，往往可發(fā)展成萎縮性慢性胃炎慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜除有淺表性胃炎病變外，胃腺體明顯減少，脈管間隙擴(kuò)大，胃粘膜層有全層性細(xì)胞浸潤，常伴有腸上皮化生，即胃型上皮變?yōu)槟c型上皮這種性質(zhì)的慢性胃炎與胃癌的關(guān)系密切，特別是有腸上皮化生者更是如此或統(tǒng)一的支撐點，希冀籍此能給（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。 在胃鏡問世以前，胃炎的主要診斷依據(jù)是依靠臨床癥狀和上消化道鋇餐檢查。隨著纖維胃鏡的臨床應(yīng)用，特別是經(jīng)胃鏡對胃粘膜的活組織檢查，對越來越多的胃炎有了較明確的認(rèn)識。1982年，國內(nèi)胃炎會議上根據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗，將慢性胃炎分為淺表性和萎縮性兩大類。而在淺表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形態(tài)等含義的詞，如“慢性疣狀胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜爛性胃炎”、 “慢性膽汁反流性胃炎”等等。199