動態(tài)血糖圖已加說明

1、一、 正常健康人 （1）全天平均血糖5.9mmol/L, 全天血糖在4.3-7.5mmol/L 之間，血糖波動幅度0.7mmol/L,血糖波動頻次為0次，目標血糖（3.9-10.0mmol/L ）時間比例為100%高血糖（ 10.0mmol/L）曲線下面積為0d mmol L-1。三餐前1h血糖分別為：5.4、4.9、 6.6mmol/L,三餐后3h血糖分別為：6.5、6.2、5.9mmol/L。三餐血糖波動幅度分別為： 1.1 、 1.3 、 -0.7mmol/L 。正常健康人（ 2）正常健康人空腹血糖范圍：3.96.1mmol/L,餐后血糖范圍：3.97.8mmol/L ,進食 后血糖開始

2、上升，血糖高峰出現(xiàn)在餐后3060min,餐后2h血糖恢復(fù)至餐前正常水平。國內(nèi)研究1得出動態(tài)血糖參數(shù)正常參考值，包括全天最高血糖（7.8 ±1.4） mmol/L,全天最 低血糖（3.9 ±0.7） mmol/L,全天血糖最大波動幅度（3.52 ±1.09） mmol/L,血糖波動系 數(shù)（0.81 ±0.28） mmol/L,目標血糖時間比例為98%高血糖曲線下面積為 0.2d mmol L-1,三餐前 1h 平均血糖分別為 4.88 ±0.57、5.09 ±0.60、4.90 ± 0.57mmol/L,三餐后 3h 平均血糖

3、分別為 5.60 ±0.71、5.70 ±0.53、5.74 ± 0.61mmol/L。1 周健 , 賈偉平 , 喻明等 . 動態(tài)血糖參數(shù)正常參考值的建立及臨床應(yīng)用 . 中華內(nèi)科雜 志.2007 ； 3， 46（3）：189-192.二、初診 2 型糖尿?。?1）全天平均血糖為 6.5mmol/L, 最高、最低血糖為 11.8 、 4.1mmol/L ，血糖波動系數(shù)為1.8 ，血糖波動頻次為 2次，目標血糖時間比例為93%，高血糖時間比例為7%，高血糖曲線下面積為0.1d - mmol- L-1,三餐前1h平均血糖分別為：6.7、6.2、6.3mmol/L ,三餐

4、后3h平均血糖分別為 7.8 、 6.9 、 9.2mmol/L ，三餐后血糖波動幅度分別為： 1.1 、 0.7 、2.9mmol/L 。初診 2 型糖尿病(2)初診 2型糖尿病患者凌晨血糖基本正常，空腹及餐后血糖升高，以餐后血糖升高為顯著，進餐后血糖峰值延遲。黃淑玉等研究 2 表明初診 2型糖尿病患者血糖波動規(guī)律如下：夜間03時均為血糖最低時段，早餐后2h內(nèi)均為血糖最高時段，且均有早餐后2h內(nèi)血糖>晚餐后2h內(nèi)血糖 >中餐后2h內(nèi)血糖的特點。如下圖所示。郎江明3等研究發(fā)現(xiàn)：新診斷T2D陋者凌晨3時血糖(6.4 ± 2.8)mmol/L,24h血糖最低值(5.1

5、77;1.8)mmol/L,分布在凌晨03時段 , 與正常血糖組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 空腹血糖 (7.1 ± 2.5)mmol/L, 晚上10時血糖 (7.8 ± 4.0)mmol/L,24h 血糖最高值(13.9 ± 0.3)mmol/L( 分布在早餐后 12h), 明顯高于正常血糖組 (P<0.050.01); 三餐后血糖較正常血糖組明顯增高 , 血糖峰值延遲(P<0.050.01) 。2 黃淑玉，管曉峰，鄒毅. 初診糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損者動態(tài)血糖譜及毛細血管血糖的變異分析 . 內(nèi)科急危重癥雜志2007年第 13卷第 6期 :

6、297-298.3 郎江明，陳蘋，魏愛生. 新診斷 2型糖尿病患者24小時血糖的波動特點. 中華糖尿病雜志.2005年， 13(1)： 43-45.三、磺月尿類藥繼發(fā)失效(SFS血糖圖(1)全天平均血糖為 15.7mmol/L ，全天最高、最低血糖10.0-22.2mmol/L ，血糖波動系數(shù)2.7mmol/L,高血糖時間比例100%高血糖曲線下面積5.7d - mmo卜L-1,早、晚餐前1h平均血糖為：8.9、15.9mmol/L,早晚餐后3h平均血糖為：6.9、14.2mmol/L,早、晚餐后血糖波動幅度為： -2.0 、 -1.7mmol/L 。全天最大血糖波動幅度為 12.2mmol/

7、L。磺脲類藥繼發(fā)失效血糖圖（2）陳蘋4等研究發(fā)現(xiàn)SFS患者全天高血糖時間段為23.1 ±0.5小時，低血糖時間段為0小時，目標血糖時間段為 1.2 ±0.6 小時；全天血糖最低值9.6 ± 2.8mmol/L ，時間分布于凌晨 2-6 時，全天血糖最高值21.2 ± 1.4mmol/L ，時間分布在餐后1-3 小時，48%患者三餐后均為血糖最高峰值；早餐前 1 小時內(nèi)平均血糖13.8 ± 3.6mmol/L ，餐后 3 小時內(nèi)平均血糖 21.0 ± 3.6mmol/L ，中餐前 1 小時平均血糖17.8 ± 4.2mmol/

8、L ，餐后3小時內(nèi)平均血糖19.6 ± 2.5mmol/L ，晚餐前1 小時內(nèi)平均血糖14.6 ± 4.5mmol/L ，餐后3小時內(nèi)平均血糖20.0 ±4.3mmol/Lo SFS患者全天處于慢性高血糖狀態(tài)，凌晨及空腹血糖明顯升高，進食后血糖峰值較初發(fā)糖尿病患者進一步延遲，且血糖變化紊亂。4 陳蘋，魏愛生，王甫能. 磺脲類藥繼發(fā)性失效糖尿病患者優(yōu)降糖敏感試驗和動態(tài)血糖的波動特點 . 全國中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌代謝病學(xué)術(shù)會議論文匯編。四、無癥狀性低血糖（ 1）無癥狀性低血糖（2）該患者低血糖發(fā)生時間段在 22:31次日凌晨3:16,在2.2-3.9mmol/L之間。低血

9、糖多出現(xiàn)在夜間及凌晨，為無癥狀性低血糖，患者不能感知低血糖發(fā)生。亦是傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法無法發(fā)現(xiàn)的低血糖。五、黎明現(xiàn)象患者凌晨血糖尚在正常范圍， 4 點開始血糖升高，并且出現(xiàn)空腹高血糖?？崭寡菫椋?10.8mmol/L 。六、蘇木杰現(xiàn)象患者出現(xiàn)凌晨低血糖，在2.22mmol/L 以下， 3 點開始血糖升高，并出現(xiàn)空腹高血糖7.0mmol/L 。七、乙肝患者血糖圖（ 1）：暫沒找到此類患者共同血糖變化特點該患者全天平均血糖7.0mmol/L ，全天最高、最低血糖5.3-9.7mmol/L ，全天最大血糖波動幅度為 4.4mmol/L ，血糖波動系數(shù)為 1.3mmol/L ，目標血糖時間比例為100

10、%，三餐前1h 平均血糖為：5.9、7.6、6.7mmol/L,三餐后 3h 平均血糖：8.0、8.3、8.1mmol/L。三餐后血糖波動幅度為 2.1 、 0.7 、 1.4mmol/L 。乙肝患者血糖圖（ 2）該患者全天平均血糖14.5mmol/L ，全天最高、最低血糖7.9-19.3mmol/L ，全天最大血糖波動幅度為 11.4mmol/L ，血糖波動系數(shù)為 2.8mmol/L ，目標血糖時間比例為6%，高血糖時間比例為94%三餐前1h平均血糖為：11.4、6.6、13.7mmol/L,三餐后3h平均血 糖：15.9、6.3、15.6mmol/L。三餐后血糖波動幅度為 4.5、-0.3

11、、1.9mmol/L。乙肝患者血糖圖（ 3）該患者全天平均血糖8.0mmol/L ，全天最高、最低血糖2.2-13.8mmol/L ，全天最大血糖波動幅度為 11.6mmol/L ，血糖波動系數(shù)為2.6mmol/L ，目標血糖時間比例為75%，高血糖時間比例為20%低血糖時間（ 3.9mmol/L）比例5%高血糖曲線下面積0.4d - mmolL-1,低血糖曲線下面積 0.1d - mmol L-1。早餐前1h平均血糖為：7.5mmol/L,早餐后3h平均血糖10.2mmol/L。早餐后血糖波動幅度為 2.7mmol/L。八、來得時聯(lián)用亞莫利、拜糖平治療前血糖（ 1）來得時聯(lián)用亞莫利、拜糖平治

12、療前血糖（ 2）治療前患者血糖水平高，波動大，進餐前后血糖變化紊亂，無規(guī)律性。來得時22UiHqd亞莫禾1J 2mgqd拜唐蘋50mgtid治療后血糖治療后，患者整體血糖水平下降，波動減少，恢復(fù)三餐前后血糖變化規(guī)律，餐后血糖水平控制尚可。模板：血糖均有明顯改善（表1）, 24小時平均血糖從16. 5±2. 6mmoJ/L降至7. 92. 3mmoJ/L, FPGk 11. 2±3. 6mmog降至5. 9±1. 6mmoJ/L, PPGk 18. 1 ±4. 9mmol /L降至 1O+2 8mmoJ/L,血糖 >10mmoJ/L時間百分比從 62

13、. 5±16. 6%降至 22. 3士11. 3%, HbA1C< 11. 8±1. 6%降至 6. 8±1. 3% （均P<0. 01,表2）,低血糖從 0增加至5次，未見伴有意識障礙的嚴重低血糖發(fā)生，來得時平均劑量28. 1±4. 9U/d,諾和龍平均劑量206. 6±35. 8mdU,患者體重指數(shù)無明顯變化。甘精胰島素是利用基因重組技術(shù)合成的長效胰島素類似物，皮下注射后形成微沉淀，機體吸收延緩，從而作用時間延長，作用平緩和持久，作為基礎(chǔ)胰島素替代治療更加符合生理性基礎(chǔ)胰島素分泌，能夠控制夜間高血糖和黎明現(xiàn)象而不增加夜間低血糖的

14、危險性 【 1】 ，Xtp細胞有改善作用。1瑞格列奈是一種苯甲酸類衍生物，屬于非磺脲類口服胰島素促分泌劑及餐時血糖調(diào)節(jié)劑。與胰島8細胞上的結(jié)合位點不同于磺月尿類藥物，不直接刺激p細胞的胰島素胞吐作用，這就決定了其具有如下特點：起效迅速，作用時間短，餐時用可模擬生理性胰島素分泌2J ，有效降低餐后血糖，從而可能在延緩p細胞功能衰減，有效保護p細胞功能，在提高長遠療 效上占有很大優(yōu)勢。oforalantidiabeticdrugs DiabetMed1998； 15suppl（4） ： S28九、唐力治療前后血糖變化：（1）來得時22UiHqd沒有加用唐力唐力治療前后血糖變化：（2）來得時22Ui

15、Hqd加用唐力120mgtid第一天唐力治療前后血糖變化：（3）來得時22UiHqd加用唐力120mgtid第二天唐力治療前后血糖變化（ 4）患者使用來得時，基礎(chǔ)血糖水平控制尚可，三餐后血糖明顯升高，加用餐時促泌劑（那格列奈）后糾正胰島素快速分泌相的缺陷，使患者餐后血糖平穩(wěn)回落，使患者全天血糖水平整體下降。十、來得時治療前血糖變化患者基礎(chǔ)血糖水平較高，波動大，血糖紊亂。來得時 22uIHqd 治療后血糖變化患者基礎(chǔ)血糖水平穩(wěn)定，較治療前明顯下降，恢復(fù)三餐血糖變化規(guī)律，餐后血糖明顯升高。1）胰島素泵治療前血糖變化（2）胰島素泵治療前，患者全天平均血糖14.2mmol/L, 最高、最低血糖為8.1

16、-22.2mmol/L ，最大血糖波動幅度14.1mmol/L ，血糖波動幅度為3.8mmol/L ，高血糖波動頻次為 2 次，高血糖時間比例為92%，目標血糖時間比例為8%，未發(fā)現(xiàn)低血糖。高血糖曲線下面積為4.3d - mmol L-1,早、晚餐前1h平均血糖為12.9、11.0mmol/L,早晚餐后3h 平均血糖為 17.6、 14.4mmol/L ，早、晚餐后血糖波動幅度為4.7 、 3.4mmol/L 。胰島素泵治療后第一天胰島素泵治療后，患者全天平均血糖較前有所下降，第一天為10.1mmol/L ，第二天為8.4mmol/L ，第一天最高血糖為：17.6mmol/L 最低血糖為 7.1mmol/L ，第二天最高血糖為13.5mmol/L ，最低血糖為 5.3mmol/L ，血糖波動系數(shù)亦減少為第一天2.3mmol/L ，第二天2.1mmol/L ，提示血糖整體水平下降，全天血糖波動減少，血糖波動頻次變化不大為2-3次，目標血糖時間比例上升明顯，從治療前8%，到治療后第二天升至53%，第二天升至79%，高血糖時間比例下降明顯，從治療前92%降至47%，治療后第二天降至21%。高血糖曲線下面積迅速下降：4.3-0.9-0.4d mmo卜