【重慶醫(yī)科大學(xué)】小兒機(jī)械通氣基礎(chǔ)

1、小兒機(jī)械通氣基礎(chǔ)小兒機(jī)械通氣基礎(chǔ) mechanical ventilation:機(jī)械通氣相關(guān)呼吸生理機(jī)械通氣相關(guān)呼吸生理目的目的 掌握人工呼吸機(jī)工作過程掌握人工呼吸機(jī)工作過程 熟悉人工呼吸機(jī)的組成，各部件名稱熟悉人工呼吸機(jī)的組成，各部件名稱 熟悉機(jī)械通氣模式、調(diào)節(jié)參數(shù)的名稱熟悉機(jī)械通氣模式、調(diào)節(jié)參數(shù)的名稱 認(rèn)識機(jī)械通氣與自然呼吸的差異認(rèn)識機(jī)械通氣與自然呼吸的差異 了解各種不同種類的人工呼吸機(jī)了解各種不同種類的人工呼吸機(jī)正常人呼吸過程正常人呼吸過程 外呼吸外呼吸 通氣過程通氣過程: 氣體進(jìn)、出肺泡氣體進(jìn)、出肺泡 換氣過程換氣過程: 肺泡毛細(xì)血管與肺泡間的氣體交換肺泡毛細(xì)血管與肺泡間的氣體交換 內(nèi)

2、呼吸內(nèi)呼吸 毛細(xì)血管內(nèi)氣體與細(xì)胞間的氣體交換過程毛細(xì)血管內(nèi)氣體與細(xì)胞間的氣體交換過程自然呼吸：肺通氣自然呼吸：肺通氣 平靜吸氣：平靜吸氣：膈肌和肋間肌收縮，胸廓擴(kuò)張，胸腔膈肌和肋間肌收縮，胸廓擴(kuò)張，胸腔內(nèi)容積增大，胸膜腔壓力從內(nèi)容積增大，胸膜腔壓力從-0.49kpa降至降至-0.98kpa，肺泡內(nèi)壓力從肺泡內(nèi)壓力從0 降到降到-0.2kpa，上呼吸道與肺泡間的，上呼吸道與肺泡間的壓力差使氣體進(jìn)入肺內(nèi)。壓力差使氣體進(jìn)入肺內(nèi)。 平靜呼氣：平靜呼氣： 為被動過程，膈肌和為被動過程，膈肌和 肋間肌松弛，胸廓和肺靠彈性自然肋間肌松弛，胸廓和肺靠彈性自然 回縮，肺泡內(nèi)壓增高并超過氣道壓回縮，肺泡內(nèi)壓增高并

3、超過氣道壓 和大氣壓，肺內(nèi)氣體排出體外，呼和大氣壓，肺內(nèi)氣體排出體外，呼 氣末肺泡內(nèi)壓為氣末肺泡內(nèi)壓為 0，即等于大氣壓，即等于大氣壓 氣流停止。氣流停止。正常呼吸時(shí)胸膜腔及肺內(nèi)壓變化正常呼吸時(shí)胸膜腔及肺內(nèi)壓變化吸氣吸氣呼氣呼氣吸氣吸氣呼氣呼氣肺通氣與容積肺通氣與容積肺通氣與容積肺通氣與容積肺容積圖肺通氣與容積肺通氣與容積正常肺泡氣體交換正常肺泡氣體交換type i cellendothelialcellrbcscapillaryalveolarmacrophagetype iicellnormal alveolus gas exchangevo2 = q hb 13.4 (sao2 - sv

4、o2)arterialinflow (q)capillaryo2o2o2o2o2o2o2venousoutflow (q)cello2adapted from the icu book氧氣的攝取氧氣的攝取oxygen extraction內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸 毛細(xì)血管內(nèi)氣體與細(xì)胞間的氣體交換過程毛細(xì)血管內(nèi)氣體與細(xì)胞間的氣體交換過程外、內(nèi)呼吸與呼吸機(jī)的作用外、內(nèi)呼吸與呼吸機(jī)的作用espritnico:spo2,etco2細(xì)細(xì) 胞胞呼吸機(jī)的作用呼吸機(jī)的作用人工呼吸人工呼吸機(jī)機(jī) 人工呼吸機(jī)是一系列肺通氣裝置（人工呼吸機(jī)是一系列肺通氣裝置（lung ventilator)的總稱。他只能完成氣體進(jìn)出肺泡的通氣的

5、總稱。他只能完成氣體進(jìn)出肺泡的通氣過程，他不同于人工心肺機(jī)、人工腎等人工臟器，過程，他不同于人工心肺機(jī)、人工腎等人工臟器，不能代行完整的呼吸功能，對氣體交換過程的彌散、不能代行完整的呼吸功能，對氣體交換過程的彌散、肺循環(huán)等影響少或無影響，故稱通氣機(jī)。肺循環(huán)等影響少或無影響，故稱通氣機(jī)。 有三種類型的人工呼吸機(jī)有三種類型的人工呼吸機(jī)三種類型的人工呼吸三種類型的人工呼吸機(jī)機(jī) 負(fù)壓呼吸機(jī)：采用類似于生理情況產(chǎn)生胸內(nèi)負(fù)壓呼吸機(jī)：采用類似于生理情況產(chǎn)生胸內(nèi) 負(fù)壓將氣體吸入肺泡內(nèi)負(fù)壓將氣體吸入肺泡內(nèi) 正壓呼吸機(jī)：用正壓直接將氣體送入肺內(nèi)正壓呼吸機(jī)：用正壓直接將氣體送入肺內(nèi) 高頻呼吸機(jī)：采用遠(yuǎn)高于正常機(jī)械通

6、氣頻率高頻呼吸機(jī)：采用遠(yuǎn)高于正常機(jī)械通氣頻率 和不同的機(jī)制完成肺的通氣和氣體交換。和不同的機(jī)制完成肺的通氣和氣體交換。 高頻正壓通氣（高頻正壓通氣（hfppv） 高頻噴射通氣（高頻噴射通氣（hfjv）：）：頻頻1001200次次/min， 高頻振蕩通氣（高頻振蕩通氣（hfo）：用活塞或振蕩膜產(chǎn)生）：用活塞或振蕩膜產(chǎn)生 頻率頻率3,000次次/min以上，如以上，如infratronic, sensormedics。負(fù)壓呼吸機(jī)負(fù)壓呼吸機(jī)-鐵肺時(shí)代鐵肺時(shí)代de humani corporis fabricain 1555 by andreas wesele vesalius氣管切開氣管切開鐵肺鐵肺

7、(iron lungs) 病人身體位于堅(jiān)固的容器內(nèi)，頭部伸出在外，頸病人身體位于堅(jiān)固的容器內(nèi)，頭部伸出在外，頸部以橡皮墊密封，用機(jī)械泵使容器內(nèi)發(fā)生周期性正、部以橡皮墊密封，用機(jī)械泵使容器內(nèi)發(fā)生周期性正、負(fù)壓變化。負(fù)壓變化。1876年年woillez巴黎巴黎研制出研制出第一個(gè)鐵肺第一個(gè)鐵肺（spirophore），），1928年年philip drinker研制出第一研制出第一臺可供使用的鐵肺。臺可供使用的鐵肺。bath cabinet： dr. charles breuillard 法國法國1877pneumatic chamber william schwake 德國德國 1926胸甲式呼吸

8、胸甲式呼吸器器cuirasses ventilator是一種堅(jiān)固的容器，它只將病人胸部或胸、腹部置于是一種堅(jiān)固的容器，它只將病人胸部或胸、腹部置于其中，頭及四肢暴露在外，其中，頭及四肢暴露在外，ignez von hauke 于于1874年年在在澳大利亞澳大利亞制成了第一臺胸甲式呼吸器，制成了第一臺胸甲式呼吸器，1948年年bergman報(bào)道用于報(bào)道用于827例脊髓炎病人，結(jié)果例脊髓炎病人，結(jié)果15%成活。成活。連接真空吸塵器和連接真空吸塵器和雨衣外罩雨衣外罩胸甲式呼吸器胸甲式呼吸器sauerbruch壓差倉呼吸壓差倉呼吸器器 ernst ferdinand sauerbruck 1904在德

9、國制造，在德國制造，此倉實(shí)際為一密閉的小手術(shù)室，醫(yī)生及病人身體位于此倉實(shí)際為一密閉的小手術(shù)室，醫(yī)生及病人身體位于室內(nèi)，病人頭露在外，頸部周圍密封，室內(nèi)周期性正、室內(nèi)，病人頭露在外，頸部周圍密封，室內(nèi)周期性正、負(fù)壓變化使氣體進(jìn)、出病人肺部，以便進(jìn)行胸內(nèi)手術(shù)，負(fù)壓變化使氣體進(jìn)、出病人肺部，以便進(jìn)行胸內(nèi)手術(shù)，但是，即使是最好的倉亦未實(shí)際用于臨床。但是，即使是最好的倉亦未實(shí)際用于臨床。簡圖簡圖 k. b. pinson 美國美國 1944自動肺泵呼吸器自動肺泵呼吸器1950年代的鐵肺年代的鐵肺高頻呼吸高頻呼吸機(jī)機(jī) 高頻正壓通氣高頻正壓通氣（hfppv）sjostrnd 1969 60120次次/min

10、 高頻噴射通氣高頻噴射通氣（hfjv）klain， smith 1977 100200次次/min 高頻振蕩通氣（高頻振蕩通氣（hfo）lukenheimer1972，350hz/min bryan 1980 高頻胸壁擠壓通氣（高頻胸壁擠壓通氣（hfcwc）ziduka 1983 311hz/min 胸壁氣囊震蕩充氣完成送氣胸壁氣囊震蕩充氣完成送氣體外膜肺（體外膜肺（ecmo）正壓呼吸機(jī)正壓呼吸機(jī) 第一臺商用正壓呼吸機(jī)于第一臺商用正壓呼吸機(jī)于1940年問世。年問世。 目前國際上應(yīng)用的機(jī)械呼吸機(jī)多達(dá)數(shù)百種。目前國際上應(yīng)用的機(jī)械呼吸機(jī)多達(dá)數(shù)百種。 新型呼吸機(jī)正向多模式、多功能、電腦化和新型呼吸機(jī)正

11、向多模式、多功能、電腦化和 智能化方向發(fā)展智能化方向發(fā)展 新的機(jī)械通氣模式不斷出現(xiàn)。新的機(jī)械通氣模式不斷出現(xiàn)。 呼吸機(jī)除行機(jī)械通氣外，還具呼吸功能和生呼吸機(jī)除行機(jī)械通氣外，還具呼吸功能和生 理指標(biāo)的監(jiān)測。理指標(biāo)的監(jiān)測。正壓呼吸機(jī)正壓呼吸機(jī) 通過人工氣道，在吸氣時(shí)通過提高氣道口處的壓通過人工氣道，在吸氣時(shí)通過提高氣道口處的壓 力，使其超過肺泡壓，將氣體壓入肺內(nèi)，呼氣時(shí)力，使其超過肺泡壓，將氣體壓入肺內(nèi)，呼氣時(shí) 除去除去 壓力，靠胸廓和肺的彈性回縮使氣體呼出。壓力，靠胸廓和肺的彈性回縮使氣體呼出。 giertz （cauerbruch的助手）于的助手）于1916證明正壓通證明正壓通 氣比其他任何形

12、式的壓差式呼吸機(jī)更優(yōu)越。氣比其他任何形式的壓差式呼吸機(jī)更優(yōu)越。 正壓呼吸機(jī)是目前呼吸機(jī)的主流。正壓呼吸機(jī)是目前呼吸機(jī)的主流。300/300a的面板的面板 6-4-3. 模式設(shè)置模式設(shè)置紅色旋鈕為報(bào)警鈕紅色旋鈕為報(bào)警鈕gui機(jī)械通氣時(shí)胸膜腔及肺內(nèi)壓力變化機(jī)械通氣時(shí)胸膜腔及肺內(nèi)壓力變化吸氣吸氣吸氣吸氣呼氣呼氣呼氣呼氣自然呼吸時(shí)胸內(nèi)壓力變化自然呼吸時(shí)胸內(nèi)壓力變化機(jī)械通氣時(shí)胸內(nèi)壓力變化機(jī)械通氣時(shí)胸內(nèi)壓力變化吸氣吸氣呼氣呼氣機(jī)械通氣與自然呼吸時(shí)胸內(nèi)壓比較機(jī)械通氣與自然呼吸時(shí)胸內(nèi)壓比較呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)示意圖呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)示意圖吸氣閥吸氣閥呼氣閥呼氣閥控制器控制器流量閥流量閥peep閥閥氣源氣源呼吸機(jī)的構(gòu)成呼吸機(jī)的構(gòu)

13、成1 1、動力動力: :空氣、氧氣氣源空氣、氧氣氣源 2 2、氣體混合裝置、氣體混合裝置 3 3、吸氣、呼氣閥、吸氣、呼氣閥 4 4、呼吸回路、呼吸回路5 5、濕化器和霧化器、濕化器和霧化器 6 6、監(jiān)測部分：壓力、容量傳感器，波形顯示、監(jiān)測部分：壓力、容量傳感器，波形顯示 7 7、報(bào)警部分、報(bào)警部分: :通氣和呼吸機(jī)狀態(tài)通氣和呼吸機(jī)狀態(tài)8 8、操作界面、操作界面正壓呼吸機(jī)的分類正壓呼吸機(jī)的分類根據(jù)通氣參數(shù)：根據(jù)通氣參數(shù)：定容、定壓、定時(shí)、多功能呼吸機(jī)定容、定壓、定時(shí)、多功能呼吸機(jī) 根據(jù)觸發(fā)方式：根據(jù)觸發(fā)方式： imv、同步、外控呼吸機(jī)、同步、外控呼吸機(jī)根據(jù)氣流形態(tài)：根據(jù)氣流形態(tài)：恒流、遞增氣

14、流、遞減氣流恒流、遞增氣流、遞減氣流根據(jù)驅(qū)動力量：根據(jù)驅(qū)動力量：氣動、電動、電控氣動呼吸機(jī)氣動、電動、電控氣動呼吸機(jī)根據(jù)適用范圍：根據(jù)適用范圍：嬰兒呼吸機(jī)、成人呼吸機(jī)嬰兒呼吸機(jī)、成人呼吸機(jī)氣源氣源 是呼吸機(jī)的動力，含呼吸機(jī)輸送的是呼吸機(jī)的動力，含呼吸機(jī)輸送的o o2 2和空氣和空氣空氣氣源空氣氣源: :壓縮泵壓縮泵, , 渦輪電機(jī)渦輪電機(jī), ,無磨擦泵和電動機(jī)等。無磨擦泵和電動機(jī)等。中心供氣站中心供氣站 的各供應(yīng)點(diǎn)有專用連接器的各供應(yīng)點(diǎn)有專用連接器, , 目前分別可目前分別可 供應(yīng)供應(yīng)o o2 2和空氣。壓力和空氣。壓力: :控制在控制在0.3-0.50.3-0.5mpampa。氧氣鋼瓶氧氣鋼

15、瓶: :氧氣最大壓力約氧氣最大壓力約14.514.5mpampa左右左右, ,而氧氣減壓而氧氣減壓 器將壓力降至器將壓力降至0.40.4mpampa. . 若氣源壓力降至廠方規(guī)定最低限值以下時(shí)氣源不足若氣源壓力降至廠方規(guī)定最低限值以下時(shí)氣源不足 發(fā)生報(bào)警，排原因除前不要關(guān)閉報(bào)警音響。發(fā)生報(bào)警，排原因除前不要關(guān)閉報(bào)警音響。人工呼吸機(jī)的動力人工呼吸機(jī)的動力 氣氣 動：動： 用壓縮氣體提供送氣的動力，稱為氣動呼吸機(jī)用壓縮氣體提供送氣的動力，稱為氣動呼吸機(jī) 降壓瓣：降壓瓣：bennett pr-2 文丘里機(jī)制文丘里機(jī)制 bird mark7 電電 動：動： 電動機(jī)擠壓氣囊或驅(qū)動活塞，稱為電動呼吸機(jī)電動

16、機(jī)擠壓氣囊或驅(qū)動活塞，稱為電動呼吸機(jī) 電氣動：電氣動： 聯(lián)合壓縮氣體和電子設(shè)備，常為多功能呼吸機(jī)聯(lián)合壓縮氣體和電子設(shè)備，常為多功能呼吸機(jī) 氣動呼吸機(jī)的通氣以壓縮氣體為動力來源，氣動呼吸機(jī)的通氣以壓縮氣體為動力來源， 其所其所有控制系統(tǒng)也都是壓縮氣體啟動。有控制系統(tǒng)也都是壓縮氣體啟動。 高壓氣體所產(chǎn)生的壓力通過呼吸機(jī)內(nèi)部的減壓閥、高壓氣體所產(chǎn)生的壓力通過呼吸機(jī)內(nèi)部的減壓閥、高阻力活瓣或通過射流原理等方式而得到調(diào)節(jié)，從而高阻力活瓣或通過射流原理等方式而得到調(diào)節(jié)，從而提供適當(dāng)?shù)耐怛?qū)動壓和操縱各控制機(jī)制的驅(qū)動壓。提供適當(dāng)?shù)耐怛?qū)動壓和操縱各控制機(jī)制的驅(qū)動壓。氣動呼吸機(jī)氣動呼吸機(jī)電動呼吸機(jī)電動呼吸機(jī)

17、靠電來驅(qū)動并控制通氣的呼吸機(jī)稱為電動機(jī)械靠電來驅(qū)動并控制通氣的呼吸機(jī)稱為電動機(jī)械呼吸機(jī)。電動機(jī)械呼吸機(jī)也需要應(yīng)用壓縮氧氣調(diào)節(jié)氧呼吸機(jī)。電動機(jī)械呼吸機(jī)也需要應(yīng)用壓縮氧氣調(diào)節(jié)氧氣的濃度，而不是作為動力的來源。電可通過帶動活氣的濃度，而不是作為動力的來源。電可通過帶動活塞往返運(yùn)動的方式來產(chǎn)生機(jī)械通氣，或通過電泵來產(chǎn)塞往返運(yùn)動的方式來產(chǎn)生機(jī)械通氣，或通過電泵來產(chǎn)生壓縮氣體，壓縮氣體再推動風(fēng)箱運(yùn)動而產(chǎn)生通氣。生壓縮氣體，壓縮氣體再推動風(fēng)箱運(yùn)動而產(chǎn)生通氣。estrom er300estrom erica電、氣動呼吸機(jī)電、氣動呼吸機(jī) 此種呼吸機(jī)在壓縮氣體及電源二者同時(shí)提供動此種呼吸機(jī)在壓縮氣體及電源二者同時(shí)

18、提供動力的情況下才能正常工作和運(yùn)轉(zhuǎn)。一般情況下，壓力的情況下才能正常工作和運(yùn)轉(zhuǎn)。一般情況下，壓縮空氣和壓縮氧氣按不同比例混合，提供所需的吸縮空氣和壓縮氧氣按不同比例混合，提供所需的吸入氧濃度，同時(shí)亦產(chǎn)生機(jī)械通氣的動力。但通氣的入氧濃度，同時(shí)亦產(chǎn)生機(jī)械通氣的動力。但通氣的調(diào)節(jié)、控制和各種監(jiān)測、報(bào)警系統(tǒng)的動力則來源于調(diào)節(jié)、控制和各種監(jiān)測、報(bào)警系統(tǒng)的動力則來源于電力或微機(jī)控制。電力或微機(jī)控制。人工呼吸機(jī)驅(qū)動系統(tǒng)人工呼吸機(jī)驅(qū)動系統(tǒng) 單回路驅(qū)動系統(tǒng)單回路驅(qū)動系統(tǒng) 是人工呼吸機(jī)最常用的驅(qū)動系統(tǒng)，壓縮空氣和高是人工呼吸機(jī)最常用的驅(qū)動系統(tǒng)，壓縮空氣和高壓氧氣進(jìn)入呼吸機(jī)經(jīng)空氧混合和一系列調(diào)壓裝置，壓氧氣進(jìn)入呼吸

19、機(jī)經(jīng)空氧混合和一系列調(diào)壓裝置，輸出氣體由一條途徑送出到病人肺內(nèi)。輸出氣體由一條途徑送出到病人肺內(nèi)。 雙回路驅(qū)動系統(tǒng)雙回路驅(qū)動系統(tǒng) 此類人工呼吸機(jī)具有兩套氣體回路，一套向病此類人工呼吸機(jī)具有兩套氣體回路，一套向病人送氣，另一套氣體回路與病人不通，只作動力，人送氣，另一套氣體回路與病人不通，只作動力，現(xiàn)已很少采用。現(xiàn)已很少采用。高壓高內(nèi)阻氣流驅(qū)動系統(tǒng)：高壓高內(nèi)阻氣流驅(qū)動系統(tǒng)： 高驅(qū)動力高內(nèi)阻型流量控制閥送氣系統(tǒng)，高驅(qū)動力高內(nèi)阻型流量控制閥送氣系統(tǒng)，“針狀針狀活瓣活瓣”，氣流輸出恒定。，氣流輸出恒定。折疊氣囊驅(qū)動系統(tǒng)折疊氣囊驅(qū)動系統(tǒng)：serv900c 彈簧彈簧由于儲氣囊本身為一彈性體，輸出潮氣量變化

20、大，波由于儲氣囊本身為一彈性體，輸出潮氣量變化大，波形可為加速氣流，減速氣流或恒流。新式氣囊系統(tǒng)克形可為加速氣流，減速氣流或恒流。新式氣囊系統(tǒng)克服了舊式氣囊系統(tǒng)的缺點(diǎn)，可任意調(diào)整波形。服了舊式氣囊系統(tǒng)的缺點(diǎn)，可任意調(diào)整波形?；钊昨?qū)動系統(tǒng)活塞汽缸驅(qū)動系統(tǒng)emersonemerson呼吸機(jī)呼吸機(jī)由于汽缸順應(yīng)性小潮氣量精確，由于汽缸順應(yīng)性小潮氣量精確，直線式外部驅(qū)動裝置直線式外部驅(qū)動裝置能產(chǎn)生衡流。能產(chǎn)生衡流。折疊氣囊驅(qū)動系統(tǒng)和活塞汽缸驅(qū)動折疊氣囊驅(qū)動系統(tǒng)和活塞汽缸驅(qū)動vt = d2/4l 系統(tǒng)系統(tǒng)人工呼吸機(jī)的控制系統(tǒng)人工呼吸機(jī)的控制系統(tǒng) 人工呼吸機(jī)控制系統(tǒng)包括觸發(fā)吸氣、終止吸氣和人工呼吸機(jī)控制

21、系統(tǒng)包括觸發(fā)吸氣、終止吸氣和完成從吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)換裝置。完成從吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)換裝置。 常用控制方式：常用控制方式： 氣控（如小鳥牌呼吸機(jī)）氣控（如小鳥牌呼吸機(jī)） 直流電機(jī)（上海直流電機(jī)（上海sc型電動呼吸機(jī)）型電動呼吸機(jī)） 伺服（伺服（servo）、流體邏輯和電腦控制）、流體邏輯和電腦控制 控制參數(shù)：控制參數(shù)： 時(shí)間：時(shí)間：it、et、頻率，屏氣時(shí)間等、頻率，屏氣時(shí)間等 壓力：壓力：pip、peep、map等等 容積：容積：vt、分鐘通氣量、流速等、分鐘通氣量、流速等人工呼吸機(jī)氣流輸出形式人工呼吸機(jī)氣流輸出形式1. 持續(xù)氣流（持續(xù)氣流（continous flow） 2. 按需氣流（按需氣流（

22、demand flow）3. 偏流（偏流（bias flow）4. 二重氣流（二重氣流（duo flow）氣流輸出形式氣流輸出形式 持續(xù)氣流持續(xù)氣流 ： 不論在機(jī)械通氣或自然呼吸時(shí)新鮮氣體均按設(shè)不論在機(jī)械通氣或自然呼吸時(shí)新鮮氣體均按設(shè)定的流量恒定而持續(xù)地通過送氣活瓣進(jìn)入呼吸機(jī)回路。定的流量恒定而持續(xù)地通過送氣活瓣進(jìn)入呼吸機(jī)回路。 常用于常用于imv和和cpap模式。設(shè)定的氣流量至少應(yīng)模式。設(shè)定的氣流量至少應(yīng)是病人分鐘通氣量的是病人分鐘通氣量的4 倍，以滿足病人的氣體需要，倍，以滿足病人的氣體需要，如不能滿足病人的最大吸氣流量，則增加如不能滿足病人的最大吸氣流量，則增加wobp。 （demand

23、 flow）：）： 為間斷氣流，是成人呼吸機(jī)和為間斷氣流，是成人呼吸機(jī)和simv模式常用的氣流模式常用的氣流輸出形式，當(dāng)呼吸機(jī)感受到病人吸氣努力時(shí)觸發(fā)同步裝輸出形式，當(dāng)呼吸機(jī)感受到病人吸氣努力時(shí)觸發(fā)同步裝置提供氣流和正壓通氣，于兩次正壓通氣間病人呼吸努置提供氣流和正壓通氣，于兩次正壓通氣間病人呼吸努力亦能觸發(fā)指令活瓣使呼吸機(jī)送出氣流，呼氣時(shí)呼吸機(jī)力亦能觸發(fā)指令活瓣使呼吸機(jī)送出氣流，呼氣時(shí)呼吸機(jī)不送出氣體。不送出氣體。 圖為圖為 simv（pcv）+ psv。按需氣流按需氣流 （bias flow）為改進(jìn)的持續(xù)氣流，在機(jī)械通氣呼氣結(jié)束為改進(jìn)的持續(xù)氣流，在機(jī)械通氣呼氣結(jié)束時(shí)啟動偏流，向自主呼吸的患

24、者提供新鮮氣體，氣流量隨患者吸氣時(shí)啟動偏流，向自主呼吸的患者提供新鮮氣體，氣流量隨患者吸氣力量增加而增加。當(dāng)患者自然呼氣時(shí)氣道壓力升高超過基線水平偏力量增加而增加。當(dāng)患者自然呼氣時(shí)氣道壓力升高超過基線水平偏流便自行終止，以減少患者呼氣阻力，降低流便自行終止，以減少患者呼氣阻力，降低wob。偏流縮短了呼。偏流縮短了呼吸機(jī)伺服閥門反應(yīng)時(shí)間，即使氣管導(dǎo)管有漏氣也可穩(wěn)定基線壓力。吸機(jī)伺服閥門反應(yīng)時(shí)間，即使氣管導(dǎo)管有漏氣也可穩(wěn)定基線壓力。適宜的偏流可增加同步靈敏度，偏流流量太大則降低同步靈敏度。適宜的偏流可增加同步靈敏度，偏流流量太大則降低同步靈敏度。偏流偏流 或稱伴流量輔助的或稱伴流量輔助的simv，

25、 bennet和西門子和西門子serv300呼吸機(jī)稱為呼吸機(jī)稱為flow-by。 主氣流流量大調(diào)節(jié)范圍寬，用于提供足夠的潮氣量，主氣流流量大調(diào)節(jié)范圍寬，用于提供足夠的潮氣量， 輔助氣流?。ㄝo助氣流小（serv300呼吸機(jī)成人為呼吸機(jī)成人為2l/分分 兒童為兒童為1l/分，分， 新生兒為新生兒為0.5l/分）分） 目的：增加流量觸發(fā)的靈敏度。目的：增加流量觸發(fā)的靈敏度。二重氣流（二重氣流（duo flow）恒流：如容量控制通氣（恒流：如容量控制通氣（vcv）氣流輸出波形氣流輸出波形減速氣流：壓力控制機(jī)械通氣減速氣流：壓力控制機(jī)械通氣(pcv)呼氣活呼氣活瓣瓣 吸氣開始時(shí)，人工呼吸機(jī)呼氣活瓣關(guān)閉，

26、呼吸氣開始時(shí)，人工呼吸機(jī)呼氣活瓣關(guān)閉，呼吸機(jī)進(jìn)入吸氣狀態(tài)，氣體流速的大小、活瓣關(guān)閉吸機(jī)進(jìn)入吸氣狀態(tài)，氣體流速的大小、活瓣關(guān)閉的程度或容量的多少決定的程度或容量的多少決定pip的高低。的高低。 同樣呼氣末時(shí)活瓣關(guān)閉的程度將影響同樣呼氣末時(shí)活瓣關(guān)閉的程度將影響peep磁性磁性呼氣呼氣peep活瓣活瓣加壓呼氣囊加壓呼氣囊peep活瓣活瓣彈簧呼氣彈簧呼氣peep活瓣活瓣文丘里呼氣文丘里呼氣peep活瓣活瓣水柱法水柱法peep活瓣活瓣潮化器潮化器（humidifier）呼吸機(jī)輸送氣體為何要濕化呼吸機(jī)輸送氣體為何要濕化? ?濕度與含水量濕度與含水量上氣道上氣道下氣道下氣道上氣道解剖上氣道解剖上氣道功能上氣

27、道功能 正常人吸入氣體到達(dá)氣管隆突時(shí)溫度達(dá)正常人吸入氣體到達(dá)氣管隆突時(shí)溫度達(dá)37，濕，濕度達(dá)度達(dá)100%，水份含量達(dá)，水份含量達(dá)44mg/l。 吸入氣體濕度吸入氣體濕度5070%時(shí)氣道粘膜纖毛的功能受損。時(shí)氣道粘膜纖毛的功能受損。吸入氣體濕度吸入氣體濕度75%，水份含量，水份含量33mg/l，纖毛功能改善。，纖毛功能改善。濕化對氣體交換的重要性濕化對氣體交換的重要性paopao2 2 或或 pacopaco2 2 =( =(大氣壓力大氣壓力-47-47mmhg)mmhg)o o2 2 % %或或 coco2 2 % %肺泡內(nèi)的氣體交換環(huán)境：肺泡內(nèi)的氣體交換環(huán)境：3737飽和水蒸汽（飽和水蒸汽（

28、100%100%），），47mmhg47mmhg分壓分壓, ,含水量為含水量為4444mg/lmg/l。 當(dāng)吸入氣體抵達(dá)氣管時(shí)的當(dāng)吸入氣體抵達(dá)氣管時(shí)的相對濕度低于相對濕度低于70%70%時(shí)纖毛的時(shí)纖毛的功能即仃止功能即仃止. . 故機(jī)械通氣中濕化器的溫度應(yīng)調(diào)節(jié)至故機(jī)械通氣中濕化器的溫度應(yīng)調(diào)節(jié)至37, 37, 才符合人才符合人體正常生理?xiàng)l件的需要體正常生理?xiàng)l件的需要. . 氣管的防御機(jī)制氣管的防御機(jī)制支氣管粘膜系統(tǒng)支氣管粘膜系統(tǒng)纖毛細(xì)胞纖毛細(xì)胞 腺體上皮細(xì)胞腺體上皮細(xì)胞纖毛粘液層纖毛粘液層 膠質(zhì)的表面層膠質(zhì)的表面層a)a)外周纖毛液體層太厚外周纖毛液體層太厚( (蘭色部蘭色部分分) )，粘膜斑和

29、粘液機(jī)械性分解，粘膜斑和粘液機(jī)械性分解b)b)最適宜的外周纖毛液體層粘稠最適宜的外周纖毛液體層粘稠度（最佳的粘液機(jī)械性調(diào)和）度（最佳的粘液機(jī)械性調(diào)和）c)c)因外周纖毛液體層大薄，纖毛因外周纖毛液體層大薄，纖毛被粘稠的粘液所粘附被粘稠的粘液所粘附。濕化不足的危害性濕化不足的危害性 a.a.支氣管粘膜系統(tǒng)所分泌的液體層變薄支氣管粘膜系統(tǒng)所分泌的液體層變薄( (即粘液層干即粘液層干燥化燥化)纖毛活動喪失纖毛活動喪失粘液稠厚、滯留不易排出粘液稠厚、滯留不易排出形形成肺不張成肺不張導(dǎo)致氣體交換障礙導(dǎo)致氣體交換障礙 b.b. 粘液層發(fā)生潰瘍粘液層發(fā)生潰瘍, , 支氣管痙攣支氣管痙攣. . c. c. 繼

30、發(fā)醫(yī)源性感染繼發(fā)醫(yī)源性感染. .為避免上述并發(fā)癥使吸入氣體加溫至為避免上述并發(fā)癥使吸入氣體加溫至35-3735-37和濕化后、和濕化后、或相對濕度大于或相對濕度大于75%75%至關(guān)重要至關(guān)重要 吸入氣溫度超過吸入氣溫度超過4141度也會發(fā)生損傷度也會發(fā)生損傷。損傷的范圍決定于通氣時(shí)間的長短，吸入氣體相對濕損傷的范圍決定于通氣時(shí)間的長短，吸入氣體相對濕度，病人年齡和肺部原有疾病。度，病人年齡和肺部原有疾病。 全身性的脫水導(dǎo)致纖全身性的脫水導(dǎo)致纖毛功能進(jìn)一步減退，然后纖毛內(nèi)液體粘度會增加。毛功能進(jìn)一步減退，然后纖毛內(nèi)液體粘度會增加。濕化方法有幾種濕化方法有幾種? ?潮化器潮化器 在潮化器中無菌蒸餾

31、水加熱在潮化器中無菌蒸餾水加熱. . 吸入氣體被加溫和濕吸入氣體被加溫和濕化至飽和點(diǎn)。水的溫度用電子控制和限定，化至飽和點(diǎn)。水的溫度用電子控制和限定， 對吸入氣對吸入氣體連續(xù)測量并預(yù)置報(bào)警，使吸入氣體得到有效的濕化體連續(xù)測量并預(yù)置報(bào)警，使吸入氣體得到有效的濕化和加溫，可長期通氣而不損傷呼吸道。和加溫，可長期通氣而不損傷呼吸道。 國際通用潮國際通用潮化器化器730730型有加熱導(dǎo)線型有加熱導(dǎo)線, ,保保證吸入氣溫度證吸入氣溫度( (巳淘汰巳淘汰) )。* * 850 850型型 吸、呼氣肢均吸、呼氣肢均有加熱線無需積水杯有加熱線無需積水杯, ,兒童兒童成人通用成人通用, ,價(jià)貴。價(jià)貴。* * f

32、&p410 f&p410濕化器濕化器 無加無加熱導(dǎo)線較常用熱導(dǎo)線較常用, ,價(jià)格低價(jià)格低. .兒童的存水罐需另配兒童的存水罐需另配. .存水罐存水罐潮化器一般溫度設(shè)定潮化器一般溫度設(shè)定人工氣道和機(jī)械通氣病人必須將吸入氣體加熱人工氣道和機(jī)械通氣病人必須將吸入氣體加熱到到3237，濕度，濕度80100%（ 34mg/l 44mg/l）。）。呼吸機(jī)管道長度對潮化效果的影響呼吸機(jī)管道長度對潮化效果的影響呼吸機(jī)氣流量對潮化效果的影響呼吸機(jī)氣流量對潮化效果的影響熱濕交換器熱濕交換器( (人工鼻人工鼻 hme)hme) 主要用于未使用濕化的短期通氣的病人主要用于未使用濕化的短期通氣的病人,

33、,置于呼吸置于呼吸機(jī)系統(tǒng)和氣管插管之間，將病人呼氣的熱和水分儲存機(jī)系統(tǒng)和氣管插管之間，將病人呼氣的熱和水分儲存在吸濕的過濾器中，吸氣時(shí)再將它們釋放到干燥的吸在吸濕的過濾器中，吸氣時(shí)再將它們釋放到干燥的吸入氣中，保持吸入氣體的溫度和濕度入氣中，保持吸入氣體的溫度和濕度, ,使水蒸氣和熱分使水蒸氣和熱分喪失至最小程度。喪失至最小程度。hme “hme “無效腔無效腔”增加到增加到150150毫升，新毫升，新生代的生代的hmehme除熱濕交換外，尚有除去微生物功能。除熱濕交換外，尚有除去微生物功能。 使用時(shí)間一般不超過使用時(shí)間一般不超過4848小時(shí)小時(shí)。空氧混合器空氧混合器如何控制吸入氧濃度如何控制

34、吸入氧濃度? ?1.用氧流量表調(diào)節(jié)用氧流量表調(diào)節(jié)o o2 2流量計(jì)算流量計(jì)算fiofio2 22.venturi2.venturi面罩控制面罩控制fiofio2 23.3.用空氣用空氣氧氣混合裝置氧氣混合裝置4.4.空氣、氧氣各自使用比例電磁閥空氣、氧氣各自使用比例電磁閥空空氧混合裝置氧混合裝置高壓空氣高壓空氣高壓氧高壓氧fio2氧濃度的氧濃度的誤差為誤差為5%.5%.此技術(shù)此技術(shù)反應(yīng)時(shí)間短反應(yīng)時(shí)間短, ,精度高精度高, , 0.3%0.3%空氧混合器空氧混合器 文休氏管（文休氏管（venturyventury）：）： 此種空氧混合器采用文休氏原理，使高壓氧經(jīng)文此種空氧混合器采用文休氏原理，使

35、高壓氧經(jīng)文休氏管將空氣休氏管將空氣“卷入卷入”，通過變換氧氣射流管的位，通過變換氧氣射流管的位置調(diào)節(jié)置調(diào)節(jié)“卷入卷入”空氣的多少調(diào)整氧濃度。此種空氧空氣的多少調(diào)整氧濃度。此種空氧混合器采用低壓流量控制閥送氣系統(tǒng)，壓力相對較混合器采用低壓流量控制閥送氣系統(tǒng)，壓力相對較低，氧濃度不穩(wěn)定，亦不甚準(zhǔn)確。潮氣量不穩(wěn)定。低，氧濃度不穩(wěn)定，亦不甚準(zhǔn)確。潮氣量不穩(wěn)定。 高精度空氧混合器高精度空氧混合器： 需高壓氧氣和壓縮空氣需高壓氧氣和壓縮空氣 0.350.35mpampa/m/m2 2, ,即即5050psipsi, , 或或3.53.5kg/cmkg/cm2 2，經(jīng)一系列穩(wěn)壓調(diào)壓后輸入空、氧氣比，經(jīng)一系列

36、穩(wěn)壓調(diào)壓后輸入空、氧氣比例調(diào)節(jié)室，以便準(zhǔn)確輸出不同濃度的氧氣。例調(diào)節(jié)室，以便準(zhǔn)確輸出不同濃度的氧氣。壓縮氧空氧混合器壓縮氧空氧混合器壓縮氧壓縮空氣空氧混合器壓縮氧壓縮空氣空氧混合器 需高壓氧氣和壓縮空氣需高壓氧氣和壓縮空氣 0.350.35mpampa/m/m2 2（50psi50psi或或3.53.5kg/cmkg/cm2 2，經(jīng)一系列穩(wěn)壓調(diào)壓后輸入空、氧氣比例，經(jīng)一系列穩(wěn)壓調(diào)壓后輸入空、氧氣比例調(diào)節(jié)室，以便準(zhǔn)確輸出不同濃度的氧氣。調(diào)節(jié)室，以便準(zhǔn)確輸出不同濃度的氧氣。多項(xiàng)聲光報(bào)警裝置?；緟?shù)包括：空氣、氧氣輸多項(xiàng)聲光報(bào)警裝置?；緟?shù)包括：空氣、氧氣輸入壓力過低報(bào)警，窒息報(bào)警，氣道壓力高、

37、低限報(bào)警，入壓力過低報(bào)警，窒息報(bào)警，氣道壓力高、低限報(bào)警，管路阻塞、漏氣報(bào)警等，各種警報(bào)系統(tǒng)閾值的設(shè)定，管路阻塞、漏氣報(bào)警等，各種警報(bào)系統(tǒng)閾值的設(shè)定，應(yīng)根據(jù)不同病人的具體病情來進(jìn)行。應(yīng)根據(jù)不同病人的具體病情來進(jìn)行。壓力安全閥（壓力安全閥（pop-off） 即安全漏氣裝置，保持氣道壓力不升高，避免報(bào)即安全漏氣裝置，保持氣道壓力不升高，避免報(bào)警失靈或反應(yīng)過慢致氣壓傷。壓力安全閥一般定警失靈或反應(yīng)過慢致氣壓傷。壓力安全閥一般定40cmh2o。報(bào)警系統(tǒng)報(bào)警系統(tǒng)監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測系統(tǒng)傳感器是呼吸機(jī)重要組成部分：將氣體流速或傳感器是呼吸機(jī)重要組成部分：將氣體流速或吸、呼氣壓力的電訊號轉(zhuǎn)換成觸發(fā)呼吸切換、吸、呼氣

38、壓力的電訊號轉(zhuǎn)換成觸發(fā)呼吸切換、計(jì)算和監(jiān)測流速、壓力和容量改變。計(jì)算和監(jiān)測流速、壓力和容量改變。壓力監(jiān)測：壓力傳感器，壓力表壓力監(jiān)測：壓力傳感器，壓力表流量（流速）監(jiān)測：流量（流速）傳感器流量（流速）監(jiān)測：流量（流速）傳感器 晶體熱膜式晶體熱膜式( (即熱導(dǎo)式即熱導(dǎo)式). ). 壓差式壓差式 熱導(dǎo)式熱導(dǎo)式 等較為常用等較為常用 較少用的是渦輪超聲波式較少用的是渦輪超聲波式氧濃度監(jiān)測：氧濃度傳感器俗稱氧電池氧濃度監(jiān)測：氧濃度傳感器俗稱氧電池傳感器類型傳感器類型溫度感應(yīng)溫度感應(yīng)加熱線加熱線 壓差式壓差式 活瓣壓差式活瓣壓差式 雙加熱導(dǎo)線式雙加熱導(dǎo)線式雙瓣壓差式雙瓣壓差式 雙加熱導(dǎo)線式雙加熱導(dǎo)線式

39、如如vti、vte、it、et、壓力、波形、氣道阻力、壓力、波形、氣道阻力、肺順應(yīng)性等呼吸功能監(jiān)測。肺順應(yīng)性等呼吸功能監(jiān)測。記錄系統(tǒng)記錄系統(tǒng) 記錄機(jī)械通氣曲線，有利于評價(jià)病情和治療經(jīng)過，記錄機(jī)械通氣曲線，有利于評價(jià)病情和治療經(jīng)過，選擇更合適的通氣條件。選擇更合適的通氣條件。監(jiān)測參數(shù)監(jiān)測參數(shù)機(jī)械通氣周期機(jī)械通氣周期 吸氣相吸氣相 吸氣相的產(chǎn)生吸氣相的產(chǎn)生 吸氣相終止吸氣相終止 吸氣末屏氣吸氣末屏氣 呼氣相呼氣相 呼氣相的產(chǎn)生呼氣相的產(chǎn)生 延遲呼氣延遲呼氣 呼氣末正壓呼氣末正壓 呼氣末負(fù)壓呼氣末負(fù)壓吸氣相的產(chǎn)生吸氣相的產(chǎn)生 控制模式（控制模式（control mode） 1.1.單純頻率控制單純頻

40、率控制 2.2.吸、呼計(jì)時(shí)器吸、呼計(jì)時(shí)器 3.3.獨(dú)立呼氣計(jì)時(shí)器獨(dú)立呼氣計(jì)時(shí)器 同步模式（同步模式（assist mode） 1.壓力觸發(fā)壓力觸發(fā) 2.流速觸發(fā)流速觸發(fā)控制模式控制模式（control mode） 人工呼吸機(jī)通過定時(shí)器自動觸發(fā)送氣裝置，人工呼吸機(jī)通過定時(shí)器自動觸發(fā)送氣裝置，打開送氣閥門進(jìn)入吸氣相，每分鐘觸發(fā)送氣的打開送氣閥門進(jìn)入吸氣相，每分鐘觸發(fā)送氣的次數(shù)即為機(jī)械通氣頻率?，F(xiàn)代呼吸機(jī)建立控制次數(shù)即為機(jī)械通氣頻率?，F(xiàn)代呼吸機(jī)建立控制機(jī)械通氣頻率，即產(chǎn)生吸氣相的方式很多，最機(jī)械通氣頻率，即產(chǎn)生吸氣相的方式很多，最常采用的有以下三種常采用的有以下三種: 1. 1.單純頻率控制單純頻率

41、控制 2.2.吸、呼計(jì)時(shí)器吸、呼計(jì)時(shí)器 3.3.獨(dú)立呼氣計(jì)時(shí)器獨(dú)立呼氣計(jì)時(shí)器pippeepitetit壓力控制通氣壓力控制通氣 必要時(shí)增加頻率必要時(shí)增加頻率, 保持恒定的保持恒定的et改善改善 co2 排除。排除。 壓力上限和壓力上限和map根據(jù)氧合目標(biāo)和肺保護(hù)而定。根據(jù)氧合目標(biāo)和肺保護(hù)而定。 降低降低peep以便以便“釋放出釋放出”更多的更多的 vt 。40pcirccmh2oinsplminexp302010 010-2080604020020-804060v.04812s2610aprv單純頻率控制單純頻率控制 人工呼吸機(jī)用電子計(jì)時(shí)系統(tǒng)將一分鐘化為人工呼吸機(jī)用電子計(jì)時(shí)系統(tǒng)將一分鐘化為若干

42、時(shí)間段，實(shí)際為每分鐘應(yīng)觸發(fā)呼吸機(jī)送氣若干時(shí)間段，實(shí)際為每分鐘應(yīng)觸發(fā)呼吸機(jī)送氣的次數(shù)。的次數(shù)。 如計(jì)時(shí)器如計(jì)時(shí)器3秒鐘觸發(fā)一次呼吸機(jī)送氣，控秒鐘觸發(fā)一次呼吸機(jī)送氣，控制器的讀數(shù)應(yīng)為制器的讀數(shù)應(yīng)為20次次/分，一個(gè)呼吸周期為分，一個(gè)呼吸周期為3秒秒 許多人工呼吸機(jī)采用了單純頻率控制鈕觸許多人工呼吸機(jī)采用了單純頻率控制鈕觸發(fā)人工呼吸機(jī)進(jìn)入吸氣相。發(fā)人工呼吸機(jī)進(jìn)入吸氣相。吸、呼計(jì)時(shí)器吸、呼計(jì)時(shí)器 人工呼吸機(jī)采用兩個(gè)計(jì)時(shí)器，分別測定吸氣和呼氣人工呼吸機(jī)采用兩個(gè)計(jì)時(shí)器，分別測定吸氣和呼氣時(shí)間，在吸呼時(shí)間定好后呼吸周期便確定，每分鐘時(shí)間，在吸呼時(shí)間定好后呼吸周期便確定，每分鐘觸發(fā)呼吸機(jī)送氣系統(tǒng)的次數(shù)（機(jī)械通

43、氣頻率）便決觸發(fā)呼吸機(jī)送氣系統(tǒng)的次數(shù)（機(jī)械通氣頻率）便決定了。改變?nèi)我挥?jì)時(shí)器參數(shù)必將改變呼吸機(jī)觸發(fā)吸定了。改變?nèi)我挥?jì)時(shí)器參數(shù)必將改變呼吸機(jī)觸發(fā)吸氣相的次數(shù)。氣相的次數(shù)。 如小鳥牌呼吸機(jī)采用氣動計(jì)時(shí)器如小鳥牌呼吸機(jī)采用氣動計(jì)時(shí)器(調(diào)節(jié)氣流量，改變調(diào)節(jié)氣流量，改變?nèi)齻€(gè)氣體控制小室充盈的時(shí)間三個(gè)氣體控制小室充盈的時(shí)間)， sechrist iv 100b型呼吸機(jī)采用石英電子計(jì)時(shí)系統(tǒng)。型呼吸機(jī)采用石英電子計(jì)時(shí)系統(tǒng)。獨(dú)立呼氣計(jì)時(shí)器獨(dú)立呼氣計(jì)時(shí)器 用電子計(jì)時(shí)器或氣動計(jì)時(shí)器確定用電子計(jì)時(shí)器或氣動計(jì)時(shí)器確定etet，當(dāng)，當(dāng)etet結(jié)束時(shí)結(jié)束時(shí)啟動呼吸機(jī)進(jìn)入吸氣相，建立通氣頻率。啟動呼吸機(jī)進(jìn)入吸氣相，建立通氣頻

44、率。 由于由于itit受多種因素（如氣體流率，潮氣量，預(yù)定受多種因素（如氣體流率，潮氣量，預(yù)定壓力等）的影響，因而實(shí)際頻率不能確定。壓力等）的影響，因而實(shí)際頻率不能確定。 如如ohio ccv-2ohio ccv-2型型simvsimv呼吸機(jī)用電子計(jì)時(shí)控制系統(tǒng)呼吸機(jī)用電子計(jì)時(shí)控制系統(tǒng)設(shè)定設(shè)定etet，并根據(jù)潮氣量和氣體流率建立通氣頻率。，并根據(jù)潮氣量和氣體流率建立通氣頻率。 由于病人肺部情況可影響氣體流率而改變由于病人肺部情況可影響氣體流率而改變itit，故，故此種控制模式只能確定此種控制模式只能確定etet。同步模式同步模式（assist mode） 人工呼吸機(jī)在感受到病人吸氣努力時(shí)觸發(fā)人工

45、呼吸機(jī)在感受到病人吸氣努力時(shí)觸發(fā)（triggering）送氣系統(tǒng)進(jìn)入吸氣相。）送氣系統(tǒng)進(jìn)入吸氣相。 病人的吸氣努力是人工呼吸機(jī)進(jìn)入吸氣相，提病人的吸氣努力是人工呼吸機(jī)進(jìn)入吸氣相，提供正壓送氣的根據(jù)。供正壓送氣的根據(jù)。 機(jī)械通氣頻率完全取決于呼吸機(jī)感受到的病人機(jī)械通氣頻率完全取決于呼吸機(jī)感受到的病人每分鐘吸氣次數(shù)。每分鐘吸氣次數(shù)。 影響因素包括觸發(fā)方式，工藝水平、觸發(fā)靈敏影響因素包括觸發(fā)方式，工藝水平、觸發(fā)靈敏度、反應(yīng)時(shí)間。度、反應(yīng)時(shí)間。sippv自主吸氣達(dá)到觸發(fā)水平，觸發(fā)自主吸氣達(dá)到觸發(fā)水平，觸發(fā)ippv自主吸氣達(dá)不到觸發(fā)水平，不觸發(fā)自主吸氣達(dá)不到觸發(fā)水平，不觸發(fā)ippv達(dá)到預(yù)定周期無呼吸，給

46、予非同步達(dá)到預(yù)定周期無呼吸，給予非同步ippv同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣(simv)五種觸發(fā)模式五種觸發(fā)模式 直接壓力觸發(fā)系統(tǒng)直接壓力觸發(fā)系統(tǒng) 壓力傳感器觸發(fā)系統(tǒng)壓力傳感器觸發(fā)系統(tǒng) 流量傳感器（流量傳感器（flow-by）觸發(fā)系統(tǒng)）觸發(fā)系統(tǒng) 胸廓阻抗觸發(fā)系統(tǒng)胸廓阻抗觸發(fā)系統(tǒng) 腹壁運(yùn)動與食道壓觸發(fā)系統(tǒng)腹壁運(yùn)動與食道壓觸發(fā)系統(tǒng) 最佳觸發(fā)方式的標(biāo)準(zhǔn)是最佳觸發(fā)方式的標(biāo)準(zhǔn)是: 人機(jī)協(xié)調(diào)性最好，人機(jī)協(xié)調(diào)性最好， 感受觸發(fā)最快，感受觸發(fā)最快， 觸發(fā)反應(yīng)時(shí)間最短，觸發(fā)反應(yīng)時(shí)間最短， 附加呼吸功最小。附加呼吸功最小。直接壓力觸發(fā)系統(tǒng)直接壓力觸發(fā)系統(tǒng) 病人吸氣時(shí)產(chǎn)生的負(fù)壓使感受膜移位，兩電極板接病人吸氣時(shí)產(chǎn)

47、生的負(fù)壓使感受膜移位，兩電極板接觸，送氣閥門被打開，呼吸機(jī)進(jìn)入吸氣相觸，送氣閥門被打開，呼吸機(jī)進(jìn)入吸氣相 通過調(diào)節(jié)感受膜的位置可改變觸發(fā)同步所需的負(fù)壓通過調(diào)節(jié)感受膜的位置可改變觸發(fā)同步所需的負(fù)壓（靈敏度），如果調(diào)節(jié)的負(fù)壓小，病人可用較小的（靈敏度），如果調(diào)節(jié)的負(fù)壓小，病人可用較小的吸氣努力觸發(fā)呼吸機(jī)進(jìn)入吸氣相，稱靈敏度高。吸氣努力觸發(fā)呼吸機(jī)進(jìn)入吸氣相，稱靈敏度高。 由于病人吸氣開始后氣道內(nèi)壓力逐漸低，吸氣末氣由于病人吸氣開始后氣道內(nèi)壓力逐漸低，吸氣末氣道內(nèi)壓力才降到最低，致觸發(fā)延遲，同步性能差。道內(nèi)壓力才降到最低，致觸發(fā)延遲，同步性能差。 如如puritan-bennet ma-1呼吸機(jī)用可曲

48、膜和電接觸觸呼吸機(jī)用可曲膜和電接觸觸發(fā)系統(tǒng)。發(fā)系統(tǒng)。壓力傳感器觸發(fā)系統(tǒng)壓力傳感器觸發(fā)系統(tǒng) 當(dāng)壓力傳感器感受到病人的微弱吸氣努力時(shí)便觸當(dāng)壓力傳感器感受到病人的微弱吸氣努力時(shí)便觸發(fā)呼吸機(jī)進(jìn)入吸氣相。發(fā)呼吸機(jī)進(jìn)入吸氣相。 壓力傳感器比直接壓力觸發(fā)更敏感、更精確，可壓力傳感器比直接壓力觸發(fā)更敏感、更精確，可達(dá)達(dá)-0.14-2cmh2o。 如如siemens 900c 便采用壓力傳感器。便采用壓力傳感器。偏流壓力觸發(fā)流速流速壓力壓力壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)流量傳感器（流量傳感器（flow-by）觸發(fā)系統(tǒng)）觸發(fā)系統(tǒng) 流量傳感器能監(jiān)測到病人吸氣時(shí)呼吸機(jī)回路內(nèi)極小流量傳感器能監(jiān)測到病人吸氣時(shí)呼吸機(jī)回路內(nèi)極小的流量變化

49、（的流量變化（6ml/分），觸發(fā)呼吸機(jī)同步裝置進(jìn)入分），觸發(fā)呼吸機(jī)同步裝置進(jìn)入吸氣相。由于吸氣開始時(shí)氣體流速最大，靈敏度高、吸氣相。由于吸氣開始時(shí)氣體流速最大，靈敏度高、反應(yīng)時(shí)間短、同步性能好，明顯降低反應(yīng)時(shí)間短、同步性能好，明顯降低wob。但有漏。但有漏氣時(shí)易發(fā)生誤觸發(fā)。氣時(shí)易發(fā)生誤觸發(fā)。 servo300用雙流量傳感器計(jì)算呼吸機(jī)回路（吸氣臂用雙流量傳感器計(jì)算呼吸機(jī)回路（吸氣臂與呼氣臂間）的流量差。反應(yīng)時(shí)間與呼氣臂間）的流量差。反應(yīng)時(shí)間2550ms。 babylog8000，bear750用氣道近端熱敏傳感器，反用氣道近端熱敏傳感器，反應(yīng)時(shí)間應(yīng)時(shí)間5100ms。流量觸發(fā)流量觸發(fā)flow-by

50、壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)吸氣閥吸氣閥呼氣閥呼氣閥氣道壓力氣道壓力吸入流速吸入流速氣道壓力氣道壓力吸入流速吸入流速輸送流量輸送流量回入流量回入流量輸送輸送回入回入吸入吸入流量觸發(fā)的優(yōu)點(diǎn)流量觸發(fā)的優(yōu)點(diǎn)陰影部分的面積是壓力觸陰影部分的面積是壓力觸發(fā)額外多做的功發(fā)額外多做的功. .黃色為流量觸發(fā)黃色為流量觸發(fā), ,紅色為紅色為壓力觸發(fā)壓力觸發(fā). .流量觸發(fā)因呼流量觸發(fā)因呼吸管道中有持續(xù)恒定的氣吸管道中有持續(xù)恒定的氣流以滿足吸氣起始時(shí)所需流以滿足吸氣起始時(shí)所需的流量的流量. .大大地降低了觸發(fā)吸氣所大大地降低了觸發(fā)吸氣所作的功作的功, ,且反應(yīng)時(shí)間快且反應(yīng)時(shí)間快. .可補(bǔ)償漏氣穩(wěn)定可補(bǔ)償漏氣

51、穩(wěn)定peep.peep.持續(xù)流速持續(xù)流速壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)隆突壓隆突壓潮氣量潮氣量觸發(fā)方式及吸氣作觸發(fā)方式及吸氣作功功病人呼吸功：流量觸發(fā)病人呼吸功：流量觸發(fā)wobwob明顯小于壓力觸發(fā)明顯小于壓力觸發(fā)呼吸機(jī)響應(yīng)時(shí)間呼吸機(jī)響應(yīng)時(shí)間：流量觸發(fā)明顯快于壓力觸發(fā)：流量觸發(fā)明顯快于壓力觸發(fā)誤觸發(fā)誤觸發(fā)問題：壓力觸發(fā)問題：壓力觸發(fā)0.5cmh0.5cmh2 2o o時(shí)時(shí) 流量觸發(fā)流量觸發(fā)1-2l/1-2l/分分基礎(chǔ)流速：流量觸發(fā)基礎(chǔ)流速：流量觸發(fā)1.51.5升，或基礎(chǔ)流速可調(diào)升，或基礎(chǔ)流速可調(diào)用面罩呼吸或流量觸發(fā)靈敏度加大以補(bǔ)償面罩漏氣。用面罩呼吸或流量觸發(fā)靈敏度加大以補(bǔ)償面罩漏氣。胸廓阻抗觸發(fā)系統(tǒng)胸廓阻

52、抗觸發(fā)系統(tǒng) 原理：病人吸氣和呼氣時(shí)胸部氣體與液體的比例不同原理：病人吸氣和呼氣時(shí)胸部氣體與液體的比例不同產(chǎn)生胸廓阻抗變化，利用心電監(jiān)測的標(biāo)準(zhǔn)胸電極和導(dǎo)產(chǎn)生胸廓阻抗變化，利用心電監(jiān)測的標(biāo)準(zhǔn)胸電極和導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測病人呼吸時(shí)的胸廓阻抗變化的信號波形聯(lián)監(jiān)測病人呼吸時(shí)的胸廓阻抗變化的信號波形 病人吸氣努力將觸發(fā)同步正壓通氣，病人呼氣時(shí)阻抗病人吸氣努力將觸發(fā)同步正壓通氣，病人呼氣時(shí)阻抗隨時(shí)間變小而結(jié)束正壓吸氣，轉(zhuǎn)為呼氣?？蛇_(dá)到吸氣隨時(shí)間變小而結(jié)束正壓吸氣，轉(zhuǎn)為呼氣?？蛇_(dá)到吸氣與呼氣完全同步，反應(yīng)時(shí)間與呼氣完全同步，反應(yīng)時(shí)間4080ms。 電極位置，導(dǎo)電膠干燥，心電信號均可影響胸廓阻抗電極位置，導(dǎo)電膠干燥，心電信

53、號均可影響胸廓阻抗信號的產(chǎn)生，不能測定潮氣量。信號的產(chǎn)生，不能測定潮氣量。 sechrist iv-200savitm即采用阻抗觸發(fā)。即采用阻抗觸發(fā)。腹壁運(yùn)動與食道壓觸發(fā)系統(tǒng)腹壁運(yùn)動與食道壓觸發(fā)系統(tǒng) 原理：傳感器為一粘貼固定在病人腹壁上的扁平泡原理：傳感器為一粘貼固定在病人腹壁上的扁平泡沫朔料的柔軟小囊，病人呼吸時(shí)的腹壁運(yùn)動壓迫小沫朔料的柔軟小囊，病人呼吸時(shí)的腹壁運(yùn)動壓迫小囊產(chǎn)生的氣動信號經(jīng)細(xì)管傳入呼吸機(jī)觸發(fā)裝置，觸囊產(chǎn)生的氣動信號經(jīng)細(xì)管傳入呼吸機(jī)觸發(fā)裝置，觸發(fā)呼吸機(jī)進(jìn)入吸氣相。如發(fā)呼吸機(jī)進(jìn)入吸氣相。如infant star系列呼吸機(jī)。系列呼吸機(jī)。 雖然病人較大的身體運(yùn)動不會導(dǎo)致在這一部位所記

54、雖然病人較大的身體運(yùn)動不會導(dǎo)致在這一部位所記錄的壓力變化，但仍可受非呼吸運(yùn)動干擾。錄的壓力變化，但仍可受非呼吸運(yùn)動干擾。 靈敏度固定不能調(diào)節(jié)，反應(yīng)實(shí)踐靈敏度固定不能調(diào)節(jié)，反應(yīng)實(shí)踐4060ms，不能測，不能測定潮氣量，分鐘通氣量，不能呼氣同步。定潮氣量，分鐘通氣量，不能呼氣同步。聯(lián)合模式聯(lián)合模式1. 同步同步/控制模式（控制模式（assist/control mode，a/c） 當(dāng)病人呼吸頻率超過預(yù)設(shè)的控制頻率時(shí)，病人吸氣當(dāng)病人呼吸頻率超過預(yù)設(shè)的控制頻率時(shí)，病人吸氣努力觸發(fā)呼吸機(jī)進(jìn)入吸氣相。當(dāng)病人的呼吸頻率低于努力觸發(fā)呼吸機(jī)進(jìn)入吸氣相。當(dāng)病人的呼吸頻率低于預(yù)設(shè)的控制頻率或病人呼吸力量太弱不能為呼

55、吸機(jī)感預(yù)設(shè)的控制頻率或病人呼吸力量太弱不能為呼吸機(jī)感受時(shí)，呼吸機(jī)便通過反饋系統(tǒng)，按設(shè)定的通氣頻率進(jìn)受時(shí)，呼吸機(jī)便通過反饋系統(tǒng)，按設(shè)定的通氣頻率進(jìn)行機(jī)械通氣?，F(xiàn)代呼吸機(jī)常采用此模式進(jìn)入吸氣相，行機(jī)械通氣。現(xiàn)代呼吸機(jī)常采用此模式進(jìn)入吸氣相，它能使病人按照自己的需要建立通氣頻率，而當(dāng)病人它能使病人按照自己的需要建立通氣頻率，而當(dāng)病人呼吸抑制或停止時(shí)仍能維持適當(dāng)肺通氣。呼吸抑制或停止時(shí)仍能維持適當(dāng)肺通氣。 控制通氣模式時(shí)壓力波形間隙十分恒定，而同步通控制通氣模式時(shí)壓力波形間隙十分恒定，而同步通氣模式時(shí)，每次吸氣初有輕微的氣道壓力下降，緊接氣模式時(shí)，每次吸氣初有輕微的氣道壓力下降，緊接著進(jìn)入正壓吸氣相，

56、表明病人吸氣努力觸發(fā)機(jī)械通氣，著進(jìn)入正壓吸氣相，表明病人吸氣努力觸發(fā)機(jī)械通氣，兩次通氣間隙不如控制通氣模式規(guī)則。兩次通氣間隙不如控制通氣模式規(guī)則。間歇指令通氣模式（間歇指令通氣模式（imv） 在病人自主呼吸前提下呼吸機(jī)再給予一定頻率的在病人自主呼吸前提下呼吸機(jī)再給予一定頻率的控制性機(jī)械通氣控制性機(jī)械通氣 它是控制模式與自然呼吸相結(jié)合的機(jī)械通氣模式，它是控制模式與自然呼吸相結(jié)合的機(jī)械通氣模式，在此種通氣模式下呼吸機(jī)定時(shí)進(jìn)入吸氣相產(chǎn)生正壓通在此種通氣模式下呼吸機(jī)定時(shí)進(jìn)入吸氣相產(chǎn)生正壓通氣，由于兩次正壓通氣之間呼吸機(jī)回路內(nèi)均有恒定而氣，由于兩次正壓通氣之間呼吸機(jī)回路內(nèi)均有恒定而持續(xù)的新鮮氣流，病人又

57、可按照自己的呼吸頻率和潮持續(xù)的新鮮氣流，病人又可按照自己的呼吸頻率和潮氣量進(jìn)行自主呼吸，嬰兒呼吸機(jī)大多采用此種模式進(jìn)氣量進(jìn)行自主呼吸，嬰兒呼吸機(jī)大多采用此種模式進(jìn)入吸氣相入吸氣相 imvcpap類型的呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)簡單，實(shí)用，價(jià)類型的呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)簡單，實(shí)用，價(jià)格較低。格較低。prvc 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)pip適應(yīng)已改變的適應(yīng)已改變的vt保持保持vt不變不變同步間隙指令通氣同步間隙指令通氣（simv） 將將imv的控制頻率啟動進(jìn)入吸氣相的方式改為的控制頻率啟動進(jìn)入吸氣相的方式改為同步觸發(fā)稱同步觸發(fā)稱simv 在成人還常將持續(xù)氣流改為間斷氣流，兩次正壓在成人還常將持續(xù)氣流改為間斷氣流，兩次正壓通氣間病人吸努力亦能

58、觸發(fā)指令活瓣使呼吸機(jī)送出氣通氣間病人吸努力亦能觸發(fā)指令活瓣使呼吸機(jī)送出氣流，提供流，提供cpap而不提供正壓通氣，以前的指令活瓣而不提供正壓通氣，以前的指令活瓣靈敏度低，不能用于小兒。靈敏度低，不能用于小兒。 先進(jìn)的多功能呼吸機(jī)由于采用了靈敏的流量傳感先進(jìn)的多功能呼吸機(jī)由于采用了靈敏的流量傳感器和雙氣流技術(shù)，靈敏度極高，已能用于新生兒。器和雙氣流技術(shù)，靈敏度極高，已能用于新生兒。 可減少人機(jī)對抗，降低呼吸功?？蓽p少人機(jī)對抗，降低呼吸功。simv(pcv)simv(vcv)simv(vcv) + psv 吸氣相吸氣相 吸氣相的產(chǎn)生吸氣相的產(chǎn)生 吸氣相終止吸氣相終止 吸氣末屏氣吸氣末屏氣 呼氣相呼

59、氣相 呼氣相的產(chǎn)生呼氣相的產(chǎn)生 延遲呼氣延遲呼氣 呼氣末正壓呼氣末正壓 呼氣末負(fù)壓呼氣末負(fù)壓機(jī)械通氣周期機(jī)械通氣周期吸氣末屏氣吸氣末屏氣 吸氣已經(jīng)終止，但呼氣活瓣繼續(xù)保持關(guān)閉，吸氣已經(jīng)終止，但呼氣活瓣繼續(xù)保持關(guān)閉， 呼吸呼吸機(jī)未進(jìn)入呼氣相，形成一機(jī)未進(jìn)入呼氣相，形成一“靜止?fàn)顟B(tài)靜止?fàn)顟B(tài)”，亦稱，亦稱“吸氣末平臺吸氣末平臺”，“吸氣末停頓吸氣末停頓” 用秒用秒0.11.0或占呼吸周期的百分比計(jì)算?；蛘己粑芷诘陌俜直扔?jì)算。 由于由于vti 被被“保持保持”在肺泡內(nèi)，使肺泡壓與呼吸機(jī)在肺泡內(nèi)，使肺泡壓與呼吸機(jī)回路壓達(dá)到平衡，使回路壓達(dá)到平衡，使vti分布更均勻，減少死腔通分布更均勻，減少死腔通氣，

60、降低氣，降低vd/vt比例。比例。 計(jì)算胸肺力學(xué)特性計(jì)算胸肺力學(xué)特性吸氣末屏氣吸氣末屏氣（end inspiratory pause）機(jī)械通氣周期機(jī)械通氣周期 吸氣相吸氣相 吸氣相的產(chǎn)生吸氣相的產(chǎn)生 吸氣相終止吸氣相終止 吸氣末屏氣吸氣末屏氣 呼氣相呼氣相 呼氣相的轉(zhuǎn)入呼氣相的轉(zhuǎn)入 延遲呼氣延遲呼氣 呼氣末正壓呼氣末正壓 呼氣末負(fù)壓呼氣末負(fù)壓呼氣相的轉(zhuǎn)入呼氣相的轉(zhuǎn)入 早年的呼吸機(jī)功能單一，只具有一種轉(zhuǎn)換方式，早年的呼吸機(jī)功能單一，只具有一種轉(zhuǎn)換方式，目前的多功能呼吸機(jī)具有多種轉(zhuǎn)換方式，構(gòu)成多種通目前的多功能呼吸機(jī)具有多種轉(zhuǎn)換方式，構(gòu)成多種通氣模式。氣模式。 許多容量轉(zhuǎn)換型呼吸機(jī)用壓力轉(zhuǎn)換器作安全許多容量轉(zhuǎn)換型