社區(qū)衛(wèi)生服務中心社區(qū)衛(wèi)生診斷報告

1、 區(qū)火車站社區(qū)衛(wèi)生服務中心社區(qū)衛(wèi)生診斷報告社區(qū)衛(wèi)生服務是以社區(qū)健康促進為基礎，控制危險因素為基本手段的“綜合防治”模式，具有前瞻性、可行性和正確性。為掌握社區(qū)居民健康狀況及其有害健康的危險因素，了解本社區(qū)威脅人群健康的主要慢性非傳染性疾病的現(xiàn)狀和其他有關情況，找出轄區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題，為制定社區(qū)疾病控制和健康促進策略與措施提供依據(jù)以及今后開展社區(qū)慢性病綜合防治及其效果評價提供本底資料，提高社區(qū)居民健康水平，我中心組織社區(qū)責任醫(yī)生對社區(qū)內(nèi)人群進行了調(diào)查，收集資料，并進行整理和分析?，F(xiàn)將我社區(qū)診斷情況報告如下：一、相關資料來源1、社區(qū)基本資料：街道、居委會、。2、患病資料來源于本社區(qū)服務中心的統(tǒng)

2、計資料、對居民的健康調(diào)查、老年人免費健康體檢、婦女病普查、兒童預防保健。3、居民危險因素和不良習慣來源于健康檔案資料和通過對社區(qū)居民的隨訪調(diào)查。二、轄區(qū)基本情況火車站社區(qū)衛(wèi)生服務中心位于張掖市火車站向南200米處，共有5333戶，總?cè)丝跀?shù)18375人(其中農(nóng)業(yè)人口17848人)，外來人口200余人，轄區(qū)內(nèi)有部分居民長期外出打工，故人戶分離現(xiàn)象占有一定比例。各村設有社區(qū)居民健身場地。轄區(qū)內(nèi)目前有小學2所，幼兒園2所。機關單位事業(yè)單位10余家、工廠余家。賓館、酒店、商店等300余家。醫(yī)療單位：社區(qū)衛(wèi)生服務中心1家、社區(qū)衛(wèi)生服務站6家，醫(yī)務人員共48人，社區(qū)責任醫(yī)生11人，負責轄區(qū)內(nèi)居民公共衛(wèi)生服務

3、、基本醫(yī)療、預防保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導等服務。通過上門隨訪服務、農(nóng)民免費健康體檢、婦女病普查等取得的資料，中心已建立家庭健康檔案5333戶，建檔率100%，建檔人數(shù):17848人，其中60歲以上老年人建檔2728人，60歲以上老年人建檔率100%。三、人文狀況轄區(qū)總戶數(shù)5333戶，總?cè)丝跀?shù)17848人，其中男性8971人，女性8877人，育齡婦女4869人，0-7歲917人，35歲以上10443人，60歲以上2728人。四、流行病學診斷1、人群分布：本社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務總?cè)丝跒?7848人，其中健康人群13368人、亞健康人群1708人、患慢病人群2772人。2、社區(qū)居民死因

4、順位：2009年轄區(qū)共死亡133人，死亡率為7.23。死因順位前5位分別是循環(huán)系統(tǒng)（2.34%）、腫瘤25（1.36%）、呼吸系統(tǒng)（0.92%）、損傷和中毒（0.82%）、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝系統(tǒng)（0.38%）。3、流行病學：社區(qū)常見慢性病患病率（按順位排）為高血壓7.84%、糖尿病0.70%、冠心病0.62%、腦卒中0.32%、腫瘤0.14%、精神病0.13%、結(jié)核病0.02%。4、主要健康問題分析：從慢病統(tǒng)計情況分析，影響社區(qū)居民健康的主要問題是高血壓，其病因可能與不良生活方式有關。但居民死亡順位是*，因此對*的預防即工作生活方式的干預應是重點。五、調(diào)查情況分析：1、農(nóng)戶基本情況：本社區(qū)總戶數(shù)

5、為5333戶，其中特困戶61戶、低保戶159戶、五保戶21戶，殘疾人322人。2、居住狀況：總戶數(shù)5333戶，其中居住樓房4056戶、平房954戶、泥房323戶。3、收入狀況：總戶數(shù)5333戶，其中富裕戶494戶、較好戶1027戶、一般戶3558戶、困難戶254戶。4、職業(yè)分布：總?cè)藬?shù)17848人，其中純務農(nóng)7410人、養(yǎng)殖36人、打工5600人、經(jīng)商950人、企業(yè)主270人、學生2360人、兒童916人、其他306人。5、飲用水情況：總戶數(shù)5333戶，其中自來水1149戶、井水25戶、山泉水4159戶、河塘水0戶。6、家庭衛(wèi)生狀況：總戶數(shù)5333戶，其中家庭衛(wèi)生好1813戶、一般3323戶、

6、差197戶。7、改廁情況：總戶數(shù)5333戶，其中已建三格式化糞池755戶、二格式化糞池1825戶、一格式化糞池1153戶。8、衛(wèi)生管理情況：轄區(qū)配有公共廁所35座，設、垃圾箱338只，配垃圾清運車26輛，衛(wèi)生保潔員44人。轄區(qū)所有行政村都制定了保潔制度、考核方案，并進行檢查考核，實行長效管理。六、社區(qū)主要高危人群及主要危險因素分析： 1、60歲以上老人主要危險因素：（1）老年動脈硬化易導致高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、椎動脈供血不足等??；（2）機體組織功能減退，免疫力下降，易患多種慢性感染性疾??；如：氣管炎、肺炎、腫瘤等；（3）孤獨感，常有不良心理因素，易發(fā)生抑郁癥和老年性癡呆；（4）部分老

7、年人吸煙、飲酒，不利于老年保健養(yǎng)生；（5）部分人健康及醫(yī)學知識缺乏，有時患者不愿到醫(yī)院就醫(yī)。2、20歲至50歲人群主要危險因素：（1）外出打工，工作環(huán)境欠佳，收入偏低，壓力大，心理不穩(wěn)定。（2）對醫(yī)學知識缺乏，不懂自我保健。不愿意參加體育鍛煉、吸煙、嗜酒、口味偏咸等因素。3、7歲以下兒童主要危險因素：（1）正值發(fā)育階段，免疫功能尚未完善，易患感染性疾病和傳染病。（2）無生活經(jīng)驗，易發(fā)生意外。七、政策環(huán)境：制定了35歲以上首診病人測血壓的規(guī)定，印發(fā)了區(qū)公共衛(wèi)生服務實施方案、區(qū)健康素養(yǎng)行動方案、健康教育與健康促進工作方案，本社區(qū)衛(wèi)生服務中心認真執(zhí)行。有46個品種健康教育處方供居民免費取閱，80%以

8、上家庭獲得了健康99安吉公民健康教育素養(yǎng)讀本。從2006年開始，財政對社區(qū)居民公共衛(wèi)生服務投入為每人每年15元。八、社區(qū)需求與利用：社區(qū)居民主要就醫(yī)需求一部分為慢性非傳染性疾病，在?？苹蛏霞夅t(yī)院確診后，來社區(qū)衛(wèi)生服務中心取藥、治療、定期復查及接受慢性病管理、健康教育、康復等；另一部分為社區(qū)常見病和多發(fā)病的診斷、治療。社區(qū)衛(wèi)生服務中心平均門診每人醫(yī)療費用為137.58元，平均每張?zhí)幏?14.82元。社區(qū)衛(wèi)生服務的可及性及居民滿意度：社區(qū)衛(wèi)生服務覆蓋面100%，平均步行到社區(qū)衛(wèi)生服務中心或服務站時間1520分鐘。居民對社區(qū)衛(wèi)生服務知曉率為90%；居民對社區(qū)衛(wèi)生服務滿意度為95%。九、討論從調(diào)查的情

9、況來看，轄區(qū)內(nèi)*%居民參加新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)療，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源分布尚合理，醫(yī)療服務的可及性及方便性較好，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的知曉率及滿意率也較高。區(qū)域內(nèi)60歲的老年人已占總?cè)丝诘?5.28%，因此，有必要結(jié)合本社區(qū)老年人口對衛(wèi)生服務的需求和利用特點，提出適合老年人口的衛(wèi)生方案和衛(wèi)生政策，政府應對老年人在社區(qū)衛(wèi)生服務中心診治進行規(guī)范、支持和政策傾斜。 疾病譜顯示，位于前5位的依次是高血壓、冠心病和糖尿病?？梢姼哐獕菏敲總€社區(qū)位居首位的疾病，它是引起其它慢性病的重要危險因素。因此，開展以高血壓為主的慢性病綜合防治是社區(qū)當務之急。必須積極開展控制高血壓病的干預活動，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。同時健全以

10、醫(yī)院為依托，社區(qū)衛(wèi)生服務站為平臺的多層次的慢性病防治網(wǎng)絡，以點帶面，全面開展工作。在對慢性病人良好管理的同時，影響周圍人群，讓慢性病防治工作家喻戶曉。從社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員的學歷及職稱結(jié)構來看，不盡合理，全科醫(yī)生的數(shù)量不能滿足近年來高速發(fā)展的經(jīng)濟和社會水平的要求。中心無高級職稱醫(yī)護人員，上述這些都影響了社區(qū)醫(yī)療隊伍本身的水平。因此加大對社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員的繼續(xù)教育和相關業(yè)務知識培訓力度，加速培養(yǎng)一支培訓到位，中西醫(yī)結(jié)合的全科醫(yī)務人員隊伍；進一步提升居民對社區(qū)醫(yī)療機構的可信度和社區(qū)醫(yī)療機構的知名度、美譽度。同時督促社區(qū)服務中心責任醫(yī)生進一步轉(zhuǎn)變服務理念、服務態(tài)度、服務模式、服務內(nèi)容方面

11、，為居民提供方便、價廉、優(yōu)質(zhì)的服務；加在公共衛(wèi)生服務在居民中的宣傳力度。十、對轄區(qū)居民健康工作建議1、與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委聯(lián)系合作，摸清常住人口分布，將其作為上門訪視服務重點，了解掌握社區(qū)居民患病情況，特別是主要慢性病患病情況，以此作為重點干預對象。2、在生活方式疾病干預防方面，要加強對心腦血管疾病的干預，特別是高血壓，我社區(qū)已開展了高血壓分級管理，要在此基礎上，進一步提高高血壓的服藥率、控制率，重點加強對35-59歲人群，尤其是有家族史的男性的健康干預。腫瘤的死亡順位躍為第一位，因此，對腫瘤的一級預防即工作生活方式的干預應作為健康教育的重點。3、危險因素干預：工作重點是以運動，限鹽為重點，運動在

12、我社區(qū)有廣泛的群眾基礎，社區(qū)均設有活動器械和活動場所，有利于推廣運動防病，社區(qū)責任醫(yī)生應多指導老年人科學運動，積極推廣適當運動的概念，限鹽是危險因素干預的另一重點，應對居民進行限鹽干預的健康教育活動，使群眾明白不良的生活方式對健康的危害。4、健康干預：采取多種形式和措施對居民進行健康教育，充分利用社區(qū)的健康教育宣傳欄、黑板報等張貼宣傳資料；通過社區(qū)組織居民開設健康教育課；責任醫(yī)生上門服務時分發(fā)健康教育處方、健康99-安吉公民健康素養(yǎng)讀本，并有針對性開展健康宣教，指導居民保持健康的生活方式：保持家庭衛(wèi)生、保持良好的心理狀態(tài)、自覺參加新型合作醫(yī)療、每年進行健康體檢、欲婚青年參加婚前體檢、待孕婦女參

13、加孕前檢測、懷孕婦女參加定期的孕期檢查和高危篩查等，以提高人群的健康水平。5、對患病人員的建議：患病人員應保持良好的心態(tài)，樂觀向上， 積極配合醫(yī)生檢查治療，堅持服藥。社區(qū)責任醫(yī)生定期上門服務隨訪，掌握病情，及時提供治療指導。各社區(qū)落實好健康教育場所，以便責任醫(yī)生張貼健康教育宣傳資料，開設健康教育講座。指導他們健康的生活方式，糾正不良和行為習慣，最大限度地保持患病人員的病情穩(wěn)定。6、重視提高社區(qū)居民健康保健意識，加強以全人群為對象的健康教育；根據(jù)居民的健康狀況特點，提供相應的衛(wèi)生服務，倡導健康的行為生活方式，重視高危人群的衛(wèi)生服務需求；結(jié)合不同年齡、不同婚姻狀況、不同文化程度、不同職業(yè)人群的需求

14、提供衛(wèi)生服務。車站街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心社區(qū)診斷報告 車站街道轄區(qū)位于合肥市明光路、勝利路交叉口，交通便利。總面積 3.14 平方公里。有建設村、紅旗村、戴安橋、豐水源等三個社居委四個生活小區(qū)。市、區(qū)屬和無主管單位 203 個，除個別建筑業(yè)、工業(yè)外，大部分為企事業(yè)。轄區(qū)內(nèi)有固定人口17073人，人均月收入 1000 元。飲用水源為自來水，人均住房面積 15 平方米 。大部分使用煤氣、天然氣為燃料。為摸清本社區(qū)生活方式疾病基本情況及危險因素，了解社區(qū)相關背景材料與社會支持系統(tǒng)，分析社區(qū)衛(wèi)生服務的實際需求，確定健康優(yōu)先解決問題，為社區(qū)生活方式疾病綜合防治提供依據(jù)。我們于 2005年 5月 9日 7月

15、 9 日 完成社區(qū)基線調(diào)查及有關資料的收集整理和分析工作，現(xiàn)報告如下： 對象與方法 1 對象：對轄區(qū)建設村、紅期村、豐水源、戴安橋4個生活區(qū)居民、3 個居委會進行調(diào)查。 2 方法：采用查閱有關資料、到街道、社居委和人群進行深入訪談、小組討論等定性和使用統(tǒng)一健康調(diào)查表進行定量調(diào)查等方法進行。 3 資料處理及分析方法：所得數(shù)據(jù)用 epi5處理。 結(jié)果與分析 1 、社會人口學診斷此次調(diào)查總?cè)藬?shù)：3212人，其中，男1567人，女1645人，年齡33.70±18.57，60 歲以上人口比例13.37% ，提示該社區(qū)為老齡化社區(qū)。漢族占94.72% ，在婚 56.87% ，高中及高中以下學歷占

16、58.18% 。職業(yè)以靜式作業(yè)最多（ 42.17% ）。享受醫(yī)療保健制度順位前三位：醫(yī)療保險（58.57%），公費（20.45% ），全自費（15.12% ），個人負擔醫(yī)療費用 20% 的占 64.43% 。 2 、流行病學診斷 2.1 健康與疾病狀況（由全地區(qū)死亡資料得到）2.1.1 車站街道轄區(qū) 2004 年居民死因順位前五位依次為：心血管病、腦血管病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、意外。死亡率 (1/10 萬 ) 分別為 92.3 、 90.42 、 77.51 、 73.81 、 14.76 。 2.1.2 車站街道轄區(qū) 2000 2004年主要慢性病死亡率變化趨勢：近 5 年來，影響社區(qū)居民健

17、康的主要慢性病的死亡率以心腦血管疾病居多，但引人注意的是，腫瘤由 2000 年的第五位一躍成為第三位。 2.2 建社村居民區(qū)流行病學抽樣調(diào)查 被醫(yī)生診斷過患有不良生活方式病的順位：高血壓 116 人（ 9.57% ）、冠心病 47 人（ 3.88% ），糖尿病 31 人（ 2.56% ），肥胖 22 人（ 1.82% ），腫瘤 8 人（ 0.66% ），腦卒中、慢阻肺各 7 人（ 0.58% ）。 由上述資料可以看出，高血壓既作為危險因素，又作為所患疾病，在生活方式疾病的防治中占有舉足輕重的地位。而高血壓危害知曉率僅為 37.90% ，知曉其發(fā)生與哪些因素有關率為 13.41% ，高血壓患者定

18、期檢測血壓率為 5.36% ，表明針對高血壓的工作還有待進一步加強。 高血壓患病人數(shù) 116 人，高危人群 （因調(diào)查表未設計高鹽進食率項目，未查此項目） ：有家族史者 530 人， bm i 24 者 254 人、血壓為正常高限者 56 人，酗酒者 188 人。各高危人群呈現(xiàn)一共同特征，即在 3660 歲年齡組分布較 617 歲、 1835 歲、 61 歲以上年齡組多。引人注意的是，有家族史的高危人群呈現(xiàn)低年齡化傾向， 617 歲組 161 人（ 30.4% ）， 1835 歲組 150 人（ 28.3% ）；另外，呈現(xiàn)出男多于女的特點。 2 .4 人類學定性調(diào)查結(jié)果 2.4.1 當?shù)刂饕慕?/p>

19、康問題：召開社區(qū)部分領導和醫(yī)務工作者座談會，他們認為：影響社區(qū)居民的主要疾病是高血壓，其病因可能與不良生活方式有關。 2.4.2 需要的主要衛(wèi)生服務：社區(qū)醫(yī)務工作者認為，應普及健康教育，加強衛(wèi)生宣教力度，改善不良生活方式，提高居民自我保健意識；調(diào)查顯示， 57.26% 的居民愿意在社區(qū)衛(wèi)生服務中心為健康進行投資進行必要的個人健康檢測并進行終身監(jiān)測，而僅 24.34% 在所在社區(qū)街道的社區(qū)衛(wèi)生服務中心看過病，這說明車站街道轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務有很大的發(fā)展空間。 3 行為環(huán)境診斷 3.1 行為因素分布 見表 1 。 表 1 行為因素順位 危險因素名稱 發(fā)生率（ % ） 順位 不參加體育鍛煉 42.9

20、9 1 咸食 40.76 2 超重或肥胖 34.82 3 生活與工作緊張 30.55 4 吸煙 27.23 5 酗酒 26.24 6 高脂攝入 9.98 7 高血壓 9.57 8 4 、衛(wèi)生資源診斷 4.1 組織、人力資源：我中心成立了車站街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心領導小組和本院社區(qū)衛(wèi)生服務中心領導小組，實行團隊式合作管理。街道方由主任譚天任組長。由本院周春副院長分管主持中心的協(xié)調(diào)工作及人員分工，社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責具體工作實施。 4.2 經(jīng)濟資源 預備啟動資金 12 萬，現(xiàn)已陸續(xù)到位。主體醫(yī)院在人力、物力、財力上給予了大力支持，保證了項目的順利進行。 5 、政策環(huán)境診斷 5.1 政策環(huán)境：社區(qū)衛(wèi)生

21、服務是由政府負責，為全體人民提供的基本衛(wèi)生服務。政府必須將社區(qū)衛(wèi)生服務納入當?shù)氐纳鐣?jīng)濟發(fā)展規(guī)劃，制定計劃、目標和指標。政府應該為社區(qū)衛(wèi)生服務提供相應的政策支持，政府應該負責社區(qū)衛(wèi)生服務的機構、人員的準入，制定管理和技術規(guī)范，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行監(jiān)督、評價和管理，保證社區(qū)衛(wèi)生服務的質(zhì)量，為社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展創(chuàng)造了良好的環(huán)境和輿論氛圍。政策支持在社區(qū)衛(wèi)生服務中解決老年人的基本健康問題。5.2 經(jīng)濟環(huán)境：轄區(qū)整體經(jīng)濟水平在合肥市城區(qū)位于較低水平，居民文化程度較低，青壯年下崗、無業(yè)者較多，退休者收入較低。對社區(qū)衛(wèi)生服務的財政補貼尚未到位。5.3 社會環(huán)境：本轄區(qū)為城市社區(qū)，人們有健康需求，但處于自

22、發(fā)階段（表現(xiàn)為對一些健康知識知曉率低），迫切需要掌握一些衛(wèi)生保健知識，提高自我保護意識，減少疾病的發(fā)生。 6 、衛(wèi)生服務需求調(diào)查 采用統(tǒng)一調(diào)查表，對當?shù)夭糠中姓藛T和社區(qū)醫(yī)務工作者進行無記名調(diào)查。提示：社區(qū)應進一步加強健康教育和健康促進工作，努力改善社區(qū)生活環(huán)境。政府部門應對社區(qū)衛(wèi)生工作給予高度重視，并嚴格控制不必要的醫(yī)療開支，降低醫(yī)療成本。如果條件允許，應定期對社區(qū)居民進行體格檢查，做到以一級預防為主，二、三級預防并舉。 討 論 1 、主要的衛(wèi)生問題 1.1 主要疾病：死因順位前五位依次為：腫瘤、心血管病、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、意外。 1.2 主要危險因素：按其發(fā)生率值順位前四位為缺少運動

23、、咸食、超重或肥胖、心理壓力。 2 、環(huán)境支持系統(tǒng)現(xiàn)狀 轄區(qū)內(nèi)政策支持，社會環(huán)境較好 （居民的健康需求較高），自然環(huán)境條件較好，交通便利。教育環(huán)境優(yōu)越（三所小學均有多媒體），衛(wèi)生資源有利（附近有醫(yī)院，門診部，社區(qū)衛(wèi)生服務中心，及多處診所），這是開展生活方式疾病綜合防治工作的優(yōu)勢。但也有不利因素：（ 1 ）經(jīng)濟水平較低：表現(xiàn)在人民生活水平較低，雖然 57.26% 的居民愿意在社區(qū)衛(wèi)生服務中心為健康進行投資進行必要的個人健康檢測并進行終身監(jiān)測，但實際操作中要讓居民心甘情愿地進行健康投資仍然會遇到一定難度；區(qū)財政收入較低，用于社區(qū)衛(wèi)生服務的補貼尚未到位。（ 2 ）流動人口數(shù)較多，不便管理。（ 3 ）既往由全社會（包括各級政府、衛(wèi)生行政部門、居民）參與的健康促進工作在轄區(qū)相對薄弱。今后工作重點：雖然健康促進工作在我轄區(qū)相對薄弱，但應利用此次籌建中心的機會，把此項工作提升到一個高檔次。根據(jù)此次社區(qū)診斷結(jié)果，設想今后3年工作重點有以下三方面： 1 密切與派出所、居委會合作，摸清常住人口分布，將其作為生活方式疾病干預重點。 2 在生活方式疾病干預方面， 要加強對心腦血管疾病的干預。正如前述，高血