妊娠期高血壓疾病

1、妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病 前三種疾病與后兩種在發(fā)病機(jī)制及臨床處理上略有不同。本節(jié)重點(diǎn)前三種疾病與后兩種在發(fā)病機(jī)制及臨床處理上略有不同。本節(jié)重點(diǎn)闡述前三種疾病。闡述前三種疾病。 本病基本病理生理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血本病基本病理生理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡蛋白尿蛋白尿腎衰腎衰頭痛、抽搐頭痛、抽搐出血、昏迷出血、昏迷視力下降視力下降失明失明、出血出血肝功異常肝功異常肝包膜下出血肝包膜

2、下出血肝破裂肝破裂心肌缺血心肌缺血心衰心衰fgrfgr胎兒窘迫胎兒窘迫胎死宮內(nèi)胎死宮內(nèi)胎盤早剝胎盤早剝?nèi)焉锲诟哐獕喝焉锲诟哐獕喝焉锲诔霈F(xiàn)妊娠期出現(xiàn)sp140mmhgsp140mmhg和（或）和（或）dp90mmhgdp90mmhg，尿蛋白（，尿蛋白（- -）；于產(chǎn)后）；于產(chǎn)后1212周內(nèi)周內(nèi)恢復(fù)正?；謴?fù)正常子子 癇癇 前前 期期子子 癇癇慢性高血壓慢性高血壓并發(fā)子癇前期并發(fā)子癇前期妊娠合并妊娠合并慢性高血壓慢性高血壓輕度：輕度：sp140mmhgsp140mmhg和（或）和（或）dp90mmhgdp90mmhg伴蛋白尿伴蛋白尿0.3g/24h0.3g/24h，或隨機(jī)尿蛋白（，或隨機(jī)尿蛋白（+

3、+）。）。重度：血壓和尿蛋白持續(xù)升高重度：血壓和尿蛋白持續(xù)升高, ,發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。 如尿蛋白如尿蛋白5g/24h5g/24h；胎兒生長受限；胎兒生長受限； 抽搐抽搐慢性高血壓慢性高血壓+ +出現(xiàn)蛋白尿或尿蛋白明顯增加出現(xiàn)蛋白尿或尿蛋白明顯增加妊娠妊娠2020周前周前sp140mmhgsp140mmhg和（或）和（或）dp90mmhgdp90mmhg，妊娠期無明顯加重；，妊娠期無明顯加重；或妊娠或妊娠2020周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后1212周以后周以后1病史病史2高血壓高血壓3蛋白尿蛋白尿4輔助檢查輔助檢查

4、子癇前期應(yīng)與慢性腎炎合并妊娠相鑒別子癇前期應(yīng)與慢性腎炎合并妊娠相鑒別 子癇應(yīng)與癲癇、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管畸形破子癇應(yīng)與癲癇、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷相鑒別裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷相鑒別 目的目的 控制病情控制病情延長孕周延長孕周確保母嬰安全確保母嬰安全鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜解痙解痙降壓降壓利尿利尿密切監(jiān)測密切監(jiān)測母胎情況母胎情況適時(shí)適時(shí) 終止妊娠終止妊娠休息休息治療原則治療原則應(yīng)根據(jù)病情輕重分類，進(jìn)行個(gè)體化治療。應(yīng)根據(jù)病情輕重分類，進(jìn)行個(gè)體化治療。 一般治療一般治療 解解 痙痙休息，保證充足睡眠；側(cè)臥位；保證充足的蛋白質(zhì)和熱量；休息，保證充足

5、睡眠；側(cè)臥位；保證充足的蛋白質(zhì)和熱量；必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)定劑必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)定劑, ,如睡前口服地西泮如睡前口服地西泮2.52.55mg5mg。硫酸鎂是子癇治療的一線藥物，也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥。硫酸鎂是子癇治療的一線藥物，也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥。用藥指征：用藥指征：控制子癇抽搐及防止再抽搐；控制子癇抽搐及防止再抽搐； 預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇；預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇； 子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。注意事項(xiàng)：血清鎂離子中毒癥狀。注意事項(xiàng)：血清鎂離子中毒癥狀。使用硫酸鎂必備條件：使用硫酸鎂必備條件：膝腱反射存在；膝腱反射存在； 呼吸呼吸

6、1616次次/ /分鐘；分鐘； 尿量尿量17ml/h17ml/h或或400ml/24h400ml/24h； 備有備有10%10%葡萄糖酸鈣。葡萄糖酸鈣。評估與監(jiān)測評估與監(jiān)測根據(jù)病情決定檢查頻度和內(nèi)容，以掌握病情變化。根據(jù)病情決定檢查頻度和內(nèi)容，以掌握病情變化。及時(shí)合理干預(yù)，避免不良臨床結(jié)局發(fā)生。及時(shí)合理干預(yù)，避免不良臨床結(jié)局發(fā)生。 目的：預(yù)防子癇、心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥。目的：預(yù)防子癇、心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥。指證：指證：sp160mmhgsp160mmhg和和( (或或)dp110mmhg)dp110mmhg的高血壓孕婦必須降壓治療的高血壓孕婦必須降壓治療,

7、, sp140mmhg sp140mmhg和和( (或或)dp90mmhg)dp90mmhg的高血壓孕婦酌情降壓治療；的高血壓孕婦酌情降壓治療； 妊娠前已用降壓藥治療的孕婦應(yīng)繼續(xù)降壓治療。妊娠前已用降壓藥治療的孕婦應(yīng)繼續(xù)降壓治療。 目標(biāo)血壓：目標(biāo)血壓：無并發(fā)臟器功能損傷，無并發(fā)臟器功能損傷， spsp控制在控制在130130155 mmhg 155 mmhg ，dpdp應(yīng)控制在應(yīng)控制在8080105mmhg105mmhg； 并發(fā)臟器功能損傷，則并發(fā)臟器功能損傷，則spsp應(yīng)控制在應(yīng)控制在130130139 mmhg 139 mmhg ，dpdp應(yīng)控制在應(yīng)控制在808089mmhg89mmhg；

8、降壓過程力求下降平穩(wěn)，血壓不可低于降壓過程力求下降平穩(wěn)，血壓不可低于130/80mmhg130/80mmhg。 降降 壓壓利利 尿尿有指征者利尿有指征者利尿, ,子癇前期患者不主張常規(guī)應(yīng)用利尿劑。子癇前期患者不主張常規(guī)應(yīng)用利尿劑。指證指證: :全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心力衰竭。全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心力衰竭。一般應(yīng)用快速利尿劑。一般應(yīng)用快速利尿劑。終止妊娠終止妊娠妊娠期高血壓、輕度子癇前期孕婦可期待至足月。妊娠期高血壓、輕度子癇前期孕婦可期待至足月。重度子癇前期：重度子癇前期：2626周建議終止妊娠；周建議終止妊娠； 26282628周酌情處理；周酌情

9、處理； 28342834周，治療周，治療24482448小時(shí)促胎肺成熟后終止妊娠；小時(shí)促胎肺成熟后終止妊娠； 3434周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠；周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠； 3737周后的重度子癇前期應(yīng)終止妊娠。周后的重度子癇前期應(yīng)終止妊娠。子癇：控制子癇：控制2 2小時(shí)后可終止妊娠。小時(shí)后可終止妊娠。l 重度子癇前期患者產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂重度子癇前期患者產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂24482448小時(shí)預(yù)防產(chǎn)后子癇。小時(shí)預(yù)防產(chǎn)后子癇。l 子癇前期患者產(chǎn)后應(yīng)每日監(jiān)測血壓及尿蛋白。如血壓子癇前期患者產(chǎn)后應(yīng)每日監(jiān)測血壓及尿蛋白。如血壓160/110mmhg160/110mmhg應(yīng)繼應(yīng)繼續(xù)給予降壓治療。哺乳期可繼續(xù)應(yīng)用產(chǎn)前使用的降壓藥物，禁