事故現(xiàn)場(chǎng)急救識(shí)ppt課件

1、1事故現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)內(nèi)容一心肺復(fù)蘇術(shù)（cpr）二創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)2現(xiàn)現(xiàn) 場(chǎng)場(chǎng)先救命先救命后救傷后救傷心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)救護(hù)主線救護(hù)主線（基點(diǎn)）（基點(diǎn)）（主則）（主則）（救命）（救命）（救傷）（救傷）現(xiàn)現(xiàn) 場(chǎng)場(chǎng) 救救 護(hù)護(hù) 技技 術(shù)術(shù)3現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù) (cardio pulmonary resuscitation) 心肺復(fù)蘇術(shù)是指對(duì)心跳、呼吸驟停患者采取緊急搶救措施，使其循環(huán)、呼吸和大腦功能得以完全或部分恢復(fù)。呼吸、心搏驟停的原因呼吸、心搏驟停的原因?4時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 10秒意識(shí)喪失，突然倒地。 30秒全身抽搐。 60秒自主

2、呼吸逐漸停止。 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。 6 分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”。 強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)“黃金黃金8分鐘分鐘”復(fù)蘇的成功率與開始復(fù)蘇的成功率與開始cpr的時(shí)間密切相關(guān)的時(shí)間密切相關(guān)心搏驟停后心搏驟停后cpr開始開始的時(shí)間的時(shí)間cpr成功率成功率1分鐘內(nèi)904分鐘內(nèi)606分鐘內(nèi)408分鐘內(nèi)2010分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)05“生存鏈生存鏈”是提高是提高cpr成功率成功率的的唯一途徑唯一途徑 盡早呼救并到達(dá)患者身旁。盡早呼救并到達(dá)患者身旁。 盡早進(jìn)行徒手盡早進(jìn)行徒手cpr。 盡早進(jìn)行電擊除顫。盡早進(jìn)行電擊除顫。 盡早進(jìn)行高級(jí)生命支持。盡早進(jìn)行高級(jí)生命支持。6現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施cpr方法方法

3、1. 周圍環(huán)境安全周圍環(huán)境安全2. 檢查、呼救、打檢查、呼救、打1203. 現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇重要順序7周圍環(huán)境安全8910現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)cardiopulmonary resuscitation (cpr)cpr實(shí)施步驟實(shí)施步驟第一步第一步 compressionsc1:判斷意識(shí)要領(lǐng)判斷意識(shí)要領(lǐng)拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”不能搖頭或輕易搬動(dòng)病人。嬰兒：拍擊足底。11cpr實(shí)施步驟實(shí)施步驟第一步第一步 compressionsc1:判斷意識(shí)要領(lǐng)判斷意識(shí)要領(lǐng)高聲呼救第一目擊者必須在病人身旁，開始徒手心肺復(fù)蘇的救助。第二人尋求幫助：“撥打急救電話”實(shí)施實(shí)施cab前病人體位要

4、求前病人體位要求：復(fù)蘇體位：呼救的同時(shí)，迅速將病人擺放成仰臥位，翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部，身體平直。擺放的地點(diǎn)：地面或硬板床。救護(hù)者體位：跪于病人右側(cè)(左右腳分別置于頸部和腰部)。注意解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈注意解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈12第一步第一步 compressionsc2:胸外心臟按壓（胸外心臟按壓（compressions）cpr實(shí)施步驟實(shí)施步驟 判斷心跳：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。 頸動(dòng)脈在喉節(jié)旁開23cm。 單側(cè)觸摸、力度適中、時(shí)間5秒。注：注：（心搏呼吸驟停的快速判斷，要求在10秒種內(nèi)完成）。13第一步第一步 compressionsc2:胸外心臟按壓（胸外心臟按壓（compres

5、sions）成人及兒童的按壓部位定位成人及兒童的按壓部位定位嬰兒：乳頭連線下方一橫指嬰兒：乳頭連線下方一橫指14第一步第一步 compressionsc2:胸外心臟按壓（胸外心臟按壓（compressions）按壓按壓方法方法技術(shù)技術(shù)成人成人兒童兒童嬰兒嬰兒 連續(xù)，不受干擾 用力，快速 讓胸廓完全擴(kuò)張 按壓和放松時(shí)間相等按壓位置按壓位置乳頭連線中央乳頭連線下方按壓手法按壓手法保持雙臂伸直，利用身體重心向下有規(guī)律的按壓（雙手）根據(jù)體形選用單手或雙手兩個(gè)手指按壓深度按壓深度垂直下壓4-5cm下陷深度為胸廓厚度的1/3-1/2(兒童2-3,嬰兒1-2)頻率頻率100次/min（18秒鐘內(nèi)完成30次）

6、breathing與compressions反復(fù)交替進(jìn)行，胸部按壓與人工呼吸的比例為30：2。錯(cuò)誤1：肘部彎曲。錯(cuò)誤2：手掌交叉。單人按壓：呼吸單人按壓：呼吸 30：215第二步第二步 airwaya:開放氣道開放氣道1. 壓頭抬頜，解除舌根后墜對(duì)氣道的壓迫。2. 首先清理口腔，將其頭偏向一側(cè)，用手指探入口腔，清除分泌物及異物。3. 然后壓頭抬頜，使頭部后仰，后仰程度為下頜、耳廓的連線與地面垂直。4. 動(dòng)作輕柔，防止頸部過(guò)度伸展，防止壓迫氣道。16第三步第三步 breathingb:人工呼吸人工呼吸判斷呼吸要領(lǐng)： 壓頭抬頜后壓頭抬頜后，隨即低下頭判斷呼吸低下頭判斷呼吸。 眼看、耳聽、面感。 5

7、秒鐘內(nèi)秒鐘內(nèi)完成。 始終保持氣道開放位置。 若呼吸心跳存在，僅為昏迷，則擺為側(cè)臥位，腿部屈曲。 頭部后仰，保持呼吸道通暢。 避免胸部受壓，密切觀察呼吸、心跳。 若自主呼吸消失若自主呼吸消失：立即口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸。 始終保持氣道開放。 吹氣時(shí)不能漏氣。 連吹2次，讓病人出氣。 每次吹氣量600800ml，以患者胸部抬起為宜。 注意不是“吹蠟燭”，吹氣持續(xù)2秒。17cpr實(shí)施步驟實(shí)施步驟第四步：輔助設(shè)備急救第四步：輔助設(shè)備急救電擊除顫（電擊除顫（defibrillation）如果作業(yè)場(chǎng)所配有電除顫器（ced）完成上述步驟，可以使用ced設(shè)備對(duì)病人進(jìn)行體外電除顫。操作詳見電除顫器操作說(shuō)明

8、書。cpr實(shí)施實(shí)施成功的指標(biāo)成功的指標(biāo) 昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射。 身體出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的掙扎動(dòng)作。 自主呼吸逐漸恢復(fù)， 觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)。 面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。 雙側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)。注：注：現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇對(duì)病人達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇對(duì)病人達(dá)到cpr成功的指標(biāo)才能停止，如無(wú)法達(dá)到以上指標(biāo)成功的指標(biāo)才能停止，如無(wú)法達(dá)到以上指標(biāo)，需將，需將cab步驟循環(huán)不間斷進(jìn)行，直到急救中心醫(yī)務(wù)人員到達(dá)才能停止。步驟循環(huán)不間斷進(jìn)行，直到急救中心醫(yī)務(wù)人員到達(dá)才能停止。18現(xiàn)場(chǎng)判斷現(xiàn)場(chǎng)判斷：在下列情況中，包扎常被應(yīng)用。n1、普通外傷：傷口較大、較深，出血量校多、疼痛劇烈。n2、骨折：局部骨折用全身骨折。n3、其他外傷：燒傷

9、、動(dòng)物抓咬傷等救治機(jī)理：救治機(jī)理： 包扎是各種外傷中最常用、最基本的急救技術(shù)之一。包扎得當(dāng)，有壓迫止血、保護(hù)傷口、防止感染、固定骨折和減少疼痛等作用 包扎材料以繃帶、三角巾、方形長(zhǎng)帶繃帶、三角巾、方形長(zhǎng)帶最為多見。在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，如沒(méi)有專用的繃帶和三角巾，可將衣物、床單、手巾等物撕成布條來(lái)代替繃帶，也可將衣物 、床單（以棉質(zhì)為首選）裁成三角巾。目前，己有各種新型的繃帶面市，如彈性繃帶、自粘繃等?？噹О话阌锰旃潭ㄖw、關(guān)節(jié)，或固定下敷料、夾板等。三角巾包扎主要用天包扎、懸吊受傷肢體等。急救步驟：急救步驟：19（一）（一）指壓止血指壓止血法法20（二二）繃帶）繃帶使用止血法使用止血法n一、環(huán)形法

10、通常用于包扎手腕部及粗細(xì)大致相等的部位，如胸部、腹部。將繃帶作環(huán)形重疊纏繞，第一圈作環(huán)繞時(shí)稍呈斜形，第二、第三圈以環(huán)形纏繞壓住第一圈，在繃帶末端剪出兩個(gè)面條，繞肢體后打結(jié)。n二、螺旋形法適用于前臂、手指、軀干等處、多用于粗細(xì)大致相等且大面積受傷的肢體的包扎。使繃帶螺旋向上，每圈應(yīng)壓在前一圈的1/2處。n三、螺旋反折法多用于前臂、大小腿。由下而上，先作螺旋狀纏繞，待到漸粗的地方，每圈把繃帶反折一下，蓋住前一圈的1/32/3處。21（二二）繃帶使用）繃帶使用止血止血法法n四、蛇形法多用于夾板之間的固定。將繃帶環(huán)形纏繞數(shù)圈后，以一定間隔斜行纏繞，在末端按環(huán)形纏繞后打結(jié)。n五、8字形法多用于肩、髂、膝

11、、髁等處的包扎。本包扎法是將繃帶一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一罪狀相交叉，并壓蓋在前一圈的1/2處。n六、回返法本法多用于頭和斷肢端。用繃帶多次來(lái)回反折。第一圈常從中央開始，接著各圈一左一右進(jìn)行纏繞，直至將傷口全部包住，用環(huán)形纏繞將所反折的各端包扎固定。22（三）（三）三角巾三角巾使用止血法使用止血法：n將長(zhǎng)寬約1米的布（或衣服）沿對(duì)角線前開即成兩塊大三角巾。n1、面部包扎法在三角巾的頂角打一個(gè)結(jié)，然后把頂角放在頭頂部，三角巾的的中心部分包住面部，在耳、眼、鼻及嘴的地方剪洞，把左右底角拉到頸后交叉，再繞到前額打結(jié)。n2、頭部包扎法將三角帽底邊的正中點(diǎn)放在前閣員，兩底角繞到腦后，交叉后經(jīng)

12、耳繞到額定部拉緊打結(jié)，最后將頂角嵌入底邊，向上反折后打結(jié)固定。n3、胸（背）部包扎法同肋骨骨折固定術(shù)23（三）（三）三角巾三角巾使用止血法使用止血法：n4、腹部包扎法將三角巾底邊橫放于上腹部，兩底角拉向后方緊貼腰部打結(jié)，頂角朝下，在頂角處接一小帶，將頂角從兩腿之間拉向臀部，與在腰部打結(jié)后的底角再打結(jié)固定。n5、手部包扎法將手掌放于三角巾中央，頂角折回蓋于手背上，兩底角左右包繞手背呈交叉狀，并將頂角反折交叉處，然后兩底角再回繞腕部一周壓住頂角打結(jié)。n6、足部包扎法將腳放于三角巾中央，提起頂角折回蓋于足背上，將一側(cè)底角提起折向足的另一側(cè)，繞踝關(guān)節(jié)一周與頂角打結(jié),然后提起另一側(cè)底角繞踝關(guān)節(jié)一周，再與

13、另一底角打結(jié)。24（四四）特別傷口包扎）特別傷口包扎n1、腹部?jī)?nèi)容物溢出包扎時(shí)傷員應(yīng)取仰臥位，屈曲下肢，使腹部放松，以降胝腹腔內(nèi)的壓力。先蓋上干凈的敷料保護(hù)好脫出的內(nèi)臟，再用厚敷料或?qū)捬鼛诿摮龅膬?nèi)臟周圍（也可用干凈的腕罩?。缓筮M(jìn)行包扎。n2、開放性氣胸盡快封閉胸壁創(chuàng)口，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。用急救包外皮內(nèi)面（無(wú)菌面）迅速緊貼于傷口，然后用多層紗布或棉花做墊，用三角巾加壓包扎。n3、腦組織膨出用無(wú)菌紗布覆蓋膨出的腦組織，然后用紗布折成圓圈放在腦組織周圍（也可用干凈的瓷碗扣住），以三角巾或繃帶輕輕包扎固定。25（四四）特別傷口包扎）特別傷口包扎n4、斷肢 使用回返法包扎斷肢n5、動(dòng)脈

14、割傷 動(dòng)脈割傷須止血，常見的止血方法主要有以下4種： 1）一般止血法）一般止血法：針能小而淺的出血?jiǎng)?chuàng)口，用創(chuàng)可貼即可。 2）指壓臨時(shí)止血法）指壓臨時(shí)止血法：根據(jù)動(dòng)脈分布情況，臨時(shí)用手指、手掌把出血?jiǎng)用}的近心端（血液回流心臟的方向）向下（或向里面）壓。情況穩(wěn)定及止血用品（如繃帶）準(zhǔn)備好后，再選用其他止血方法。 3）加壓包扎止血法）加壓包扎止血法：適用于四肢小動(dòng)脈、靜脈出血。在出血傷口上覆蓋幾層消毒紗布或較干凈的手帕、毛巾、布類等，然后用三角巾或繃帶等緊緊包扎。壓力大小以能止血而又不影響肢的血液循環(huán)為宜。 4)止血帶止血法止血帶止血法：若用上述方法止血無(wú)效，或遇到四肢大動(dòng)脈出血時(shí)，可采用止血帶止血

15、。常用的止血帶有橡皮管、橡皮帶或其他代用品（如布帶等），在傷口近心端，將傷肢扎緊，以達(dá)到止血的目的。使用該方法需注意： a、上止血帶前，皮膚與止血帶之間應(yīng)加一層布?jí)|，或?qū)⒅寡獛谝卵澩饷妫駝t易損傷皮膚。26（四四）特別傷口包扎）特別傷口包扎b、上止血帶要松緊適宜，以能止血為度。扎松了不能止血，扎得過(guò)緊則可能損傷神經(jīng)。c、上止血帶的部位：一般情況下，上肢出血，止血帶扎在上臂的中、上1/3交界處（中、下1/3交界處容易損傷橈神經(jīng)）；下肢出血，止血帶扎在大腿中、上1/3交界處。但在受傷肢體己無(wú)法挽救的情況下（如斷肢者），止血帶應(yīng)量扎在傷口近心端靠近傷口處。d、上止血帶時(shí)間過(guò)久，容易引起肢體壞死。

16、因此每隔5分鐘應(yīng)放松一次，每次放松35分鐘。在放松止血帶的同時(shí)要在傷口處加壓，以防止血帶放松后引起猛烈出血。e、運(yùn)送傷員時(shí)，止血帶上要有明顯標(biāo)志，并注明上止血帶與放松止血帶的時(shí)間。急救口訣：急救口訣：傷口創(chuàng)口要覆蓋、防止感染血止住、傷口創(chuàng)口要覆蓋、防止感染血止住、骨折固定要定數(shù)。內(nèi)部組織別塞入、骨折固定要定數(shù)。內(nèi)部組織別塞入、紗覆腦袋碗扣肚、包扎準(zhǔn)確要牢固。紗覆腦袋碗扣肚、包扎準(zhǔn)確要牢固。 27n1、使用干凈無(wú)污染的布料進(jìn)行包扎。n2、動(dòng)作要迅速準(zhǔn)確，不能加重傷員的疼痛、出血或傷口污染。n3、包扎不宜太緊或太松，太緊會(huì)影響血液循環(huán)，太松會(huì)使敷料脫落或移動(dòng)。n4、包扎四肢時(shí)，指（趾）端最好暴露在

17、外面，以便觀察血液流通情況。n5、用三角巾包扎時(shí)，角要拉緊，包扎要貼實(shí)，打結(jié)要牢固。n6、打結(jié)處不要位于傷口上或背部，以免加重疼痛或影響眨眼n7、不要壓迫脫出的內(nèi)臟，禁止將脫出的內(nèi)臟送回腹腔內(nèi)。特別注意：特別注意：救治的有效指標(biāo)：救治的有效指標(biāo)：經(jīng)包扎后，傷員一般情況良好，未出現(xiàn)疼痛加劇等癥狀。28現(xiàn)場(chǎng)判斷現(xiàn)場(chǎng)判斷傷員在發(fā)生摔倒、跌落等意外后，肢體出現(xiàn)劇烈疼痛，在肢體移動(dòng)、姿勢(shì)變化時(shí)，疼痛會(huì)加重。救治機(jī)理救治機(jī)理固定術(shù)是針對(duì)骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救措施。在事故現(xiàn)場(chǎng)，巧用工具對(duì)發(fā)生骨折的傷員實(shí)施正確的骨折固定術(shù)，可以防止骨折部位發(fā)生移動(dòng)，減輕傷員痛苦，也能防止骨折斷端損傷血管、神經(jīng)等組織而引起并發(fā)癥。骨折

18、固定時(shí)，常會(huì)用到夾板或擔(dān)架?，F(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有夾板時(shí)，可臨時(shí)用雜志（最好為硬皮雜志，若只有較薄的軟皮雜志，可將其卷起）、雨傘、球拍、飲料瓶等硬物代替。擔(dān)架則可用床板或卸下的木門、衣柜門等物品代替。29急救步驟急救步驟1、下頜骨骨折固定、下頜骨骨折固定 將寬約5厘米的長(zhǎng)帶放于下頜處，兩手持長(zhǎng)帶兩底邊分別經(jīng)耳部向上提，長(zhǎng)的一端繞頭頂與另一端在顳部（太陽(yáng)穴）交叉成十字，然后兩端分別水平環(huán)繞前額部及后腦，在另一側(cè)顳部打結(jié)。2、胸部骨折固、胸部骨折固定 鎖骨骨折固定：將兩塊三角巾分別環(huán)繞兩個(gè)肩關(guān)節(jié)，于肩部打結(jié)；再分別將三角巾的底角拉緊，在兩肩過(guò)度后張的情況下，在背部將三角巾底角拉緊打結(jié)30急救步驟急救步驟2、胸部

19、骨折固定、胸部骨折固定 肋骨骨折固定：將三角巾的頂角放于傷側(cè)的肩上，使三角巾底邊的正中點(diǎn)位于傷部的下側(cè)，并使兩瑞繞下的胸部至背后打結(jié)，然后將三角巾的頂角穿過(guò)底邊與其固定打結(jié)。3、四肢骨折固定：、四肢骨折固定： 肱骨（上臂骨）骨折固定：用兩條長(zhǎng)帶和一塊夾板將傷肢固定，然后用一塊三角巾兜住小臂，繞頸后打結(jié)，最后用一條長(zhǎng)帶繞固定好的患肢用胸背部于健側(cè)腋下打結(jié)。31急救步驟急救步驟3、四肢四肢骨折固定骨折固定n肘關(guān)節(jié)骨折固定：當(dāng)肘關(guān)節(jié)彎曲時(shí)，用兩條長(zhǎng)帶和一塊夾板把關(guān)節(jié)固定，然后用一塊三角巾把肘關(guān)節(jié)固定在胸前。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，可用一塊三角巾把肘關(guān)節(jié)固定在身體上。n橈骨、尺骨（前臂骨）骨折固定：用一塊合適

20、的夾板置于傷肢下面，用兩條長(zhǎng)帶或繃帶把傷肢和夾板固定，然后用一塊三角巾懸吊傷肢。n手指骨骨折固定：以棒冰棍、筆或短筷子作為小夾板，用膠布或帶子將夾板與傷指固定。若無(wú)固定物品，可用膠布或帶子把傷指固定在健指上。32急救步驟急救步驟3、四肢骨折固定、四肢骨折固定n股骨（大腿骨）骨折固定： 用一塊長(zhǎng)夾板（長(zhǎng)度應(yīng)跨過(guò)傷肢的踝關(guān)節(jié)與骨盆）放在傷肢外側(cè)，另用一塊短夾板（長(zhǎng)度為會(huì)陰至踝關(guān)節(jié)）放在傷肢內(nèi)側(cè)，至少用4條繃帶或長(zhǎng)的毛巾，在腰部、大腿根部、膝蓋、踝部，環(huán)繞傷肢包扎固定。沒(méi)有夾板時(shí)，可以用三角巾或繃帶把務(wù)肢固定在健側(cè)肢體上。n脛骨、腓骨（小腿骨）骨折固定： 將兩塊夾板分別放在傷肢的內(nèi)、外兩側(cè)，夾板應(yīng)跨過(guò)踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)，在夾板的兩端用長(zhǎng)帶將傷肢及夾板包扎固定。沒(méi)有夾板時(shí)，可以用帶把傷肢固定在健側(cè)肢體上。33急救步驟急救步驟4、軀干部分骨折固定、軀干部分骨折固定n骨盆骨折固定骨盆骨折固定：傷員仰臥，將兩