11４例稽留流產(chǎn)病因分析

1、4例稽留流產(chǎn)病因分析袁冬梅（福建省沙縣醫(yī)院婦產(chǎn)科 福建沙縣365500）【中圖分類號(hào)】r714.21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a文章編號(hào)】1672-5085 （2012 ）48-0193-02 【關(guān)鍵詞】 優(yōu)生優(yōu)育 稽留流產(chǎn)稽留流產(chǎn)（m i s s e d a b o a i o n）是指胚胎或胎兒已死亡滯 留宮腔內(nèi)尚未自然排出者，是自然流產(chǎn)的一種特殊類型。隨著輔助牛殖技術(shù)的推廣與應(yīng)用，工業(yè)化進(jìn)程加速，環(huán)境污染等日趨嚴(yán) 重，對(duì)孕婦造成很大的影響，那么稽留流產(chǎn)就特別多，探討發(fā)牛稽留流產(chǎn)的高危 因素，預(yù)防稽留流產(chǎn)的發(fā)牛，對(duì)育齡婦女的身心健康有著重要的意義。病因：不良習(xí)慣；過度緊張；環(huán)境因素；遺傳基因缺陷；創(chuàng)傷刺

2、激；生 殖器官異常；內(nèi)分泌異常；母體因素；免疫功能異常。1資料與方法1.1研究對(duì)象 收集我院2 0 09年1月2 0 11年1 2月，根據(jù)病史、 婦科檢查、尿妊娠試驗(yàn)及多普勒超聲確診為稽留流產(chǎn)的住院患者口 4例。1.2研究方法由經(jīng)治醫(yī)師詢問患者并填寫調(diào)查表格，整理登記。主要 了解患者的年齡、人工流產(chǎn)次數(shù)、宮頸疾病、6個(gè)月內(nèi)宮腔操作史或服用避孕藥 物、停經(jīng)時(shí)間、陰道出血、是否曾保胎治療、服藥時(shí)間、是否服用葉酸片及治療 經(jīng)過。1.3數(shù)據(jù)處理與分析 運(yùn)用非參檢驗(yàn)的binomial過程，用spss統(tǒng)計(jì)軟件 分析相關(guān)數(shù)據(jù)，以p 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1稽留流產(chǎn)與年齡114例中2529歲3

3、2例，25歲和29歲為82例，二者有顯著性差異（p=0.038）o2.2稽留流產(chǎn)與既往妊娠及人工流產(chǎn)次數(shù) m4例初次妊娠32例，2次 或2次以上妊娠82例，二者有顯著性差異（p =0.038）。既往無人流病史者55 例，有人流病史者59例，二者無顯著性差異（p=0744）。2.3稽留流產(chǎn)與宮頸疾病114例中合并慢性宮頸炎者80例，無宮頸疾 病者34例，二者有顯著性差異（p =0.038）。2.4稽留流產(chǎn)與6個(gè)月內(nèi)官腔操作史或服用避孕藥物114例中6個(gè)月 內(nèi)有宮腔操作史或服用避孕藥物者82例，無此情況者32例，二者有顯著性差異（p =0.036）。2.5稽留流產(chǎn)與停經(jīng)吋間114例中停經(jīng)天數(shù)70

4、d者32例，≥70 d 者82例，二者有顯著性差異（p =0.025）。2.6稽留流產(chǎn)與陰道出血114例中主訴有陰道岀血者8 8例，無陰道出 血表現(xiàn)者2 6例，二者有顯著性差異（p=0030）。2.7稽留流產(chǎn)與是否曾保胎治療114例中停經(jīng)后有黃體酮保胎治療經(jīng) 過的2 2例，無保胎經(jīng)過的9 2例二者有顯著性差異（p= 0.027）。2.8稽留流產(chǎn)與服用葉酸片的關(guān)系 孕前或孕期服用葉酸片者3 0例，未服用者8 4例，二者有顯著性差異（p =0.027）。2.9稽留流產(chǎn)與環(huán)境的關(guān)系114例中83例有不良工作環(huán)境接觸史,48 例有從事小吃業(yè)（長(zhǎng)期接觸煤氣），電腦硬件生產(chǎn)，電腦軟件開發(fā)或長(zhǎng)

5、期接觸電 腦等，30例為新房裝修（1年內(nèi)入住并懷孕），3例孕婦血型o型，丈夫a型，2 例有吸毒史（共73%）, 31例無不良工作環(huán)境接觸史（27%）,二者有顯著性差 異（p =0.037）。3討論本研究結(jié)果顯示，稽留流產(chǎn)與年齡、既往妊娠及人工流產(chǎn)次數(shù)、既往宮 頸疾病、6個(gè)月內(nèi)是否有宮腔操作史、服用避孕藥物及環(huán)境均有明顯關(guān)聯(lián)，但其 具體發(fā)生機(jī)制尚不明確。加強(qiáng)圍孕期的宣教，科學(xué)避孕，珍惜第一胎，避免環(huán)境 污染，對(duì)減少稽留流產(chǎn)的發(fā)生有著重要意義?；袅鳟a(chǎn)患者就診時(shí)多以陰道不規(guī)則流血為主訴，多發(fā)生在停經(jīng)7 0 d 以后，因此對(duì)于此類患者必須行e超檢查明確診斷，不能盲目給予無意義的保胎 治療。另外稽留流

6、產(chǎn)患者多有早期妊娠先兆流產(chǎn)經(jīng)過，部分先兆流產(chǎn)患者有用黃 體酮保胎治療的經(jīng)歷，激素的治療和稽留流產(chǎn)的關(guān)系值得我們?nèi)ヌ接憽１狙芯糠?析了稽留流產(chǎn)患者中早期行黃體酮保胎治療的例數(shù)，發(fā)現(xiàn)其明顯少于未行保胎治 療的例數(shù)，故尚不能認(rèn)為激素治療先兆流產(chǎn)和稽留流產(chǎn)有直接關(guān)系。保胎治療不 是造成稽留流產(chǎn)的原因，同時(shí)，保胎治療并不能改變稽留流產(chǎn)的妊娠結(jié)局。另外 孕前或孕期服用葉酸片的例數(shù)明顯少于未服用葉酸片的例數(shù)，提示服用葉酸片在 一定程度上能夠降低稽留流產(chǎn)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。葉酸片的服用和稽留流產(chǎn)的發(fā)生率之 間是否具有明確的相關(guān)性，尚需要臨床研究病例的進(jìn)一步累積和探討。本組在稽留流產(chǎn)治療上選擇藥物流產(chǎn)聯(lián)合清宮術(shù)的方法，

7、藥物流產(chǎn)選擇 米非司酮配伍米索前列醇，二者配伍應(yīng)用能明顯增強(qiáng)子宮收縮和擴(kuò)張宮口，有利 于稽留流產(chǎn)機(jī)化組織剝離排出，在稽留流產(chǎn)治療方面占有重要位置。而藥物流產(chǎn) 聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)不僅減少了擴(kuò)宮所引起的痛苦，而且避免了子宮長(zhǎng)時(shí)間 出血及多次清宮引起宮腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)臨床表現(xiàn)及多普勒超聲 提示，若入院吋陰道出血量超過平素月經(jīng)量，或妊娠物自行流出后陰道出血量超 過平素月經(jīng)量，則立即給予清宮術(shù)或鉗刮術(shù)。若服藥途中出現(xiàn)陰道多量出血、妊 娠物流出不全、超聲證實(shí)為不全流產(chǎn)，或者服用米索前列醇2 4 h后無排出物, 均應(yīng)行清宮術(shù)或鉗刮術(shù)。本組未能如期服用完米非司酮片即出血增多或有組織樣 物排岀者有5 8例（5 1%）,按序貫方法服用藥物如期清宮的有5 6例（4 9%）, 兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但提示應(yīng)及吋向患者交代病情，密切注意陰道出血及組 織物排