第十五章 傳染病 ppt課件

1、性傳播疾病 “傷寒瑪麗的故事傷寒瑪麗的故事” 瑪麗瑪麗梅倫，梅倫，1869年生于愛(ài)爾蘭，年生于愛(ài)爾蘭，15歲時(shí)移歲時(shí)移民美國(guó)。起初，她給人當(dāng)女傭。后來(lái)當(dāng)了民美國(guó)。起初，她給人當(dāng)女傭。后來(lái)當(dāng)了廚師廚師 1906年夏天，紐約的銀行家華倫帶著全家年夏天，紐約的銀行家華倫帶著全家去長(zhǎng)島消夏，雇傭瑪麗做廚師。去長(zhǎng)島消夏，雇傭瑪麗做廚師。8月底，華月底，華倫的一個(gè)女兒最先感染了傷寒。接著，華倫的一個(gè)女兒最先感染了傷寒。接著，華倫夫人、兩個(gè)女傭、園丁和另一個(gè)女兒相倫夫人、兩個(gè)女傭、園丁和另一個(gè)女兒相繼感染。他們消夏的房子住了繼感染。他們消夏的房子住了11個(gè)人，就個(gè)人，就有有6個(gè)人患病。個(gè)人患病。 傷寒專(zhuān)家索

2、柏發(fā)現(xiàn)傷寒專(zhuān)家索柏發(fā)現(xiàn)7年中瑪麗更換過(guò)年中瑪麗更換過(guò)7個(gè)工個(gè)工作地點(diǎn)，而每個(gè)工作地點(diǎn)都曾暴發(fā)過(guò)傷寒作地點(diǎn)，而每個(gè)工作地點(diǎn)都曾暴發(fā)過(guò)傷寒病，累計(jì)共有病，累計(jì)共有22個(gè)病例，其中個(gè)病例，其中1例死亡。例死亡。 傷寒專(zhuān)家索柏發(fā)現(xiàn)傷寒專(zhuān)家索柏發(fā)現(xiàn)7年中瑪麗更換過(guò)年中瑪麗更換過(guò)7個(gè)工個(gè)工作地點(diǎn)，而每個(gè)工作地點(diǎn)都曾暴發(fā)過(guò)傷寒作地點(diǎn)，而每個(gè)工作地點(diǎn)都曾暴發(fā)過(guò)傷寒病，累計(jì)共有病，累計(jì)共有22個(gè)病例，其中個(gè)病例，其中1例死亡。例死亡。 1910年年2月，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)與瑪麗達(dá)成和月，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)與瑪麗達(dá)成和解，解除對(duì)她的隔離，條件是瑪麗同意解，解除對(duì)她的隔離，條件是瑪麗同意不再做廚師。不再做廚師。1915年，瑪麗

3、已經(jīng)被解除年，瑪麗已經(jīng)被解除隔離隔離5年，大家也差不多都把她遺忘了。年，大家也差不多都把她遺忘了。 紐約一家婦產(chǎn)醫(yī)院暴發(fā)了傷寒病，紐約一家婦產(chǎn)醫(yī)院暴發(fā)了傷寒病，25人人被感染，被感染，2人死亡。衛(wèi)生部門(mén)很快在這家人死亡。衛(wèi)生部門(mén)很快在這家醫(yī)院的廚房里找到了到瑪麗，她已經(jīng)改醫(yī)院的廚房里找到了到瑪麗，她已經(jīng)改名為名為“布朗夫人布朗夫人”。 據(jù)說(shuō)，瑪麗是因?yàn)檎J(rèn)定自己不是傳染病源據(jù)說(shuō)，瑪麗是因?yàn)檎J(rèn)定自己不是傳染病源才重新去做廚師的，畢竟做廚師掙的錢(qián)要才重新去做廚師的，畢竟做廚師掙的錢(qián)要多得多。這次，公眾對(duì)瑪麗的同情心徹底多得多。這次，公眾對(duì)瑪麗的同情心徹底消失了?，旣愐沧杂X(jué)理虧，老老實(shí)實(shí)地回消失了。瑪

4、麗也自覺(jué)理虧，老老實(shí)實(shí)地回到了小島上。醫(yī)生對(duì)隔離中的瑪麗使用了到了小島上。醫(yī)生對(duì)隔離中的瑪麗使用了可以治療傷寒病的所有藥物，但傷寒病菌可以治療傷寒病的所有藥物，但傷寒病菌卻一直頑強(qiáng)地存在于她的體內(nèi)。卻一直頑強(qiáng)地存在于她的體內(nèi)。 傷寒瑪莉傷寒瑪莉1938年年11月月11日日69歲，死於肺炎。歲，死於肺炎。尸解發(fā)現(xiàn)她的膽囊中有許多活體傷寒桿菌。尸解發(fā)現(xiàn)她的膽囊中有許多活體傷寒桿菌。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 持續(xù)發(fā)熱持續(xù)發(fā)熱 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 消化系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀 相對(duì)緩脈相對(duì)緩脈 脾腫大脾腫大 皮膚玫瑰疹皮膚玫瑰疹 中性粒細(xì)胞和噬酸性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞和噬酸性粒細(xì)胞減少 1. 病因及發(fā)

5、病機(jī)理病因及發(fā)病機(jī)理 痢疾桿菌痢疾桿菌 經(jīng)消化道傳染經(jīng)消化道傳染 2. 病理變化及臨床病理聯(lián)系病理變化及臨床病理聯(lián)系 病變主要發(fā)生在病變主要發(fā)生在大腸大腸, 尤以乙狀結(jié)腸和尤以乙狀結(jié)腸和直腸為重。直腸為重。 (1) 急性細(xì)菌性痢疾急性細(xì)菌性痢疾 假膜性炎假膜性炎 肉眼觀(guān)肉眼觀(guān): 灰白色糠皮樣假膜灰白色糠皮樣假膜, 地圖狀潰地圖狀潰瘍瘍 鏡檢鏡檢: 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系: 全身毒血癥全身毒血癥 腸道癥狀腸道癥狀 里急后重里急后重 （2）慢性細(xì)菌性痢疾）慢性細(xì)菌性痢疾 病程超過(guò)病程超過(guò)2個(gè)月以上個(gè)月以上 病理變化病理變化: 眼觀(guān)眼觀(guān) 鏡檢鏡檢 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系: 不同程度的腸道癥狀不同

6、程度的腸道癥狀 3. 中毒性細(xì)菌性痢疾中毒性細(xì)菌性痢疾 起病急驟起病急驟, 腸道病變不明顯腸道病變不明顯, 有嚴(yán)重的有嚴(yán)重的全身中毒癥狀全身中毒癥狀 多見(jiàn)于多見(jiàn)于25歲兒童歲兒童 四四. 結(jié)局結(jié)局 常見(jiàn)并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥 1. 腸出血腸出血 2. 腸狹窄腸狹窄 3. 支氣管肺支氣管肺炎炎 三、性傳播疾病（三、性傳播疾病（sexually transmittcd diseases sid） 性傳播疾病是人類(lèi)通過(guò)性接觸而傳播的性傳播疾病是人類(lèi)通過(guò)性接觸而傳播的一類(lèi)疾病，稱(chēng)為一類(lèi)疾病，稱(chēng)為性病。性病。包括病毒、細(xì)菌、包括病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體及螺旋體等各種病原體。支原體、衣原體及螺旋體等各種病原體

7、。病種病種20余種。余種。 （一）淋病（一）淋?。╣onorrhea） 是由是由淋球菌淋球菌急性化膿性炎急性化膿性炎，最常見(jiàn)，最常見(jiàn)，主要侵犯泌尿生殖系統(tǒng)上皮，主要侵犯泌尿生殖系統(tǒng)上皮，1530歲歲（2024歲最常見(jiàn)），成人以性交傳播，歲最常見(jiàn)），成人以性交傳播，兒童接觸污染衣物傳染兒童接觸污染衣物傳染（二）尖銳濕疣（二）尖銳濕疣（condyloma acuminatum） 是由是由hpv（6、11型）型）sid，2040歲，歲，3個(gè)月潛伏期，主要通過(guò)性傳播或間接感染所個(gè)月潛伏期，主要通過(guò)性傳播或間接感染所致致 部位：潮濕，溫暖的粘膜部位：潮濕，溫暖的粘膜皮膚交界部位皮膚交界部位 病變：病變：

8、 肉眼：肉眼：小而尖突起小而尖突起疣狀顆粒疣狀顆粒菜花狀菜花狀 鏡下：鏡下： 表皮層：角質(zhì)層輕度增厚表皮層：角質(zhì)層輕度增厚不全角化不全角化 棘層增厚棘層增厚乳頭狀屑樣壞死、乳頭狀屑樣壞死、 表皮淺層表皮淺層“凹空凹空c”診斷意義診斷意義 真皮淺層：毛、淋巴管擴(kuò)張、大量慢性真皮淺層：毛、淋巴管擴(kuò)張、大量慢性炎炎c（淋漿）（淋漿）(三）梅毒（三）梅毒（syphilis） 是由是由梅毒螺旋體梅毒螺旋體傳染病，傳染病，95%性交，性交，5%輸血、接吻、直接接觸（后天性梅毒）輸血、接吻、直接接觸（后天性梅毒）或經(jīng)胎盤(pán)感染胎兒（先天性或經(jīng)胎盤(pán)感染胎兒（先天性），病人為唯），病人為唯一傳染源。一傳染源。 基

9、本病變：基本病變： （1）閉塞性）閉塞性a內(nèi)膜炎及小內(nèi)膜炎及小a周?chē)字車(chē)?（2）樹(shù)膠樣腫（梅毒瘤）樹(shù)膠樣腫（梅毒瘤）肉芽腫（似肉芽腫（似tb結(jié)節(jié)）結(jié)節(jié)） 伴血管炎及周?chē)渍呖蓞^(qū)別與結(jié)核伴血管炎及周?chē)渍呖蓞^(qū)別與結(jié)核 分類(lèi)分類(lèi)（二種）（二種） 后天性梅毒后天性梅毒：分三期：分三期：期為早期期為早期有傳染性、有傳染性、期為晚期期為晚期內(nèi)臟梅毒內(nèi)臟梅毒 先天性梅毒：先天性梅毒：分：早發(fā)性、晚發(fā)性分：早發(fā)性、晚發(fā)性（四）艾滋?。ㄋ模┌滩。╝cquired immunodeficiency syndrome, aids） 是由人類(lèi)免疫缺乏病毒（是由人類(lèi)免疫缺乏病毒（hiv）感染）感染全身嚴(yán)重免疫缺

10、乏，死亡率全身嚴(yán)重免疫缺乏，死亡率100%。 途徑：途徑： 1性傳播性傳播70% 2輸血，血制品輸血，血制品 3針頭（吸毒）醫(yī)療器械（外科手術(shù)、口腔檢查：病針頭（吸毒）醫(yī)療器械（外科手術(shù)、口腔檢查：病人人 醫(yī)護(hù)人員）醫(yī)護(hù)人員） 4圍產(chǎn)期圍產(chǎn)期垂直：母體感染（淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞）垂直：母體感染（淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞）胎兒胎兒 病變：病變：三大類(lèi)：三大類(lèi)： 免疫損害、感染、惡性腫瘤免疫損害、感染、惡性腫瘤（1）免疫損害免疫損害淋巴結(jié)，結(jié)外淋巴組織淋巴結(jié)，結(jié)外淋巴組織 淋巴結(jié)：早期為淋巴結(jié)反應(yīng)性淋巴結(jié)：早期為淋巴結(jié)反應(yīng)性多核巨多核巨細(xì)胞細(xì)胞纖維化，淋巴細(xì)胞纖維化，淋巴細(xì)胞 胃腸道、胸腺等，淋巴組織萎縮，脾淤胃腸道、胸腺等，淋巴組織萎縮，脾淤血性腫大血性腫大 （2）機(jī)會(huì)性感染機(jī)會(huì)性感染細(xì)菌、原蟲(chóng)（細(xì)菌、原蟲(chóng)（ 卡