PICC置管后并發(fā)癥及

1、 picc置管后并發(fā)癥及處理方法 穿刺時(shí)并發(fā)癥 滲血和血腫 心律失常 送管困難 導(dǎo)管移位 拔導(dǎo)絲困難 空氣栓塞出血的觀察 穿刺后24小時(shí)內(nèi)有少量出血是正?，F(xiàn)象 置管后24小時(shí)內(nèi)減少置管側(cè)手臂的活動(dòng)，避免手臂彎曲、過度活動(dòng) 滲血和血腫滲血和血腫 常見的原因：常見的原因： 有凝血功能障礙的患者； 局部反復(fù)穿刺，穿透血管壁； 壓迫不當(dāng)。 處理方法：處理方法： 局部加壓止血； 避免穿刺側(cè)肢體過度活動(dòng)； 停止使用影響凝血功能的藥物。心律失常心律失常 常見的原因：常見的原因： 導(dǎo)管插入過深或?qū)Ч芗舛舜碳ど锨混o脈神經(jīng)叢 處理方法：處理方法： 操作時(shí)準(zhǔn)確測(cè)量置管長度；在置管過程中密切觀察心律變化，若出現(xiàn)心律失

2、常，退出導(dǎo)管少許，必要時(shí)給予藥物治療。送管困難送管困難 常見的原因：常見的原因： 選擇的血管細(xì)小，靜脈瓣多或選擇頭靜脈，當(dāng)其進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)，易出現(xiàn)送管困難； 置管時(shí)患者體位擺放不當(dāng)； 靜脈堵塞或移位。 處理方法：處理方法： 選擇粗直、靜脈瓣少的血管進(jìn)行置管，當(dāng)導(dǎo)管尖端到達(dá)肩部時(shí)，讓患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜靠近肩部，送管遇阻力時(shí)，向后撤導(dǎo)管少許后再送。導(dǎo)管移位導(dǎo)管移位 常見的原因常見的原因： 患者體位不當(dāng)或選擇頭靜脈穿刺 處理方法：處理方法： 幫助患者調(diào)整正確的體位； 導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈或無名靜脈時(shí)，應(yīng)將導(dǎo)管退出，調(diào)整角度后重新置入。拔導(dǎo)絲困難拔導(dǎo)絲困難 常見的原因：常見的原因： 穿刺前未用生理鹽水

3、沖洗導(dǎo)管； 送管不暢而強(qiáng)行送管造成導(dǎo)管扭曲； 導(dǎo)管在生理角度處，或患者體位改變。 處理方法：處理方法： 保持穿刺時(shí)體位，退導(dǎo)管1-2厘米后輕輕拔出導(dǎo)絲?？諝馑ㄈ諝馑ㄈ?常見的原因：常見的原因： 拔導(dǎo)絲后，未及時(shí)接正壓接頭。 處理方法：處理方法： 拔導(dǎo)絲后，及時(shí)抽回血，并正壓封管或輸液。置管后常見的并發(fā)癥置管后常見的并發(fā)癥 機(jī)械性靜脈炎 血栓性靜脈炎 感染 導(dǎo)管堵塞機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎 常見的原因：常見的原因： 選擇的血管細(xì)而導(dǎo)管相對(duì)較粗； 導(dǎo)管過硬，表面不光滑或尖端不鋒利。 穿刺側(cè)肢體過度活動(dòng)。 處理方法：處理方法： 抬高肢體，鼓勵(lì)患者適度活動(dòng)肢體； 熱敷或超短波理療； 3天無好轉(zhuǎn)或有加

4、重趨勢(shì)，應(yīng)拔管。血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 常見的原因：常見的原因： 選擇小靜脈、粗導(dǎo)管，造成血管內(nèi)膜的損傷； 穿刺時(shí)損失哪個(gè)血管內(nèi)膜；導(dǎo)管尖端位于上臂遠(yuǎn)端未到達(dá)上腔靜脈； 封管不規(guī)范，導(dǎo)致血栓形成。 處理方法處理方法： 暫停輸液，局部熱敷； 拔管。感染感染 常見的原因：常見的原因： 無菌操作不嚴(yán)格 未及時(shí)換藥 處理方法：處理方法： 加強(qiáng)換藥，必要時(shí)給予抗生素治療； 感染嚴(yán)重者，拔出導(dǎo)管進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞 常見的原因常見的原因： 封管方法不正確。 處理方法處理方法： 尿激酶溶栓； 拔管。 堵管的再通操作方法堵管的再通操作方法 溶栓劑配制溶栓劑配制 為10萬u尿激酶加20ml生理鹽水。

5、 方法方法 為picc導(dǎo)管端連接三通，直的一端接容栓劑注射器后關(guān)閉，另一端接空的注射器，抽出導(dǎo)管內(nèi)液體后關(guān)閉。注入容栓劑后，關(guān)閉30min，然后每隔5min用空注射器抽吸回血，可反復(fù)進(jìn)行，若多次無效，應(yīng)拔管?；罨?動(dòng)動(dòng) 指指 導(dǎo)導(dǎo) 第一天減少肢體活動(dòng)，適當(dāng)增加握拳松拳活動(dòng) 第二天可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，如吃飯、洗漱、洗澡、做簡單家務(wù)、打電腦、寫字等，但時(shí)間不宜過長。 避免使用這一側(cè)手臂提過重的物體，不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉。 鍛煉身體時(shí),置管側(cè)上肢切勿劇烈運(yùn)動(dòng)，勿過度彎曲、伸展。沐沐 浴浴 指指 導(dǎo)導(dǎo) 可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡浴 淋浴前先用小毛巾纏繞在貼膜上 再用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊 淋浴后檢查貼膜下有無進(jìn)水，如有進(jìn)水及時(shí)到醫(yī)院更換貼膜纏繞塑料保鮮膜的方法纏繞塑料保鮮膜的方法穿穿 衣衣 指指 導(dǎo)導(dǎo) 平時(shí)衣服袖口不可過緊 穿脫衣服動(dòng)作宜輕柔 穿衣時(shí)應(yīng)先穿穿刺側(cè)，脫衣時(shí)應(yīng)后脫穿刺側(cè) 可取清潔的長筒絲襪一段