冰檸檬棉簽咽部刺激對腦卒中患者早期床旁康復(fù)訓(xùn)練的護理體會

1、冰檸檬棉簽咽部刺激對腦卒中患者早期床旁康復(fù)訓(xùn)練的護 理體會摘要目的：觀察早期擰檬冰刺激康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中吞咽障礙的療效 及觀察。方法：將40例腦卒中吞咽障礙患者隨機等分為對照組和觀zj、組。兩組患者均采用常規(guī)藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用咽部冰刺激治療。觀察兩組臨床效果及并發(fā)吸入性肺炎的情況。結(jié)果：觀察 組患者療效優(yōu)于對照組，吸入性肺炎發(fā)生少于對照組（均p 0.05）。結(jié)論：早期冰刺激康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死吞咽障礙患者療效顯著，降低肺部感染，提高康復(fù)進程。關(guān)鍵詞冰刺激；康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中；吞咽障礙吞咽障礙是腦卒中常見的癥狀之一，50%腦卒中患者發(fā)病后伴有不同程度的吞咽障礙1。主要表現(xiàn)為進食吞咽困難，飲水

2、嗆咳，甚至 誤咽、誤吸，輕者導(dǎo)致營養(yǎng)不良、低蛋白血癥，重者導(dǎo)致吸入性肺炎 甚至死亡。吞咽困難是腦卒中的重要并發(fā)癥之一，增加腦卒中死亡率、 致殘率2。用擰檬冰刺激康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙可有效改善 患者的吞咽功能，提高其康復(fù)效果，早期對腦卒中患者進行康復(fù)護理， 最大限度地促進吞咽功能的恢復(fù)具有重要意義3。1資料與方法1.1 一般資料選擇2014年11月2015年3月收治的卒中后致吞咽障礙的患者40例，其中男26例，女14例。年齡4384歲。病程24周。均于入院24 h內(nèi)采用洼田飲水實驗分級為25 級，患者神志清楚能配合，既往無吞咽障礙，無口咽部疾病。中華醫(yī) 學(xué)會制定的腦血管病診斷中關(guān)于腦卒中

3、的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均由頭顱ct或 mri確診。將40例患者隨機等分為觀察組和對照組。兩組患者年 齡、性別、腦梗死類型、吞咽功能障礙程度方面比較無統(tǒng)計學(xué) 意義（p0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1心理護理首先向患者和家屬講解訓(xùn)練的方法、注意事項、配合方法，取得患者配合，消除不良情緒，鼓勵患者參與康復(fù)訓(xùn)練， 增強患者康復(fù)的信心。1.2.2訓(xùn)練方法對照組給予常規(guī)藥物治療，進行康復(fù)訓(xùn)練：（1）進食訓(xùn)練。護士指導(dǎo)患者對進食時的體位、食物的性狀進行訓(xùn)練。（2） 與吞咽相關(guān)u腔肌肉自主鍛煉。指導(dǎo)患者進行u腔周圍肌肉的運動訓(xùn) 練、咳嗽訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、空吞咽訓(xùn)練等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上 加用冰刺激治療，方

4、法是:用家用筷子包裹6層約34 cm寬的 紗布條系牢后，放入檸檬中充分浸透。放冰箱冷凍12 h待用。 患者在空腹?fàn)顟B(tài)下根據(jù)病情取舒適半臥位，囑患者發(fā)“啊”音，操作 者在光線充足下予冰棉棒簽輕輕刺激軟腭、舌根及后壁，然后囑患者 做吞咽動作。每個部位小冰棍停留510 s，操作維持1520 min,每日2次。1. 3療效評定指標(biāo)采用洼田飲水實驗：患者端坐，飲30ml溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況：1級，能順利1次將水咽不；2級，分2次以上，能不嗆咳飲下；3級，能1次飲下，但有嗆咳；4級， 分2次以上飲下，但有嗆咳；5級，頻繁嗆咳，不能全部飲下。療 效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，吞咽障礙改善，洼田飲水試驗評定提高

5、2級； 有效，吞咽網(wǎng)難改善，洼田飲水試驗評定提高1級以上；無效，吞 咽困難改善不明顯，洼田飲水試驗評定無進步。顯效和有效為治療 有效1. 4處理，2結(jié)果計數(shù)資料的比較采用x2檢驗。檢驗水準(zhǔn)a0.05統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)表i兩組患者療效及吸入性肺炎發(fā)生情況比較（例）組別例1數(shù)療效吸入性肺炎有效無效發(fā)生未發(fā)生觀察組2()173218對照組2()1198 12?值4.2864.800廠值().0380.0293討論國外研究顯示，吞咽障礙可作為預(yù)測腦卒中后3個月內(nèi)患者死亡 率的獨立指標(biāo)。因此對腦卒中吞咽障礙患者實施康復(fù)訓(xùn)練非常重要。 通過康復(fù)訓(xùn)練可以觸發(fā)門腔、咽、喉

6、、部肌肉的各種反射和運動，增 強肌肉運動協(xié)調(diào)性，防止咽下肌群的肌肉萎縮，利于吞咽功能的恢復(fù)。 而檸檬冰刺激通過直接刺激與吞咽存關(guān)的結(jié)構(gòu)引發(fā)局部肌肉黏膜主 動收縮，提高對食物的敏感度。采用咽部冷刺激療法能增強吞咽前感 覺沖動的傳入，使觸發(fā)吞咽反射的區(qū)域變得敏感，反復(fù)刺激能使吞咽 反射產(chǎn)生，使吞咽有力，刺激壓力感受器和水感受器，能取得良好的 反射效果，提高吞咽功能。因此，檸檬冰刺激聯(lián)合康復(fù)治療腦卒中引 起的吞咽障礙效果顯著，能降低吸入性肺炎的發(fā)生，縮短患者住院時 間，減少患者住院費用，值得臨床推廣應(yīng)用。且越早期進行越好并且 操作簡單。注意病人及家屬的思想工作，以最大地耐心幫助病人減輕 悲觀失望、恐懼焦慮等不良情緒的影響，使病人樹立信心。對腦卒中 后吞咽困難的病人，通過進行早期積極的康復(fù)訓(xùn)練，能明顯改善和促 進吞咽功能的重建與恢復(fù)。參考文獻1 全莉娟，徐華平.腦卒中后吞咽障礙新進展j.實用臨床醫(yī)學(xué)， 2010, 11( 7) : 136 - 138.2 關(guān)蕾，王曉麗，陳曉靜.護理干預(yù)對老年癡呆患者吞咽障礙的影響分析 j.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管