刺絡(luò)放血聯(lián)合針刺夾脊穴治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察

1、刺絡(luò)放血聯(lián)合針刺夾脊穴治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察王艷珍(武漢六七二屮西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸康復(fù)科湖北武漢430071)【摘要】a的：觀察以“刺絡(luò)放血聯(lián)合針刺夾脊穴”治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法：將69例帶狀皰疹p遺神經(jīng)痛患者采用刺絡(luò)放血聯(lián)合針刺 夾脊穴治療，連續(xù)治療30d,并在3個月后進行隨訪，觀察臨床療效。結(jié)果：患 者治療30d后vas評分與治療前比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論：刺 絡(luò)放血聯(lián)合針刺夾脊穴治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛具有非常理想的療效，可明顯減 輕患者疼痛強度，且安全可靠?！娟P(guān)鍵詞】刺絡(luò)放血；針灸；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛【中圖分類號】r245【文獻標(biāo)識碼】

2、a【文章編號】1007-8231 (2016) 06-0050-03帶狀皰珍(acute herpes zoser，ahz)是由水痘-帶狀皰珍病毒(varicella- zostervirus, vzv>侵犯神經(jīng)節(jié)及皮膚，沿周圍祌經(jīng)分布的群集皰疹及祌經(jīng)痛為特征的一 種病毒性皮膚病。帶狀皰珍后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia，phn)1定義為皮 疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛2,是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥3，可持續(xù) 數(shù)月至數(shù)年，最長可達16年，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前認為phn疼痛 與病毒感染急性發(fā)作后所遺留的神經(jīng)組織a的炎癥水腫、出血及瘢痕等病理改變 有關(guān)，并非是

3、帶狀皰疹急性疼痛在時間上的延續(xù)，而是與感覺神經(jīng)脫髓鞘以及瘢 痕形成有關(guān)。搜集20132015年我院針灸科門診及住院phn患者69例病例，采用刺絡(luò)放血聯(lián)合針刺夾脊穴治療，取得了理想的療效，現(xiàn)報告如卜。1. 一般資料搜集20132015年我院針灸科門診及住院phn患者69例病例，其屮男性 41例，女性28例;年齡最小18歲，最大75歲，平均(50&plusmn;5)歲；病程最短39天，最長2年余，平均（6.2&plusmn;4）月。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中西醫(yī) 結(jié)合皮膚病學(xué)4】中phn的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有帶狀皰疹病史，臨床治愈后 出現(xiàn)疼痛持續(xù)1個月以上；（2）冇明顯按祌經(jīng)支配區(qū)域分布的

4、痛覺觸覺異常，局 部可有色素沉著；（3）疼痛的性質(zhì)為陣發(fā)性刀割樣或閃電樣發(fā)作痛或持續(xù)性燒灼 痛，緊束樣疼痛；（4）患區(qū)內(nèi)有明顯的神經(jīng)受損后的其他不適感，如癢、緊束感、 蟻行感等；（5）患者心理負捫沉重，情緒抑郁，睡眠障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并 嚴(yán)重心血管、肝、腎、腦和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病且病情不穩(wěn)定，首先需要接受 內(nèi)科治療者；（2）患有精神疾病、惡性腫瘤晚期、艾滋病患者；（3）合并有需要 系統(tǒng)治療（如：使用大量糖皮質(zhì)激素或者免疫抑制劑等）的結(jié)締組織病；（4）妊 娠期或哺乳期婦女等。2. 治療方法取穴：阿是穴（皰疹皮膚疤痕或色素沉著區(qū)）、與患處神經(jīng)根相對應(yīng)的夾脊 穴。操作方法：操作前準(zhǔn)備：患者取

5、舒適臥位，消除緊張情緒，充分暴露患處皮 膚，0.5%聚維酮碘溶液嚴(yán)格消毒。刺絡(luò)放血的操作方法：醫(yī)者選取患者最初起皮 疹處皮膚疤痕或色素沉著區(qū)用三棱針叩刺，出血后拔罐，留罐10分鐘左右，然 后依照前法在病變范圍內(nèi)選取一處刺血拔罐，放血量一般230ml均可，以臨床 療效為參考，以病患體質(zhì)及辯證證型為依據(jù)，取罐后嚴(yán)格消毒局部皮膚。針刺夾 脊穴的操作方法：選取0.25&times;40mm的毫針（安迪牌一次性使用針灸針）， 選取與患處神經(jīng)根相對應(yīng)的以及其上下各節(jié)段的華佗夾脊穴，采用斜刺法刺入 0.51寸，得氣后接上電針儀（上海華誼醫(yī)用儀器冇限公司，產(chǎn)品型號為 g6805-2a），電流強度以忠者

6、能忍受為宜，留針30分鐘后取針。治療后囑患者保 持皮膚干燥，暢情志，適起居，清淡飲食。以上治療隔日1次，15次為1個療 程，1個療程后進行療效評估。3. 療效評價3.1觀察指征疼痛程度評分：采用視覺模擬評分表（vas）評定疼痛的輕重程度。在硬紙板上劃一條線段，平均分作相等的9小段，依次標(biāo)出110數(shù)字，讓患者選出最 能代表自身疼痛強度的數(shù)字，醫(yī)者記錄相應(yīng)的數(shù)字即為疼痛評分。0表示無痛， 記0分；13表示輕度疼痛，13分；46表示中度疼痛，記46分；710 表示疼痛劇烈，記710分。3.2療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中“蛇串瘡”的療效評定標(biāo)準(zhǔn)5】：痊愈：局部 皮膚疼痛消失，皮膚感覺正常，v

7、as評分為0分，隨訪3個月未見復(fù)發(fā)者。顯 效：局部皮膚疼痛明顯減輕，vas評分減少2分。奮效：局部皮膚疼痛奮所減 輕，不影響正常工作和生活，vas評分減少12分。無效：局部皮膚疼痛無改 善，甚至加重，嚴(yán)重影響正常工作和生活，vas評分無改變。3.3治療結(jié)果69例phn患者痊愈19例，顯效27例，有效11例，無效8例，總冇效率為 88.40%,治療后vas評分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。見表1。4. 體會帶狀皰疹中醫(yī)稱之為“纏腰火丹” “蛇串瘡”，俗稱“串腰龍”。臨證指南醫(yī) 案曰“久痛必入于絡(luò)，絡(luò)中氣血，虛實寒熱，稍有留邪，皆能致痛?！睅畎?疹神經(jīng)后遺痛多因病后體虛

8、、正氣不足，肝膽氣滯、濕熱、瘀血阻絡(luò)或挾風(fēng)邪上 擾，以致經(jīng)絡(luò)阻遏，氣血郁滯，形成“不通則痛”；再者此病患者大多年老體弱， 氣血虧虛，又蛇串瘡久治不愈，更易傷及陰陽氣血，清陽不升陰血不足，脈絡(luò)拘 急，形成“不榮則痛”。phn屬于較劇烈的頑固性疼痛，呈燒灼痛或撕裂樣或刀 割樣痛，疼痛發(fā)作吋常導(dǎo)致患者寢食不安，生活質(zhì)量低下，或有焦慮和抑郁，此 外，部分phn患者伴奮難忍性瘙癢6。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛與高齡、女性患者 及免疫力下降有關(guān)，特別是對老年人的健康危害較大7】，使患者長期生活在疼 痛中，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，給患者的生理及心理帶來巨大負擔(dān)。靈樞?壽天剛?cè)嵩唬骸熬帽圆蝗ド碚咭蛞?其血絡(luò)，盡出其血。”

9、刺絡(luò)拔罐 法直接三棱針點刺phn患者的皮膚絡(luò)脈出血，令邪毒隨之外出，繼以拔火罐， 使邪毒消散，疼痛即止。從中醫(yī)理論角度來說，刺絡(luò)放血療法對帶狀皰疹后遺神 經(jīng)痛確有較好的效果8。刺血療法的主要作用是通過調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào) 和氣血、扶正祛邪而實現(xiàn)的9】。從西醫(yī)臨床研究來看，刺絡(luò)放血對機體免疫機 能10有著良好的促進調(diào)節(jié)和激發(fā)自體抗病防病能力的作用。近年來許多實驗和 研宄資料證明，刺絡(luò)放血療法可以提高人體的免疫能力，激發(fā)體內(nèi)的防御機制， 增強免疫力。再者刺絡(luò)放血治療痛癥具冇明顯的優(yōu)勢11,可明顯緩解pnf的疼 痛。針灸治療帶狀皰疹的安全性及有效率均較高，對于帶狀皰疹各個階段皆奮療 效12。針灸治

10、療帶狀皰疹后遺祌經(jīng)痛能明顯減輕患者疼痛，改善患者臨床癥狀, 縮短療程，與西藥相比，具有安全有效、經(jīng)濟、無副反應(yīng)的特色優(yōu)勢13。治療 phn結(jié)合解剖，重用夾脊穴。夾脊穴可調(diào)節(jié)督脈、足太陽經(jīng)脈乃至全身之陽氣, 通調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)，使瘀滯得通，正氣得助，陰陽平衡，疾病自愈?，F(xiàn)代神經(jīng)解剖也 己證實14夾脊穴與神經(jīng)節(jié)段關(guān)系極為密切，夾脊穴位于脊神經(jīng)后支分布區(qū)，其 深層有交感神經(jīng)干，交感神經(jīng)椎旁節(jié)及其與脊神經(jīng)相聯(lián)系的灰、白交通支分布。 針刺皰疹分布區(qū)域的夾脊穴，不但可通過影響脊神經(jīng)后支而具冇主治相應(yīng)神經(jīng)節(jié) 段分布區(qū)域之疾患的作用，還可涉及蘇前支，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)，從而調(diào)節(jié)臟腑氣血 的功能。奮研究表明15針刺能提高患

11、者的痛閾，減輕疼痛;另一方面刺激夾脊穴 引起的針感傳導(dǎo)反應(yīng)，可刺激相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段及其周圍組織，通過祌經(jīng)、體液調(diào)節(jié) 作用，可影響交感神經(jīng)末梢釋放化學(xué)介質(zhì)16,從而達到鎮(zhèn)痛作用。本療法以祛邪以通，扶正以榮為治療原則，采取刺絡(luò)放血和針刺夾脊穴聯(lián)合 治療，大大提高了 phn的綜合療效，能夠迅速緩解患者的疼痛，改善睡眠，提 高生活質(zhì)量，冋吋避免用藥產(chǎn)生的各種不良反應(yīng)，且療程短，療效顯著，易于接 受，值得臨床深入研究和廣泛推廣?！緟⒖嘉墨I】1】帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療共識編寫專家組.帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2016，22(3)： 161-167.2schmadeek.postherp

12、 etic neuralgia inimm unocom peten telderlyp eoplej.vaccine, 1998, 126(18):1768-1770.3】johnson rw, rice as.ciinical practice:postherpetic neuralgia j.n engl j med, 2014, 371(16):1526-1533.4】邊天羽，俞錫純.中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)m.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1987:208-11.5】國家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)m.南京：南京大學(xué)出版社，1994:99-100.6tyring sk.management

13、 of herpes zoster and postherpetic neuralgiaj.amacad dermatol，2007，57(6 suppl):s136-142.7】崔長弘.帶狀皰疹流行病學(xué)特征及預(yù)防策略研究現(xiàn)狀.疾病監(jiān)測，2013,28(12)： 1030-1033.8】陳波等.放血療法適宜病癥初探.中國針灸，2009, 29 (5)： 0255-2930. 9】杜思敬輯注，黃龍祥、黃幼民校注.針灸名著集成竇太師針法m.北京：華夏出版社，1996:393.10 楊麗、袁秀麗.刺絡(luò)放血療法機理探討及研究進展j.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016, 12(2)： 67-68.11 劉承、張海燕.刺絡(luò)放血法治療痛證的優(yōu)勢n.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010 年 12 月(12).12 劉志順等.帶狀皰疹中國針灸學(xué)會第八屆全國中青年針灸推拿學(xué)術(shù)研討 會論文匯編：a集c.北京：中國社會科學(xué)出版社，1994.13】康朝