中神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生ppt課件

1、2010-4-161中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染infections of central nervous systemdepartment of neurology buph2010-4-1632006年8月山西運(yùn)城7月13日首例報(bào)告8月15日，感染人數(shù)65，死亡19人新的流行特點(diǎn)：老年mosquitofocus2010-4-164overview of infections of cnsn病原體 causative organismbacteriavirusfungusspirochaeteparasiten感染途徑 route of infection血行播散鄰近病灶的浸潤(rùn)沿周?chē)窠?jīng)

2、蔓延2010-4-165types of infections of cnsn腦炎encephalitis : virus herpes virus 皰疹病毒herpes simplex virus, hsv，單純皰疹病毒varicell zoster virus, vzv，水痘-帶狀皰疹病毒cytomegalovirus, cmv，巨細(xì)胞病毒epstein-barr virus, ebv，eb病毒enterovirus 腸道病毒measles virus 麻疹病毒n腦膜炎meningitistubercle bacillus結(jié)核桿菌diplococcus intracellularis腦膜炎

3、雙球菌n腦膜腦炎meningoencephalitis2010-4-166本節(jié)講解內(nèi)容n病毒：?jiǎn)渭儼捳畈《拘阅X炎n細(xì)菌：結(jié)核性腦膜炎n寄生蟲(chóng)：腦囊蟲(chóng)病n艾滋病相關(guān)性神經(jīng)系統(tǒng)損害n朊蛋白病2010-4-167病毒性腦炎（viral encephalitis）n100余種病毒n分流行性和散在性n患病率3.57.4/10萬(wàn)，全世界每年約有1030萬(wàn)病毒性腦炎病例n引起腦炎的新病毒：尼巴病毒n從前不引起腦炎的病毒：登革熱病毒n病毒性腦炎將是21世紀(jì)世界性的嚴(yán)重傳染病中國(guó)中國(guó)cns感染年會(huì)感染年會(huì)國(guó)家國(guó)家cdc 梁國(guó)棟梁國(guó)棟2010-4-168 單單 純純 皰皰 疹疹 病病 毒毒 腦腦 炎炎 herpe

4、s simplex virus encephalitis2010-4-169定義 (definition)n單純皰疹病毒腦炎（herpes simplex virus encephalitis, hse）是由單純皰疹病毒（hsv）引起的腦部炎癥n1940年，腦炎病人腦中分離確定hsv n引起腦組織出血性壞死，又稱(chēng)急性壞死性腦炎或出血性腦炎 ncordry a型包涵體，急性包涵體腦炎2010-4-1610流行病學(xué) (epidemics)n常見(jiàn)，占已知病毒性腦炎的20%68% n散發(fā)性，見(jiàn)于世界各地 n發(fā)病無(wú)季節(jié)性 n任何年齡均有發(fā)病n無(wú)性別差異 n48/10萬(wàn)，患病率為10/10萬(wàn) 2010-4

5、-1611病因和發(fā)病機(jī)制 (etiology)n單純皰疹病毒（herpes simplex virus，hsv） 為其致病原n嗜神經(jīng)的dna病毒(neurotropic virus) ，20面體、立體對(duì)稱(chēng)的核衣殼 ，一層無(wú)定形的蛋白質(zhì)，類(lèi)脂質(zhì)的囊膜 ，囊膜表面有8種不同的糖蛋白，150200nmn兩個(gè)抗原亞型，1型和2型 ，90%95%的hse是由hsv-1型引起 2010-4-16122010-4-16132010-4-1614hsv-1 n呼吸道或唾液接觸傳染n兒童或青春期初次感染，無(wú)臨床癥狀或表現(xiàn)為口炎、咽喉炎或呼吸道疾病 n三叉n各分支 軸索 三叉神經(jīng)半月節(jié) 潛伏 n免疫功能低下 ，再

6、激活（reactivation) ，復(fù)制增殖，口唇皰疹 n70%的hse起因于內(nèi)源性病毒的活化，可能是通過(guò)嗅神經(jīng)、三叉神經(jīng)的分布于顱前窩和顱中窩的硬腦膜支侵入腦組織，損害額葉眶部、顳葉皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng) 2010-4-16152010-4-16162010-4-1617支持證據(jù)n50%的人群在15歲以前體內(nèi)存在hsv-1抗體n50%的hse發(fā)生在20歲以后n提示hse是由于hsv的內(nèi)源性再活化而發(fā)生，而并非原發(fā)感染(primary infection)2010-4-1618hsv-2 n潛伏在骶神經(jīng)節(jié)，沿n進(jìn)入陰道黏膜n6%15%的hse由hsv-2型引起，主要見(jiàn)于新生兒，分娩時(shí)陰道分泌物與胎兒接

7、觸nhsv-2原發(fā)感染常見(jiàn)于青年人，通過(guò)性接觸傳播，引起成年人的無(wú)菌性腦膜炎 2010-4-1619hsv與神經(jīng)細(xì)胞的相互作用 (interaction of hsv and neurocytes)n附著于周?chē)窠?jīng)軸膜 ，脫失外殼 ，核酸進(jìn)入神經(jīng)原細(xì)胞核內(nèi) ，在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制、增殖，最終導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞死亡 nvmw65是hsv-1轉(zhuǎn)移激活蛋白（病毒外殼的主要成分之一 ），對(duì)病毒進(jìn)入神經(jīng)組織過(guò)程有促進(jìn)作用，病毒攜帶給細(xì)胞核vmw65的量決定感染的后果 2010-4-1620病理學(xué)表現(xiàn) (pathology)n腦組織水腫、軟化、出血性壞死 ，顳葉、邊緣系統(tǒng)和額葉最明顯，亦可波及枕葉、下丘腦、腦橋與延髓

8、n大腦皮質(zhì)的壞死常不完全，以皮質(zhì)淺層和第3、5層的血管周?chē)钪?，可繼發(fā)顳葉鉤回疝致死 2010-4-1621鏡下表現(xiàn) (microscopic appearance)n神經(jīng)細(xì)胞廣泛的變性和壞死，小膠質(zhì)細(xì)胞增生 n血管壁變性、壞死，腦膜和血管周?chē)写罅苛馨图?xì)胞浸潤(rùn)形成套袖狀 n神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)有嗜酸性包涵體（cowdry a包涵體），電鏡下可見(jiàn)包涵體內(nèi)有hsv的dna顆粒和抗原 2010-4-16222010-4-1623正中為大淋巴樣細(xì)胞，胞漿內(nèi)見(jiàn)一圓形嗜酸性包涵體2010-4-1624臨 床 表 現(xiàn)clinical manifestation2010-4-1625一般表現(xiàn)(general

9、 appearance)n任何年齡均可患病，高峰在530歲和50歲以上n四季均可發(fā)病n原發(fā)感染的潛伏期為221天，平均6天n前驅(qū)癥狀：上呼吸道感染、發(fā)熱、頭痛、肌痛、乏力、嗜睡、腹痛、腹瀉等 2010-4-1626全身表現(xiàn)n多急性起病，少數(shù)亞急性、慢性或復(fù)發(fā)n約1/4患者有口唇、面頰及其他皮膚黏膜移性區(qū)皰疹史n發(fā)熱可達(dá)4041n并有頭痛、乏力等2010-4-1627精神癥狀 (psychic symptoms)n發(fā)生率69%85%，多為人格改變，行為異常，反應(yīng)遲鈍、注意力渙散、言語(yǔ)減少、煩躁不安、智能障礙n部分病人可因精神行為異常為首發(fā)或唯一癥狀而就診于精神科 2010-4-1628神經(jīng)癥狀

10、n失語(yǔ)、偏癱、癇性發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、凝視障礙、外展神經(jīng)麻痹、腦膜刺激征等彌散性及局灶性腦損害表現(xiàn)n意識(shí)障礙，甚至昏迷n重癥患者可因廣泛腦實(shí)質(zhì)壞死和腦水腫引起顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝形成而死亡 2010-4-1629輔輔 助助 檢檢 查查 2010-4-1630腰椎穿刺(lumbar puncture)n壓力高，白細(xì)胞數(shù)輕度或中度增高，50-500個(gè)，最多達(dá)1000106/l，lc為主，protein輕度升高，糖和氯化物正常，較多rbc或csf黃變提示出血性壞死性腦炎；5%15%早期可完全正常 nelisa，雙份血清和csf做hsv-1抗體的動(dòng)態(tài)測(cè)定，發(fā)現(xiàn)csf抗體有升高趨勢(shì)，滴度達(dá)1：80以上，血與

11、csf抗體比40，或cfs抗體有4倍以上升高者有助于hse的診斷 npcr可檢測(cè)csf中hsv-dna,早期快速診斷2010-4-1631eeg (electroencephalogram)n彌漫性高幅慢波n可見(jiàn)局灶性異常，多見(jiàn)于單側(cè)或雙側(cè)顳、額葉，早期即可出現(xiàn)慢波節(jié)律n隨著病情進(jìn)展，以顳葉為中心的周期性同步放電（23hz）最具診斷價(jià)值 2010-4-1632影像學(xué)檢查 n頭顱ct (cranial computed tomography) 可正常，也可見(jiàn)一側(cè)或雙側(cè)顳葉、海馬及邊緣系統(tǒng)局灶性低密度區(qū)，若其中出現(xiàn)點(diǎn)狀高密度提示有出血性壞死，嚴(yán)重者可有腦室受壓、中線(xiàn)移位等占位效應(yīng)n早期mri (m

12、agnetic resonance imaging) t2加權(quán)像可見(jiàn)顳葉中、下部，向上延伸島葉及額葉底面有周邊清晰的高密度區(qū)nmri優(yōu)于ct，尤其可發(fā)現(xiàn)早期病灶 2010-4-16332010-4-16342010-4-16352010-4-16362010-4-16372010-4-1638腦組織活檢(brain biopsy)n神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)有嗜酸性包涵體（cowdry a型）或電鏡下發(fā)現(xiàn)hsv病毒顆粒可以確診n用腦組織標(biāo)本作pcr、原位雜交等檢查病毒核酸或進(jìn)行病毒分離與培養(yǎng) 2010-4-1639診診 斷斷 diagnosis2010-4-1640臨床診斷依據(jù) n口唇或生殖器皰疹史，或本次發(fā)

13、病有皮膚、黏膜皰疹 n發(fā)熱、明顯的精神行為異常、抽搐、意識(shí)障礙及早期出現(xiàn)的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征 ncfs紅、白細(xì)胞數(shù)增多（wbc5），糖和氯化物正常 n腦電圖以顳、額區(qū)損害為主的腦彌漫性異常 n頭顱ct或mri顳葉局灶性出血性腦軟化灶 n特異性抗病毒藥物治療有效可間接支持診斷 2010-4-1641 確定診斷尚需如下檢查 ncfs中發(fā)現(xiàn)hsv抗原或抗體 n腦組織活檢或病理發(fā)現(xiàn)組織細(xì)胞核內(nèi)包涵體，或原位雜交發(fā)現(xiàn)hsv病毒核酸 ncfs的pcr檢測(cè)發(fā)現(xiàn)該病毒dna n腦組織或cfs標(biāo)本hsv分離、培養(yǎng)和鑒定 npcr檢查cfs中其他病毒，以除外其他病毒所致腦炎 2010-4-1642鑒鑒 別別

14、診診 斷斷 differential diagnosis2010-4-1643其他病毒腦炎(other viral encephalitis) n帶狀皰疹病毒腦炎帶狀皰疹病毒腦炎 少見(jiàn)，主要侵犯感覺(jué)性脊神經(jīng)和腦神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)，變態(tài)反應(yīng)性腦病，病變相對(duì)輕，預(yù)后好，帶皰史及病毒學(xué)檢查可資鑒別n腸道病毒腦炎腸道病毒腦炎 多引起腦膜炎，夏秋季多，流行或散發(fā)，病初有胃腸道癥狀，病毒分離或pcr等檢查幫助診斷 n巨細(xì)胞病毒性腦炎巨細(xì)胞病毒性腦炎 臨床少見(jiàn)，常見(jiàn)于免疫缺陷如aids或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者，病史及病毒學(xué)檢查易于鑒別n急性播散性腦脊髓炎急性播散性腦脊髓炎 多在感染或疫苗后急性發(fā)病2010-4-16

15、44其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(other diseases of cns)n化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 全身感染癥狀重，csf中wbc明顯增高，細(xì)菌涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌，抗生素治療有效 n腦腫瘤腦腫瘤 病程長(zhǎng)，ct有增強(qiáng)效應(yīng)n急性脫髓鞘腦病急性脫髓鞘腦病 病變主要在白質(zhì)，癲癇少，影像學(xué)顯示皮質(zhì)下白質(zhì)多發(fā)低密度灶，多在腦室周?chē)庖咭种苿┯行?，病毒學(xué)檢查陰性2010-4-1645其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(other diseases of cns)n感染中毒性腦病感染中毒性腦病 急性細(xì)菌感染早期或高峰期，機(jī)體對(duì)細(xì)菌毒素過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生腦水腫，多見(jiàn)于敗血癥、肺炎、菌痢、白喉、百日咳和傷寒等。210歲兒童常見(jiàn)，

16、原發(fā)病與腦部癥狀同時(shí)發(fā)生，高熱、頭痛、嘔吐、煩躁、瞻望、驚厥、昏迷和腦膜刺激征，偶見(jiàn)輕偏癱和四肢癱。腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)不多，蛋白輕度增高，糖和氯化物正常。12個(gè)月腦癥狀消失，不遺留后遺癥 nreye綜合征綜合征 主要病變?yōu)槟X水腫和肝脂肪變性。17天呼吸道感染，突然出現(xiàn)嘔吐、淡漠、瞻望、嗜睡或昏迷、去大腦強(qiáng)直等，無(wú)黃疸，早期肝不大。腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)正常；血清氨、轉(zhuǎn)氨酶增高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。超聲檢查提示診斷，多于發(fā)病后一周內(nèi)恢復(fù) 2010-4-1646治治 療療 treatment2010-4-1647抗病毒藥物 n阿昔洛韋（acyclovir）：鳥(niǎo)嘌呤衍生物，能抑制病毒dna的合成。

17、成人常用劑量為30mg/kg/日，分3次靜脈滴注，連用142121天，若病情較重可延長(zhǎng)治療時(shí)間或再治療一個(gè)療程 n更昔洛韋（ganciclovir）：抗hsv的療效是阿昔洛韋的25100倍，具有更廣譜的抗hsv作用和更低的副作用。用量是510mg/kg/日，靜脈滴注，療程1014天 n膦甲酸鈉：合成藥物，180mg/kg/日，分3次靜脈滴注，3w后90mg/kg/日維持2010-4-1648免疫抑制劑n干擾素(interfron,ifn)及其誘生劑：干擾素是細(xì)胞經(jīng)病毒感染后產(chǎn)生的一組高活性糖蛋白，具有廣譜的抗病毒活性，而對(duì)宿主細(xì)胞損害極小，60106iu/日，連續(xù)肌肉注射30天；聚肌胞可使人體

18、產(chǎn)生足量的內(nèi)源性干擾素 n轉(zhuǎn)移因子：可使正常淋巴細(xì)胞致敏而轉(zhuǎn)化為免疫淋巴細(xì)胞，皮下注射，12次/周，每次1支 n腎上腺皮質(zhì)激素：對(duì)病情危重、頭ct有出血性壞死灶及腦脊液wbc和rbc明顯增多者可酌情使用 2010-4-1649全身支持治療 n對(duì)重癥及昏迷患者至關(guān)重要，注意維持營(yíng)養(yǎng)及水、電解質(zhì)的平衡n保持呼吸道通暢n必要時(shí)給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)或鼻飼流食n加強(qiáng)生活護(hù)理，預(yù)防褥瘡及呼吸道感染等并發(fā)癥 2010-4-1650對(duì)癥治療 n高熱的病人行物理降溫n癇性發(fā)作患者抗癲癇治療n煩躁者給予鎮(zhèn)靜n有高顱壓表現(xiàn)者積極脫水降顱壓 2010-4-1651病程和預(yù)后(course and prognosis) n本

19、病病程持續(xù)數(shù)周至數(shù)月n病死率19%50%，約5% 10%有復(fù)發(fā)n存活者中部分有sequelan極少數(shù)患者甚至維持在植物 狀態(tài) 2010-4-16522010-4-16532010-4-1654結(jié)核性腦膜炎cerebral tuberculosis2010-4-1655overviewn是結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥n常繼發(fā)于粟粒性結(jié)核以及肺、淋巴、腸、骨、腎等器官的結(jié)核病灶n是兒童腦膜炎中最常見(jiàn)的一種n近年來(lái)，成人發(fā)病呈直線(xiàn)上升趨勢(shì)n不再典型，病原體變異，臨床相多變2010-4-1656pathology nmeninges廣泛性、慢性炎癥反應(yīng)，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，sa有大量的炎癥和纖維蛋白滲出，

20、尤其在顱底n腦膜增厚、粘連，壓迫顱底的腦神經(jīng)n阻塞腦脊液循環(huán)通路，引起腦積水n腦膜血管因結(jié)核性動(dòng)脈內(nèi)膜炎及血栓形成而引起多處腦梗死及軟化2010-4-1657臨床表現(xiàn)clinical manifestationn起病隱襲，癥狀輕重不一n開(kāi)始可有低熱、盜汗、全身乏力、食欲差、體重減輕等全身表現(xiàn)n顱內(nèi)壓增高征象：頭痛、嘔吐、復(fù)視n腦膜刺激征：頸強(qiáng)直等n部分患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙，嗜睡、瞻望、甚至昏迷2010-4-1658實(shí)驗(yàn)室檢查laboratory examinationn腰穿壓力增高，csf呈無(wú)色透明或毛玻璃狀wbc增多，通常500 106/l ，lc為主pro增高，glu明顯降低，cl-輕、中度

21、降低抗酸染色，假陰性，離心抗原和抗體的檢測(cè)或培養(yǎng)n沉渣或薄膜涂片找結(jié)核桿菌n結(jié)核菌培養(yǎng)n結(jié)核菌dna的pcr檢測(cè)敏感性高，特異性差2010-4-1659影像學(xué)檢查 imageologyn腦水腫、腦積水n腦梗死nsahn約10結(jié)核瘤n腦外x線(xiàn)：可發(fā)現(xiàn)結(jié)核灶2010-4-1660診 斷 diagnosisn病史：結(jié)核接觸史或病史，腦外結(jié)核病灶n體征：腦膜刺激征n實(shí)驗(yàn)室：腦脊液特點(diǎn)2010-4-1661鑒別診斷 differential diagnosisn真菌性腦膜炎n二者臨床表現(xiàn)和csf常規(guī)、生化均酷似2010-4-1662隱球菌性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎的鑒別隱球菌性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎慢性消耗性疾

22、病全身性免疫缺陷病史飼養(yǎng)鳥(niǎo)類(lèi)常有常無(wú)合并結(jié)核胸部x線(xiàn)結(jié)核灶常無(wú)常有腦脊液涂片或培養(yǎng)隱球菌結(jié)核菌2010-4-1663鑒別診斷 differential diagnosisn腦膜癌?。耗[瘤組織侵潤(rùn)腦膜n腦內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移n腦外腫瘤轉(zhuǎn)移：肺癌、乳腺癌n有時(shí)找不到原發(fā)病灶n影像學(xué)：mri增強(qiáng)有腦膜強(qiáng)化2010-4-1664鑒別診斷 differential diagnosisn腦膜癌?。耗[瘤組織侵潤(rùn)腦膜n腦內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移n腦外腫瘤轉(zhuǎn)移：肺癌、乳腺癌n有時(shí)找不到原發(fā)病灶n影像學(xué)：mri增強(qiáng)有腦膜強(qiáng)化2010-4-1665case 1n患者女性，19歲，遼寧省n頭痛、惡心、嘔吐1月于200654入院n查體：神清，

23、語(yǔ)利，雙外展不充分，頸抵抗3橫指，kernig sign(+)，無(wú)其他ns陽(yáng)性體征n頭顱ct、mri平掃未及異常n5月4日：壓力300mmh2o，總細(xì)胞數(shù)800，白細(xì)胞60，單核55，多核45n5月9日：總細(xì)胞數(shù)14060，白細(xì)胞數(shù)60，單核40，多核60，蛋白2.13g/l， glu2.1mmol/l，cl119mmol/ln5月11日病理：淋巴瘤陽(yáng)性，黑色素瘤可疑陽(yáng)性2010-4-1666case 2n患者李文生，男性，51歲，2004-10-19入院n頭痛半年，搏動(dòng)性，加重兩月，曾診斷偏頭痛n血壓160/100，發(fā)作性言語(yǔ)不清、右肢體活動(dòng)不利，2004104收入30病房，診斷腦梗死n初診

24、病毒性腦炎n血沉：8/10，8；18/10，12；21/10，6n體溫：36.436.8，22/10上午36.8，下午37.7n兩次腰穿n15/10：wbc0個(gè)，glu3.76mmol/l，cl104.3mmol/l，pro2.35gn21/10：wbc5個(gè)，glu4.40mmol/l，cl98.8mmol/l，pro2.5gn2004-10-22轉(zhuǎn)胸科醫(yī)院2010-4-1667case 2：隨診n腰穿：wbc 151n鞘內(nèi)給藥3月，激素5月，住院8月n2005-11-10腰穿：壓力190/60，蛋白稍高，細(xì)胞數(shù)0n用藥：異煙肼、吡嗪酰胺、利福平n2006-04-12偶有頭暈，無(wú)頭痛，反應(yīng)稍差

25、，做家務(wù)2010-4-1668case 3n患者女性，22歲，河北省人n原發(fā)?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡n治療過(guò)程中頭痛、發(fā)熱、精神癥狀，有肺部感染的證據(jù)n多次腰穿2010-4-1669治療treatmentn三個(gè)原則抗癆治療：重癥病例鞘內(nèi)注射對(duì)癥治療：降低顱內(nèi)壓，抗癲癇支持治療：全身管理有效治療的基礎(chǔ)上，可用激素2010-4-1670預(yù)后prognosisn取決于n病情的嚴(yán)重程度n藥物的敏感性n是否早期診斷和規(guī)范治療n嬰幼兒和老年預(yù)后差n病情危重者可在短期內(nèi)死亡n成人病死率15左右2010-4-16712010-4-1672腦 囊 蟲(chóng) 病cerebral cysticercosis2010-4-167

26、3 overviewn最常見(jiàn)的cns寄生蟲(chóng)感染n由豬帶絳蟲(chóng)幼蟲(chóng)寄生于顱內(nèi)所致n腦膜、腦皮質(zhì)、白質(zhì)、腦室均可發(fā)生n主要流行于東北、華北、西北地區(qū)，是我國(guó)北方癥狀性癲癇的常見(jiàn)病因之一2010-4-1674pathogenesisn感染形式：外源性和內(nèi)源性n蟲(chóng)卵經(jīng)小腸消化液的作用，六鉤蚴脫囊逸出n蚴蟲(chóng)隨血循環(huán)或淋巴循環(huán)分布全身n主要寄生部位：腦、肌肉、皮下組織2010-4-1675clinical manifestationn根據(jù)包囊存在的部位及臨床表現(xiàn)不同，分七種基本類(lèi)型腦實(shí)質(zhì)型腦膜炎型腦室型高顱壓型卒中型脊髓型混合型2010-4-1676腦實(shí)質(zhì)型：臨床癥狀與包囊位置有關(guān)n癲癇型：包囊于皮質(zhì)，發(fā)生

27、率50%70%n精神障礙型：包囊于額、顳葉n腦瘤型：包囊多發(fā)或較大時(shí)，引起腦水腫，甚至顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為高顱壓和局灶體征2010-4-1677腦膜炎型n寄生于軟腦膜或蛛網(wǎng)膜的包囊破裂或死亡，引起腦膜炎n急性或亞急性起病，可反復(fù)發(fā)作n腦膜刺激征明顯n侵及顱底出現(xiàn)相應(yīng)的顱神經(jīng)受累n可引起腦積水2010-4-1678腦室型n包囊寄生于腦室系統(tǒng)n整個(gè)腦室系統(tǒng)均可受累n顱內(nèi)壓增高n梗阻性腦積水nbruns征：第四腦室正中孔，可突然死亡2010-4-1679高顱壓型n包囊在顱內(nèi)的部位不明確時(shí)n其實(shí)前述三型均可出現(xiàn)n頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視n眼底有明顯改變2010-4-1680卒中型n發(fā)生率2%12%nl

28、acunar infarction ，偶見(jiàn)大面積梗死n發(fā)生機(jī)理包囊引起血管炎性反應(yīng)，阻塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎腦實(shí)質(zhì)內(nèi)較大包囊壓迫臨近血管，遠(yuǎn)端缺血六溝蚴隨血循環(huán)進(jìn)入顱內(nèi)血管栓塞2010-4-1681脊髓型n非常罕見(jiàn)n進(jìn)入椎管內(nèi)壓迫脊髓n常在頸胸段出現(xiàn)硬膜外的損害2010-4-1682混合型n上述各型可任意組合出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，兩型以上即可稱(chēng)混合型2010-4-1683實(shí)驗(yàn)室檢查n外周血：嗜酸性粒細(xì)胞增加n便常規(guī)：可能發(fā)現(xiàn)絳蟲(chóng)卵或妊娠節(jié)片ncsf：慎重，防止腦疝形成n壓力常高nwbc增高，lc和嗜酸性粒細(xì)胞為主npro增高nglu降低n免疫學(xué)：n血和csf中抗囊蟲(chóng)抗原的抗體增高2010-4-1684典

29、型的嗜酸性粒細(xì)胞反應(yīng)，并伴有較多的淋巴細(xì)胞2010-4-1685影像學(xué)檢查nct：n腦水腫n鈣化的診斷有優(yōu)勢(shì)nmri：n包囊的頭節(jié)顯示清晰n頭節(jié)短t1、短t2n易于發(fā)現(xiàn)較小病灶、腦膜和脊髓的病變2010-4-16862010-4-1687診斷n流行區(qū)n下述三項(xiàng)中兩項(xiàng)可確診n局灶或彌散的ns癥狀和體征，除外了其他原因n腦脊液囊蟲(chóng)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果n影像學(xué)符合n上述一項(xiàng)加下列中兩項(xiàng)：n皮下結(jié)節(jié)病理證實(shí)，或眼內(nèi)、肌肉內(nèi)發(fā)現(xiàn)囊蟲(chóng)或免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性ncfs有l(wèi)c、pro、或嗜酸性粒細(xì)胞改變n頭顱x線(xiàn)顯示囊蟲(chóng)鈣化影2010-4-1688藥物治療n吡喹酮pzq：n透過(guò)bbb，直接殺滅n120180mg/kg，

30、3-6天，小量起步，囊蟲(chóng)數(shù)量多緩慢加量，個(gè)體敏感性n3月后重復(fù)一療程n住院治療，脫水藥、皮質(zhì)類(lèi)固醇n阿苯達(dá)唑n抑制糖原吸收，能量耗竭而死亡n1520mg/kg.d，bid，10天一療程n1520天后可重復(fù)一療程n住院治療，脫水藥、皮質(zhì)類(lèi)固醇n二者可聯(lián)合使用2010-4-1689手術(shù)治療n單發(fā)大病灶n腦室有梗阻n蛛網(wǎng)膜有粘連2010-4-1690艾滋病的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)neurologic manifestations of the aids2010-4-1691aquired immunodeficiency syndromen1981年美國(guó)首次報(bào)道，2001年4000萬(wàn)nhuman immuno

31、deficiency virus-1感染n30%40%合并ns損害或合并癥n10%27%以ns癥狀為首發(fā)癥狀n尸檢80%以上有ns病變n近年來(lái)，aids患者和hiv帶菌者與日遞增，數(shù)目驚人，神經(jīng)科醫(yī)生應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注2010-4-1692hivn逆轉(zhuǎn)錄病毒科、慢病毒亞科nhiv-有40%的核甘酸序列與hiv-相同，毒性和致病性更強(qiáng)nhiv- 為20面體結(jié)構(gòu)，兩層蛋白組成的外膜包繞，外層為gp120蛋白ngp120蛋白具有高度結(jié)合性，與宿主的cd4陽(yáng)性的t輔助細(xì)胞結(jié)合，進(jìn)入細(xì)胞2010-4-1693etiology ngp120本身具有毒性和抑制細(xì)胞功能的雙重毒性ncd4陽(yáng)性t細(xì)胞的質(zhì)和量均受到嚴(yán)重破

32、壞，導(dǎo)致重度的免疫功能缺陷n腫瘤和病原體趁機(jī)而入機(jī)會(huì)性病變2010-4-1694hiv感染的主要ns并發(fā)癥nhiv相關(guān)性疾病nhiv腦病/癡呆10 % 15%n無(wú)菌性腦膜炎1 % 6%n脊髓病6 % 10%n周?chē)窠?jīng)病15%n肌病15%n機(jī)會(huì)性感染n弓形體腦炎5 % 20%n隱球菌性腦膜炎2 % 13%n惡性腫瘤n原發(fā)性腦淋巴瘤2 % 3%n轉(zhuǎn)移性腦淋巴瘤2 % 3%n血管性并發(fā)癥n腦梗死和腦出血1 % 4%2010-4-1695hiv-病毒性腦炎n見(jiàn)于晚期，主要累及皮層下結(jié)構(gòu)n進(jìn)行性認(rèn)知功能減退：注意力、記憶力、定向力障礙，語(yǔ)言功能n小腦癥狀：平衡功能不良n其他錐體外系癥狀：震顫、陣攣n可并

33、發(fā)相關(guān)脊髓病、周?chē)窠?jīng)病、肌病2010-4-1696hiv-相關(guān)脊髓病n脊髓白質(zhì)斑片狀空泡變性，髓鞘破壞n側(cè)索：進(jìn)行性四肢癱瘓n后索：感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)2010-4-1697周?chē)窠?jīng)和肌肉病變n可單獨(dú)發(fā)生，也可合并存在n周?chē)窠?jīng)病變：脊神經(jīng)受累多見(jiàn)，以感覺(jué)癥狀為主，出現(xiàn)疼痛、感覺(jué)異常、感覺(jué)過(guò)敏；腱反射；電生理改變；n肌病：近端為主，壓痛、肌酶升高；病肌活檢可發(fā)現(xiàn)hiv的抗原及抗體2010-4-1698opportunistic infectionn腦弓形體病：由于缺乏弓形體igg而發(fā)病n隱球菌腦膜炎：癥狀及治療同前n進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦?。簀c病毒感染，皮質(zhì)下亞急性脫髓鞘變性n巨細(xì)胞病毒腦炎：cmv感染cnsn巨細(xì)胞病毒神經(jīng)根炎： cmv感染周?chē)窠?jīng)根2010-4-1699其他表現(xiàn)n惡性腫瘤n轉(zhuǎn)移或原發(fā)的cns淋巴瘤n單發(fā)或多發(fā)n發(fā)病快，高顱壓癥狀明顯ncvdnci：多為微小血管病變，脈管炎或菌栓nch：與血小板減少、凝血機(jī)制障礙有關(guān)2010-4-16100diagnosisn病史