急性白血病的診斷與分型ppt課件

1、1;.| 臨床癥狀臨床癥狀| 體格檢查體格檢查| 實驗室檢查實驗室檢查|發(fā)熱發(fā)熱 fever|貧血貧血 anemia|出血出血 bleeding|浸潤浸潤 infiltration|外周血常規(guī)外周血常規(guī)|骨髓檢查骨髓檢查|細胞組織化學(xué)檢測細胞組織化學(xué)檢測|免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查|細胞遺傳學(xué)檢查細胞遺傳學(xué)檢查|基因檢測基因檢測|病理學(xué)病理學(xué)|電子顯微鏡等電子顯微鏡等|WBC常增加常增加,2萬萬/L屬于高危組屬于高危組,1/3患者患者WBC低于正常低于正常|多數(shù)患者會有不同程度的貧血多數(shù)患者會有不同程度的貧血,一般為正細胞正色素性一般為正細胞正色素性|90%以上患者有血小板減少以上患者有血小板減少|(zhì)

2、外周血異常細胞分析可以出現(xiàn)數(shù)量不等的原始和幼稚細胞外周血異常細胞分析可以出現(xiàn)數(shù)量不等的原始和幼稚細胞|外周血出現(xiàn)異常細胞外周血出現(xiàn)異常細胞(30|大量白血病細胞形態(tài)異常，胞漿內(nèi)見大量白血病細胞形態(tài)異常，胞漿內(nèi)見Auer小體提示急非淋小體提示急非淋|紅系受抑紅系受抑|巨核細胞受抑巨核細胞受抑|對白血病的分型、白血病細胞的性質(zhì)作出判斷，對治療和預(yù)后對白血病的分型、白血病細胞的性質(zhì)作出判斷，對治療和預(yù)后判斷有指導(dǎo)意義。判斷有指導(dǎo)意義。|主要分為：髓系來源、主要分為：髓系來源、B細胞來源、細胞來源、T細胞來源細胞來源|髓系髓系 ： CD13、CD14、CD15、CD33、CD34 MPO、HLA-DR

3、 |B細胞系細胞系 ： CD19、CD20、CD21、SmIg |T細胞系細胞系 ： CD1、CD2 、CD3、CD5、CD7|部分白血病有特異性的染色體異常。部分白血病有特異性的染色體異常。 ALL : ph染色體染色體 t(9;22) AML-M2: t(8;21) AML-M3: t(15;17) /PML-RAR AML-M4E0: inv/del(16)|染色體異常不能作為分型標志，但可以作為預(yù)后判斷的指針。染色體異常不能作為分型標志，但可以作為預(yù)后判斷的指針。|預(yù)后良好：預(yù)后良好：t(8;21) 、 t(15;17) inv/del(16)|預(yù)后差：預(yù)后差： ALL : ph染色體

4、染色體 t(9;22) 8三體、三體、 t(4;11) 、 染色體復(fù)合畸形染色體復(fù)合畸形|AML-M3: PML-RAR|AML-M2: AML1/ATO|AML-M4E0: CBFB/MYH11|ALL: BCR/ABL|其它：其它：IgH TCR|全面了解骨髓造血情況全面了解骨髓造血情況|協(xié)助診斷骨髓脂肪化、纖維化或合并骨髓壞死協(xié)助診斷骨髓脂肪化、纖維化或合并骨髓壞死|1975年年FAB分型，分型，1985年和年和1991年先后補充了急性巨核細胞白年先后補充了急性巨核細胞白血?。ㄑ。∕7）和急性髓細胞白血?。ǎ┖图毙运杓毎籽。∕0）|1986年提出了急性混和細胞白血病的診斷，以后又多

5、次進行補年提出了急性混和細胞白血病的診斷，以后又多次進行補充充|1985年和年和1986年提出了年提出了MIC分型標準（分型標準（Morphology 、 Immunology 、 Cytogenetic)|1997年美國與歐洲血液病理學(xué)會共同制定了造血組織腫瘤的新年美國與歐洲血液病理學(xué)會共同制定了造血組織腫瘤的新WHO分類分類ALL|ANLL 急性粒細胞白血病未分化型（急性粒細胞白血病未分化型（M1） 急性粒細胞白血病部分分化型急性粒細胞白血病部分分化型(M2) 急性早幼粒細胞白血病（急性早幼粒細胞白血病（M3） 急性粒單核細胞白血?。毙粤魏思毎籽。∕4） 急性單核細胞白血病（急性單

6、核細胞白血?。∕5) 紅白血?。t白血病（M6） 急性巨核細胞白血?。毙跃藓思毎籽。∕7） 急性髓細胞白血病（急性髓細胞白血?。∕0) |ALLB細胞系：細胞系： 早期前早期前B-ALL 、 普通型普通型ALL、 前前B-ALL 、 B-ALLT細胞系：細胞系： 早期前早期前T-ALL T-ALL|ANLL FAB分型結(jié)合染色體核型分型結(jié)合染色體核型 如：如：M2/t(8,21) M3/t(15,17) M4E0/inv(16)|ALL B-組細胞組細胞ALL T-組細胞組細胞ALL 霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤 Burkitt細胞白血病細胞白血病|ANLL AML伴染色體異常伴染色體異常

7、AML伴多系骨髓增生異常伴多系骨髓增生異常 治療相關(guān)性治療相關(guān)性AML和和MDS AML不伴特殊歸類標志不伴特殊歸類標志|健康宣教健康宣教|防治感染：口腔護理防治感染：口腔護理 褥瘡預(yù)防褥瘡預(yù)防|糾正貧血，控制出血糾正貧血，控制出血|靜脈護理：靜脈護理： 化療后靜脈護理化療后靜脈護理 PICC管護理管護理|急淋白血病化療方法急淋白血病化療方法 DVP 、 HD-MTX 、COAP等等|急非淋化療方法急非淋化療方法 DA 、 IDA 、 ME 、 CAG 、 DAG 、HD-Ara-c|注意化療藥物的用法以及可能引起的毒副反應(yīng)注意化療藥物的用法以及可能引起的毒副反應(yīng)|中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病