骨科常用知識總結(jié)三共45頁

1、文檔來源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持正常成年人關(guān)節(jié)間隙寬度表關(guān)節(jié)名稱正常寬度（mm關(guān)節(jié)名稱正常寬度（mm吸骼關(guān)節(jié)3肩關(guān)節(jié)4恥骨聯(lián)合46肘關(guān)節(jié)3牌關(guān)節(jié)45槎腕關(guān)節(jié)22.5膝關(guān)節(jié)48腕骨間關(guān)節(jié)1.52踝關(guān)節(jié)34學(xué)指關(guān)節(jié)1.5m寸骨間關(guān)節(jié)22.5胸鎖關(guān)節(jié)35跖關(guān)節(jié)22.5潁頜關(guān)節(jié)2跖趾關(guān)節(jié)22.5椎弓關(guān)節(jié)1.52拇趾末端趾關(guān)節(jié)2椎體間隙26各趾間關(guān)節(jié)1.5寰齒關(guān)節(jié)0.72.3脊柱的體表標志t4間隙胸骨角c1上腭c2上腭牙齒咬合面c3下頜角c4頜骨c5甲狀軟骨c6環(huán)狀軟骨c7最突出的棘突t2間隙胸骨切跡t2胸鎖關(guān)節(jié)、兩肩胛骨上角聯(lián)線的中點t3肩胛岡內(nèi)側(cè)端連線的中點t7兩肩胛骨下

2、角聯(lián)線的中點t9胸骨劍突關(guān)節(jié)t1011胸骨劍突卜緣t12肩胛骨下角與骼骨崎聯(lián)線中點l1劍突與臍孔連線中點l3間隙臍孔l3下胸肋緣l4骼骨崎s2骼前上棘co恥骨聯(lián)合感覺檢查的關(guān)鍵點節(jié)段檢查部位節(jié)段檢查部位c2枕骨粗隆t8第8肋問c3鎖骨上窩t9第9肋問c4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部t10第10肋間c5肘前窩的外側(cè)面t11第11肋間c6拇指t12腹股溝韌帶中部c7中指l1t12 /l2問上1/2處c8小指l2大腿前中部t1肘前窩的尺側(cè)面l3股骨內(nèi)牌t2腋窩l4內(nèi)踝t3第3肋問l5足背第三跖趾關(guān)節(jié)t4第4肋間（乳線）s1足跟外側(cè)t5第5肋問s2胭窩中點t6第6肋間（劍突）s3坐骨結(jié)節(jié)t7第7肋問s4-5肛門周圍

3、運動檢查的關(guān)鍵肌節(jié)段相應(yīng)的檢查肌群節(jié)段相應(yīng)的檢查肌群c5屈肘?。哦^肌、肱?。﹍2屈傲?。姥。ヽ6伸腕?。ㄩ秱?cè)腕長、短伸?。﹍3伸膝?。ü伤念^?。ヽ7伸肘肌（肱三頭?。﹍4踝背伸?。勄凹。ヽ8中指屈指?。ü逃兄盖。﹍5長伸趾肌（拇長伸?。﹖1小指外展?。ㄐ≈刚辜。﹕1踝跖屈（腓腸比目魚?。┘×Φ臏y定0級肌力完全消失，無收縮1級肌肉能收縮，但不能使關(guān)節(jié)活動2級肌肉能收縮，關(guān)節(jié)有些活動，但不能對抗肢體重力3級能對抗肢體重力，但不能對抗阻力4級能對抗阻力使關(guān)節(jié)活動，但力量較弱5級肌力正常反射的檢查 淺反射反射 位檢查法反應(yīng)肌肉神經(jīng)節(jié)段定角膜反射細棉簽角 膜外緣輕 觸角膜眼瞼迅速閉合眼輪匝肌

4、三叉神經(jīng)上腹壁反射劃過腹部 上部皮膚上腹壁收縮腹橫肌肋間神經(jīng)t7-t8中腹壁反射劃過腹部中 部皮膚中腹壁收縮腹斜肌肋間神經(jīng)t9-t10下腹壁反射劃過腹部 下部皮膚下腹壁收縮腹直肌肋間神經(jīng)t1-t12提睪肌反刺激大腿上 部內(nèi)側(cè)皮膚睪丸上舉提睪肌生殖股神經(jīng)l1-l2正常跖反射輕劃足底外 側(cè)足趾及足向跖 面屈曲屈趾肌等坐骨神經(jīng)s1-s2病理跖反射輕劃足底外 側(cè)拇趾向足背伸 直，其余足趾 王扇聞張開屈趾肌等坐骨神經(jīng)錐體肛門反射輕劃或針刺 肛門附近外括約肌收縮肛門括約肌肛尾神經(jīng)s4-s5深反射反射檢查方法反應(yīng)肌肉神經(jīng)節(jié)段定位肱二頭肌反 射叩擊置于二 頭肌腱上的 拇指肘關(guān)節(jié)屈曲肱二頭肌肌皮神經(jīng)c5-c6肱

5、三頭肌反 射叩擊鷹嘴上 方的三頭肌 腱肘關(guān)節(jié)伸直肱三頭肌槎神經(jīng)c6-c7槎骨膜反射叩擊槎骨莖 突前臂旋前、 屈肘肱槎肌槎神經(jīng)c5-8膝反射叩擊蹊腱膝關(guān)節(jié)伸宜股四頭肌股神經(jīng)l2-l4跟腱反射叩擊跟腱足向跖曲屈 曲腓腸肌脛神經(jīng)l2-s2錐體束受損后的足部病理反射babinski征以針在足底外緣自后向前劃過拇趾背伸，其余各趾呈扇狀散開chaddock征以針劃過足部外踝處拇趾背伸oppenheim征以拇指用力沿脛骨從上而下擦過拇趾背伸gordon征用手捏壓腓腸肌拇趾背伸hoffmann征左手持病人腕關(guān)節(jié)上方，右手以中指及示指火持病人中指，稍上提，腕過伸，拇指迅速刮患者中指指甲其余四指輕微掌屈踝陣攣一手

6、持小腿，一手持足掌前端，用力使踝關(guān)節(jié)過伸腓腸肌與比目魚肌發(fā)生節(jié)律性收縮蹊陣攣拇指與示指捍住蹊骨上緣，用力向遠端方向快速推動數(shù)次 股四頭肌節(jié)律性收縮致蹊骨上下運動腕管綜合征1 .屈腕試驗：將腕掌屈，同時壓迫正中神經(jīng)i- 2min 若手掌側(cè)麻木感加重，疼痛痛加劇并放射示指、中指，即為試驗陽性，提示有腕管綜合征。2 .叩觸診試驗：又稱 tinel征。輕叩或壓迫腕部掌側(cè)的腕橫韌帶近側(cè)緣中點， 若出現(xiàn)和患側(cè)手指刺激及麻木異常感覺加劇時，即為試驗陽性提示有腕管綜合征。3 .舉一手試驗：患者仰臥，將患肢伸直高舉，若出現(xiàn)上述兩項表現(xiàn)，即為試驗陽 性，提示有腕管綜合征。4 .壓脈帶試驗：與測量血壓的方法相似，僅

7、需將血壓升至收縮壓以上。若出現(xiàn) 上述表現(xiàn)即為試驗陽性，提示有腕管綜合征。5 .中指試驗：囑患者肘、腕及指間關(guān)節(jié)伸直，掌心向下。令其中指的掌指關(guān)節(jié) 做背伸活動，檢查者施以阻力。若在肘屈紋以下兩橫指處（即槎側(cè)腕短伸肌的 內(nèi)側(cè)緣處）有疼痛，則為陽性，提示為腕管綜合征。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持手鐲試驗：以手握尺橈骨下端時，可引起疼痛，為陽性。月骨無菌性壞死芬斯蒂夫 (finstever) 征：當月骨無菌性壞死時，第三掌骨頭在緊握拳時不隆突。橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎芬克爾斯坦 (finkelstein) 征：又稱握拳試驗。先將拇指屈曲，然后握拳將拇指握

8、于掌心，同時將腕向尺側(cè)傾斜，引起橈骨莖突部銳痛。拇指肌勝斷裂的檢查：拇長屈肌健斷裂時，拇指末節(jié)不能自動屈曲。拇長伸肌腱斷裂時，拇指末節(jié)不能自動伸直。檢查時，固定拇指近節(jié)，囑患者自動伸屈末節(jié)。拇短伸肌鍵斷裂時，將末節(jié)伸直，患指不能主動伸直拇指腕掌關(guān)節(jié)。拇短屈肌腱斷裂時，末節(jié)伸直狀態(tài)下不能自動屈曲近節(jié)。若拇指長短肌腱完全斷裂，則拇指的近節(jié)、末節(jié)的主動伸屈活動功能完全喪失。示、中、環(huán)、小指屈指肌性斷裂與指淺屈肌腱斷裂的檢查：指深屈肌腱斷裂，該末節(jié)不能主動屈曲。指淺屈肌腱單獨斷裂時，該指末節(jié)在伸直位狀態(tài)下，不能主動屈曲中節(jié)。固定傷指的近則指骨，若近側(cè)、遠側(cè)指間關(guān)節(jié)均不能主動屈曲，則表示指深屈肌腱、指淺

9、屈肌腱均有斷裂：示、中、環(huán)、小指伸指肌腱斷裂指伸肌腱斷裂的檢查：掌骨區(qū)斷裂時，指間關(guān)節(jié)能主動伸直，但掌指關(guān)節(jié)不能主動伸直。指骨近節(jié)區(qū)中央腱束斷裂：近側(cè)指間關(guān)節(jié)不能主動伸直。指骨中節(jié)區(qū)或指伸肌腱止點附近斷裂或撕裂或撕脫骨折：手指指末節(jié)不能主動伸直，患指出現(xiàn)錘狀指畸形。蚓狀肌損傷蚓狀肌損傷的檢查： 蚓狀肌或者指深屈肌腱在蚓狀肌起始點的近側(cè)斷裂時 , 該指的掌指關(guān)節(jié)不能主動屈曲。若掌指關(guān)節(jié)處在屈曲狀態(tài)下，指間關(guān)節(jié)不能主動伸直。在指間關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下，掌指關(guān)節(jié)不能主動屈曲。手內(nèi)在肌癱瘓貝烏爾征：單純的手內(nèi)在肌癱瘓，可引起爪形手畸形。當檢查者用手指在爪形指的近節(jié)骨背側(cè)基底施加抗過伸之阻力時，遠近兩指間關(guān)節(jié)

10、隨即伸直，畸形消失為陽性。手內(nèi)有肌癱瘓伴有皮膚、肌鍵、關(guān)節(jié)囊等攣縮引起的復(fù)合型爪形一手，此試驗陰性。髖部疾病l . 黑爾( hare )試驗：此試驗主要用于區(qū)別髖關(guān)節(jié)疾病與坐骨神經(jīng)痛?；颊哐雠P， 檢查者將患肢膝關(guān)節(jié)屈曲， 躁部放于健肢大腿上， 再將膝部下壓抵至床面，如為坐骨神經(jīng)痛可放置自如，而髖關(guān)節(jié)疾患側(cè)不能抵至床面。2 “海一特”征：髖關(guān)節(jié)病變時， x 線顯示患側(cè)閉孔變寬。3髖關(guān)節(jié)撞擊試驗：關(guān)節(jié)叩診時令患者仰臥位，患肢伸直，檢查者一手將患肢稍抬起， 另一手握拳叩擊患肢足跟部， 如髖關(guān)節(jié)有疾患可出現(xiàn)明顯的傳導(dǎo)叩痛，又稱撞擊試驗。4. 大腿滾動試驗：參見股骨粗隆間骨折。髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)5文檔來源為:從

11、網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持1. 望遠鏡試驗：又稱套疊征、杜普頓(dupuytren) 征、巴洛夫(barlove) 試驗?；颊哐雠P，助手按住骨盆，檢查者兩手握住患者小腿，伸直踝、膝關(guān)節(jié)，然后上下推拉患肢，若患肢能上下移動2-3cm, 即為陽性。另一種一方法是患者仰臥，檢查者一手固定骨盆，另一手抱住患肢大腿或環(huán)抱患服膝下、使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，將大腿上推下拉，反復(fù)數(shù)次，如有股骨一卜下過度移動之感即為陽性，說明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或有脫位等；2. 特倫德蘭堡(tretidlenh)urg ) 試驗：又稱臀中肌試驗、單腿獨立試驗。囑患者先用健側(cè)下肢單腿獨立，患側(cè)下肢抬起，患側(cè)骨盆向上提起

12、，該側(cè)臀皺上升為陰性。再使患側(cè)下肢獨立，健側(cè)下肢抬起，則健側(cè)骨盆及臀皺下降為陽性。此試驗檢查關(guān)節(jié)負重，檢查關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力，任何臀中肌無力的疾病這一體征均可出現(xiàn)陽性。3. 巴勞 (barlow) 試驗：為 ortolani 試驗改良方法，亦用于檢查1 歲以內(nèi)嬰兒有無先天性髖脫位?；純貉雠P，檢查者首先使患兒雙側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲90°，雙膝關(guān)節(jié)盡量屈曲。雙手握住患兒雙下肢，雙手拇指分別放在患幾大腿內(nèi)側(cè)小粗隆部，中指放于大粗隆部位，輕柔地外展雙髖關(guān)節(jié)，同時中指在大粗隆部位向前內(nèi)推壓，如聽到響聲表明脫位的髖關(guān)節(jié)已復(fù)位、股骨頭滑入髖臼。第二步檢查是拇指在小粗隆部位向外推壓，若聽到響聲，表明股

13、骨頭滑出髖臼，此試驗陽性。如果拇指放松壓力，股骨頭即復(fù)位者，說明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，以后容易發(fā)生脫位： 髖關(guān)節(jié)脫位1. 歐特拉尼 (ortolani )試驗：患兒仰臥，髖、膝屈曲各90度, 檢查者手掌扶住患側(cè)膝及大腿，拇指放在腹股溝下方大腿內(nèi)側(cè)，其余手指放在大粗隆部位，另一手握住對側(cè)下肢以穩(wěn)定骨盆。檢查甘寸光用拇指向外側(cè)推并用掌心由膝部沿股骨縱軸加壓，同時將一大腿輕度內(nèi)收。如有先天性髖脫位，則股骨頭向后上脫出并發(fā)出彈響，然后再外展大腿，同時用中指向前內(nèi)頂壓大粗隆，股骨頭便復(fù)位，當它滑過髖臼后緣時又出現(xiàn)彈響，此試驗陽性，適用于6 個月至 1 歲以內(nèi)的嬰兒先天性髖脫位的早期診斷。2. 蛙式試驗：又稱雙骸

14、外展試驗，用于嬰兒。患兒仰臥，檢查者扶持患者兩側(cè)膝部，將雙側(cè)靛、膝關(guān)節(jié)均屈曲90°，再作雙髖外展外旋動作，呈蛙式位，如一側(cè)或雙側(cè)大腿不能平落于床面即為陽性，說明髖關(guān)節(jié)外展受限。先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒，此試驗陽性。3. 直腿屈曲試驗：患兒仰臥，檢查者一手握住小腿下端，使髖關(guān)節(jié)盡量屈曲，膝關(guān)節(jié)伸直。若有先天性髖關(guān)節(jié)脫位時，患肢可與腹胸部接觸，其足可與顏面部接觸，表明脫位髖關(guān)節(jié)較健側(cè)縮短或延長。4. 馮羅森征：雙側(cè)大腿外展45°并內(nèi)旋，攝包括兩側(cè)股骨上段之骨盆正位片，作雙側(cè)股骨干中軸線并向近側(cè)延長，此即為馮羅森線(von rosen ) 線。正常時，此線經(jīng)過髖臼外上角。脫位時，該線

15、通過骼前上棘，即稱馮羅森征陽性。這在股骨頭骨化中心未出現(xiàn)時，可作為診斷參考。股骨粗隆部檢查1. 內(nèi)拉通 (nelaton) 線：又稱骼骨、坐骨結(jié)節(jié)連線?；颊哐雠P，由骼前上棘至坐骨結(jié)節(jié)畫一連線。正常人此線經(jīng)過大粗隆的頂部，若大粗隆頂部在該線上方或下方，都表示有病理變化。記錄大粗隆上移的長度，若高出此線icm 以內(nèi)者，不能視為病理現(xiàn)象。2. 阿蘭一多德(alna-todd )試驗：檢查者面向患者作半蹲位，然后將兩側(cè)拇6文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持指各放在一側(cè)骼前上棘上，而中指放在大粗隆的頂點。將無名指放在大粗隆的后方兩側(cè)比較，即能測出大粗隆移位情況。3. 休馬克(

16、shoemaker)線與卡普蘭(kaplan)交點：這也是一種測量大粗隆是否上升的辦法?；颊哐雠P，兩髖伸直放在中位，兩側(cè)骼前上棘在同一水平，分別從兩側(cè)大粗隆尖部經(jīng)側(cè)延長線應(yīng)在臍部或臍以上交叉，兩線的交點稱kaplan交點。如一側(cè)大粗隆向上移位，則此點位于對側(cè)或臍下，說明股骨頭、股骨頸有縮短性病變，如股骨頸骨折等。4. 卡普蘭征：在新生兒髖關(guān)節(jié)脫位的 x 線平片上，髖臼緣失銳利，股骨上端與髖臼間空隙增寬，股骨上端離髖臼窩向側(cè)方移位，即卡普蘭征。股骨粗隆間骨折1. 大腿滾動試驗：又稱高芬(cativain) 征?；颊哐雠P，雙下肢伸直，檢查者以手掌輕搓大腿，使大腿間內(nèi)外旋轉(zhuǎn)滾動。若系該髖關(guān)節(jié)疾患并引

17、起髖周圍肌肉痙攣，則運動受限、疼痛，并見該側(cè)腹肌收縮，即為陽性。主要檢查髖關(guān)節(jié)炎癥、結(jié)核、股骨頸骨折、粗隆間骨折等。2. 中立位試驗：亦稱掌跟試驗。股骨頸骨折，因骼股韌帶松弛，不能保持足的中立位。檢查時，患肢伸直位， 檢查者用掌心托住患肢足跟，若足呈外旋位為陽性。3. 阿爾斯伯格角：通過股骨頭關(guān)節(jié)面基部的線，與骨干長軸延長線所成的角，正常為4050。此角減少為髖內(nèi)翻，此角增大為髖外翻。4. 奇恩試驗見髖關(guān)節(jié)脫位。髖關(guān)節(jié)結(jié)核腰大肌孿縮試驗：又稱過伸試驗?；颊呷「┡P位，患肢屈膝90°，檢查者一手握住踝部將下肢提起， 使髖關(guān)節(jié)過伸，若骨盆隨之抬起為陽性，說明髖關(guān)節(jié)后伸活動受限、腰大肌膿腫及

18、早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核，此試驗可出現(xiàn)陽性。髖前軟組織攣縮托馬斯 (thomas) 征：又稱髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗?；颊哐雠P，盡量屈曲健側(cè)大腿貼近腹壁，使腰部緊貼于床面，克服腰前凸增加的代償作用，再讓患者伸直患肢，如患肢不能伸直平行于床面即為陽性，說明該髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形?；贾笸扰c床面所形成的角度即髖屈曲畸形的角度：望遠鏡試驗(45 ° ) 艾利斯征(70°)骼脛束攣縮歐伯 (uher ) 試驗：又稱骼脛束攣縮試驗?；颊邆?cè)臥，健肢在下并屈髖屈膝，減少腰椎前凸。檢查者站在患者背后，一手固定骨盆，另一手握患肢踝部，屈膝到90°，然后將髖關(guān)節(jié)外展后伸，再放松握踝之手，讓患肢自然下

19、落。正常時應(yīng)落在健腿后側(cè)，若落在健肢前方或保持上舉外展姿勢，即為陽性。此試驗陽性說明骼脛束攣縮或闊筋膜張肌攣縮，并可在大腿外側(cè)摸到攣縮的骼脛束。如小兒麻痹后遺癥骼脛束攣縮，有此體征。臂肌攣縮臀肌攣縮征：站立位，兩足兩膝靠攏，囑屈髖、屈膝下蹲，正常小孩臀部可觸及足跟。 當臀肌攣縮時， 患兒不能完全屈髖屈膝下蹲， 并可在臀部可觸及緊張束條。坐下時雙腿不能并攏，雙髖分開蛙式位，一側(cè)大腿難以擱在另一側(cè)大腿上( 交腿試驗 ) 。下蹲活動時輕者蹲時雙膝先分開，然后下蹲后再并攏( 劃圈征 ) 。重者只能在外展、外旋位下蹲，蹲下時雙髖關(guān)節(jié)呈外展、外旋姿勢，雙膝不能靠攏，足跟不著地，呈蛙式樣。臀上、小肌無力1.

20、 特倫德蘭堡試驗：見髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)部分。2. 菲爾普 (phelps) 試驗：患者俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，大腿盡量外展，檢查者握住躁部逐漸將膝關(guān)節(jié)伸直。若股薄肌有攣縮時，在伸膝過程中大腿發(fā)生內(nèi)收，即為陽性。3. 下肢縮短艾利斯(allis) 征：又稱下肢短縮試驗?；颊哐雠P，雙髖雙膝漪平放于床面上，正常者兩膝頂點應(yīng)該高在同一水平。如一側(cè)膝低于對側(cè)膝即為陽性，說明患肢有短縮(股骨或脛、排骨短縮)或有髖關(guān)節(jié)脫位。4. 膝關(guān)節(jié)疾病布雷格加德(braggard) 征：患者半屈膝時，關(guān)節(jié)間隙有疼痛，旋轉(zhuǎn)小腿時疼痛加重，即為陽性，表示膝關(guān)節(jié)有病變。膝關(guān)節(jié)積液浮髕試驗：正常膝關(guān)節(jié)內(nèi)有約 5ml 的滑液起到潤滑關(guān)節(jié)、緩

21、沖力的作用、營養(yǎng)關(guān)節(jié)面軟骨。當關(guān)節(jié)內(nèi)有大量積液時，關(guān)節(jié)腫脹明顯，一望而知。但少量積液或中等積液時，需進行浮髕試驗測知。一般積液量 10m1 浮髕試驗即可呈陽性。試驗方法： (1) 病人取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，股四頭肌松弛。檢查者一手手掌在骸骨上方壓擠骸上囊，并且手指擠壓骸骨兩側(cè)，使液體流入關(guān)節(jié)腔，然后用另一手的示指輕輕按壓骸骨。若感到髕骨撞擊股骨前面，即為陽性，說明積液量較少。若髕骨隨著手指的按動而出現(xiàn)浮沉的現(xiàn)象，表示積液量較多。 (2) 病人直立時，髕上囊的積液自然流到髕骨后方。如果股四頭肌松弛，髕骨自然離開股骨滑車，這時兩個拇指分別推動兩側(cè)髕骨對此兩側(cè)感覺。如果髕骨被關(guān)節(jié)積液浮起、推動時有髕

22、骨和股骨撞擊感，即為陽性。關(guān)節(jié)內(nèi)積液性質(zhì)：如急性外傷則可能為關(guān)節(jié)內(nèi)積血， 如急性感染則可能為積液。 一般腫脹多為滲出液， 通過關(guān)節(jié)穿刺即可識別。膝關(guān)節(jié)慢性炎癥膝上皮膚皺襞試驗：膝關(guān)節(jié)慢性炎癥或上石膏后膝上皮膚水腫，用手捏起時，有皺襞增厚感，皺紋不明顯，為陽性(需兩側(cè)對比) 。髕骨脫位1. 費爾班克征：向外推動髕骨時，病人立即企圖保護膝部為陽性，見于外傷性髕骨脫位。2. 髂脛束牽拉征：病人在伸膝位內(nèi)收髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)髕骨半脫位，外展時復(fù)位。3. 研磨試驗：參見膝半月板損傷。4. 膝沖撞試驗 股骨髁剝脫性骨軟骨病威爾遜征： 是剝脫性骨軟骨病的一種體征。 若病灶在股骨外髁， 當伸膝 15 度(鄰肢法)被動

23、內(nèi)旋脛骨，誘發(fā)疼痛為陽性。若病灶在股骨內(nèi)髁，則表現(xiàn)相反，病人常采取脛骨外旋位行走，以使脛骨棘內(nèi)側(cè)隆起與股骨內(nèi)髁外側(cè)病灶區(qū)不接觸。髕骨軟化癥1. 髕骨摩擦試驗：又稱索一霍 (soto-hall) 征。讓患者自動伸屈膝關(guān)節(jié)，髕骨與 股骨髁間凹部(髕股關(guān)節(jié))摩擦而發(fā)出摩擦音及疼痛，即為陽性。2. 單腿半蹲試驗：患肢單腿獨立，逐漸屈膝下蹲時出現(xiàn)膝軟、疼痛即為陽性。若髕下出現(xiàn)摩擦音亦為陽性，本試驗主要用于檢查髕骨軟化癥。膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)分離試驗：又稱側(cè)方擠壓試驗、側(cè)副韌帶緊張試驗和波勒( bohler )征?；颊哐雠P，膝關(guān)節(jié)伸直。檢查者一手握住患肢小腿端，將小腿外展，另一手按住膝關(guān)節(jié)外側(cè)，將膝向

24、內(nèi)側(cè)推壓，使內(nèi)側(cè)副韌帶緊張，如出現(xiàn)疼痛和異常的外展擺動即為陽性，則表示內(nèi)側(cè)副韌帶松弛或斷裂。必要時先封閉壓痛點，然后極度外展使內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙加大張開的情況下， x 線透視或拍片作進一步診斷。此檢查同時擠壓外側(cè)關(guān)節(jié)面，如有外側(cè)半月板損傷，則關(guān)節(jié)間隙感到疼痛。反之，用同樣方法可以檢查外側(cè)副韌帶的損傷。膝交叉韌帶損傷1. 前十字韌帶試驗(前抽屜試驗) ：膝關(guān)節(jié)屈曲60° 90°位，患足靠在檢查臺上， 然后將脛骨放置在三個不同旋轉(zhuǎn)位置， 即外旋15°位、中立位、 內(nèi)旋 30°位，將脛骨推向前方，以觀察有無異常向前活動。脛骨向前移動可分三度： i度指向前移動5cm，

25、 ii 度移動 5 - 10mm ， iii 度移動大于 10mm (1)脛骨外旋15°位檢查：如脛骨內(nèi)髁比外髁有明顯的向前移位，表明前內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)松弛，則有明顯的前內(nèi)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。 (2) 脛骨中立位檢查：只有當前十字韌帶缺陷，同時伴有前內(nèi)結(jié)構(gòu)，即包括側(cè)副韌帶、內(nèi)側(cè)半月板松弛，前抽屜試驗陽性。(3) 脛骨內(nèi)旋30°位檢查：脛骨30°內(nèi)旋位時，髂脛束、膝外側(cè)結(jié)構(gòu)，后十字韌帶處于緊張狀態(tài)。在這位置上檢查前抽屜試驗，如脛骨外髁有明顯的向前旋轉(zhuǎn)移位，表明上述結(jié)構(gòu)發(fā)生松弛，即前外旋不穩(wěn)定。2. jerk 試驗即是檢查前外旋不穩(wěn)定的方法之一。病人仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲 40°

26、;位，檢查者一手抓住足踝部并將小腿內(nèi)旋，另一手在脛骨上端后外側(cè)向前擠壓，同時帶有膝外翻傾向，當膝關(guān)節(jié)逐步伸直至10° a-20。位時，可出現(xiàn)脛骨外髁突然向前移位，同時病人也能感到有一滑動。 23. 后十字韌帶試驗：與前十字韌帶試驗一樣，膝關(guān)節(jié)屈曲60° - 90 °，脛骨在不同旋轉(zhuǎn)位上檢查后抽屜試驗， 觀察脛骨向后移位情況。 (1) 脛骨外旋15°位檢查后抽屜試驗：如脛骨向后外移位，脛骨前面出現(xiàn)凹陷，表明膝后外側(cè)結(jié)構(gòu)松弛，即外旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。另一檢查方法即外旋反彎試驗：兩膝伸直，同時抓住兩足足趾并向上提，仔細比較兩側(cè)小腿。如有后外旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，可出現(xiàn)患肢脛骨反

27、彎，脛骨結(jié)節(jié)呈現(xiàn)外旋。 ( 2)脛骨中立位檢查后抽屜試驗：若此試驗為陽性，表示膝后十字韌帶及膝后外側(cè)結(jié)構(gòu)損傷，此時外旋15°位抽屜試驗不會出現(xiàn)陽性體征。膝后外抽屜試驗之所以會出現(xiàn)陽性，是因再對另一膝關(guān)節(jié)進行同樣的試驗以作對比。當單獨交叉韌帶撕裂時，外脛骨平臺在伸膝開始時，將出現(xiàn)輕微半脫位或在股骨踝上向前滑移。更須引人注意的是，當膝關(guān)節(jié)放松至屈曲位置時，脛骨外側(cè)平臺滑回復(fù)位的位置。4. 膝沖撞試驗：與麥克英托(mac jntosh) 試驗基本相似，但從屈膝到伸膝，先造成半脫位，然后屈曲至20° - 40 °位時，有“突然一動”感，半脫位自然復(fù)位為陽性，表示前交叉韌帶

28、失效或外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶中 13 松弛。膝半月板損傷1. 麥克馬瑞 (mcmurray) 試驗：又稱半月板彈響試驗、回旋研磨試驗。利用膝關(guān)節(jié)面的旋轉(zhuǎn)和研磨動作來檢查半月板有無損傷。本法有兩個動作，每個動作包括三種力量。操作方法：囑患者仰臥，先使膝關(guān)節(jié)最大屈曲，右手固定膝關(guān)節(jié)，左手握足，盡力使脛骨長軸外旋，左手在腓側(cè)推擠使膝關(guān)節(jié)外翻，在此外旋外翻的力量繼續(xù)作用的同時，慢慢伸直膝關(guān)節(jié)。如果內(nèi)側(cè)有彈響和疼痛，則證明內(nèi)側(cè)半月板有破裂。按上述原理做反方向的動作，即在膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)翻的同時伸直 膝關(guān)節(jié)，如外側(cè)有彈響和疼痛，則證明外側(cè)半月板有破裂。以上是麥克馬瑞試驗的基本檢查方法，但實際操作時疼痛和彈響的位置與此

29、相反，否則內(nèi)翻再加伸直往往是內(nèi)側(cè)半月板疼痛，反之則使外側(cè)半月板疼痛。但也有時不管向內(nèi)或向外，只要關(guān)節(jié)面有研磨和旋轉(zhuǎn)，其疼痛始終固定于一側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙。其他方法是：患者仰臥，檢查者一手握膝，放在關(guān)節(jié)間隙 內(nèi)側(cè)或外側(cè)觸診，另一手握足或小腿下端，將膝關(guān)節(jié)盡量屈 曲，然后使小腿內(nèi)收外旋，同時伸直膝關(guān)節(jié)，如有彈響，說明 內(nèi)側(cè)半月板有破裂。反之，小腿外展內(nèi)旋同時伸膝，如有彈響，說明外側(cè)半月板可能有破裂。膝關(guān)節(jié)極度屈曲時發(fā)生彈響，可考慮破裂。至于前角破裂，原則上應(yīng)在膝關(guān)節(jié)伸直位時發(fā)生彈響，但麥克馬瑞認為本試驗只能測知后角中央部破裂，對前角不能測定。應(yīng)注意鑒別髕骨摩擦或肌腱彈撥所發(fā)出的響聲。在外傷早期，至少 3

30、 周內(nèi)作此試驗沒有意義，因為膝關(guān)節(jié)傷后周圍軟骨內(nèi)緣薄條撕裂。2. 斯邁利(smillie) 試驗：在上述麥克馬瑞試驗中，除響聲外并伴有明顯疼痛者則為斯邁利試驗陽性，意義同麥克馬瑞試驗。3. 盧因( lewin )試驗：患者站立使足跟及足趾緊貼地面，用力屈伸膝部，健肢運動自如，但有半月板損傷的膝關(guān)節(jié)不能伸直，膝部常呈屈曲位置，伴隨或不伴隨疼痛，此檢查可以主動進行也可被動進行。4. 克里斯蒂安尼 (chrestiani ) 試驗：囑患者膝關(guān)節(jié)屈曲同時內(nèi)旋股骨及骨盆，后伸膝，如有內(nèi)側(cè)半月板損傷，常引起疼痛和壓痛。5. 特納( turner )征：內(nèi)側(cè)半月板損傷刺激隱神經(jīng)的皮下支，在關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)產(chǎn)生感覺過

31、敏或痛覺減退區(qū)，如有此癥狀則為陽性。6. 凱洛格一斯皮德(kellogg-speed) 試驗：患者仰臥，檢查者一手拇指壓在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)間隙(前角部位) ，另一手握住患肢小腿下部被動伸屈膝關(guān)節(jié)，如有固定壓痛為陽性，可能有半月板損傷。7. 梯布爾一費舍(timbrill-fisher ) 試驗：患者仰臥，患膝屈 曲，檢查者一手拇指壓于患膝內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙上，另一手握住小腿下部做內(nèi)外旋活動，如感到有一個條索狀物在拇指下移動(有時伴有疼痛和小的響聲)為此征陽性，可能是撕裂的半月板移動。8. 膝關(guān)節(jié)過伸試驗：又稱jones 征?；颊哐雠P，檢查者一手固定膝部，另一手握住小腿下部向上提，將膝關(guān)節(jié)過度伸

32、展，使半月板前角受到擠壓，如有疼痛可能為半月板前角損傷或肥厚的髕下脂肪墊受到擠壓所致。9. 下蹲試驗：又稱鴨式搖擺試驗。病人站立，然后做中蹲動作，使膝關(guān)節(jié)極度屈曲，同時患者前后左右搖擺，擠壓半月板后角，如有后角撕裂，即可引起膝關(guān)節(jié)疼痛和不能完全屈膝或關(guān)節(jié)后部有尖細響聲和不適感。10. 側(cè)方擠壓試驗：又稱麥格雷戈(mcgregori) 征。患者仰臥，患膝伸直，檢查者一手固定膝部，另一手握住小腿的遠端作內(nèi)收或外展，如膝關(guān)節(jié)側(cè)方關(guān)節(jié)面有固定擠壓痛，則表示半月板中央處可能有撕裂。11. 研磨試驗： 又稱阿波來(apley) 試驗、 膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)提拉或旋轉(zhuǎn)擠壓試驗。 患者俯臥，檢查者將膝部放于病人大腿的后

33、側(cè)，兩手握持患肢足部，向上提拉膝關(guān)節(jié)，并向內(nèi)側(cè)或外側(cè)旋轉(zhuǎn)，如發(fā)生疼痛，表示韌帶損傷。反之，雙手握持患肢足部向下擠壓膝關(guān)節(jié)，再向外側(cè)或內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時屈到最大限度再伸直膝關(guān)節(jié)，發(fā)生疼痛，則表示內(nèi)側(cè)或外側(cè)半月板有破裂，并依疼痛發(fā)生時膝關(guān)節(jié)角度來判定半月板破裂的部位。屈曲最大限度時疼痛，應(yīng)疑為后角破裂；屈曲呈 90°時為中央破裂，伸直是為前角破裂。12. 重力試驗：適于檢查盤狀軟骨，盤狀軟骨均在外側(cè)。方法有以下兩種：第一種方法側(cè)臥于健側(cè)，患肢外展，自動屈伸患膝；第二種方法側(cè)臥于患側(cè)，其骨盆下墊一枕，使患腿離開床面，助手扶住健肢，自動屈伸患膝，有彈響或疼痛。本試驗還可能幫助測定半月板損傷的側(cè)別

34、：第一法，若患肢膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)彈響及疼痛，可能為內(nèi)側(cè)半月板損傷；第二法，可能是外側(cè)半月板損傷。13. 絞鎖征：患者活動膝關(guān)節(jié)時，突然在某一角度有物嵌患者慢慢伸屈膝關(guān)節(jié)，“咔噔”一響， “絞鎖”解除又能活動。膝盤狀軟骨髕下脂肪墊肥厚1. 膝關(guān)節(jié)過伸試驗：參見膝半月板損傷。2. 彈跳征：患者仰臥，在主動伸屈膝關(guān)節(jié)時，膝關(guān)節(jié)發(fā)生彈跳，小腿顫動并出現(xiàn)較大的響聲，有時伴疼痛，此為盤狀軟骨的重要體征。胭純肌攣縮菲一貝試驗：本試驗是thomas試驗基礎(chǔ)上，保持膝關(guān)節(jié)、牌關(guān)節(jié)的屈曲，然后外展髖關(guān)節(jié)，再伸直膝、髖關(guān)節(jié)，此時大腿內(nèi)收，并可觸及內(nèi)腘繩肌攣縮。股骨骨折克利門 (cleeman) 征：股骨骨折重疊時，在股骨

35、前上方皮膚有皺襞。踝關(guān)節(jié)損傷跟骨叩擊試驗：檢查者握拳叩擊跟骨，如有疼痛發(fā)生說明踝關(guān)節(jié)損傷。踝關(guān)節(jié)骨折、脫位基恩(keen)征：若內(nèi)、外踝橫徑增大，為此征陽性。如波特 (pott)骨折(踝關(guān) 節(jié)外展型骨折)脫位時，兩踝橫徑增大，基恩征陽性。足外翻赫爾本 (helbing) 征：正常站立時，跟腱長軸應(yīng)與下肢長軸 相平行。足外翻時，跟腱長軸向外偏斜，偏斜程度和外翻程度成正比。扁平足、躊痛病、莫頓病跖骨頭擠壓試驗：檢查者一手握患足跟部，另一手橫行擠壓5 個跖骨頭，若出現(xiàn)前足放射樣疼痛者為陽性，可能為腸痛病、扁平足、莫頓(morton) 病等。前足弓炎癥斯特倫斯克 (strunsky) 征：患者仰臥，檢

36、查者握患肢足趾，使之迅速屈曲，如前足弓有炎癥可發(fā)生疼痛。踝內(nèi)、外側(cè)韌帶損傷足內(nèi)、外翻試驗：將足內(nèi)翻及外翻時如發(fā)生疼痛，說明內(nèi)側(cè)或外側(cè)韌帶損傷。跟腱斷裂提踵試驗： 患足不能提踵30 ° (踝跖屈 60°) 站立， 僅能提踵60° (踝腸屈30°)站立，為試驗陽性，說明跟腱斷裂。因為 30°提踵是跟鍵的作用，而60°站立是脛后肌、腓腸肌的協(xié)同作用。小腿三頭肌痙攣踝背屈試驗：檢查時，足置于內(nèi)翻位，鎖住距下關(guān)節(jié)，使所有背屈動作都在踝關(guān)節(jié)。若膝關(guān)節(jié)屈至90“時，踝關(guān)節(jié)不能背屈則為比目魚肌痙攣。若膝關(guān)節(jié)于伸直位，踝關(guān)節(jié)不能背屈，則為胖腸肌痙攣。若

37、膝關(guān)節(jié)屈曲和伸直時，踝關(guān)節(jié)都不能背屈，則比目魚肌與腓腸肌均痙攣。肩關(guān)節(jié)脫位1. 杜加斯 (degas) 征：又稱肩內(nèi)收試驗。讓病人屈曲患肢肘關(guān)節(jié)，然后用患肢的手去扣對側(cè)肩部，若肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁即為正常，否則為陽性，說明有肩關(guān)節(jié)脫位。dugas征陽性可有三種情況：當手搭對側(cè)肩部時，肘關(guān)節(jié)不能靠近 胸壁；當肘關(guān)節(jié)靠近胸壁時，手不能搭在對側(cè)肩部；手搭肩和肘靠均不 可能。2. 卡拉威 (callaway) 試驗：用卷尺從肩峰繞過腋窩測其周握。肩關(guān)節(jié)脫位時，肱骨頭向前下方移位，因而與肩胛骨重疊，其前后徑增寬，故周徑增大。3. 漢密爾頓( hamilton )征：又稱直尺試驗。用一根直尺置于上臂外側(cè)，先靠

38、近肱骨外上髁部，后靠近上臂皮膚。若上端貼于大結(jié)節(jié)即為正常(陰性) ；若不能靠近大結(jié)節(jié)，反而靠近肩峰時，即為陽性，說明肪骨頭向前內(nèi)脫位或肩腳骨頸部骨折。 因為正常者朧骨大結(jié)節(jié)在肩峰與肪骨外裸連線之外。4. 肱骨長軸延長線試驗：沿肱骨長軸做一直線，肩關(guān)節(jié)脫立時，該線可通過患側(cè)的眼睛。5. 布萊恩特 (bryant) 征：肩關(guān)節(jié)脫位時，腋皺襞下降。6. 肩三角試驗：肩峰、嚎突、大結(jié)節(jié)三點組成三角形。脫位時，大結(jié)節(jié)位置變動，故所在三角與對側(cè)不同。肩鎖關(guān)節(jié)脫位1. 見肩胛骨頸骨折之聳肩試驗。2. 見肩脾骨頸骨折之肩關(guān)節(jié)外展試驗。肩峰骨折及肱骨骨折見肩胛骨頸骨折之肩關(guān)節(jié)外展試驗。肩胛骨頸骨折1. 見肩關(guān)節(jié)

39、脫位之漢密爾頓征。2. 聳肩試驗：患者坐正，兩臂自然下垂于身旁。檢查者站于患者背后，一雙手分別按在其雙肩上，然后讓患者聳肩，對比兩側(cè)聳肩的力量有無差別。聳肩無力者可見于鎖骨骨折、肩鎖關(guān)節(jié)脫位以及副神經(jīng)損傷引起的斜方肌麻痹。3. 肩關(guān)節(jié)外展試驗：病人取站立位，檢查者站于前側(cè)方，雙手分別按在其雙肩上，觸診肩胛骨的代償活動。然后，患者從中立位開始外展運動直至上舉過頭，并及時說明外展過程中肩痛何時開始、何時停止。檢查者注意其疼痛時的外展角度。外展時肩部疼痛的臨床意義：患者剛開始外展即有疼痛，可見于肱骨骨折、肩胛骨頸部骨折、鎖骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)炎等。開始外展時不痛，但外展越接近90 “位越痛，可

40、能為肩關(guān)節(jié)粘連。外展過程中有疼痛，但到上舉時疼痛反而減輕或不痛，可能為三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎。病人能主動外展，但無力繼續(xù)上舉，可能為斜方肌癱瘓或上臂叢麻痹。從外展到上舉的中間一段(60。- 120。)，出現(xiàn)疼痛，常稱“痛弧” ，小于此角度或大于此范圍反而不痛。岡上肌完全斷裂，主動外展的幅度小于40°。如檢查者扶其上臂被動外展至40 度以上， 則患者又可自已繼續(xù)完成主動外展動作。被動外展運動，如超過 900以上時，肩峰處有疼痛，可能有肩峰骨折。肱二頭肌長頭腱腱鞘炎1. 亞加森 (yargason) 征：又稱肱棄頭肌長共緊張試驗。囑患者屈曲肘關(guān)節(jié)，前臂外旋(旋后)或讓病人抗阻力地屈

41、肘及前臂旋后，若二頭肌腱結(jié)節(jié)間溝處疼痛為陽性，說明有二頭肌長頭腱鞘炎。2. 梳頭試驗：梳頭的動作為肩關(guān)節(jié)前屈、外展和外旋的綜合動作。若做此動作時出現(xiàn)疼痛和運動受限或不能運動，說明肩關(guān)節(jié)有疾患。如凍結(jié)肩的早期、肱二頭肌長頭腱鞘炎、韌帶撕裂、關(guān)節(jié)囊粘連、三角肌下滑囊炎、上臂叢神經(jīng)麻痹、腋神經(jīng)麻痹等。肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)粘連及肩袖破裂1肩關(guān)節(jié)外展試驗：見肩胛骨頸骨折。3. 梳頭試驗：見肱二頭肌長頭腱鞘炎。斜方肌癱瘓1 .肩關(guān)節(jié)外展試驗：見肩胛骨頸骨折。2 . 聳肩試驗：見肩胛甲頸骨折。4. 肩外展擺動試驗：患者取坐位，患肩外展，患肢抬高至90°位，檢查者扶持患肢做

42、前后擺動，如有肩部疼痛為陽性。5. 反弓抗阻試驗：患者坐位，患肢上舉過頂，同時檢查者拉住患手，囑其用力，從后向前用力作投擲動作，如有疼痛為陽性。6. 頂壓研磨試驗：患者仰臥，患肩外展60°，屈肘90°，檢查者站于患側(cè)，以腹部頂住患肘，兩手扶持患肢，用力將患肢向肩部頂壓，同時雙手搖動患肢作研磨動作，如果疼痛則為陽性。7. 道巴恩征：患急性肩峰下滑囊炎時，患肢上臂貼在胸壁側(cè)面，肩峰前緣下方可有觸痛，如上臂外展，滑囊移于肩峰下，觸痛消失即為陽性。8. 臂墜落征： 在岡上肌損傷時，30°- 90°范圍的外展運動失一去控制。因而，使患臂被動外展60° -

43、 90 °，除去支持，患肢立即墜落，并出現(xiàn)疼痛即為陽性。鎖骨下動脈受壓肩關(guān)節(jié)外展外旋試驗：坐位，肩外展90°外旋90°時，橈動脈搏動停止(或減弱)為陽性，表示鎖骨下動脈受壓。喙突撞擊綜合征喙突撞擊試驗：肩關(guān)節(jié)在不同角度水平內(nèi)收位，向前屈曲和內(nèi)收時，出現(xiàn)疼痛并伴有咔嗒聲為陽性。肘關(guān)節(jié)脫位、橈骨小頭半脫位及尺骨鷹嘴骨折1. 肘三角與肘直線：又稱休特(hater ) 三角與休特(hater) 直線。正常人肘關(guān)節(jié)屈曲90”時，肱骨內(nèi)上髁、外上髁與尺骨鷹嘴突，此三點形成一個等腰三角形，稱為肘三角。當肘關(guān)節(jié)伸直時，三點在一條直線上，稱為肘直線。肘關(guān)節(jié)脫位時，三角形狀改變，伸直

44、時三點不在一條直線上。2. 伸肘試驗：患者取坐位或站立，手掌放在頭頂上，然后主動伸肘，若不能主動伸肘，可能為肘關(guān)節(jié)后脫位、鷹嘴骨折、橈骨小頭半脫位等。若患者不能主動伸肘或伸肘時臂叢處出現(xiàn)疼痛，稱拜克伯 (bikbles ) 征陽性，可能為臂叢神經(jīng)炎或腦膜炎，原因是伸肘對臂叢神經(jīng)有明顯的牽拉作用。肱骨髁上骨折牌干角：又稱b、o馬普克牌上線。正常的肱骨長軸與內(nèi)、外上牌連線成直角，如髁上骨折移位或先天性畸形時，此髁干角改變，成銳角或鈍角。橈骨小頭骨折伸直外翻擠壓試驗，如有疼痛為陽性，見于橈骨小頭骨折。肱骨外上髁炎l 米爾 (mill) 征：囑患者將肘伸直一腕部屈曲，同時將前臂旋前，如果肱骨外上髁部感

45、到疼痛即為陽性，對診斷肱骨外髁炎(網(wǎng)球肘)有意義。2. 伸肌緊張試驗：又稱柯宗 (cozen) 試驗。讓患者屈腕、屈指，檢查者將手壓于各指的背側(cè)作對抗，再囑患者抗阻力伸指及伸腕關(guān)節(jié)，如出現(xiàn)肱骨外上髁疼痛即為陽性，多見于網(wǎng)球肘。肱骨內(nèi)上髁炎屈肌緊張試驗：讓患者握住檢查者的手指(示指至小指) ，強力伸腕握拳，檢查者手指與患者握力對抗，如出現(xiàn)內(nèi)上髁部疼痛即為陽性，多見于肱骨內(nèi)上髁炎。colles 骨折直尺一試驗： 正常時， 置一尺于小指及肱骨外髁， 此尺不接觸尺骨莖突， 當 colles骨折時，尺骨莖突與尺接觸。橈骨下端骨折尺骨莖突骨折1. 腕三角軟骨擠壓試驗：見腕止三角軟骨損傷。2. 勞吉爾 (l

46、augier) 征：橈骨莖突尖端長于尺骨莖突尖端約 1. 0-1. 5cm 為正常解剖關(guān)系，若橈骨下端骨折移位，二者尖端可在同一水平線上，甚至相反，這種現(xiàn)象稱為勞吉爾征。腕三角軟骨損傷腕三角軟骨擠壓試驗：檢查者一手握住前臂下端，另一手握緊患手，使腕關(guān)節(jié)掌屈一和尺偏， 然后將患手向尺骨小頭方向不斷頂撞。 若在腕尺側(cè)引起疼痛為陽性，應(yīng)考慮三角軟骨的損傷，尺骨莖突骨折。頸椎病1. 臂叢神經(jīng)牽拉試驗：又稱 eaten 試驗。此試驗之機制是使神經(jīng)根受到牽拉，觀察是否發(fā)生患側(cè)上肢反射性痛。檢查時，讓患者頸部前屈，檢查者一手放于頭部病側(cè)，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牽拉，如感覺患肢有疼痛、麻木則為陽性。若

47、在牽拉的同時迫使患肢作內(nèi)旋動作，稱為 eaten 加強試驗。2. 頭部叩擊試驗：又稱“鐵砧”試驗。病人坐位，醫(yī)生以一手平置于患者頭部，掌心接觸頭項，另一手握拳叩擊放置于頭頂部的手背。若病人感到頸部不適、疼痛或上肢(一側(cè)或兩側(cè))痛、酸麻， 則該試驗為陽性。14文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持3. 椎間孔擠壓試驗：又稱spurting 試驗。讓患者取坐位，頭部微向病側(cè)側(cè)彎，檢查者立于患者后方，用手按住患者頂部向下施加壓力，如患肢發(fā)生放射性疼痛即為陽性。原因在于側(cè)彎使椎間孔變小，擠壓頭部使椎間孔更窄，椎間盤突出暫時加大，故神經(jīng)根擠壓癥狀更加明顯。4. jackson 壓

48、頭試驗： 當患者頭部處于中立位和后伸位時， 檢查者于頭頂部依軸方向施加壓力，若患肢出現(xiàn)放射性疼痛，癥狀加重者，稱為 jackson 壓頭試 驗陽性。5. 肩部下壓試驗：患者端坐，讓其頭部偏向健側(cè)，當有神經(jīng)根粘連時，為了減輕疼痛，患側(cè)肩部會相應(yīng)抬高。此時檢查者握住患肢腕部作縱軸牽引，若患肢有放射痛和麻木加重時，稱為肩部下壓試驗陽性。6. 直臂抬高試驗：患者取坐位或站立位，手臂伸直，檢查者站在患者背后，一手扶其患側(cè)肩，另一手握住患肢腕部并向外后上方抬起，以使臂叢神經(jīng)受到牽拉，若患肢出現(xiàn)放射性疼痛即為陽性?？筛鶕?jù)出現(xiàn)放射痛時的抬高程度來判斷頸神經(jīng)根或臂叢神經(jīng)受損的輕重。此試驗類似于下肢的直腿抬高試驗

49、。7. 頸部拔伸試驗：檢查者將雙手分別置于患者左、右耳部并夾頭部，輕輕向上提起，如患者感覺頸及上肢疼痛減輕，即為陽性。本試驗可作為頸部牽引治療的指征之一。8. 轉(zhuǎn)身看物試驗：讓患者觀看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢貿(mào)然轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)動全身觀看， 說明頸椎或頸肌有疾患， 如頸椎結(jié)核、 頸椎強直、 “落枕”等。9. 頭前屈旋轉(zhuǎn)試驗：也稱fenz試驗。先將患者頭部前屈繼而向左右旋轉(zhuǎn)，如頸 椎出現(xiàn)疼痛即為陽性，多提示有頸椎骨關(guān)節(jié)病。10. 伸肘試驗：參見肘關(guān)節(jié)脫位、橈骨小頭半脫位及尺骨鷹嘴骨折。頸椎結(jié)核1. 拉斯特 (rust) 征：患者常用手抱著頭固定、保護，以免在行動中加劇頸椎病變部位疼痛。頸椎結(jié)

50、核患者此征為陽性。2. 轉(zhuǎn)身看物試驗：參見頸椎病。頸肋深呼吸試驗：又稱阿德森(adson) 試驗?；颊叨俗噬?，兩手置于膝部，先比較兩側(cè)橈動脈搏動力量，然后讓患者盡力抬頭作深吸氣，并將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，同時下壓肩，再比較兩側(cè)脈搏或血壓。若患側(cè)橈動脈搏動減弱或血壓降低，即為陽性，說明鎖骨下動脈受到擠壓，同時往往疼痛加重。反之，抬高肩部，頭面轉(zhuǎn)向前方，則脈搏恢復(fù)、疼痛緩解，主要用于檢查有無頸肋和前斜角肌綜合征。肋鎖綜合征1壓肩試驗：檢查者用力壓迫患側(cè)肩部，若引起或加劇該側(cè)上肢的疼痛或麻木感，則表示臂叢神經(jīng)受壓，主要用于檢查肋鎖綜合征。 2挺胸試驗：患者立正站立、挺胸、兩臂后伸，此時若橈動脈搏動減弱或消失

51、、臂和手部有麻木或疼痛，即為陽性，用于檢查有無肋鎖綜合征，即鎖骨下動脈及臂叢神經(jīng)在第一肋骨和鎖骨間隙受壓迫。 3. 肋鎖綜合征試驗：病人坐位，兩上肢向下牽拉使雙肩向 ?下、向后伸，如橈動脈減弱或消失、同時在鎖骨上、下聽到動脈雜音，即為陽性。另一方法是病人立正位、挺胸、兩臂后伸，如手麻木或疼痛、橈動脈減弱或消失， 即為陽性， 表明臂叢和鎖骨下動脈在挺胸時壓在第一肋骨和鎖骨之間。胸廓出口綜合征間歇運動試驗：患者兩上肢屈肘90°，兩肩外展、外旋90°，令手指做伸屈動文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持作、記錄時間并觀察上肢位置的變化。如病人在lmin 之

52、內(nèi)出現(xiàn)前臂疼痛或上肢因不適無力而逐漸下垂為陽性，見于胸廓出口綜合征。超外展綜合征超外展試驗：患者取站立位或坐位，將患肢被動從側(cè)方外展高舉過肩過頭，若橈動脈搏動減弱或消失，即為陽性，用于檢查鎖骨下動脈是否被喙突及胸小肌壓迫，即超外展綜合征。前斜角肌綜合征1. 前斜角肌加壓試驗： 檢查者雙手拇指在鎖骨上窩偏內(nèi)， 相當于前斜角肌走行部加壓。若上肢出現(xiàn)放射痛及麻木感為陽性，提示下頸段頸椎病或前斜角肌綜合征。2 深呼吸試驗：參見頸肋。腰背部軟組織損傷1 .普魯卡因封閉試驗：以0.5 % 1.0 %普魯卡因10-20m1,做壓痛點封閉，有 助于對病變作粗略地定位診斷。若注射于皮下疼痛即消失，多為筋膜韌帶疾

53、患。若注射于椎板，疼痛消失，則多為肌肉疾患。如果經(jīng)上述注射疼痛如前，則多為椎管內(nèi)疾患。2 .氯乙烷致冷麻醉試驗：距皮膚表面30cm處，用氯乙烷直接噴射，噴射線與皮膚成銳角，并逐漸轉(zhuǎn)動方向，每次噴射持續(xù)時間不得超過30s,以免凍傷。表面麻醉后，仍有壓痛點，往往表示有深在的器質(zhì)性損害存在。亦有人應(yīng)用這種方法治療運動員比賽期間的軟組織損傷。3 . 背伸試驗：患者俯臥，兩腿并攏，兩手交叉于頸后，檢查者固定雙腿，囑患者主動抬起上身，檢查者再于背部適當力 壓，患者抗阻力背伸，有肌肉和椎間關(guān)節(jié)疾患時，可發(fā)生疼痛 即為陽性。棘上韌帶損傷棘上韌帶損傷試驗：患者取俯臥位，于腹部及骨盆下放四個枕頭，以使棘突間部裂開

54、，如發(fā)現(xiàn)棘突間有一凹陷，說明棘上韌帶有損傷或松弛。肋骨骨折壓胸試驗：患者取坐位或站立位，檢查者站于側(cè)方，一手抵住其脊柱，另一手壓迫胸，輕輕地相對擠壓。若在胸側(cè)壁上某處出現(xiàn)疼痛，說明該處肋骨骨折，是診斷外傷性肋骨骨折的重要體征。椎體壓縮性骨折屈頸試驗：參見腰大肌膿腫。胸段脊髓受壓比弗爾(beevor)臍征：患者取仰臥位，讓患者抬頭坐起時，注意肚臍眼位置有無移動或偏向某一側(cè)。正常人臍眼位置不變，若 tio-ii 脊髓節(jié)段損傷或受壓迫等， 則下腹壁肌肉無力或癱瘓， 在坐起時臍眼向上移動； 若一側(cè)腹肌癱瘓或無力，臍向健側(cè)移動，這種現(xiàn)象稱 beevor 臍征。腰椎疾病1. 拾物試驗：多用于小兒腰部前屈運動的檢查?；純河诘厣鲜拔?，患兒屈膝屈髖而不彎腰為陽性，表示患兒脊柱有功能障礙，多半為脊柱結(jié)核。2. 體位改變試驗：又稱阿莫斯(amoss ) 征?；颊呷⊙雠P位，囑其坐起，若腰椎有病變時，患者多以手置于身后檢查床上支撐下方能坐起。16文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持3. 背伸試驗：參見腰背部軟組織損傷。腰大肌膿腫1. 腰大肌攣縮試驗：參見腰大肌攣縮試驗。2. 直腿抬高試驗：又稱拉賽格(lasegue) 征。患者仰臥，兩腿伸直，分別作直腿抬高動作，然后再被動抬高。正常時，兩下肢同樣抬高80°以上并無疼痛。若一側(cè)下肢抬高幅度降低，不能繼續(xù)抬高