新生兒及嬰兒期危重先心病介入治華益民

1、新生兒及嬰兒期危重先心病介入治療新生兒及嬰兒期危重先心病介入治療四川大學(xué)華西第二醫(yī)院四川大學(xué)華西第二醫(yī)院心臟介入中心心臟介入中心 華益民華益民 先心病居出生缺陷首位。其中重癥先心?。ò▌?dòng)脈導(dǎo)管和先心病居出生缺陷首位。其中重癥先心?。ò▌?dòng)脈導(dǎo)管和/或房或房間通道依賴型復(fù)雜畸形及部分重癥簡(jiǎn)單畸形）患兒出生后在由胎兒型間通道依賴型復(fù)雜畸形及部分重癥簡(jiǎn)單畸形）患兒出生后在由胎兒型循環(huán)過渡到成人型循環(huán)時(shí)會(huì)出現(xiàn)多種循環(huán)功能障礙，表現(xiàn)為難以控制循環(huán)過渡到成人型循環(huán)時(shí)會(huì)出現(xiàn)多種循環(huán)功能障礙，表現(xiàn)為難以控制的心力衰竭、嚴(yán)重低氧血癥或兩者兼有，病情重且發(fā)展迅速，是新生的心力衰竭、嚴(yán)重低氧血癥或兩者兼有，病情重

2、且發(fā)展迅速，是新生兒及嬰兒期心血管系統(tǒng)危重癥之一，需要緊急進(jìn)行根治或姑息手術(shù)。兒及嬰兒期心血管系統(tǒng)危重癥之一，需要緊急進(jìn)行根治或姑息手術(shù)。 由于年齡小、體重輕、合并嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)異常、機(jī)體內(nèi)環(huán)境極由于年齡小、體重輕、合并嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)異常、機(jī)體內(nèi)環(huán)境極端不穩(wěn)定等，多數(shù)患兒術(shù)前有明顯紫紺、心功能不全、嚴(yán)重肺部感染端不穩(wěn)定等，多數(shù)患兒術(shù)前有明顯紫紺、心功能不全、嚴(yán)重肺部感染、生長(zhǎng)發(fā)育不良，增加了心臟介入手術(shù)的難度及風(fēng)險(xiǎn)。然而急診實(shí)施、生長(zhǎng)發(fā)育不良，增加了心臟介入手術(shù)的難度及風(fēng)險(xiǎn)。然而急診實(shí)施緊急的心導(dǎo)管檢查以獲得準(zhǔn)確的心臟解剖畸形和循環(huán)參數(shù)、施行及時(shí)緊急的心導(dǎo)管檢查以獲得準(zhǔn)確的心臟解剖畸形和循環(huán)參

3、數(shù)、施行及時(shí)恰當(dāng)?shù)男呐K介入手術(shù)來(lái)姑息或根治畸形及異常的血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)非常恰當(dāng)?shù)男呐K介入手術(shù)來(lái)姑息或根治畸形及異常的血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)非常重要。重要。 新生兒及嬰兒期危重先心病的介入治療術(shù)包括：新生兒及嬰兒期危重先心病的介入治療術(shù)包括： 經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù) 經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù) 主動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)主動(dòng)脈球囊血管成形術(shù) 肺動(dòng)脈瓣射頻打孔術(shù)肺動(dòng)脈瓣射頻打孔術(shù) 球囊房隔造口術(shù)球囊房隔造口術(shù) pda支架植入術(shù)支架植入術(shù) 大型大型pda封堵術(shù)封堵術(shù)新生兒肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)（新生兒肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)（pbpv） 妊娠妊娠36+5周胎兒超聲心動(dòng)圖：周胎兒超聲心動(dòng)

4、圖：ps, p 89mmhg 胎兒心血管整體評(píng)分胎兒心血管整體評(píng)分 (cvps): 9 分分 出生后超聲心動(dòng)圖：出生后超聲心動(dòng)圖： ps, p 104mmhg bwt: 3.1kg, spo2: 86%術(shù)前壓差術(shù)前壓差: p 93mmhg術(shù)后壓差術(shù)后壓差: p 43mmhg 隨訪壓差隨訪壓差:p 15mmhg（22月）月）1、新生兒期、新生兒期pbpv指征：伴有明顯紫紺的、和指征：伴有明顯紫紺的、和/或動(dòng)脈導(dǎo)管依賴性的嚴(yán)或動(dòng)脈導(dǎo)管依賴性的嚴(yán)重肺動(dòng)脈瓣狹窄重肺動(dòng)脈瓣狹窄2、該法可很好地長(zhǎng)期緩解、該法可很好地長(zhǎng)期緩解rv-pa壓力階差、紫紺及心力衰竭，需再次壓力階差、紫紺及心力衰竭，需再次手術(shù)者手

5、術(shù)者 5% 3、術(shù)前需了解右室發(fā)育情況，伴有右室發(fā)育不良，則不是首選指征、術(shù)前需了解右室發(fā)育情況，伴有右室發(fā)育不良，則不是首選指征4、術(shù)前需了解冠狀動(dòng)脈循環(huán)情況，伴有右室依賴性冠脈循環(huán)（、術(shù)前需了解冠狀動(dòng)脈循環(huán)情況，伴有右室依賴性冠脈循環(huán)（right ventricular dependent coronary circulation, rvdcc），則是右），則是右心室減壓的禁忌癥心室減壓的禁忌癥新生兒新生兒pbpv近期并發(fā)癥：近期并發(fā)癥： 1、短暫心動(dòng)過緩、早搏、體循環(huán)壓力不能維持；、短暫心動(dòng)過緩、早搏、體循環(huán)壓力不能維持； 2、失血（特別是介入治療早期器械原因）；、失血（特別是介入治療早

6、期器械原因）； 3、股動(dòng)脈、靜脈栓塞；、股動(dòng)脈、靜脈栓塞； 4、crbbb、短暫的、短暫的avb、腦血管意外、意識(shí)喪失、驚厥、腦血管意外、意識(shí)喪失、驚厥、 三尖瓣及乳頭肌斷裂、肺動(dòng)脈瓣撕裂；三尖瓣及乳頭肌斷裂、肺動(dòng)脈瓣撕裂； 5、qtc延長(zhǎng)導(dǎo)致室性心動(dòng)過速。延長(zhǎng)導(dǎo)致室性心動(dòng)過速。significant pulmonary valve incompetence following oversize balloon pulmonary valveplasty in small infants. catheter cardiovasc interv. 1999,48:61-65percutaneou

7、s balloon pulmonary valvuloplasty: state of the art. catheterization and cardiovascular interventions, 2007,69:74763新生兒新生兒pbpv遠(yuǎn)期并發(fā)癥：遠(yuǎn)期并發(fā)癥： 1、股靜脈梗阻：發(fā)生率約、股靜脈梗阻：發(fā)生率約19%，以嬰兒多見；，以嬰兒多見； 2、肺動(dòng)脈瓣再狹窄：發(fā)生率約、肺動(dòng)脈瓣再狹窄：發(fā)生率約8-10%； 相關(guān)因素：球瓣比相關(guān)因素：球瓣比1.2:1、術(shù)后即刻壓差、術(shù)后即刻壓差30mmhg、瓣環(huán)發(fā)育不良、瓣環(huán)發(fā)育不良 3、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：五年以上隨訪中可達(dá)、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：

8、五年以上隨訪中可達(dá)41-88%。 相關(guān)因素：擴(kuò)張次數(shù)多、球瓣比相關(guān)因素：擴(kuò)張次數(shù)多、球瓣比1.3:1、術(shù)后即刻壓差非常低、體表面積低、術(shù)后即刻壓差非常低、體表面積低significant pulmonary valve incompetence following oversize balloon pulmonary valveplasty in small infants. catheter cardiovasc interv. 1999,48:61-65percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty: state of the art. cathe

9、terization and cardiovascular interventions, 2007,69:74763新生兒主動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)（新生兒主動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)（pbav） 妊娠妊娠32周胎兒超聲心動(dòng)圖：周胎兒超聲心動(dòng)圖：as, p 55mmhg 妊娠妊娠38周胎兒超聲心動(dòng)圖：周胎兒超聲心動(dòng)圖：as, p 78mmhg 胎兒心血管整體評(píng)分胎兒心血管整體評(píng)分: 8 points 出生后超聲心動(dòng)圖：出生后超聲心動(dòng)圖：as, p 96mmhg, wt: 3.3kgpbav前前: p 84mmhgpbav后后: p 14mmhg 對(duì)有癥狀的重度主動(dòng)脈瓣狹窄新生兒，對(duì)有癥狀的重度主動(dòng)脈瓣狹窄新生兒

10、，pbav作為首選療法可以立刻作為首選療法可以立刻緩解左心室射血梗阻。部分患者可達(dá)治愈目的，而對(duì)另一部分患者可緩解左心室射血梗阻。部分患者可達(dá)治愈目的，而對(duì)另一部分患者可明確延后瓣膜置換手術(shù)的年齡。明確延后瓣膜置換手術(shù)的年齡。目前多用經(jīng)股動(dòng)脈途徑，新生兒血管細(xì)小，必須注意血管并發(fā)癥。目前多用經(jīng)股動(dòng)脈途徑，新生兒血管細(xì)小，必須注意血管并發(fā)癥。boston兒童醫(yī)院兒童醫(yī)院2005及及2008年在年在circulation連續(xù)發(fā)表文章，總結(jié)該連續(xù)發(fā)表文章，總結(jié)該院院1985-2007年年173例新生兒危重例新生兒危重as的介入治療情況。的介入治療情況。 aortic wall injury as a

11、 complication of neonatal aortic valvuloplasty. circulation: cardiovascular interventions, 2008, 1: 53-9 left heart growth, function, and re-intervention after balloon aortic valvuloplasty for neonatal aortic stenosis. circulation, 2005,111:451-8boston兒童醫(yī)院資料兒童醫(yī)院資料: pbav術(shù)后早期死亡術(shù)后早期死亡20例，死亡率例，死亡率12%（20

12、/173）。）。 1993年以前：術(shù)后早期死亡率年以前：術(shù)后早期死亡率22% 1994年以后：術(shù)后早期死亡率年以后：術(shù)后早期死亡率4% 器械改進(jìn)是死亡率降低的重要因素器械改進(jìn)是死亡率降低的重要因素173例新生兒嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患兒球囊擴(kuò)張術(shù)后，早期存活例新生兒嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患兒球囊擴(kuò)張術(shù)后，早期存活88%，隨訪隨訪8.3年存活率也為年存活率也為88%，和外科手術(shù)效果一致。，和外科手術(shù)效果一致。 pbav死亡原因分析：死亡原因分析： 1、原發(fā)疾病程度重，機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能處于失代償邊緣；、原發(fā)疾病程度重，機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能處于失代償邊緣； 2、主動(dòng)脈壁損傷，血管夾層，血管破裂；、主動(dòng)脈壁損傷，血管夾層，血

13、管破裂； 3、心臟穿孔、心包填塞；、心臟穿孔、心包填塞； 4、腦血管意外、意識(shí)喪失、驚厥；、腦血管意外、意識(shí)喪失、驚厥； 5、原發(fā)疾病危重，影響肝素等抗凝劑的代謝，促進(jìn)、原發(fā)疾病危重，影響肝素等抗凝劑的代謝，促進(jìn)dic出現(xiàn)。出現(xiàn)。新生兒期主動(dòng)脈縮窄球囊血管成形術(shù)：新生兒期主動(dòng)脈縮窄球囊血管成形術(shù)： 產(chǎn)后產(chǎn)后8天的新生兒天的新生兒coa，體重，體重3.3kg 術(shù)前升主動(dòng)脈壓力：術(shù)前升主動(dòng)脈壓力： 126/61/82mmhg， 跨狹窄部位壓差跨狹窄部位壓差: 77mmhg 主動(dòng)脈狹窄部位直徑與橫膈水平降主動(dòng)脈直徑比主動(dòng)脈狹窄部位直徑與橫膈水平降主動(dòng)脈直徑比: 35%術(shù)后壓力：術(shù)后壓力：aao105

14、/58/73mmhg, dao 90/55/66mmhg, p15mmhg 新生兒及嬰幼兒主動(dòng)脈縮窄球囊血管成形術(shù)指征：新生兒及嬰幼兒主動(dòng)脈縮窄球囊血管成形術(shù)指征：危重型短段或膜性主動(dòng)脈縮窄危重型短段或膜性主動(dòng)脈縮窄嚴(yán)重的左心功能不全者嚴(yán)重的左心功能不全者嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓或其他肺部疾病，可能增加開胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓或其他肺部疾病，可能增加開胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 近期有顱內(nèi)出血者近期有顱內(nèi)出血者合并其他明顯的全身性疾病不適合外科手術(shù)者合并其他明顯的全身性疾病不適合外科手術(shù)者 新生兒及嬰幼兒主動(dòng)脈縮窄球囊血管成形術(shù)球囊導(dǎo)管選擇原則：新生兒及嬰幼兒主動(dòng)脈縮窄球囊血管成形術(shù)球囊導(dǎo)管選擇原則：球囊直徑相當(dāng)

15、于縮窄部直徑的球囊直徑相當(dāng)于縮窄部直徑的2.5-5 倍（不超過倍（不超過5 倍）倍）如無(wú)主動(dòng)脈弓發(fā)育不良，球囊直徑不大于縮窄端近心端主動(dòng)脈弓直徑如無(wú)主動(dòng)脈弓發(fā)育不良，球囊直徑不大于縮窄端近心端主動(dòng)脈弓直徑球囊直徑不超過降主動(dòng)脈橫膈水平直徑球囊直徑不超過降主動(dòng)脈橫膈水平直徑球囊長(zhǎng)度通常為球囊長(zhǎng)度通常為2cm選用的球囊導(dǎo)管徑、球囊形態(tài)一般宜小，以減少對(duì)股動(dòng)脈、髂動(dòng)脈的選用的球囊導(dǎo)管徑、球囊形態(tài)一般宜小，以減少對(duì)股動(dòng)脈、髂動(dòng)脈的損傷損傷新生兒及嬰幼兒主動(dòng)脈縮窄球囊血管成形術(shù)近期并發(fā)癥：新生兒及嬰幼兒主動(dòng)脈縮窄球囊血管成形術(shù)近期并發(fā)癥：手術(shù)病死率手術(shù)病死率 1% ，且與手術(shù)時(shí)疾病輕重程度及全身狀況有關(guān)

16、，且與手術(shù)時(shí)疾病輕重程度及全身狀況有關(guān)動(dòng)脈破裂、動(dòng)脈瘤形成、動(dòng)脈夾層動(dòng)脈破裂、動(dòng)脈瘤形成、動(dòng)脈夾層神經(jīng)系統(tǒng)損傷神經(jīng)系統(tǒng)損傷股動(dòng)脈、髂動(dòng)脈損傷和狹窄股動(dòng)脈、髂動(dòng)脈損傷和狹窄新生兒及嬰幼兒主動(dòng)脈縮窄球囊血管成形術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥：新生兒及嬰幼兒主動(dòng)脈縮窄球囊血管成形術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥：再狹窄、左室流出道梗阻再狹窄、左室流出道梗阻 （在伴發(fā)二葉式主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈弓及狹部發(fā)育不良時(shí)更明顯）（在伴發(fā)二葉式主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈弓及狹部發(fā)育不良時(shí)更明顯）動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層形成動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層形成體循環(huán)血壓增高體循環(huán)血壓增高barbero-marcial m, ebaid m. evolutional aspects of c

17、hildren and adolescents with surgically corrected aortic coarctation: clinical, echocardiographic, and magnetic resonance image analysis of 113 patients. j thorac cardiovasc surg 2004 vascular remodeling after “successful” repair of coarctation: impact of aortic arch geometry. j am coll cardiol 2007

18、secondary subaortic stenosis in heart defects without any initial subaortic obstruction: a multifactorial postoperative event. eur j cardiothoracic surg 2007pda支架放置保持動(dòng)脈導(dǎo)管開放支架放置保持動(dòng)脈導(dǎo)管開放： 室間隔完整型肺動(dòng)脈閉鎖，體重室間隔完整型肺動(dòng)脈閉鎖，體重3.0kg 術(shù)前血?dú)猓盒g(shù)前血?dú)猓簆h7.39, pco23.8kpa,po24.8kpa,so276.4%,aado29.5kpa術(shù)后血?dú)庑g(shù)后血?dú)? ph7.39, pco

19、24.8kpa,po26.5kpa,so286.9%,aado25.6kpa1、pda支架置入術(shù)是依賴動(dòng)脈導(dǎo)管開放的肺循環(huán)血流不足先心病的有支架置入術(shù)是依賴動(dòng)脈導(dǎo)管開放的肺循環(huán)血流不足先心病的有效的姑息治療手段，如效的姑息治療手段，如pa/ivs、極度、極度tof、ta、sps、ebstein anomaly.2、pda支架保持動(dòng)脈導(dǎo)管開放時(shí)間可持續(xù)支架保持動(dòng)脈導(dǎo)管開放時(shí)間可持續(xù)2年，療效確切，手術(shù)操作步年，療效確切，手術(shù)操作步驟簡(jiǎn)化；減少了麻醉和氣管插管時(shí)間；不需要體外循環(huán)和避免大量的驟簡(jiǎn)化；減少了麻醉和氣管插管時(shí)間；不需要體外循環(huán)和避免大量的輸血或不需輸血，縮短了在外科重癥監(jiān)護(hù)室的住院天數(shù)

20、。輸血或不需輸血，縮短了在外科重癥監(jiān)護(hù)室的住院天數(shù)。 pda支架置入術(shù)優(yōu)點(diǎn)：支架置入術(shù)優(yōu)點(diǎn)： 促使左、右肺動(dòng)脈適當(dāng)、平衡地生長(zhǎng)發(fā)育促使左、右肺動(dòng)脈適當(dāng)、平衡地生長(zhǎng)發(fā)育 在新生兒避免在新生兒避免/延遲外科姑息治療，減少外科手術(shù)次數(shù)，防止根治術(shù)延遲外科姑息治療，減少外科手術(shù)次數(shù)，防止根治術(shù)前經(jīng)胸切口及粘連前經(jīng)胸切口及粘連 若出現(xiàn)狹窄可再擴(kuò)張若出現(xiàn)狹窄可再擴(kuò)張 與使用與使用pge1比較大大縮短住院天數(shù)、減少費(fèi)用比較大大縮短住院天數(shù)、減少費(fèi)用initial results and medium-term follow-up of stent implantation of patent ductus

21、arteriosus in duct-dependent pulmonary circulation.j am coll cardiol.2004,44:438-45stenting of the arterial duct and banding of the pulmonary arteries basis for combined norwood i and ii repair in hypoplastic left heart.circulation.2002,105:1099-103stenting of the arterial duct in newborns with duct

22、-dependent pulmonary circulation. heart. 2008, 94:925-9多篇關(guān)于多篇關(guān)于pda支架置入術(shù)的研究報(bào)道：支架置入術(shù)的研究報(bào)道： 1、69例例1-90天患兒施行天患兒施行pda支架置入術(shù)，早期死亡支架置入術(shù)，早期死亡2例；例； 2、11例例4-56天患兒施行天患兒施行pda支架置入術(shù)，早期死亡支架置入術(shù)，早期死亡2例；例； 3、26例例1-86天患兒施行天患兒施行pda支架置入術(shù)，早期死亡支架置入術(shù)，早期死亡1例。例。initial results and medium-term follow-up of stent implantation o

23、f patent ductus arteriosus in duct-dependent pulmonary circulation.j am coll cardiol.2004,44:438-45stenting of the arterial duct and banding of the pulmonary arteries basis for combined norwood i and ii repair in hypoplastic left heart.circulation.2002,105:1099-103stenting of the arterial duct in ne

24、wborns with duct-dependent pulmonary circulation. heart. 2008, 94:925-9綜合分析認(rèn)為，綜合分析認(rèn)為， pda支架置入術(shù)后早期死亡原因：支架置入術(shù)后早期死亡原因： 1、 pda支架脫落或梗阻支架脫落或梗阻 2、 嚴(yán)重心力衰竭嚴(yán)重心力衰竭 3、 血管內(nèi)溶血血管內(nèi)溶血 4、 不明原因不明原因ductal stenting for restricted pulmonary blood flow in neonates 15 years on but still a very limited place in clinical pra

25、ctice. heart. 2008, 94:834-5stenting of bilateral arterial ducts in complex congenital heart disease. pediatr cardiol.2008,29:842-5球囊房間隔造口術(shù)（球囊房間隔造口術(shù)（bas）室間隔完整型肺動(dòng)脈閉鎖伴限制性房間通道室間隔完整型肺動(dòng)脈閉鎖伴限制性房間通道體重體重3.2kg球囊房間隔造口術(shù)的主要適應(yīng)證為球囊房間隔造口術(shù)的主要適應(yīng)證為: (1) 增加動(dòng)脈血氧飽和度，改善低氧血癥：增加動(dòng)脈血氧飽和度，改善低氧血癥： d-tga (2) 緩解右房高壓，改善體循環(huán)淤血和右心衰竭

26、：緩解右房高壓，改善體循環(huán)淤血和右心衰竭：tapvd、ta、pa/ivs +r-pfo/asd (3) 緩解左房高壓，改善肺循環(huán)淤血：緩解左房高壓，改善肺循環(huán)淤血：ma、ms scoring system to determine need for balloon atrial eptostomy for restrictive interatrial communication in infants with hypoplastic left heart syndrome. j heart lung transplant.2003v22n8:883-888伴限制性房間通道的復(fù)雜型先心病需要伴

27、限制性房間通道的復(fù)雜型先心病需要bas的評(píng)分系統(tǒng)的評(píng)分系統(tǒng)項(xiàng)目項(xiàng)目通過通過iav的的vmax（m /s）單孔單孔iac直徑直徑（mm）多孔多孔iac面積面積（mm2）血氧飽和度血氧飽和度（fio221%）iac: interatrial communication 分值3-9分，6分需要進(jìn)行bas數(shù)值數(shù)值1.51.5-1.81.84.53.5-4.53.51510-151085%80-84%80%分值分值123123123123 復(fù)雜先心病血氧飽和度越低，體循環(huán)血量越不足，以及兩種情況復(fù)雜先心病血氧飽和度越低，體循環(huán)血量越不足，以及兩種情況持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，腦室周圍白質(zhì)軟化、腦栓塞、腦卒中等腦損傷

28、的發(fā)生持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，腦室周圍白質(zhì)軟化、腦栓塞、腦卒中等腦損傷的發(fā)生幾率明顯增加。幾率明顯增加。 因而，采用因而，采用bas、pda支架置入等恰當(dāng)?shù)墓孟⒅委煼绞絹?lái)改善支架置入等恰當(dāng)?shù)墓孟⒅委煼绞絹?lái)改善體循環(huán)的氧合狀態(tài)、增加左心系統(tǒng)壓力及血流量對(duì)改善復(fù)雜先心病的體循環(huán)的氧合狀態(tài)、增加左心系統(tǒng)壓力及血流量對(duì)改善復(fù)雜先心病的預(yù)后及生存質(zhì)量非常重要。預(yù)后及生存質(zhì)量非常重要。pre-operative brain injury in newborn infants with transposition of the great arteries occurs at rates similar to oth

29、er complex congenital heart disease and is not related to balloon atrial; j am coll cardiol.2009preoperative brain injury in transposition of the great arteries is associated with oxygenation and time to surgery.circulation.2009balloon atrial septostomy lets take a closer look.j am coll cardiol.2009

30、嬰兒期大型嬰兒期大型pda介入治療：介入治療： 此類患兒經(jīng)此類患兒經(jīng)pda分流量大，反復(fù)肺炎、心力衰竭分流量大，反復(fù)肺炎、心力衰竭 生長(zhǎng)發(fā)育落后，難以承受外科手術(shù)生長(zhǎng)發(fā)育落后，難以承受外科手術(shù) pda封堵術(shù)創(chuàng)傷小，時(shí)間短封堵術(shù)創(chuàng)傷小，時(shí)間短 即刻封堵效果好即刻封堵效果好 術(shù)后患兒肺循環(huán)充血及體循環(huán)少血狀態(tài)立刻得到改善術(shù)后患兒肺循環(huán)充血及體循環(huán)少血狀態(tài)立刻得到改善嬰兒期大型嬰兒期大型pda介入治療后并發(fā)癥：介入治療后并發(fā)癥：繼發(fā)性主動(dòng)脈縮窄（傘器大），程度不重者隨患兒及主動(dòng)脈生長(zhǎng)發(fā)育繼發(fā)性主動(dòng)脈縮窄（傘器大），程度不重者隨患兒及主動(dòng)脈生長(zhǎng)發(fā)育及血流血管重塑后狹窄緩解及血流血管重塑后狹窄緩解一般的手術(shù)并發(fā)癥：一般的手術(shù)并發(fā)癥： 失血失血 栓塞栓塞 血管損傷血管損傷年齡問題：年齡問題：1、在、在boston兒童醫(yī)院兒童醫(yī)院pbav系列報(bào)道中：系列報(bào)道中： 1-7天：天： 63例（例（56% ），死亡），死亡14例，死亡率例，死亡率22% 8-30天：天：31例（例（27%），）， 死亡死亡 5 例，死亡率例，死亡率16 % 31-60天：天：9例（例（14% ），死亡），死亡 1 例，死亡率例，死亡率5 %2