心內(nèi)科單病種質(zhì)量管理ppt課件

1、急性心肌梗死質(zhì)量控制指標(biāo)急性心肌梗死質(zhì)量控制指標(biāo)本文由醫(yī)學(xué)百事通志愿者醫(yī)師提供本文由醫(yī)學(xué)百事通志愿者醫(yī)師提供醫(yī)學(xué)百事通醫(yī)學(xué)百事通免費(fèi)健康咨詢免費(fèi)健康咨詢：1、到達(dá)醫(yī)院后即刻使用拜阿司匹林（有禁忌者給予氯吡格雷）。2、實(shí)施左心功能評(píng)價(jià)。3、再灌注治療。4、到達(dá)醫(yī)院后即刻使用受體阻滯劑（有禁忌者除外）。5、住院期間使用阿司匹林、受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有記錄。6、出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有記錄。7、健康教育。8、平均住院日/住院費(fèi)用。到達(dá)醫(yī)院后，心電圖確認(rèn)為AMI后立即使用，目標(biāo)10分鐘之內(nèi)，未使用說(shuō)明原因（如阿司匹林過(guò)敏、24小時(shí)內(nèi)有活動(dòng)性

2、出血、使用華法林等）。除外病例：24小時(shí)內(nèi)出院、死亡18歲以下住院期曾參與藥物臨床試驗(yàn)住院超過(guò)120天心臟移植術(shù)后。1、拜阿司匹林的使用、拜阿司匹林的使用2、實(shí)施左心功能評(píng)價(jià)、實(shí)施左心功能評(píng)價(jià)入院24小時(shí)內(nèi)完成首次心功能評(píng)價(jià)，復(fù)查在出院前1周內(nèi)進(jìn)行。心臟彩超：心臟大小、左室內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、室壁厚度、瓣膜功能，并說(shuō)明左心室功能障礙程度。胸片：評(píng)價(jià)肺淤血或肺水腫及其消退情況。其他：心肌損傷生物學(xué)標(biāo)志物如NT-proBNP、CK-MB等。未提供服務(wù)的說(shuō)明原因：如節(jié)假日不能提供相關(guān)技術(shù)人員。除外病例：24小時(shí)內(nèi)出院、死亡18歲以下住院期曾參與藥物臨床試驗(yàn)住院超過(guò)120天心臟移植術(shù)后裝有起搏除顫裝置

3、。3、再灌注治療：、再灌注治療：STEMI或新發(fā)生或新發(fā)生LBBB的的AMI到院30分鐘內(nèi)溶栓，若超過(guò)30分鐘仍未溶栓，說(shuō)明溶栓延遲原因：如患者全身情況、技術(shù)設(shè)備、經(jīng)濟(jì)、知情同意、醫(yī)院管理制度流程。到院90分鐘內(nèi)PCI，若超過(guò)90分鐘仍未PCI治療，說(shuō)明延遲原因。無(wú)條件PCI，需要轉(zhuǎn)院的。除外病例：外院轉(zhuǎn)入、醫(yī)師認(rèn)定有不適宜再灌注治療的理由。 4、到達(dá)醫(yī)院后即刻使用、到達(dá)醫(yī)院后即刻使用受體阻滯劑受體阻滯劑住院60分鐘內(nèi)獲得治療，盡早使用，未使用說(shuō)明原因 。 除外病例： 24小時(shí)內(nèi)出院、死亡18歲以下住院期曾參與藥物臨床試驗(yàn)住院超過(guò)120天心臟移植術(shù)后裝有起搏除顫裝置有使用受體阻滯劑禁忌癥。5、

4、住院期間使用阿司匹林、受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物治療的記錄對(duì)低密度脂蛋白膽固醇進(jìn)行評(píng)估，或有降脂治療記錄。6、出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有記錄出院小結(jié)有帶藥的記錄，未使用說(shuō)明原因。7、健康教育、健康教育四個(gè)階段：入院后再灌注治療前再灌注治療中再灌注治療后出院時(shí)。內(nèi)容方面：健康教育：說(shuō)明吸煙的危害，勸告徹底戒煙，避免被動(dòng)吸煙控制危險(xiǎn)因素：戒煙、降壓（小于130/80mmHg）、降脂（LDL-C小于100mg/dl）、合理運(yùn)動(dòng)（每周5-7次，每次30分鐘如散步、太極拳）、控制體重（體重指數(shù)BMI介于18.5-24.9kg/m2，腰圍男性小于90c

5、m，女性小于85cm）、控制糖尿?。ㄌ腔t蛋白小于7%）堅(jiān)持二級(jí)預(yù)防：繼續(xù)健康教育、藥物治療、合理飲食、適當(dāng)鍛煉、戒煙限酒、心理平衡。出院小結(jié)、門診復(fù)診病歷有記錄。8、平均住院日與費(fèi)用、平均住院日與費(fèi)用在獲得最佳治療效果的基礎(chǔ)上，盡量縮短住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用。心力衰竭質(zhì)量控制指標(biāo)心力衰竭質(zhì)量控制指標(biāo)1、實(shí)施左心功能評(píng)價(jià)。2、到達(dá)醫(yī)院后盡早使用利尿劑+鉀劑。3、到達(dá)醫(yī)院后盡早使用ACEI/ARB。4、到達(dá)醫(yī)院后盡早使用受體阻滯劑。5、醛固酮拮抗劑（重度心衰）。6、住院期間有維持使用利尿劑、ACEI/ARB、 受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑的記錄。7、出院時(shí)繼續(xù)使用利尿劑、ACEI/ARB、 受體阻

6、滯劑、醛固酮拮抗劑的記錄。8、非藥物心臟同步化治療。9、提供心力衰竭的健康教育。10、平均住院日/住院費(fèi)用。1、實(shí)施左心功能評(píng)價(jià)、實(shí)施左心功能評(píng)價(jià)到達(dá)醫(yī)院24小時(shí)內(nèi)AND住院期間或在出院前有左心功能評(píng)估的記錄，即2次心臟彩超。 沒(méi)有提胸片。2、到達(dá)醫(yī)院后盡早使用利尿劑、到達(dá)醫(yī)院后盡早使用利尿劑+鉀劑鉀劑住院60分鐘內(nèi)獲得治療。說(shuō)明延遲原因：患者自身原因、醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑延遲、護(hù)理服務(wù)流程原因、藥品供給、其他等。3、到達(dá)醫(yī)院后盡早使用、到達(dá)醫(yī)院后盡早使用ACEI/ARB住院24小時(shí)內(nèi)獲得治療。4、到達(dá)醫(yī)院后盡早使用、到達(dá)醫(yī)院后盡早使用受體阻滯劑受體阻滯劑住院期間獲得治療。5、醛固酮拮抗劑（重度心衰）

7、、醛固酮拮抗劑（重度心衰）NYHA心功能、級(jí)患者，未使用說(shuō)明原因：如高鉀血癥、腎功能異常。6、住院期間有維持使用利尿劑、住院期間有維持使用利尿劑、ACEI/ARB、受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑的記錄受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑的記錄住院期間使用上述藥物應(yīng)有安全性記錄，需記錄使用時(shí)注意事項(xiàng)，如老年患者低血壓、肺部疾病、電解質(zhì)影響、腎功能異常等，說(shuō)明用藥時(shí)間點(diǎn)、時(shí)間值即天數(shù)（長(zhǎng)期醫(yī)囑終止時(shí)間-長(zhǎng)期醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間），未使用說(shuō)明原因。7、出院時(shí)繼續(xù)使用利尿劑、出院時(shí)繼續(xù)使用利尿劑、ACEI/ARB、 受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑的記錄受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑的記錄出院小結(jié)應(yīng)有帶藥記錄、使用時(shí)注意事項(xiàng)，未帶藥未使用說(shuō)明原因。8、非藥物心臟同步化治療、非藥物心臟同步化治療9、提供心力衰竭的健康教育、提供心力衰竭的健康教育入院評(píng)估：正確評(píng)估患者生命體征、心功能、自由程度、出入量、體重水腫情況，說(shuō)明心衰病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，針對(duì)性指導(dǎo)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、制定活動(dòng)范圍?？刂莆ｋU(xiǎn)因素及誘發(fā)因素：如避免受