常見(jiàn)化驗(yàn)項(xiàng)目正常參考值及臨床意義

1、常見(jiàn)化驗(yàn)項(xiàng)目正常參考值及臨床意義護(hù)理部 劉清寧目錄血常規(guī)肝腎功血凝常規(guī)心肌酶譜血?dú)夥治鲆腋挝屙?xiàng)解讀血常規(guī) 血常規(guī)是最一般，最基本的血液檢驗(yàn)。通過(guò)觀察數(shù)量變化及形態(tài)分布，判斷疾病。是醫(yī)生診斷病情的常用輔助檢查手段之一。紅紅白白板板解讀血常規(guī)解讀血常規(guī)-紅細(xì)胞參數(shù) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBCRBC） 血紅蛋白（血紅蛋白（HbHb） 紅細(xì)胞比容（HCT） 紅細(xì)胞平均值紅細(xì)胞平均值平均紅細(xì)胞容積（MCV）平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC） 紅細(xì)胞容積分布寬度（RDW）RBC功能？紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 和 血紅蛋白Hb（g/L）RBC（10e/L）男性1201604.05.5女性

2、1101503.55.0新生兒1702006.07.0* * 按按Hb 30Hb 30、6060、9090、正常低值將貧血分四級(jí)、正常低值將貧血分四級(jí)解讀血常規(guī)-紅細(xì)胞參數(shù) 生理性貧血：生理性貧血： 3個(gè)月15歲以前的兒童，比正常成人低10%20% 部分老年人骨髓造血功能下降 妊娠中、晚期，血液稀釋 病理性貧血：病理性貧血： 生成減少 破壞過(guò)多 丟失過(guò)多解讀血常規(guī)-紅細(xì)胞參數(shù)紅細(xì)胞平均值（MCV、MCH、MCHC）MCV平均紅細(xì)胞容積80100fl(飛升)MCH平均紅細(xì)胞血紅蛋白量2632pg（皮克）MCHC平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度310350g/L(31%35%)解讀血常規(guī)-紅細(xì)胞參數(shù)解讀血常

3、規(guī)-紅細(xì)胞參數(shù)紅細(xì)胞平均值（MCV、MCH、MCHC）臨床意義容積濃度解讀血常規(guī)-紅細(xì)胞參數(shù)白細(xì)胞五分類(lèi)： 中性粒（N）、淋巴（L）、嗜酸粒（E）、嗜堿粒（B）、單核（M）解讀血常規(guī)白細(xì)胞參數(shù)中性粒細(xì)胞增多中性粒細(xì)胞增多生理性：下午較早上升高應(yīng)激狀態(tài)（妊娠后期及分娩時(shí)、劇烈活動(dòng)后、飽餐、高溫嚴(yán)寒等）病理性：急性感染（化膿性球菌時(shí)明顯，嚴(yán)重感染可下降）嚴(yán)重組織創(chuàng)傷及大量血細(xì)胞破壞（心梗、溶血）急性大出血急性中毒白血病及惡性腫瘤（特別是消化道腫瘤）中性粒細(xì)胞-主要是化膿性球菌感染解讀血常規(guī)白細(xì)胞參數(shù)淋巴細(xì)胞增多（5）兒童時(shí)期（67歲后才逐漸下降）感染（病毒、結(jié)核桿菌等）淋巴細(xì)胞性惡性疾病再障淋巴細(xì)

4、胞減少接觸放射線應(yīng)用激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白后HIV解讀血常規(guī)白細(xì)胞參數(shù)淋巴細(xì)胞-主要是病毒性感染1 1、血小板參考值、血小板參考值 （100-300）109/L2 2、血小板、血小板增多增多： 見(jiàn)于血小板增多癥、脾切除后、急性感染、溶血等。3 3、血小板、血小板減少減少： 見(jiàn)于再生障礙性貧血、急性白血病、原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、尿毒癥等。解讀血常規(guī)血小板參數(shù) 血小板計(jì)數(shù)（正常值：血小板計(jì)數(shù)（正常值：10030010030010e9/10e9/L L ）減少程度血小板計(jì)數(shù)出血傾向輕度減少80100無(wú)明顯出血傾向中度減少5080創(chuàng)傷后存出血風(fēng)險(xiǎn)重度減少2050存自發(fā)出血

5、可能極重度減少20以下易致自發(fā)出血 做侵入性檢查或腹部手術(shù)通常要求PLTPLT505010e9/L10e9/L。關(guān)鍵部位（腦、內(nèi)眼、某些泌尿外科手術(shù)）PLTPLT 10010010e9/L10e9/L ，另需考慮血小板功能。解讀血常規(guī)-血小板參數(shù)解讀肝腎功1.肝功2.腎功解讀-肝功解讀-肝功第一步第一步-血清酶學(xué)指標(biāo)血清酶學(xué)指標(biāo)常見(jiàn)以下幾種酶：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（英文簡(jiǎn)寫(xiě)為ALT或GPT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST或GOT）、堿性磷酸酶（英文簡(jiǎn)寫(xiě)為ALP）、-氨酰轉(zhuǎn)肽酶（英文簡(jiǎn)寫(xiě)為-GT）、膽堿酯酶（英文簡(jiǎn)寫(xiě)為CHE）。ALT和AST存在于正常肝細(xì)胞中，當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)即逸出細(xì)胞外進(jìn)入血液中。因此血液中的AL

6、T和AST升高間接反應(yīng)肝臟受損的程度。大多數(shù)脂肪肝病人的AST、ALT正?；騼H有輕度升高。如果這兩個(gè)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出正常值，則應(yīng)該懷疑病毒性肝炎或其它急性肝炎。解讀-怎么看肝功化驗(yàn)單怎么看肝功化驗(yàn)單第二步第二步-膽紅素代謝指標(biāo)膽紅素代謝指標(biāo)常用的膽紅素代謝化驗(yàn)項(xiàng)目有：血常用的膽紅素代謝化驗(yàn)項(xiàng)目有：血清總膽紅素（清總膽紅素（TBilTBil）、血清直接膽紅）、血清直接膽紅素（素（DBilDBil）、血清間接膽紅素（）、血清間接膽紅素（IBilIBil）三項(xiàng)。）三項(xiàng)。 血清中膽紅素指標(biāo)主要用于判斷黃血清中膽紅素指標(biāo)主要用于判斷黃疸類(lèi)型以及黃疸程度，進(jìn)而判斷肝臟疸類(lèi)型以及黃疸程度，進(jìn)而判斷肝臟代謝是否正常

7、。代謝是否正常。解讀-怎么看肝功化驗(yàn)單怎么看肝功化驗(yàn)單在在肝細(xì)胞肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄過(guò)攝取、結(jié)合和排泄過(guò)程，任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)程，任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，均可使血膽生障礙，均可使血膽紅素增高，引起黃疸紅素增高，引起黃疸第三步第三步-血漿蛋白指標(biāo)血漿蛋白指標(biāo)肝臟是機(jī)體蛋白代謝的主要器官。測(cè)定血清蛋白水平，可了解肝臟對(duì)蛋白肝臟是機(jī)體蛋白代謝的主要器官。測(cè)定血清蛋白水平，可了解肝臟對(duì)蛋白質(zhì)的代謝功能。質(zhì)的代謝功能。 白蛋白白蛋白是由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成，是由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成，白蛋白的水平在一定程度上反映了有功能的白蛋白的水平在一定程度上反映了有功能的正常肝細(xì)胞的數(shù)量，若白蛋白值在病程中逐漸減

8、少。則表示病情較重，預(yù)后正常肝細(xì)胞的數(shù)量，若白蛋白值在病程中逐漸減少。則表示病情較重，預(yù)后不好。不好。 球蛋白球蛋白是一種存在于人體中的是一種存在于人體中的血清蛋白血清蛋白，具有免疫作用，因此也有人稱(chēng)球，具有免疫作用，因此也有人稱(chēng)球蛋白為蛋白為免疫球蛋白免疫球蛋白。免疫系統(tǒng)遇到外來(lái)的入侵物時(shí)會(huì)根據(jù)入侵物的不同產(chǎn)生。免疫系統(tǒng)遇到外來(lái)的入侵物時(shí)會(huì)根據(jù)入侵物的不同產(chǎn)生不同數(shù)量的球蛋白，如果入侵物比較難以消滅，免疫系統(tǒng)刺激淋巴就會(huì)產(chǎn)生不同數(shù)量的球蛋白，如果入侵物比較難以消滅，免疫系統(tǒng)刺激淋巴就會(huì)產(chǎn)生更多的球蛋白直到入侵物被球蛋白消滅為止。更多的球蛋白直到入侵物被球蛋白消滅為止。球蛋白值升高，一般表示肝

9、臟球蛋白值升高，一般表示肝臟內(nèi)有炎癥改變。內(nèi)有炎癥改變。A/GA/G比值即指白蛋白與球蛋白比值比值即指白蛋白與球蛋白比值，正常為正常為1.51.52.52.5：l l。肝肝臟損傷嚴(yán)重，病變范圍較大時(shí)，臟損傷嚴(yán)重，病變范圍較大時(shí)，可見(jiàn)到可見(jiàn)到A/GA/G比值倒置比值倒置。病情好轉(zhuǎn)后白蛋白回病情好轉(zhuǎn)后白蛋白回升，比值也趨向正常。升，比值也趨向正常。解讀-怎么看肝功化驗(yàn)單怎么看肝功化驗(yàn)單解讀-肝功解讀-腎功腎臟的生理功能腎臟的生理功能解讀生化全項(xiàng)-怎么看怎么看腎腎功化驗(yàn)單功化驗(yàn)單腎臟是人體最重要的排泄器官，當(dāng)腎臟發(fā)生功能障礙時(shí)，由于體內(nèi)代謝產(chǎn)物腎臟是人體最重要的排泄器官，當(dāng)腎臟發(fā)生功能障礙時(shí)，由于體

10、內(nèi)代謝產(chǎn)物不能正常排出，患者可出現(xiàn)水、電解質(zhì)以及酸堿值等方面不同程度的紊亂。不能正常排出，患者可出現(xiàn)水、電解質(zhì)以及酸堿值等方面不同程度的紊亂。臨床上通過(guò)抽血做腎功能檢查來(lái)反映腎臟的生理功能。下面我們一起來(lái)學(xué)習(xí)臨床上通過(guò)抽血做腎功能檢查來(lái)反映腎臟的生理功能。下面我們一起來(lái)學(xué)習(xí)腎功能中常見(jiàn)的幾項(xiàng)指標(biāo)：腎功能中常見(jiàn)的幾項(xiàng)指標(biāo)：尿素氮肌酐尿酸一、一、血清尿素氮血清尿素氮 尿素幾乎全部由尿素幾乎全部由蛋白質(zhì)分解代謝蛋白質(zhì)分解代謝而形成，而形成，主要經(jīng)腎臟排泄。主要經(jīng)腎臟排泄。腎臟病變?nèi)缒I臟病變?nèi)缂甭阅I炎、腎動(dòng)脈硬化、腎結(jié)核、腎腫瘤、嚴(yán)重腎盂腎炎等均可引起血清尿急慢性腎炎、腎動(dòng)脈硬化、腎結(jié)核、腎腫瘤、嚴(yán)

11、重腎盂腎炎等均可引起血清尿素氮增高。素氮增高。血清尿素氮升高，不一定都是腎功能受損，影響因素：血清尿素氮升高，不一定都是腎功能受損，影響因素：1 1、 進(jìn)食含大量蛋白質(zhì)的食物，因此必須空腹抽血。進(jìn)食含大量蛋白質(zhì)的食物，因此必須空腹抽血。2 2、 引起體內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)的疾病，如急性傳染病、大面積燒傷、高引起體內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)的疾病，如急性傳染病、大面積燒傷、高熱、甲狀腺機(jī)能熱、甲狀腺機(jī)能亢亢進(jìn)等也可使尿素氮增高；進(jìn)等也可使尿素氮增高；3 3、 上消化道出血患者因蛋白質(zhì)吸收增多，也常見(jiàn)尿素氮增高。上消化道出血患者因蛋白質(zhì)吸收增多，也常見(jiàn)尿素氮增高。因此，僅以尿素氮評(píng)估腎功能損害程度還不準(zhǔn)

12、確，還要做血清肌酐檢查。但因此，僅以尿素氮評(píng)估腎功能損害程度還不準(zhǔn)確，還要做血清肌酐檢查。但腎病時(shí)尿素氮改變比血清肌酐早而且顯著。腎病時(shí)尿素氮改變比血清肌酐早而且顯著。解讀生化全項(xiàng)-怎么看怎么看腎腎功化驗(yàn)單功化驗(yàn)單二、二、血肌酐血肌酐 1. 1. 血清肌酐主要由血清肌酐主要由肌肉代謝肌肉代謝產(chǎn)生，極小部分來(lái)自食物。血清肌酐濃度產(chǎn)生，極小部分來(lái)自食物。血清肌酐濃度實(shí)際上取決于腎的的排泄功能的好壞。實(shí)際上取決于腎的的排泄功能的好壞。 2. 2.正常情況下，肌酐在血內(nèi)含量非常低，再加上腎的代償能力很大，在正常情況下，肌酐在血內(nèi)含量非常低，再加上腎的代償能力很大，在腎疾病的初期，血肌酐濃度一般不升高，

13、只有當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)能力下降一半腎疾病的初期，血肌酐濃度一般不升高，只有當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)能力下降一半或更多時(shí)，血肌酐濃度才見(jiàn)增高，所以其靈敏性較差?；蚋鄷r(shí)，血肌酐濃度才見(jiàn)增高，所以其靈敏性較差。一旦出現(xiàn)肌酐增高一旦出現(xiàn)肌酐增高，常提示預(yù)后嚴(yán)重。，常提示預(yù)后嚴(yán)重。解讀生化全項(xiàng)-怎么看怎么看腎腎功化驗(yàn)單功化驗(yàn)單三、三、血尿酸血尿酸高尿酸和腎臟的關(guān)系：高尿酸和腎臟的關(guān)系：1 1、尿酸高不是腎功能的指標(biāo)：尿酸高是體內(nèi)嘌呤代謝異常，并不是意味、尿酸高不是腎功能的指標(biāo)：尿酸高是體內(nèi)嘌呤代謝異常，并不是意味腎功能不正常。腎功能不正常。2 2、腎功能不正常主要看尿素、腎功能不正常主要看尿素氮氮、肌酐、尿蛋白、血內(nèi)生

14、肌酐清除率等，、肌酐、尿蛋白、血內(nèi)生肌酐清除率等，不是看尿酸的。同時(shí)尿酸和慢性腎盂腎炎之間也是沒(méi)有聯(lián)系不是看尿酸的。同時(shí)尿酸和慢性腎盂腎炎之間也是沒(méi)有聯(lián)系 。 3 3、持續(xù)尿酸高會(huì)導(dǎo)致腎病損害：持續(xù)尿酸高會(huì)導(dǎo)致腎病損害：因?yàn)槟蛩峤Y(jié)晶對(duì)腎臟小管間質(zhì)有損害作因?yàn)槟蛩峤Y(jié)晶對(duì)腎臟小管間質(zhì)有損害作用，而且持續(xù)的尿酸升高會(huì)通過(guò)炎癥作用導(dǎo)致腎臟病，不及時(shí)治療，最終用，而且持續(xù)的尿酸升高會(huì)通過(guò)炎癥作用導(dǎo)致腎臟病，不及時(shí)治療，最終可能發(fā)展為終末期腎衰竭?？赡馨l(fā)展為終末期腎衰竭。解讀生化全項(xiàng)-怎么看怎么看腎腎功化驗(yàn)單功化驗(yàn)單解讀生化全項(xiàng)-腎功凝血四項(xiàng)：凝血四項(xiàng)：(1)(1)血漿凝血酶原時(shí)間血漿凝血酶原時(shí)間(PT)

15、(PT)及由其衍化出的國(guó)際及由其衍化出的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化比值比值(INR)(INR)；(2)(2)活化部分凝血活酶時(shí)間活化部分凝血活酶時(shí)間( (APTAPTT)T)；(3)(3)凝血酶時(shí)間凝血酶時(shí)間(TT)(TT)；(4)(4)血漿纖維蛋白原血漿纖維蛋白原(Fbg)(Fbg)。解讀血凝常規(guī)凝血瀑布學(xué)說(shuō)解讀血凝常規(guī)1、凝血酶原時(shí)間（凝血酶原時(shí)間（PTPT）：正常值：）：正常值：12-16s 12-16s 超過(guò)對(duì)照值超過(guò)對(duì)照值3s3s以上即為異常。以上即為異常。 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INRINR）：正常參考值：）：正常參考值：0.8-1.50.8-1.5。臨床意義：臨床意義： 凝血酶原

16、時(shí)間是凝血酶原時(shí)間是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的常用指標(biāo)監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的常用指標(biāo)，世界衛(wèi)生組織（，世界衛(wèi)生組織（WHOWHO）規(guī)定應(yīng)用口服抗）規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時(shí)凝劑時(shí)INRINR的允許范圍：非髖部外科手術(shù)前的允許范圍：非髖部外科手術(shù)前1.5-2.5;1.5-2.5;髖部外科手術(shù)前髖部外科手術(shù)前2.0-3.0;2.0-3.0;深靜脈血栓深靜脈血栓形成形成2.0-3.0;2.0-3.0;治療治療肺梗塞肺梗塞2.0-4.0;2.0-4.0;預(yù)防動(dòng)脈血栓形成預(yù)防動(dòng)脈血栓形成3.0-4.0;3.0-4.0;人工瓣膜手術(shù)人工瓣膜手術(shù)3.0-4.03.0-4.0。2、活化部分凝血活酶時(shí)間（活化部分凝血活酶時(shí)間（APT

17、TAPTT）：正常值：）：正常值：24-36s24-36s臨床意義：臨床意義： APTTAPTT延長(zhǎng)：見(jiàn)于延長(zhǎng)：見(jiàn)于、明顯減少，嚴(yán)重的凝血酶原、因子明顯減少，嚴(yán)重的凝血酶原、因子、和纖維蛋白原缺和纖維蛋白原缺乏癥，重癥肝炎，新生兒出血癥，口服抗凝劑，應(yīng)用肝素等。乏癥，重癥肝炎，新生兒出血癥，口服抗凝劑，應(yīng)用肝素等。 APTT APTT縮短：見(jiàn)于血液高凝狀態(tài)，血栓性疾病，縮短：見(jiàn)于血液高凝狀態(tài)，血栓性疾病，抽血不順利使血液中混有大量組織液時(shí)抽血不順利使血液中混有大量組織液時(shí)。解讀血凝常規(guī)解讀心肌酶譜CKCK、CK-MB:CK-MB:肌酸激酶主要分布在骨骼肌、心肌、腦及消化道中。肌酸激酶主要分布在

18、骨骼肌、心肌、腦及消化道中。測(cè)定測(cè)定CKCK及其同工酶及其同工酶CK-MBCK-MB對(duì)急性心肌梗死的早期診斷十分有意義對(duì)急性心肌梗死的早期診斷十分有意義參考值：參考值： 男性男性 38-174U/L38-174U/L，女性，女性 26-140U/L26-140U/L增高：增高：AMIAMI，心肌炎、肌肉疾病，溶栓治療，手術(shù)等，心肌炎、肌肉疾病，溶栓治療，手術(shù)等 解讀心肌酶譜【CKCK臨床意義】臨床意義】1.1.急性心肌梗死急性心肌梗死410410小時(shí)血中小時(shí)血中CKCK升高升高,1236,1236小時(shí)達(dá)峰值小時(shí)達(dá)峰值,7296,7296小時(shí)恢復(fù)正常。在小時(shí)恢復(fù)正常。在AMIAMI病程中病程中C

19、KCK再次升高提示有再次心肌梗死發(fā)再次升高提示有再次心肌梗死發(fā)生。生。2.2.心絞痛、心肌炎、手術(shù)后心絞痛、心肌炎、手術(shù)后CKCK水平也有上升。水平也有上升。3.3.急性或慢性骨骼肌損傷時(shí)急性或慢性骨骼肌損傷時(shí)CKCK上升上升, ,但隨著病程延長(zhǎng)而逐漸下降但隨著病程延長(zhǎng)而逐漸下降。解讀心肌酶譜LDHLDH 幾乎存在于所有組織中。同功酶有五種形式，即幾乎存在于所有組織中。同功酶有五種形式，即LDHLDH1 1（H4H4）、）、LDH-2LDH-2（H3MH3M）、）、LDHLDH3 3（H2M2H2M2）、）、LDH-4LDH-4（HM3HM3）及）及LDH-5LDH-5（M4M4）參考值：連續(xù)

20、檢測(cè)法：參考值：連續(xù)檢測(cè)法：104-245U/L104-245U/L；速率法：；速率法：95-200U/L95-200U/L臨床意義：臨床意義： （1 1）急性心肌梗塞發(fā)作后，早期血清中）急性心肌梗塞發(fā)作后，早期血清中LDH1LDH1和和LDH2LDH2活性均升高，但活性均升高，但LDH1LDH1增高更增高更早，更明顯，導(dǎo)致早，更明顯，導(dǎo)致LDH1/LDH2LDH1/LDH2的比值升高。的比值升高。 （2 2）肝炎、急性肝細(xì)胞損傷及骨骼肌損傷時(shí)）肝炎、急性肝細(xì)胞損傷及骨骼肌損傷時(shí)LDH5LDH5都會(huì)升高。都會(huì)升高。 （3 3）患活動(dòng)性風(fēng)濕性心臟病、急性病毒性心肌炎、溶血性貧血、腎壞死等?。┗蓟?/p>

21、動(dòng)性風(fēng)濕性心臟病、急性病毒性心肌炎、溶血性貧血、腎壞死等病LDH1LDH1也可升高。也可升高。解讀心肌酶譜心肌梗塞后心肌梗塞后9 920h20h開(kāi)始上升，開(kāi)始上升，363660h60h達(dá)到高峰，持續(xù)達(dá)到高峰，持續(xù)6 61010天恢復(fù)正常（比天恢復(fù)正常（比ASTAST、CKCK持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)），因此可作為急性心肌梗塞后期的輔助診斷指標(biāo)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)），因此可作為急性心肌梗塞后期的輔助診斷指標(biāo)解讀心肌酶譜ASTAST：在心肌細(xì)胞中含量最高，所以當(dāng)心肌細(xì)胞受到損傷時(shí)，大量：在心肌細(xì)胞中含量最高，所以當(dāng)心肌細(xì)胞受到損傷時(shí)，大量的酶釋放人血，使血清含量增加，臨床一般常作為心肌梗塞和心肌的酶釋放人血，使血清含量增

22、加，臨床一般常作為心肌梗塞和心肌炎的輔助檢查。炎的輔助檢查。臨床意義臨床意義 （病理性升高病理性升高）： （1 1）心肌梗塞發(fā)?。┬募」Ｈl(fā)病6 61212小時(shí)顯著升高，增高的程度可反映損害的小時(shí)顯著升高，增高的程度可反映損害的程度，并在發(fā)作后程度，并在發(fā)作后4848小時(shí)達(dá)到最高值，約小時(shí)達(dá)到最高值，約3 35 5天恢復(fù)正常；天恢復(fù)正常；（2 2）各種肝?。└鞣N肝病ASTAST可增高，肝病早期和慢性肝炎增高不明顯，可增高，肝病早期和慢性肝炎增高不明顯，AST/ALTAST/ALT比值小于比值小于1 1。嚴(yán)重肝病和肝病后期增高，。嚴(yán)重肝病和肝病后期增高，AST/ALTAST/ALT比值大于比值大

23、于1 1； （3 3）其他疾病如心肌炎、腎炎及肺炎等）其他疾病如心肌炎、腎炎及肺炎等ASTAST也輕度升高。也輕度升高。解讀心肌酶譜解讀血?dú)夥治鼋庾x血?dú)夥治?血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鍪菍?duì)血液中的酸堿度是對(duì)血液中的酸堿度(pH)(pH)、二氧化碳分壓、二氧化碳分壓(PCO2)(PCO2)和氧分壓和氧分壓(PO2)(PO2)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，醫(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，醫(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗(yàn)手段，是搶救危重病人和手術(shù)中監(jiān)護(hù)的重要指標(biāo)之一。缺氧和缺氧程度等的檢驗(yàn)手段，是搶救危重病人和手術(shù)中監(jiān)護(hù)的重要指標(biāo)之一。1 1、穿刺部位：

24、、穿刺部位： 選擇沒(méi)有輸液的動(dòng)脈及容易穿刺的動(dòng)脈。一般選擇選擇沒(méi)有輸液的動(dòng)脈及容易穿刺的動(dòng)脈。一般選擇橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈，因，因?yàn)榇颂巹?dòng)脈固定，易暴露，不受體位和操作地點(diǎn)的限制；其次選擇為此處動(dòng)脈固定，易暴露，不受體位和操作地點(diǎn)的限制；其次選擇股動(dòng)脈和肱動(dòng)股動(dòng)脈和肱動(dòng)脈脈，患者容易接受，且成功率高，不易誤入靜脈或誤刺深層神經(jīng)。，患者容易接受，且成功率高，不易誤入靜脈或誤刺深層神經(jīng)。2 2、找準(zhǔn)搏動(dòng)最明顯處并用左手指固定血管，右手持注射器，針頭與皮膚角度，、找準(zhǔn)搏動(dòng)最明顯處并用左手指固定血管，右手持注射器，針頭與皮膚角度，深部動(dòng)脈應(yīng)垂直進(jìn)針，淺部動(dòng)脈以深部動(dòng)脈應(yīng)垂直進(jìn)針，淺部動(dòng)脈以為宜。為宜。3 3、

25、注意事項(xiàng)：送血?dú)夥治鲋?，先電話通知作好?zhǔn)備。采血后需立即排空氣泡、注意事項(xiàng)：送血?dú)夥治鲋?，先電話通知作好?zhǔn)備。采血后需立即排空氣泡，再將針尖刺入橡皮塞封閉針孔，盡快送檢，送檢過(guò)程中，避免震蕩。標(biāo)本送檢，再將針尖刺入橡皮塞封閉針孔，盡快送檢，送檢過(guò)程中，避免震蕩。標(biāo)本送檢時(shí)需附上病人時(shí)需附上病人實(shí)時(shí)的體溫、吸氧濃度或吸氧流量（實(shí)時(shí)的體溫、吸氧濃度或吸氧流量（L/minL/min）及最近的血紅蛋白量及最近的血紅蛋白量等參數(shù)等參數(shù)血?dú)夥治龅娜椒ㄑ獨(dú)夥治龅娜椒ǎ旱谝徊剑翰∪耸欠翊嬖谒嶂卸净驂A中毒？第二步：酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？第三步：如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝

26、成份？具體方法如下：第一步：看pH值。正常值為7.400.05。如果pH7.35為酸中毒，7.45為堿中毒；第二步：看pH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑裕坏谌剑喝绻呛粑缘?，再看pH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為405mmHg。單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則pH值反方向改變0.08（0.02）。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值應(yīng)該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則pH值應(yīng)為7.24（降低20.08）。如果不符合這一比例，

27、表明還存在第二種因素，即代謝因素，這時(shí)，第三步就應(yīng)比較理論上的pH值與實(shí)際pH值，如果實(shí)際實(shí)際pHpH值低于理論值低于理論pHpH值，說(shuō)明同時(shí)存在有代謝性酸值，說(shuō)明同時(shí)存在有代謝性酸中毒，反之，如果實(shí)際中毒，反之，如果實(shí)際pHpH值高于理論值高于理論pHpH值，則說(shuō)明同時(shí)存在有代謝性堿中毒值，則說(shuō)明同時(shí)存在有代謝性堿中毒。需注意，根據(jù)公式推算出來(lái)的pH值，可以有0.02的波動(dòng)。解讀血?dú)夥治鰧?shí)例：實(shí)例：例例1 1病人的病人的pHpH為為7.587.58，PCO2PCO2為為20mmHg20mmHg，PO2PO2為為110mmHg110mmHg。第一步：第一步：pHpH值大于值大于7.457.45

28、，提示為堿中毒；，提示為堿中毒；第二步：第二步：PCO2PCO2和和pHpH值異向改變，表明為呼吸性；值異向改變，表明為呼吸性；第三步：第三步：PCO2PCO2降低降低20mmHg20mmHg，pHpH值應(yīng)升高值應(yīng)升高2 20.080.08（0.020.02）即為）即為7.567.560.020.02，與實(shí)際，與實(shí)際pHpH值相符，值相符，因此該病人為單純性呼吸性堿中毒。因此該病人為單純性呼吸性堿中毒。結(jié)論：此病人為單純性呼吸性堿中毒。結(jié)論：此病人為單純性呼吸性堿中毒。例例2 2病人的病人的pHpH為為7.167.16，PCO2PCO2為為70mmHg70mmHg，PO2PO2為為80mmHg80mmHg。第一步：第一步：pHpH值小于值小于7.357.35，提示為酸中毒；，提示為酸中毒；第二步：第二步：PCO2PCO2和和pHpH值異向改變，表明為呼吸性；值異向改變，表明為呼吸性；第三步：第三步：PCO2PCO2增加增加30mmHg30mmHg，pHpH值應(yīng)降低值應(yīng)降低3 30.080.08（0.020.02）即為）即為7.167.160.020.02，而該病人的實(shí)際，而該病人的實(shí)際pHpH值恰為值恰為7.167.16。結(jié)論：此病人為單純性呼吸性酸中毒。結(jié)論：此病人為單純性呼吸性酸中毒。 例例3.3.