醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范.2016

1、共享知識分享快樂3.2 環(huán)境表面清潔 environmental SUrfaCe CIeaning消除環(huán)境表面污物的過程。3.3 清潔工具 CIeaning PrOdUCtS用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾?xiàng)U、盛水容器、手套（乳膠或塑膠）、潔具車等。3.4 清潔單元 CIeaning Unit鄰近某一患者的相矢高頻接觸表面為一個清潔單元，如該患者使用的病 床、床邊桌、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微泵等視為一個清潔單元。3.5 高頻接觸表面 high-touch SUrfaCe患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù) 儀、微泵、床簾、門把手、計(jì)算機(jī)等。3.6 污點(diǎn)清潔與

2、消毒SPOt CIeaning and CliSinfeCtiOn對被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質(zhì)小范圍污染 的環(huán)境表面進(jìn)行的清潔與消WS/T 512-2016毒處理。3.7 消毒濕巾 disinfectiOn Wet WiPeS以非織造布、織物、無塵紙或其他原料為載體，純化水為生產(chǎn)用水，適量添加 消毒劑等原材料，制成的具有清潔與消毒作用的產(chǎn)品，適用于人體、一般物體表 面、醫(yī)療器械表面及其他物體表面。3.8 AO 值 AO VaIUe評價(jià)濕熱消毒效果的指標(biāo)，指當(dāng)以Z值表示的微生物殺滅效果為IOK時，溫度相當(dāng)于80C的時間（秒）。AO值600是復(fù)用清潔工具消毒的最低要求。3.

3、9 隔斷防護(hù) barrier COntainment醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改建、修繕、裝修等工程實(shí)施過程中，采用塑料、裝飾板等建筑材料作為圍擋，以完全封閉施工區(qū)域，防止施工區(qū)域內(nèi)的塵埃、微生物等污 染非施工區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面的措施。3.10 人員衛(wèi)生處理 PerSOnnel decOntamination對被污染或可能被污染的人員進(jìn)行人體、著裝、隨身物品等方面的清潔與消毒 過程。3.11 清潔工具的復(fù)用處理 reprocessing Of CIeaning-PrOdUCt對使用過或污染后的復(fù)用清潔工具進(jìn)行清洗與消毒的處理過程。3.12 低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域low-risk area基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)

4、域；如行政管理部門、圖書館、會議 室、病案室等。3.13 中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 ITIedim-risk area有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對環(huán)境表面存在潛在污染 可能性的區(qū)域。如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。3.14高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域high-risk area有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對高度易感患者采取保護(hù)性隔離措施的區(qū)域,如感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、移植病房、燒傷 病房、早產(chǎn) 兒室等。4管理要求4.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系和規(guī)章制度，明確各部門和人員的職責(zé)。4.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督，并對環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)

5、。醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的管理部門負(fù)責(zé)對環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，并協(xié)調(diào)本單 位日常清潔與突發(fā)應(yīng)急事件的消毒。4.3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作；應(yīng)指導(dǎo)環(huán)境清潔人員對診療設(shè)備與儀器等進(jìn)行清潔與消毒。4.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展內(nèi)部建筑修繕與裝飾時，應(yīng)建立有醫(yī)院感染控制人員參與的綜合小組，對施工相尖區(qū)域環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，提出有效、可行的干預(yù)措 施，指導(dǎo)施工單位做好施工區(qū)域的隔斷防護(hù)，并監(jiān)督措施落實(shí)的全過程。4.5醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對清潔與消毒質(zhì)量進(jìn)行審核，并將結(jié)果及時反饋給相矢部門與人員，促進(jìn)清潔與消毒質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。審核方法見附錄A。4.6承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔服務(wù)的機(jī)構(gòu)或部門，應(yīng)符合以下要求：

6、a） 建立完善的環(huán)境清潔質(zhì)量管理體系，在環(huán)境清潔服務(wù)的合同中充分體現(xiàn)環(huán)境清潔對醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性。b） 基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)特點(diǎn)和環(huán)境污染的風(fēng)險(xiǎn)等級，建立健全質(zhì)量 管理文件、程序性文件和作業(yè)指導(dǎo)書。開展清潔與消毒質(zhì)量審核,并將結(jié)果及時報(bào) 告至院方。C）應(yīng)對所有環(huán)境清潔服務(wù)人員開展上崗培訓(xùn)和定期培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染預(yù)防的基本知識與基本技能。5清潔與消毒原則5.1應(yīng)遵循先清潔再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。5.2根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級和清潔等級要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，內(nèi)容應(yīng)包括清潔與消毒的工作流程、作業(yè)時間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、作 用時間以及更換頻率等。5.3應(yīng)

7、根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑。54有明確病原體污染的環(huán)境表面，應(yīng)根據(jù)病原體抗力選擇有效的消毒劑，消毒劑 的選擇參考WS/T 367執(zhí)行。消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說明書執(zhí)行。5.5無明顯 污染時可采用消毒濕巾進(jìn)行清潔與消毒。56清潔病房或診療區(qū)域時，應(yīng)有序進(jìn)行，由上而下，由里到外，由輕度污 染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作。5.7實(shí)施清潔與消毒時應(yīng)做好個人防護(hù)，不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個人防護(hù)應(yīng)符合附錄B的規(guī)定。工作結(jié)束時應(yīng)做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理，手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí) 行 WS/T 313的要求。5.8對高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可采取屏障保護(hù)措施，用于屏障

8、 保護(hù)的覆蓋物（如塑料薄膜、鋁箔等）實(shí)行一用一更換。5.9清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實(shí)行顏色標(biāo)記。卑微如蟻蟻、堅(jiān)強(qiáng)似大象共享知識分享快樂5.10宜使用微細(xì)纖維材料的擦拭布巾和地巾。5.11對精密儀器設(shè)備表面進(jìn)行清潔與消毒時，應(yīng)參考儀器設(shè)備說明書，矢注清潔劑 與消毒劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品。5.12在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時，應(yīng)隨時進(jìn)行污點(diǎn)清潔與消毒。5.13環(huán)境表面不宜采用高水平消毒劑進(jìn)行日常消毒。使用中的新生兒床和 暖箱內(nèi)表 面，日常清潔應(yīng)以清水為主，不應(yīng)使用任何消毒劑。5.14不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和 消毒劑內(nèi)。6日常清潔與消毒

9、6.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將所有部門與科室按風(fēng)險(xiǎn)籌級，劃分為低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域、中度 風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域和高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。6.2不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域應(yīng)實(shí)施不同等級的環(huán)境清潔與消毒管理，具體要求見表16.3應(yīng)遵守清潔與消毒原則。6.4被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境表面，應(yīng)先采用可吸附的材 料將其清除，再根據(jù)污染的病原體特點(diǎn)選用適宜的消毒劑進(jìn)行消毒。6.5常用環(huán)境表面消毒方法見附錄CO6.6在實(shí)施清潔與消毒時，應(yīng)設(shè)有醒目的警示標(biāo)志。7強(qiáng)化清潔與消毒 7.1 T列情況應(yīng)強(qiáng)化清潔與消毒:a）發(fā)生感染暴發(fā)時，如不動桿菌屬、艱難梭菌、諾如病毒等感染暴發(fā)； b ）環(huán)境表面檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA、產(chǎn)超

10、卑微如蟻蟻、堅(jiān)強(qiáng)似大象廣譜B內(nèi)酰胺酶（ESBLS細(xì)菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE等耐藥菌。 7.2強(qiáng)化清潔與消毒時，應(yīng)落實(shí)接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的隔離措施，具體 參照WS/T311執(zhí)行。7.3強(qiáng)化清潔與消毒時、應(yīng)增加清潔與消毒頻率，并根據(jù)病原體類型選擇消毒劑， 消毒劑的選擇和消毒方法見附錄CO7.4對感染月元病毒、氣性壞疽、不明原因病原體的患者周圍環(huán)境的清潔與消毒措施 應(yīng)參照WS/T 367執(zhí)行。7.5應(yīng)開展環(huán)境清潔與消毒質(zhì)量評估工作，并尖注弓I發(fā)感染暴發(fā)的病原體在環(huán)境表面的污染情況。8清潔工具復(fù)用處理要求共享知識分享快樂8.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設(shè)立清潔工具復(fù)用處理的房

11、間，房間應(yīng)具備相應(yīng)的處理設(shè)施和儲存條件，并保持環(huán)境干燥、通風(fēng)換氣。8.2清潔工具的數(shù)量、復(fù)用處理設(shè)施應(yīng)滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。8.3清潔工具使用后應(yīng)及時清潔與消毒，干燥保存，其復(fù)用處理方式包括手工清洗 和機(jī)械清洗。8.3.1清潔工具的手工清洗與消毒應(yīng)執(zhí)行WS/T 367的要求。832有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜采用機(jī)械清洗、熱力消毒、機(jī)械干燥、裝箱備用的處理流程。熱力消毒要求 AO值達(dá)到600及以上，相當(dāng)于80C持續(xù)時間IOmirl , 90C持續(xù)時間IITlir，或93C持續(xù)時間30s。8.4當(dāng)需要對清潔工具復(fù)用處理質(zhì)量進(jìn)行考核時，可參照GB 15982執(zhí)行。附錄廿共享知識分享快樂表1不同等級的風(fēng)險(xiǎn)

12、區(qū)域的日常清潔與消毒管理風(fēng)險(xiǎn)等級環(huán)境清潔等級分類方式頻率/（次標(biāo)準(zhǔn)低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域清潔級濕式卩牛!2要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境干凈、干燥、無塵、無 污垢、無碎屑、無異味等中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域衛(wèi)生級濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助 清潔2要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)W10CFUcm2，或自然菌減少1個對數(shù)值以上高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域消毒級濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助 清潔> 2要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)符合GB 15982要求咼頻接觸的環(huán)境表面，實(shí)施 中、低水平消毒> 2注1 :各類風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的環(huán)境表面一旦發(fā)生患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染時應(yīng)立即實(shí)施污點(diǎn)清潔與消毒。 注2 :凡開展侵入性操作、吸痰等高度危險(xiǎn)診

13、療活動結(jié)束后，應(yīng)立即實(shí)施環(huán)境清潔與消毒。注3 :在明確病原體污染時，可參考WS/T 367提供的方法進(jìn)行消毒。（規(guī)范性附錄）醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核方法與標(biāo)準(zhǔn)A.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生審核方法A.1.1目測法采用格式化的現(xiàn)場檢查表格，培訓(xùn)考核人員，統(tǒng)一考核評判方法與標(biāo)準(zhǔn)，以目測檢查環(huán)境是否干凈、 干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等。A.1.2化學(xué)法A.1.2.1熒光標(biāo)記法將熒光標(biāo)記在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實(shí)施清潔工作前預(yù)先標(biāo)記，清潔后借助紫外線 燈檢查熒光標(biāo)記是否被有效清除，計(jì)算有效的熒光標(biāo)記清除率，考核環(huán)境清潔工作A.1.2.2熒光粉跡法將熒光粉撒在鄰

14、近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實(shí)施清潔工作前預(yù)先標(biāo)記，清潔后借助紫外線 燈檢查熒光粉是否被擴(kuò)散，統(tǒng)計(jì)熒光粉擴(kuò)散的處數(shù)，考核環(huán)境清潔工作“清潔單元”的依從性。A.1.2.3 ATP 法RLU）,考核環(huán)境表面清潔工作GB 15982的相尖規(guī)定。按照ATP監(jiān)測產(chǎn)品的使用說明書執(zhí)行。記錄監(jiān)測表面的相對光單位值（A.1.3微生物法A.1.3.1環(huán)境微生物考核方法參考GB 15982。A.1.3.2清潔工具復(fù)用處理后的微生物考核指標(biāo)，采樣方法和評價(jià)方法應(yīng)參考A.1。A.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)見表表A.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)

15、等級清潔衛(wèi)生管理等級審核標(biāo)準(zhǔn)日測法化學(xué)法微生物法熒光標(biāo)記法熒光粉跡法ATP法低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域清潔級整潔衛(wèi)生、無塵、 無碎屑、無異味等無要求無要求無要求無要求中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域衛(wèi)生級整潔衛(wèi)生、無汚垢、無污跡、無異味等質(zhì)量抽杳使用，無熒光痕跡質(zhì)量抽杳使用,無熒光粉擴(kuò)散質(zhì)量抽杳使用，合格標(biāo)準(zhǔn)按產(chǎn)品說明書規(guī)定細(xì)菌菌落總數(shù)WIOCFllcm2 或自然菌減少1個對數(shù) 值以上高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域消毒級整潔衛(wèi)生、無污垢、無污跡、無異 味等定期質(zhì)量抽查使用，無熒光痕跡疋期質(zhì)量抽杳使 用,尢熒光粉擴(kuò) 散疋期質(zhì)量抽查使用，合格標(biāo)準(zhǔn)按產(chǎn)品說明書規(guī)定參考 GB 15982,按不冋環(huán)境類別 評判附錄B（規(guī)范性附錄） 環(huán)境清潔人員個人防護(hù)用品選擇 環(huán)境清潔人員個人防護(hù)用品的選擇見表B.1。表B.1環(huán)境清潔人員個人防護(hù)用品選擇風(fēng)險(xiǎn)等級工作服手套專用鞋/鞋套罩帽子隔離衣/防水圍裙護(hù)目鏡/面罩低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域+中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域+高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域+/±+/+注1: “ +”表示應(yīng)使用N95 口罩，“ +”表示應(yīng)使用，“土”表示可使用或按該區(qū)域的個人防護(hù)要求使用，“”表示可以 不使用。注2 :處理患者體液、血液、排泄物、分