使用木板抬高臀部的接生體會(huì)

1、使用木板抬高臀部的接生體會(huì)劉洪青(武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科 300162)【摘要】分娩是一個(gè)自然的過程，也是由孕婦搖身一變轉(zhuǎn)變?yōu)槟赣H的一個(gè)快樂 的過程?？墒牵谀壳暗闹袊?guó)因各種因素使剖宮產(chǎn)率不斷升高，隨之一系列的婦 產(chǎn)科并發(fā)癥也隨之增多。要改變當(dāng)前這種情況提高自然分娩率勢(shì)必要提高順產(chǎn)接 牛的技術(shù)，才能使分娩正回歸自然?！娟P(guān)鍵詞】順產(chǎn)接牛抬高臀部真結(jié)合經(jīng)骨盆軸側(cè)切 產(chǎn)后出血【中圖分類號(hào)】r473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】2095-1752 (2012) 19-0293-011使用木板抬高臀部的方法在無(wú)順產(chǎn)禁忌癥的條件下，產(chǎn)婦仰臥產(chǎn)床，將一長(zhǎng)約50cm寬約15cm 厚約1.5cm包裝木板置

2、于產(chǎn)婦臀部，使臀部略有抬高。2目的，效果臀部放置木板克服了一般產(chǎn)床較軟，臀部下陷的缺點(diǎn)，使臀部略有抬高， 并且有較好的固定。2.1增加真結(jié)合徑和后矢狀徑真結(jié)合徑為恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至紙岬上緣正中間的距離，正常值平均為 cm,其長(zhǎng)短與分娩機(jī)制關(guān)系密切1。后矢狀徑為紙尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)的距離，正常值平均為8.5cmo 若出口橫徑稍短，而出口橫徑與出口后矢狀徑之和大于15cm正常大小的抬頭可 通過后三角區(qū)陰道娩出2。臀部置適當(dāng)?shù)哪景澹贵鹿瞧街?，重力作用舐岬上緣和舐骨下端下翹，中骨盆平 面未改變，真結(jié)合徑和后矢狀徑增加。2.2骨盆軸的改變連接骨盆各平面中點(diǎn)的假象曲線稱為骨盆軸3,此軸上段向下向后

3、， 中段向下，下段向下向前，分娩吋胎兒沿此軸完成一系列分娩機(jī)轉(zhuǎn)，真結(jié)合徑和 后矢狀徑的增加使骨盆軸更舒緩，有助于胎兒的下降和娩岀。2.3提高會(huì)陰側(cè)切的有效性會(huì)陰左側(cè)切開術(shù)：陰部神經(jīng)阻滯及局部浸潤(rùn)麻醉生效后，術(shù)者于宮縮時(shí) 以左手食、中指伸入陰道內(nèi)，撐起左側(cè)陰道壁，右手用頓頭直剪自會(huì)陰后聯(lián)合中 線向左側(cè)45°剪開會(huì)陰長(zhǎng)4-5cm,胎盤胎膜娩岀后縫合。仰臥為順產(chǎn)，往往頭部有所提高以減少產(chǎn)婦的不適感，并且產(chǎn)婦身體較重，產(chǎn)床 較軟，臀尖下陷，會(huì)陰側(cè)切時(shí)側(cè)切剪會(huì)略有抬高不能真正從會(huì)陰后聯(lián)合中線為起 點(diǎn)，從而使會(huì)陰側(cè)切的作用能真正發(fā)揮，甚至?xí)黾訒?huì)陰后聯(lián)合的裂傷機(jī)率。放 置木板后，臀部略有抬

4、高10º-15º,會(huì)陰后聯(lián)合完全暴露，可使側(cè)切 剪放置位置較好掌握，胎盤胎膜娩出之后略有抬高的臀部使側(cè)切傷口更容易暴露, 便于縫合，縮短縫合時(shí)間。2.4有利于軟產(chǎn)道的暴露與縫合，減少產(chǎn)后出血會(huì)陰、陰道、子宮頸裂傷和子宮破裂都可以引起產(chǎn)后出血。子宮收縮力 過強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過快，胎兒過大，助產(chǎn)手術(shù)不當(dāng)以及胎兒強(qiáng)行通過尚未開全的宮 頸均可造成會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷。會(huì)陰陰道嚴(yán)重裂傷可上延至穹窿、陰道旁間 隙。宮頸嚴(yán)重裂傷可下延至引導(dǎo)穹窿，向上延及子宮下段，引起大量出血。5 胎盤胎膜娩出后，抬高的臀部更有利于軟產(chǎn)道的暴露，較好的視野便于檢查宮頸 及后穹窿處是否有裂傷，從

5、而可積極有效的觀察并治療因軟產(chǎn)道裂傷而引起的產(chǎn) 后出血。2.5便于陰道手術(shù)產(chǎn)的實(shí)施產(chǎn)程過程不斷變化，在需要緊急實(shí)施產(chǎn)鉗等手術(shù)產(chǎn)結(jié)束分娩的過程中合 理的體位能幫助陰道手術(shù)的進(jìn)行。抬高的臀部，合理的骨盆軸，有效的會(huì)陰側(cè)切， 充分?jǐn)U張的骨盆條件才能確保陰道手術(shù)產(chǎn)的順利實(shí)施。2.6減輕產(chǎn)婦不適感產(chǎn)婦因?qū)m縮引發(fā)的腰紙部不適比較明顯，放置木板后，腰椎不適患者仰 臥硬板床休養(yǎng)，可改善腰紙部的酸痛感.長(zhǎng)吋間仰臥易給產(chǎn)婦造成仰臥位低血壓等不適，通過有效指導(dǎo)盡快結(jié)束 產(chǎn)程，在減輕產(chǎn)婦體力消耗的同吋還可減輕產(chǎn)婦的心理壓力，對(duì)預(yù)防因?qū)m縮乏力 引發(fā)的產(chǎn)后出血有一定的效果。縮短縫合吋間使產(chǎn)婦生理和心理壓力減輕的同時(shí)也減輕了產(chǎn)婦的疼痛。3總結(jié)待產(chǎn)婦在分娩過程中要無(wú)法忍受產(chǎn)痛是當(dāng)前剖宮產(chǎn)率上升的一部分原 因，另一方面分娩過程存在許多不測(cè)和不適，許多待產(chǎn)婦會(huì)對(duì)分娩產(chǎn)生焦慮，而 焦慮可能影響分娩的過程，而適吋的增加孕婦的舒適感，縮短產(chǎn)程將會(huì)有效的增 加順娩的成功率，合理的體位不僅可以減輕產(chǎn)婦的不適增強(qiáng)其順娩的信心還能方 便有效的協(xié)助助產(chǎn)人員進(jìn)行操作，從而確保分娩的順利進(jìn)行，提倡自然分娩、促 進(jìn)自然分娩，回歸自然分娩將是我們新的坐標(biāo)，努力提高助產(chǎn)技術(shù)，在探索中不 斷發(fā)展。參考文獻(xiàn)樂杰婦產(chǎn)科學(xué)m.北京：人民衛(wèi)生衛(wèi)生出版社，2003.66.3 樂杰婦產(chǎn)科學(xué)