64例腫瘤致梗阻性黃疸介入治療的護理

1、64例腫瘤致梗阻性黃疸介入治療的護理【關鍵詞】腫瘤；梗阻性黃疸;介入治療;護理惡性梗阻性黃疸被發(fā)現(xiàn)時多己為晚期，絕大多數(shù)患者c失去了外科根治 術的機會，部分病例可行姑息分流旁路術，但外科旁路分流手術的術后并 發(fā)癥及術后病死率相當高1。日前，介入治療能達到抑制腫瘤的生長， 縮小腫瘤，復通膽管的目的，能冇效緩解梗阻癥狀，提高患者牛活質(zhì)量。 現(xiàn)將64例腫瘤晚期梗阻性黃疸介入治療的護理體會介紹如下。1臨床資料我院自1998年1月至2007年10月共收治腫瘤所致梗阻性黃疸64 例，木組病例中肝癌20例，壺腹周圍癌19例，胰頭癌13例，周圍淋巴 結癌腫12例。其中男性38例，女性26例，年齡3569歲，平

2、均55. 6 歲。腫瘤引起膽管壓迫，阻塞上端的膽管內(nèi)壓力不斷增高，膽管逐漸擴大, 最后使肝內(nèi)膽管因膽汁淤積而破裂，膽汁直接或由淋巴液反流入體循環(huán)， 結果使血屮結合膽紅素增高2。2介入治療方法(1)在b超或x線透視下進行操作，平臥位，常規(guī)消毒、鈾巾、穿 刺前先行透視。避開胸膜腔，選腋中線第10肋間作穿刺點，2%利多卡因局部麻醉，用18-20g塑料管套針水平向第10胸椎方向進針，一定深度 后拔出針芯，將塑料管套慢慢向外拔出,直至冇膽汁流出時停止。（2）行 膽管造影，以了解膽管外擴張程度、長度及膽管走向。（3）沿套管送入超 滑導絲，過狹窄段直至十二指腸，拔出塑料套管，沿導絲跟進導管，更換 加強導絲，

3、再沿導絲將塑料導管外鞘推人膽管分支主干內(nèi)，沿導絲跟進6 8nmi直徑球囊導管，對梗阻段膽管進行擴張。（4）將引流導管沿導絲置人 膽管，再撥去導絲，引流導管端位于梗阻以上者為外引流，引流導管端通 過梗阻段進入十二指腸者為內(nèi) 外引流。（5）注射造影劑，核對引流管位 置。用縫線固定引流管于腹部皮膚上，膠布加固，紗布覆蓋。待黃瘟消 退或情況改善后再作內(nèi)支架置人術。（6）撤出球囊導管后，選擇長度和直 徑適宜的膽管支架，沿導絲和導管將其送至膽管狹窄段、通過導管側壁造 影復查確泄位置后，準確置人于膽管狹窄段，首次操作時導絲無法通過少 數(shù)患者的阻塞段，經(jīng)數(shù)日外引流后再試行通過阻塞段。3護理3.1術前護理（1）

4、解釋說明：為患者及家屬介紹介入手術的方法、 意義及注意事項等，消除其思想顧慮和緊張情緒。（2）飲食護理：加強 營養(yǎng)，給予患者低脂、高糖、高維生素飲食，給予腹腔積液和水腫患者低 鹽飲食。食欲不振、惡心、嘔吐者可給予靜脈營養(yǎng)。（3）皮肽護理:防 止抓傷皮膚;每日用溫水擦洗皮膚，忌用肥皂等清潔劑;瘙癢難忍影響睡眠 者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。（4）輔助檢查：協(xié)助醫(yī)生完成血常規(guī)、血凝四 項、肝腎功能、肝炎六項等化驗檢查，做b超、ct等檢查。（5）術前準 備：雙側腹股溝及腹部備皮，做碘、抗生素過敏試驗。告知患者術前禁 食8h,練習吸氣、屏氣。（6）術前備藥:麻醉劑、造影劑、安定、6542、杜冷丁及常規(guī)急救藥品

5、。（7）術前用藥:術前半小時遵醫(yī)囑肌肉注 射安定，建立靜脈通道，在患者左手打一靜脈留置針。（8）排空大便: 進導管室前排空大便。3.2術后護理（1）術后囑患者臥床休息24h,每2h測量脈搏、血 壓1次;注意觀察神志和穿刺部位有無滲血、滲膽汁，患者是否有腹膜剌 激征表現(xiàn)，持續(xù)24h,有異常應立即報告醫(yī)師采取措施，防止膽汁性腹膜 炎的進一步發(fā)展。（2）遵醫(yī)囑應用廣譜抗生素和止血藥物。3.3引流管的護理（1）術后57日內(nèi)，每日用50100ml生理鹽 水加人慶大零素16萬u沖洗引流管12次，當膽汁從渾濁墨綠色變清黃 色可隔口沖洗1次，沖洗壓力要適當，不宜用力推注，以防膿毒血癥發(fā)生。 （2）觀察記錄膽汁

6、顏色、量，一般每日5001000ml。如引流量過多，超 過1500 ml易導致水、電解質(zhì)紊亂，應進行夾管并遵醫(yī)囑補液。（3）泄期 更換引流管入口敷料，防止局部感染。（4）需長期攜帶引流管者，教會患 者及家屬導管護理方法，每隔3個月更換引流管。3.4并發(fā)癥的預防和護理3. 4.1逆行膽管感染（1）原因：造影時注入過量對比劑，膽管內(nèi)壓 驟升，感染的膽汁逆行進入血循壞，形成膿毒血癥和遲發(fā)的膽管感染。（2） 表現(xiàn)：在手術過程中或術后兒個小時內(nèi)，患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛, 提示膽管感染。（3）預防：在術前及術后應用抗生素，術中嚴格執(zhí)行無菌 操作，盡可能建立內(nèi)引流都可減少此并發(fā)癥發(fā)生。3. 4.2出血

7、包括腹腔內(nèi)出血、膽管出血、肋間動脈穿破出血。（1） 原因：穿刺過程中（尤其是反復多次穿刺）損傷肝包膜、腫瘤表面破潰、肋 間動脈穿破。（2）表現(xiàn)：引流出血性膽汁：一般少量岀血多可自行停止， 出血較多并伴循環(huán)衰竭癥狀者多為肝動脈損傷，應盡快行肝動脈栓塞治 療。（3）護理：嚴密觀察，記錄引流液的顏色、性質(zhì)、流量等變化情況， 發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。3. 4.3引流管堵塞和脫位（1）原因：引流物黏稠、引流管扭曲可造 成堵塞，意外牽拉則可造成脫位。（2）表現(xiàn)：引流不暢同時患者出現(xiàn)劇烈 腹痛伴體溫升高;引流管外露部分長度增加。（3）預防：妥善固定引流管, 加強局部護理。（4）處理：發(fā)生堵塞時，用

8、生理鹽水 沖洗導管，如不成 功，在透視下再次送人導絲疏通，必要時更換引流管。（5）護理：加強引 流管護理，對引流物黏稠者增加沖洗次數(shù)，指導患者和家屬掌握引流管的 自護方法，避免脫位。3. 4.4支架再狹窄及移位（1）原因：腫瘤生長浸潤壓迫或超過支架 邊緣導致再狹窄，膽管蠕動則可致支架移位。（2）預防及處理：應用帶膜 支架、術后結合肝動脈化療藥物灌注和內(nèi)照射可延緩支架內(nèi)再狹窄的發(fā) 生。支架移位一般可經(jīng)肛門排出無須特殊處理，可再置人一新支架。4出院指導（1）注意體息，保證充足睡眠，避免碰撞腹部和劇烈運動。（2）飲食 指導包括進食高蛋白、高熱量、低脂飲食，少吃多餐；多食水果蔬菜，保 持排便通暢;忌煙、酒及辛辣剌激性食物。（3）出院后一個月復診，有不適 應