ABO血型鑒定正反定型不一致的原因及應(yīng)對措施

1、abo血型鑒定正反定型不一致的原因及應(yīng)對措施張晶山東省新泰市紅十字會血站271200【摘 要】總結(jié)探討血型鑒定的影響因素，提出正反定型不一致的若干原因，有 技術(shù)性問題或紅細(xì)胞和血清木身的問題，出現(xiàn)正反定型不符時，應(yīng)如何去應(yīng)對?！娟P(guān)鍵詞】血型；正反定型；紅細(xì)胞【中圖分類號r331.1+41文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號)2096-0867(2016)-05-391-01血型由血型基因決定，是血細(xì)胞的主要特征之一，在臨床輸血和血液遺 傳學(xué)研究上有重要意義。輸血安全是臨床輸血的首要問題，正確的血型鑒定(blood typing)是保證輸血安全的前提條件。血液系統(tǒng)遺傳多太性，但是一般來 說，血型指紅細(xì)胞ab

2、o及bh血型。a型、b型標(biāo)準(zhǔn)血清與不同血型血液配型， 會發(fā)牛有無紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象，可以根據(jù)現(xiàn)象不同區(qū)分出不同血液血型。如正反定 型不符合，有技術(shù)性問題或紅細(xì)胞和血清木身的問題，出現(xiàn)正反定型不符時，如 何去應(yīng)對，就這一系列問題淺談如下：一、醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心問題。臨床醫(yī)生在填寫輸血中請時，沒有做血型檢 測，單憑印象或聽信患者的自訴血型而造成血型錯誤；臨床護(hù)上在抽取血標(biāo)木時, 未校對患者的姓名、床號，僅憑印象，抽了其他人的血液而造成血型報告錯誤或 交叉配血不合；檢驗(yàn)科人員沒有對報告核對正確，標(biāo)木、試劑、試管或玻片弄錯， 造成血型鑒定錯誤。二、分型血清效價太低、親和力不強(qiáng)。如抗一a血清效價不高，可將a 亞

3、型誤定為0型，ab型誤定為b型。紅細(xì)胞懸液過濃或過淡，抗原抗體比例不 適當(dāng)，使反應(yīng)不明顯，誤判為陰性反應(yīng)。三、受檢者紅細(xì)胞上抗原位點(diǎn)過少，紅細(xì)胞懸液太濃或太淡。腸梗阻、 結(jié)腸、直腸癌或其他下消化道疾病時腸壁通盤性嗇，細(xì)菌多糖入血，使a節(jié)型患 者出現(xiàn)獲性b現(xiàn)象。胃或胰腺惡性腫瘤患者血清中可能含有過多的可溶性血型物 質(zhì)，這些物質(zhì)中和抗血清從而影響正定型結(jié)果。受檢者血清中蛋白紊亂（高球蛋 白血癥），或?qū)嶒?yàn)吋溫度過高，常引起紅細(xì)胞呈緡錢狀排列。受檢者血清中缺乏 應(yīng)有的抗a及或抗一b抗體，如丙種球蛋白缺乏癥。6個月以內(nèi)的嬰兒抗體多來 自母親，自身血型抗體效價又低，反定型吋可能不凝集或凝集很弱，所以不宜做

4、 反向定型。四、各種原因引起的紅細(xì)胞溶解，誤判為不凝集。部分溶血時，可溶性 血型物質(zhì)中和了相應(yīng)的抗體。由細(xì)菌污染或遺傳因素引起多凝集或全凝集往往是 正反定型不符的原因。五、某些疾病狀態(tài)可能使紅細(xì)胞抗原減弱或產(chǎn)生假抗原，如白血病，何 杰金病，10號染色體轉(zhuǎn)位，紅細(xì)胞系統(tǒng)極度增生如海洋性貧血。血清中有意外 抗體，如自身抗一i,常引起干擾。老年人血清中抗體水平大幅度下降也會導(dǎo)致 正反定型結(jié)果不一致。六、反應(yīng)溫度不合適亦會造成假性結(jié)果。abo血型鑒定主要測定體內(nèi)的 完全抗體，完全抗體最適溫度多在22°c至4°c左右，屬于igm抗體,為冷性抗體， 許多igm類型的抗體在4°

5、c時的反應(yīng)強(qiáng)度遠(yuǎn)高于37°c。另外血型鑒定方法也會影 響結(jié)果。如玻片法定型簡單，不需要離心設(shè)備，僅靠抗體的力量，凝集紅細(xì)胞而 無離心的加速反應(yīng)，所以反應(yīng)的時間較長，不適合急診，另亞型紅細(xì)胞抗原與抗 體的凝集反應(yīng)慢，凝集強(qiáng)度弱，有吋容易被忽略而導(dǎo)致定型錯誤，不適合用于反 定型和交叉配血，只適于人規(guī)模血型普查。而試管法定型反應(yīng)快，需時短，特別 是緊急輸血時可在抗原抗體反應(yīng)lmin后離心觀察結(jié)果。通過離心增強(qiáng)凝集，可 發(fā)現(xiàn)亞型和較弱的抗原抗體反應(yīng)，結(jié)果準(zhǔn)確可靠，為臨床常規(guī)應(yīng)用的方法。七、在患者abo血型鑒定試驗(yàn)中，如果出現(xiàn)正反定型結(jié)果不符，不能 輕易發(fā)報告，否則，可致abo血型的誤判。因此

6、，在具備認(rèn)真的工作態(tài)度的基 礎(chǔ)上，還需要不斷積累豐富的血型鑒定經(jīng)驗(yàn)，對異常結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)全面地分析, 查明原因，以獲得abo血型的準(zhǔn)確定型，確保安全輸血。1、所用器材必須清潔、干燥，試管、滴管要專用，標(biāo)記清楚。用試管 法定型時，應(yīng)同吋進(jìn)行正向和反向定型。每批測定均須設(shè)置對照。反應(yīng)溫度、反 應(yīng)吋間、離心吋間是血型鑒定的重要影響因素，要按操作規(guī)程嚴(yán)格控制。另從受 檢者采取i份新鮮血液標(biāo)本這樣可以糾正因污染或搞錯樣本造成的不符合。2、紅細(xì)胞濃度按要求配制，紅細(xì)胞與相應(yīng)抗體的比例適當(dāng)。將紅細(xì)胞 洗滌數(shù)次，配成5%鹽水細(xì)胞懸液，用抗一a、抗一b、抗一ai,抗一a十b及抗 h做試驗(yàn)可以得到其它有用的信息。3

7、、對受檢紅細(xì)胞作直接抗球蛋白試驗(yàn)，如結(jié)果呈陽性，表示紅細(xì)胞已 被抗體致敏。4、用al、a2、b、0紅細(xì)胞及自身紅細(xì)胞檢查受檢血清。如果懷疑是抗一i,用0型(或abo相合的)臍血紅細(xì)胞檢查。5、如果試驗(yàn)結(jié)果未見凝集，應(yīng)將細(xì)胞及血清試驗(yàn)至少在室溫和4°c放置30min,用顯微鏡檢 查核實(shí)。5、如疑為a抗原或b抗原減弱，則可將受檢紅細(xì)胞與抗一a或抗一b 血清作吸收及放散試驗(yàn)以及受檢者唾液作a、b、h血型物質(zhì)測定。后者只對80% hab分泌型的人有用。6、如受檢者為a型血而疑為有類b抗原時，可用下列方法進(jìn)行鑒別:(1) 觀察細(xì)胞與抗一a及抗一b的凝集強(qiáng)度，與抗一a的反應(yīng)要比與抗 b的反應(yīng)強(qiáng)。這種區(qū)別用玻片法作試驗(yàn)更為明顯。(2) 用受檢者紅細(xì)胞與自身血清作試驗(yàn)，血清中的抗一b不凝集自身 紅細(xì)胞上的類b抗原。(3) 檢查唾液中是否有a、b物質(zhì)，如果是分泌型，可檢出a物質(zhì)而 無b物質(zhì)。(4) 核對患者的診斷，類b抗原的形成與結(jié)腸癌、直腸癌、革蘭陰性 桿菌感染有關(guān)?？偠灾丸b定是一項(xiàng)重要而嚴(yán)肅的工作，關(guān)系到患者的生命安全。檢驗(yàn)人 員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，熟練掌握操作步驟，能察覺出檢驗(yàn)