心血管系統(tǒng)顯像 ppt課件

1、心心 血血 管管 系系 統(tǒng)統(tǒng)cardiovascular systemv心室顯像及心功能測(cè)定心室顯像及心功能測(cè)定首次通過(guò)法心血管顯像首次通過(guò)法心血管顯像平衡法門(mén)控心室顯像平衡法門(mén)控心室顯像v心肌灌注顯像心肌灌注顯像v心肌代謝顯像心肌代謝顯像v急性心肌梗死灶顯像急性心肌梗死灶顯像v心臟受體顯像心臟受體顯像firstpass angiography原理和方法原理和方法v“彈丸彈丸”式注射放射性示蹤劑，用探頭動(dòng)態(tài)式注射放射性示蹤劑，用探頭動(dòng)態(tài)連續(xù)采集，獲得顯像劑隨血流依次流經(jīng)上連續(xù)采集，獲得顯像劑隨血流依次流經(jīng)上腔靜脈、右心、肺動(dòng)脈、肺毛細(xì)血管床和腔靜脈、右心、肺動(dòng)脈、肺毛細(xì)血管床和肺靜脈、左心、主

2、動(dòng)脈的系列影像，觀察肺靜脈、左心、主動(dòng)脈的系列影像，觀察心、肺和大血管的位置、形態(tài)、大小、血心、肺和大血管的位置、形態(tài)、大小、血液流向、流量和流速等，定量測(cè)定左、右液流向、流量和流速等，定量測(cè)定左、右心室功能心室功能臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用v先天性心臟病的診斷先天性心臟病的診斷 左向右分流：左心顯影時(shí)右心和肺再次顯左向右分流：左心顯影時(shí)右心和肺再次顯影，肺部放射性持續(xù)存在影，肺部放射性持續(xù)存在“臟污肺臟污肺” 右向左分流：肺內(nèi)血流減少，肺影淡，左右向左分流：肺內(nèi)血流減少，肺影淡，左心、主動(dòng)脈提前顯影心、主動(dòng)脈提前顯影v心臟瓣膜病的輔助診斷心臟瓣膜病的輔助診斷equilibrium method gat

3、ed ventricular imaging基本原理基本原理v心室內(nèi)血液容積與其放射性計(jì)數(shù)成正比心室內(nèi)血液容積與其放射性計(jì)數(shù)成正比v門(mén)電路觸發(fā)（門(mén)電路觸發(fā)（r-r intervalr-r interval）v16163232幀幀/ /心動(dòng)周期，共心動(dòng)周期，共300300個(gè)個(gè)cyclecyclev相同時(shí)相信息疊加，得到從舒張末期（相同時(shí)相信息疊加，得到從舒張末期（end-end-diastolic stagediastolic stage，eded）到收縮末期（）到收縮末期（end-systolic end-systolic stagestage，eses）再到舒張末期的圖像）再到舒張末期的圖像

4、v生成心室時(shí)間生成心室時(shí)間- -放射性曲線（放射性曲線（time-radioactivity time-radioactivity curvecurve），得到反映舒張期和收縮期的功能參數(shù)和動(dòng)），得到反映舒張期和收縮期的功能參數(shù)和動(dòng)態(tài)電影態(tài)電影門(mén)電路示意圖門(mén)電路示意圖影像分析和結(jié)果判讀影像分析和結(jié)果判讀v局部室壁運(yùn)動(dòng)分析（局部室壁運(yùn)動(dòng)分析（regional wall motion analysis）v心室容積曲線分析（心室容積曲線分析（ventricular volume curve analysis）v相位分析（相位分析（phase analysis）正常運(yùn)動(dòng)（正常運(yùn)動(dòng)（normal）運(yùn)動(dòng)低

5、下（運(yùn)動(dòng)低下（hypokinesis）：擴(kuò)心病、心衰、）：擴(kuò)心病、心衰、cad無(wú)運(yùn)動(dòng)（無(wú)運(yùn)動(dòng)（akinesis）：）：mi反向運(yùn)動(dòng)（反向運(yùn)動(dòng)（dyskinesis）：室壁瘤）：室壁瘤心室容積曲線心室容積曲線（各項(xiàng)功能參數(shù)各項(xiàng)功能參數(shù)） 射血分?jǐn)?shù)（射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction，ef）：為心室每）：為心室每搏量搏量(sv)(sv)占心室占心室edvedv的百分?jǐn)?shù)的百分?jǐn)?shù) 正常值（正常值（rest）：）：lvef50%；rvef 40% 正常值（正常值（stress）：較靜息升高）：較靜息升高5%以上以上 其他參數(shù)：其他參數(shù)：per、pfr，etc.v相位分析相位分析 振幅圖（振幅圖

6、（amplitude image）：反映收縮幅度）：反映收縮幅度 相位圖（相位圖（phase image）：反映收縮同步性）：反映收縮同步性 相位直方圖（相位直方圖（phase histogram）：房室時(shí)相度數(shù)的頻率）：房室時(shí)相度數(shù)的頻率分布圖分布圖 。 正常：心室峰正常：心室峰180；心房峰；心房峰360 ，兩峰差，兩峰差180 時(shí)相電影（時(shí)相電影（phase cine）：動(dòng)態(tài)顯示心臟內(nèi)激動(dòng)傳導(dǎo)過(guò)程）：動(dòng)態(tài)顯示心臟內(nèi)激動(dòng)傳導(dǎo)過(guò)程 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用v心功能評(píng)價(jià)心功能評(píng)價(jià)v室壁瘤診斷室壁瘤診斷 心動(dòng)電影：局部反向運(yùn)動(dòng)心動(dòng)電影：局部反向運(yùn)動(dòng) 相位圖：局部時(shí)相明顯延遲；相位圖：局部時(shí)相明顯延遲；

7、相位直方圖：心室峰與心房峰間出現(xiàn)附加峰，相角程相位直方圖：心室峰與心房峰間出現(xiàn)附加峰，相角程135 v心臟傳導(dǎo)異常的診斷心臟傳導(dǎo)異常的診斷v心肌病的輔助診斷心肌病的輔助診斷vcabg手術(shù)適應(yīng)證的選擇和療效評(píng)價(jià)手術(shù)適應(yīng)證的選擇和療效評(píng)價(jià)myocardial perfusion imaging基本原理基本原理v正常心肌細(xì)胞對(duì)某些單價(jià)陽(yáng)離子放射性藥物具有攝正常心肌細(xì)胞對(duì)某些單價(jià)陽(yáng)離子放射性藥物具有攝取能力，可使心肌顯影。局部心肌聚集放射性藥物取能力，可使心肌顯影。局部心肌聚集放射性藥物的多少與該區(qū)域冠狀動(dòng)脈灌注血流量呈正相關(guān)，并的多少與該區(qū)域冠狀動(dòng)脈灌注血流量呈正相關(guān)，并與局部心肌細(xì)胞的功能密切相關(guān)

8、。當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生與局部心肌細(xì)胞的功能密切相關(guān)。當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生明顯狹窄時(shí)，壞死心肌或缺血心肌處表現(xiàn)為放射性明顯狹窄時(shí)，壞死心肌或缺血心肌處表現(xiàn)為放射性缺損和放射性減低，據(jù)此可以診斷冠心病。缺損和放射性減低，據(jù)此可以診斷冠心病。v采用各種介入試驗(yàn)可幫助區(qū)別心肌梗塞和心肌缺血采用各種介入試驗(yàn)可幫助區(qū)別心肌梗塞和心肌缺血顯像劑（顯像劑（imaging agents）v201tl-氯化鉈（氯化鉈（201tlcl，簡(jiǎn)稱，簡(jiǎn)稱201tl） 回旋加速器生產(chǎn)回旋加速器生產(chǎn) k k+ +的類(lèi)似物，經(jīng)的類(lèi)似物，經(jīng)na na + + - k - k+ + -atp -atp酶主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入心肌細(xì)胞，酶主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入心肌細(xì)

9、胞， 在注射后的早期，心肌對(duì)在注射后的早期，心肌對(duì)201tl的攝取量與心肌血流量成正比；的攝取量與心肌血流量成正比；心肌對(duì)心肌對(duì)201tl清除（清除（washoutwashout）速度與該部位心肌血流量亦呈）速度與該部位心肌血流量亦呈正相關(guān)。正相關(guān)。 負(fù)荷（早期）顯像：反映負(fù)荷狀態(tài)下心肌的血流灌注情況，負(fù)荷（早期）顯像：反映負(fù)荷狀態(tài)下心肌的血流灌注情況，如果局部出現(xiàn)放射性稀疏如果局部出現(xiàn)放射性稀疏/缺損，提示可能存在缺血或梗死心缺損，提示可能存在缺血或梗死心肌。肌。：狹窄冠狀動(dòng)脈供血區(qū)心肌在負(fù)荷影像：狹窄冠狀動(dòng)脈供血區(qū)心肌在負(fù)荷影像上的放射性分布減低區(qū)在延遲顯像上出現(xiàn)放射性上的放射性分布減低區(qū)

10、在延遲顯像上出現(xiàn)放射性“填充填充”的的現(xiàn)象，稱為現(xiàn)象，稱為“再分布再分布”現(xiàn)象。其原因?yàn)檎F(xiàn)象。其原因?yàn)檎９跔顒?dòng)脈供血區(qū)心肌較狹窄冠脈供血區(qū)心肌清除常冠狀動(dòng)脈供血區(qū)心肌較狹窄冠脈供血區(qū)心肌清除201tl速度速度快，使正常心肌與缺血心肌在負(fù)荷顯像中形成的放射性分布快，使正常心肌與缺血心肌在負(fù)荷顯像中形成的放射性分布差異減小或消失。差異減小或消失。 脂溶性、正一價(jià)金屬陽(yáng)離子，小分子，依賴于脂溶性、正一價(jià)金屬陽(yáng)離子，小分子，依賴于細(xì)胞膜和線粒體膜的負(fù)電位，進(jìn)入心肌細(xì)胞，細(xì)胞膜和線粒體膜的負(fù)電位，進(jìn)入心肌細(xì)胞，最終濃集在線粒體內(nèi)，失去其脂溶性，不再跨最終濃集在線粒體內(nèi)，失去其脂溶性，不再跨過(guò)細(xì)胞膜，

11、無(wú)過(guò)細(xì)胞膜，無(wú)“再分布再分布”現(xiàn)象現(xiàn)象 由于冠狀動(dòng)脈的儲(chǔ)備能力和側(cè)支循環(huán)的由于冠狀動(dòng)脈的儲(chǔ)備能力和側(cè)支循環(huán)的建立，心肌缺血在靜息狀態(tài)下往往被掩蓋，建立，心肌缺血在靜息狀態(tài)下往往被掩蓋，心肌灌注影像可無(wú)異常表現(xiàn)。進(jìn)行介入試心肌灌注影像可無(wú)異常表現(xiàn)。進(jìn)行介入試驗(yàn)則可使心肌缺血充分暴露出來(lái)。此時(shí)心驗(yàn)則可使心肌缺血充分暴露出來(lái)。此時(shí)心肌灌注影像上出現(xiàn)局部放射性減低。肌灌注影像上出現(xiàn)局部放射性減低。 節(jié)段性心肌梗死不論在靜息狀態(tài)還是負(fù)節(jié)段性心肌梗死不論在靜息狀態(tài)還是負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)，局部均表現(xiàn)放射性缺損。荷試驗(yàn)時(shí)，局部均表現(xiàn)放射性缺損。負(fù)荷試驗(yàn)（負(fù)荷試驗(yàn)（stress test）v運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)v藥

12、物負(fù)荷試驗(yàn)藥物負(fù)荷試驗(yàn) 血管擴(kuò)張劑：潘生丁試驗(yàn)、腺苷試驗(yàn)血管擴(kuò)張劑：潘生丁試驗(yàn)、腺苷試驗(yàn) 正性肌力藥物：多巴酚丁胺試驗(yàn)正性肌力藥物：多巴酚丁胺試驗(yàn)原理：負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)正常冠脈擴(kuò)張，血流量增加；病變冠脈原理：負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)正常冠脈擴(kuò)張，血流量增加；病變冠脈不能相應(yīng)擴(kuò)張，血流量無(wú)不能相應(yīng)擴(kuò)張，血流量無(wú)/ /少增加，血流灌注量差異明少增加，血流灌注量差異明顯增加。顯增加。常用運(yùn)動(dòng)負(fù)荷裝置常用運(yùn)動(dòng)負(fù)荷裝置 活動(dòng)平板或帶功能計(jì)踏車(chē)裝置活動(dòng)平板或帶功能計(jì)踏車(chē)裝置 檢查前檢查前1 1天停用茶堿類(lèi)、硝酸酯天停用茶堿類(lèi)、硝酸酯類(lèi)和類(lèi)和-受體阻滯劑受體阻滯劑禁忌證禁忌證1 1周內(nèi)發(fā)生的心肌梗死；周內(nèi)發(fā)生的心肌梗死；不穩(wěn)定

13、型心絞痛；不穩(wěn)定型心絞痛；嚴(yán)重心律失常；嚴(yán)重心律失常；嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄；嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄；梗阻型肥厚性心肌病；梗阻型肥厚性心肌??；重度心衰；重度心衰；收縮壓收縮壓220mmhg220mmhg嚴(yán)重全身疾病或運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重全身疾病或運(yùn)動(dòng)障礙禁忌證禁忌證同運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌證；同運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌證；支氣管哮喘；支氣管哮喘；慢性阻塞性肺?。宦宰枞苑尾。环渴覀鲗?dǎo)阻滯；房室傳導(dǎo)阻滯；低血壓（收縮壓低血壓（收縮壓90mmhg90mmhg）；）；氨茶堿過(guò)敏；氨茶堿過(guò)敏；禁忌證禁忌證同運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)同運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有高血壓者不宜有高血壓者不宜檢查方法檢查方法心肌灌注顯像需分別行靜態(tài)顯像和負(fù)荷心肌灌注顯像需分別行靜態(tài)顯像和負(fù)荷顯像（

14、兩日法）。顯像（兩日法）。v201201tl-tl-氯化鉈氯化鉈 一次注射顯像劑，兩次采集完成檢查一次注射顯像劑，兩次采集完成檢查（一日完成）（一日完成） 早期顯像（早期顯像（early imagingearly imaging） 負(fù)荷試驗(yàn)高峰時(shí)注入負(fù)荷試驗(yàn)高峰時(shí)注入201201tltl后后5 510min10min進(jìn)行顯像進(jìn)行顯像 延遲顯像（延遲顯像（delay imagingdelay imaging） 3 34h4h后再次顯像后再次顯像v診斷依據(jù)診斷依據(jù) 比較負(fù)荷和靜息顯像，發(fā)現(xiàn)由負(fù)荷誘發(fā)比較負(fù)荷和靜息顯像，發(fā)現(xiàn)由負(fù)荷誘發(fā)的心肌缺血的心肌缺血/梗死表現(xiàn)梗死表現(xiàn)v正常影像正常影像 平面（平

15、面（planar）影像）影像 斷層（斷層（tomography）影像）影像 斷層影像依心臟自身的斷層影像依心臟自身的長(zhǎng)軸長(zhǎng)軸方向重建，包括：方向重建，包括： 平行于心臟長(zhǎng)軸由膈面向上依次斷層，切面形平行于心臟長(zhǎng)軸由膈面向上依次斷層，切面形狀為直立的馬蹄形狀為直立的馬蹄形 主要顯示（左室）：主要顯示（左室）： v垂直長(zhǎng)軸垂直長(zhǎng)軸 平行于心臟長(zhǎng)軸而垂直于膈面由室間隔向左室游平行于心臟長(zhǎng)軸而垂直于膈面由室間隔向左室游離壁的依次斷層影像，切面形狀為橫向的馬蹄形離壁的依次斷層影像，切面形狀為橫向的馬蹄形 主要顯示主要顯示（左室）（左室） ： 垂直于心臟長(zhǎng)軸由心尖向基底的依次斷垂直于心臟長(zhǎng)軸由心尖向基底的

16、依次斷層影像，在心尖部時(shí)，切面呈均勻放射層影像，在心尖部時(shí)，切面呈均勻放射性分布，進(jìn)入心室腔后，切面呈環(huán)狀，性分布，進(jìn)入心室腔后，切面呈環(huán)狀，主要顯示（左室）：主要顯示（左室）： 前壁、下壁、后壁前壁、下壁、后壁前間壁、后間壁前間壁、后間壁前側(cè)壁和后側(cè)壁前側(cè)壁和后側(cè)壁v異常影像判讀異常影像判讀 目測(cè)法目測(cè)法 定量法定量法 （interpretation of abnormal image） 目測(cè)法目測(cè)法 在兩個(gè)不同方向的斷面，于同一心肌節(jié)段在兩個(gè)不同方向的斷面，于同一心肌節(jié)段上連續(xù)兩個(gè)或兩個(gè)以上層面出現(xiàn)放射性稀上連續(xù)兩個(gè)或兩個(gè)以上層面出現(xiàn)放射性稀疏或缺損區(qū)即可判定為異常疏或缺損區(qū)即可判定為異常

17、異常心肌放射性分布大致分為四個(gè)類(lèi)型異常心肌放射性分布大致分為四個(gè)類(lèi)型負(fù)荷像心肌負(fù)荷像心肌靜息像心肌靜息像心肌意義意義可逆性缺損可逆性缺損reversible defect節(jié)段性放射性節(jié)段性放射性稀疏或缺損稀疏或缺損明顯或明顯或完全填充完全填充心肌缺血心肌缺血ischemia不可逆性缺損不可逆性缺損nonreversible defect節(jié)段性放射性節(jié)段性放射性缺損缺損無(wú)填充無(wú)填充心肌梗死心肌梗死infarction混合型缺損混合型缺損mixed type節(jié)段性放射性節(jié)段性放射性稀疏或缺損稀疏或缺損部分填充部分填充缺血缺血+梗死梗死“花斑花斑”樣改變樣改變patch like散在放射性稀散在放射

18、性稀疏或缺損區(qū)疏或缺損區(qū)無(wú)填充無(wú)填充myocardiopathymyocarditis定量法定量法v極坐標(biāo)靶心圖法極坐標(biāo)靶心圖法（polar bulls-eye map analysis） 將短軸心肌斷面從心尖部至基底部各個(gè)斷面按同心圓方式排列，圓心將短軸心肌斷面從心尖部至基底部各個(gè)斷面按同心圓方式排列，圓心為心尖部，圓外周為基底部為心尖部，圓外周為基底部v圓周剖面曲線分析法圓周剖面曲線分析法 ( (circumferential profile curve analysis) 主用于主用于201201tltl心肌斷層顯像（彩圖心肌斷層顯像（彩圖4-144-14）臨床應(yīng)用（臨床應(yīng)用（1）v冠狀

19、動(dòng)脈疾?。ü跔顒?dòng)脈疾病（coronary artery disease）心肌缺血的診斷（心肌缺血的診斷（diagnosis of ischemia） reversible defect; specificity and sensitivity 90%心肌梗死的診斷（心肌梗死的診斷（diagnosis of infarction） non-reversible defect室壁瘤的診斷（室壁瘤的診斷（ diagnosis of aneurysm） left ventricular cavity enlarge, defect on apex, 倒倒“八八”字表現(xiàn)字表現(xiàn)myocardial isc

20、hemiamyocardial infarction臨床應(yīng)用（臨床應(yīng)用（1）v冠狀動(dòng)脈疾病（冠狀動(dòng)脈疾?。╟oronary artery disease）心肌活性測(cè)定（心肌活性測(cè)定（myocardial viability detection）冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后療效評(píng)價(jià)（冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后療效評(píng)價(jià)（assessment of revascularization）預(yù)測(cè)心臟事件的發(fā)生（預(yù)測(cè)心臟事件的發(fā)生（ prognosis of cardiac events ） reversible defect on image : high risk fixed defect on image: low

21、 risk 臨床應(yīng)用（臨床應(yīng)用（2）vother heart disease心肌?。ㄐ募〔。╩yocardiopathy）心肌炎（心肌炎（myocarditis）v門(mén)電路斷層顯像是在一般斷層顯像基礎(chǔ)上引入多門(mén)門(mén)電路斷層顯像是在一般斷層顯像基礎(chǔ)上引入多門(mén)電路采集方法，使影像重建后獲得三種軸向從舒張電路采集方法，使影像重建后獲得三種軸向從舒張末到收縮末再到舒張末的系列心肌斷層影像末到收縮末再到舒張末的系列心肌斷層影像v可分別得到舒張末、收縮末及反映室壁增厚、室壁可分別得到舒張末、收縮末及反映室壁增厚、室壁運(yùn)動(dòng)極坐標(biāo)靶心圖。還可計(jì)算左室舒張末及收縮末運(yùn)動(dòng)極坐標(biāo)靶心圖。還可計(jì)算左室舒張末及收縮末容量、

22、每搏出量及容量、每搏出量及ef值值 v有助組織衰減偽影和心肌缺血性缺損的鑒別有助組織衰減偽影和心肌缺血性缺損的鑒別診斷診斷v可提高核素心肌灌注斷層顯像對(duì)多支血管病可提高核素心肌灌注斷層顯像對(duì)多支血管病變的診斷靈敏度變的診斷靈敏度v提高了對(duì)心肌活力的診斷靈敏度和準(zhǔn)確性提高了對(duì)心肌活力的診斷靈敏度和準(zhǔn)確性v有助評(píng)估病情的發(fā)展和預(yù)后有助評(píng)估病情的發(fā)展和預(yù)后v有助擴(kuò)張性心肌病的鑒別診斷有助擴(kuò)張性心肌病的鑒別診斷心肌代謝顯像劑心肌代謝顯像劑 11c-棕櫚酸棕櫚酸(11c-palmitic acid, 11c-pa) 脂肪酸代謝脂肪酸代謝 11c-乙酸乙酸 有氧代謝有氧代謝 13n-氨基酸氨基酸 氨基酸代

23、謝氨基酸代謝 心肌的能量代謝心肌的能量代謝 存活存活（viabilityviability）心肌心肌 冬眠冬眠（hibernationhibernation）心肌心肌表現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段心肌血流表現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段心肌血流灌注和室壁運(yùn)動(dòng)降低，但心肌代謝還存在。是缺灌注和室壁運(yùn)動(dòng)降低，但心肌代謝還存在。是缺血心肌的一種保護(hù)性反應(yīng)血心肌的一種保護(hù)性反應(yīng) 頓抑頓抑（stunstun）心肌心肌 急性心肌缺血發(fā)作后，已急性心肌缺血發(fā)作后，已恢復(fù)灌注的心肌收縮功能減低可持續(xù)存在相當(dāng)一恢復(fù)灌注的心肌收縮功能減低可持續(xù)存在相當(dāng)一段時(shí)間，這種現(xiàn)象被稱之為段時(shí)間，這種現(xiàn)象被稱之為心肌頓抑心肌頓抑。 冬眠冬眠和和頓抑頓抑心肌可同時(shí)存在，心肌可同時(shí)存在，都屬可逆性心肌都屬可逆性心肌損害損害。v空腹空腹灌注顯像灌注顯像fdg顯像顯