下鼻甲生理、解剖、血供

1、對(duì)下鼻甲手術(shù)的評(píng)價(jià)（述評(píng)）一、 下鼻甲的解剖、生理和病理“"下鼻中是附著在鼻腔外側(cè)壁的獨(dú)立骨性結(jié)構(gòu)，是體積最大的鼻中，由3層結(jié) 構(gòu)組成：內(nèi)、外層是粘膜，中間是鼻甲骨。其粘膜是假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，含有 杯狀細(xì)胞，可在粘膜表面形成一層粘液毯，粘液中包括無(wú)機(jī)鹽、粘蛋口、粘多糖 蛋口和溶菌霉，起到保護(hù)纖毛，黏附和清除進(jìn)入鼻腔的細(xì)菌、顆粒物質(zhì)和毒素等 作用。下鼻甲在對(duì)吸入的空氣進(jìn)行過(guò)濾（大于30um的粒子）、加溫（調(diào)節(jié)空氣 到3137度）、濕潤(rùn)（使吸入空氣保持95%的濕度）和接受物理和化學(xué)刺激方面 起到舉足輕重的作用。下鼻屮粘膜的厚度極不均勻，外側(cè)粘膜明顯比內(nèi)側(cè)厚，粘膜厚處含有豐富的 靜脈血管

2、構(gòu)成的海綿狀組織，如海綿狀血竇，該組織被稱為“可勃起組織”，在 正常情況下呈收縮狀態(tài)，遇有冷空氣刺激時(shí)即擴(kuò)張，借以調(diào)節(jié)吸入空氣的溫度。 粘膜深層的血液可不經(jīng)過(guò)毛細(xì)血管，直接從小動(dòng)脈流入小靜脈.即為動(dòng)靜脈吻合。 鼻粘膜血管各段有其不同作用。毛細(xì)血管主司血液與組織液間的物質(zhì)交換.稱交 換血管，小靜脈和海綿狀血竇的張力則決定局部血容量，進(jìn)而影響鼻的通氣程度, 稱容量血管，動(dòng)脈小支、小動(dòng)脈和動(dòng)靜脈吻合調(diào)節(jié)血液的流量，稱為阻力血管。 如果某些化學(xué)物資或微生物刺激這些特殊的血管網(wǎng)絡(luò)可以引起快速的炎癥反應(yīng)， 其主要通過(guò)激活肥大細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞和其它口細(xì)胞釋放組織胺等炎性介質(zhì)引起 海綿狀組織“勃起”，則下鼻甲

3、腫脹。交感和副交感神經(jīng)（翼管神經(jīng)）系統(tǒng)在一定程度上影響這下鼻甲的充血和粘 液的生成，在正常情況下，分布于鼻腔的交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的作用保持平衡, 交感神經(jīng)興奮時(shí)，鼻粘膜血管收縮，副交感神經(jīng)興奮時(shí)鼻粘膜血管擴(kuò)張，腺體分 泌增多。有研究表明，交感神經(jīng)興奮可以受頸動(dòng)脈和主動(dòng)脈的化學(xué)感受器所感受 的二氧化碳分壓來(lái)調(diào)節(jié)。正常人兩側(cè)下鼻屮粘膜內(nèi)的容量血管呈周期性、交替性收縮與擴(kuò)張，表現(xiàn)為 兩側(cè)鼻屮大小和鼻腔阻力呈相應(yīng)的交替性改變，可持續(xù)26小時(shí)，兩側(cè)鼻腔總 阻力維持不變，對(duì)鼻呼吸無(wú)明顯影響，故正常人不覺(jué)其鼻塞。但由于鼻周期的作 用，一側(cè)鼻腔病變引起持續(xù)性阻塞時(shí)，病人會(huì)主訴雙側(cè)間歇性鼻阻塞癥狀。有研 11

4、究發(fā)現(xiàn)，鼻周期變化的頻度可受體位姿式的影響，站立時(shí)影響最小，臥位時(shí)最為 明顯，因而，有些人常感夜晚臥床時(shí)鼻塞。其作用除改變睡岷姿勢(shì)外，其它還不 甚明了。下部鼻腔，即中鼻甲下部區(qū)域接受鼻腔50%以上的氣流，下鼻甲作為該區(qū) 域最主要的結(jié)構(gòu)，對(duì)鼻腔的通氣條件起到一個(gè)“閥門”的角色，對(duì)通氣阻力的大 小起到?jīng)Q定性的作用，它通過(guò)體積的大小變化來(lái)調(diào)節(jié)鼻腔氣流的強(qiáng)弱。下鼻屮在鼻腔結(jié)構(gòu)中有著舉足輕重的地位，因此一旦出現(xiàn)病變將嚴(yán)重影響鼻 腔正常的生理功能。下鼻中在病理情況下可以表現(xiàn)為水腫，也可以表現(xiàn)為肥厚。 詢者主要山炎癥、過(guò)墩等因素刺激、粘膜腫脹、血管擴(kuò)張、固有層下水腫等所致， 后者為粘膜在上述病變的基礎(chǔ)上病情進(jìn)一步發(fā)展，血管周圉的纖維組織增生，嚴(yán) 重時(shí)其至引起鼻屮骨膜或骨質(zhì)的增生，而致鼻甲肥厚。無(wú)論鼻甲水腫或肥耳，鼻 粘膜纖毛功能均遭到不同程度的損害，同時(shí)山于變大的鼻屮占據(jù)了鼻內(nèi)有限的空 間，影響通氣，可產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。只有通過(guò)藥物或手術(shù)治療來(lái)改善鼻通氣， 輔助整個(gè)鼻腔粘膜生理功能的恢復(fù)。參考文獻(xiàn)：1. Shashidhar S Reddy, MD, MPH, Turbinate Dysfunction: Focus on the role of the inferior turbinates in nasal airway obstruction D, UTMB, Dept, of