農村合作醫(yī)療工作調研報告

1、農村合作醫(yī)療工作調研報告 根據(jù)xxxx縣人大常委會xxxx年工作要點的安排，近日，縣人大常委會副主任費晗帶領部分常委會委員xx縣區(qū)人大代表，深入到xxxx等地進行實地調研。通過實地查看、查閱資料、走訪了解聽取匯報，對全縣新農合工作情況有了比較全面的了解，現(xiàn)將調研情況報告如下： 一、新農合工作開展情況 我縣新農合實施五年來，各級政府及有關部門高度重視，按照“高標準啟動，高水平服務，高要求管理，創(chuàng)全省一流”的工作目標，圍繞“鞏固、完善、提高、創(chuàng)新”的總體思路，認真踐行“為民、惠民、利民”的服務理念，廣泛宣傳，精心組織，嚴格監(jiān)管，積極推進，取得了“農民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展，政府得民心”的效果，新農合深

2、受廣大農民群眾歡迎。 （一）加強政策宣傳，改進籌資方式，充分調動廣大群眾參合積極性 為提高社會各界特別是農民群眾對新農合工作的支持，縣政府及其主管部門采取印發(fā)宣傳資料，邀請參合群眾“現(xiàn)身說法”在衛(wèi)生部門和定點醫(yī)院開辟“合作醫(yī)療宣傳專欄”，鄉(xiāng)村干部進村入戶宣講等多種方式進行政策宣傳，為解決籌資難的問題，積極學習閬中經驗，將收取現(xiàn)金與委托信用社代收代繳籌資相結合，不但方便了群眾繳款，而且減輕了村干部的工作壓力，農民自愿參合的積極性進一步高漲。2012年參合人數(shù)達57.9萬人，籌資達2894.82萬元，縣級財政配套1586.36萬元，中省配套12309萬元，全年基金達16790.18萬元。參合率達1

3、00%。xxxx年參合人數(shù)57.35萬人，籌資3441.29萬元，縣級配套1720.34萬元，中省配套14339萬元，全年基金達19500.63萬元。參合率達100%，籌資標準從2008年每人80元提高到xxxx年的每人350元；補償標準鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級各定點醫(yī)院、轄外就醫(yī)均有大幅度提高，封頂線由2008年3萬元提高到xxxx年12萬元，僅2012年住院補償達11478.11萬元，分娩定補73.31萬元，大額慢性病補償99.88萬元，門診統(tǒng)籌補償3875.44萬元，一般診療費補償1141.36萬元，全年支出基金16668.1萬元，基金結余122萬元，基金使用，基金沉淀符合國家政策規(guī)定。新農合已

4、成為一項普惠百姓的基本醫(yī)療保障制度，逐步緩解了農民群眾過去“小病扛，大病拖”的問題，使“因病致貧、因病返貧”這一突出社會現(xiàn)象得到基本解決，為推進“三農”工作，促進農村社會穩(wěn)定，加快社會主義新農村和小康建設起到了積極作用。 （二）領導重視，組織機構健全，各項制度完善，促進了新農合工作健康發(fā)展 新農合自啟動實施以來，縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府高度，始終堅持把新農合工作作為“民心工程、德政工程”來抓，形成了“政府主導，群眾參與，部門聯(lián)動，運轉有效”的工作機制，設置了新農合管理中心，對機構人員編制，辦公設施設備，辦公經費給予了適當?shù)穆鋵?。新農合管理中心在運行過程中，不斷創(chuàng)新工作思路，適時調整補償方案，提高參合農民

5、受益度。簡化報銷流程，進一步方便群眾看病就醫(yī)報帳，對普通門診補償，正常分娩補償，重大慢性疾病門診補償，縣內定點醫(yī)療機構住院治療補償，縣外住院補償都有明確的制度規(guī)定，簡單易懂，操作性強，群眾樂于接受。促進了新農合工作的良性運行和農村公共衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，使普惠百姓的惠民政策更加惠民、更加深入人心。 （三）創(chuàng)新工作舉措，強化資金監(jiān)管，確保新農合基金運行安全 縣政府及職能部門結合我縣實際制定了一系列操作性強的相關管理辦法及工作制度，對基金運行管理實行了縣統(tǒng)籌、設立基金專戶。堅持“管用分離，封閉運行”和“財政管錢不管帳，中心管帳不管錢”的新農合統(tǒng)籌資金管理原則，對新農合基金實行專戶存儲，?？顚Ｓ?，封

6、閉運行。在使用上嚴格按國家財政管理規(guī)定執(zhí)行，實行憑據(jù)承付，定期核算，按月結算，帳目公開，接受監(jiān)督。對新農合補償實行三級公示監(jiān)督制，凡住院病人出院，縣、鄉(xiāng)、村三級定點醫(yī)療機構每月都必須在醫(yī)院大廳醒目處公示病人補償信息。暢通社會舉報渠道，開通了南充衛(wèi)生監(jiān)督在線投訴平臺，在定點醫(yī)療機構和新農合中心設置意見簿，舉報箱，聘請了80名新農合義務監(jiān)督員。嚴厲打擊違規(guī)行為，建立了定點醫(yī)療機構一票退出機制，出臺了新農合違規(guī)違紀處理辦法，確保了不出現(xiàn)騙、套新農合基金行為的發(fā)生。同時嚴格實行告知制度，明確了各醫(yī)療機構住院次均費用最高限額，嚴格抗生素使用規(guī)定，嚴格控制住院人次，建立現(xiàn)場稽核與回訪制度，交叉審核監(jiān)督，實

7、行專家評審和網絡信息平臺等措施，加大了對新農合的運行監(jiān)管。同時縣政府近年來加快了鄉(xiāng)級衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生站的標準化建設步伐，不斷推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務體系建設，改善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務條件，基本實現(xiàn)了“小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，疑難危重病人再轉診”的就醫(yī)需求，確保了基金的安全運行和新農合的健康發(fā)展。 二、存在的主要問題 （一）新農合政策宣傳力度不夠 新農合的宣傳只注重在籌資和管理上，對新農合的補償政策群眾了解最多的是住院和門診補償，對分娩補償、重大慢性疾病門診補償xx縣區(qū)外住院補償?shù)恼咭?guī)定了解不多，致使外出務工人員，慢性病人對新農合籌資有抵觸情緒。 （二）存在墊繳籌資款現(xiàn)象 縣政府每年按

8、統(tǒng)計人口下達各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合籌資任務，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口存在遷進遷出的變動，死亡人員未下戶，外出部分人員在外購買了五險一金等情況，因此，籌資任務與實際參合人數(shù)有一定的差距，存在村干部墊繳籌資款現(xiàn)象。 （三）基層基本藥物難于保障 省級基藥采購平臺不完善，基本藥物用藥目錄過窄?；幣渌推髽I(yè)對基層醫(yī)療機構供藥不及時、不齊全，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構用藥短缺，參合病患者得不到及時治療，門診用藥難的問題得不到解決。 （四）監(jiān)管力量不足 新農合管理中心承擔著全縣57萬余人的參合籌資、每年近2億元的基金管理，600余家定點醫(yī)療機構監(jiān)管，任務十分繁重，而管理人員僅有12人，專業(yè)人員缺乏，工作經費不足，監(jiān)管手段滯后，難于實現(xiàn)全面

9、高效監(jiān)管。 （五）定點醫(yī)療機構診療行為不夠規(guī)范 公立醫(yī)院醫(yī)務人員服務態(tài)度有待提高，私立醫(yī)院醫(yī)務人員醫(yī)療技術有待加強。醫(yī)院存在放寬住院指針，將門診病人收入住院治療，濫用抗生素，開大補方，延長住院時間，過渡檢查和治療等不規(guī)范行為。部分醫(yī)療機構部分藥品價格偏高。部分定點醫(yī)院住院病人結構嚴重不合理，村級衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌工作不夠規(guī)范等現(xiàn)象。 三、幾點建議 1、加強宣傳引導，打牢群眾基礎 要把宣傳工作貫穿于新農合工作的全過程，利用正反兩個方面的典型事例，采用群眾喜聞樂見的宣傳形式，多角度、全方位擴大宣傳范圍，提高宣傳質量，進村入戶宣傳到人。要充分發(fā)揮新聞媒體的輿論導向作用，進行專題宣傳和重點宣傳增強政策的吸

10、引力，增加工作的透明度。充分調動廣大農村群眾參加新農合的積極性，使更多的農村群眾真正享受到新農合這一利民政策帶來的好處。 2、加強資金監(jiān)管，確保基金安全 完善籌資辦法，將新農合籌資群眾繳納現(xiàn)金與信用社在群眾專用帳戶上代收代繳相結合，方便群眾籌資，減輕村干部工作壓力。新農合管理中心要健全基金管理的制度，強化監(jiān)管，堵塞漏洞，防止騙取套取基金的現(xiàn)象發(fā)生。加強對新農合管理中心人員的培訓和教育，提高他們加強監(jiān)管的業(yè)務技能和防范風險的能力。 3、加強協(xié)調，提升基層保障水平 要面對現(xiàn)實，積極向上反映，合理擴大基藥目錄范圍，盡快完善基藥采購平臺，更要積極主動采取措施，盡量緩解現(xiàn)階段存在的村級衛(wèi)生站點有醫(yī)無藥、門診用藥難的問題。 4、強化醫(yī)療監(jiān)管，促進新農合健康發(fā)展 縣政府及其主管部門一要加大對醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風教育，努力提高醫(yī)技水平和服務能力，使患者在醫(yī)院有家一樣的溫暖，充滿希望與自信。二要加強制度建設，完善新農合準入和退出機制，使醫(yī)院按規(guī)操作不踩新農合管理紅線。三要建立科學的結算方式，加強對醫(yī)院新農合管理人員的培訓，統(tǒng)一結算口徑，建立網上結算監(jiān)管平臺，促進參合住院群眾補償方便快捷，減少因醫(yī)院新農合管理人員業(yè)務差異而導致的資金損失。 5、加強隊伍建設，提升監(jiān)管能力 一要適當增加新農合管理中心人員編制，選配專業(yè)技術人員，充實監(jiān)管隊伍。二要保障新農