《陰證略例》學(xué)術(shù)特色探究

1、陰證略例學(xué)術(shù)特色探究摘要：陰證略例專論陰證，采掇元代以前醫(yī)家，如岐 拍、扁鵲、張仲景、王叔和等有關(guān)學(xué)說，并結(jié)合個(gè)人見解, 逐條予以評論和闡微，全面介紹了有關(guān)陰證的以脾腎內(nèi)傷為 主導(dǎo)的理論和具體臨床癥狀，詳細(xì)辨析了陰證的辨證及假 象，對陰證的治療重在溫補(bǔ)脾腎陽氣，共有方劑約50首。其扌畧因之確、辨證之精、治療之慎，彌補(bǔ)了傷寒論詳于 陽而略于陰，且論多方少的不足，而且融通了外感、內(nèi)傷。所以，陰證略例不僅為現(xiàn)代傳染病后期的寒性衰竭性病 證所設(shè)，而且對研究雜病陰證頗有價(jià)值。關(guān)鍵詞：陰證略例；牌腎內(nèi)傷；王好古；學(xué)術(shù)特色中圖分類號：r22 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：a 文章編號：1673-7717(2009)06-11

2、70-02陰證略例系元海藏老人王好古所著，其生卒年代約是公元1200-1264年，趙州人（今河北省趙縣）。其代表作 尚有醫(yī)壘元戒、湯液本草、此事難知，曾師從張?jiān)?素和李東垣，因張?jiān)厥呛颖币卓h人，故稱其為易水學(xué)派， 該派以張?jiān)?、李東垣、羅無益為代表，私淑者有王好古、 薛己、李中梓、張璐、趙獻(xiàn)可等名家。王好古受到張?jiān)嘏K 腑虛實(shí)辨證的影響，尤重視臟腑虛損之論；受到李杲脾胃氣 虛說的影響，重視三陰之陽虛的一面，兩者結(jié)合，便奠定了 王好古陰證學(xué)說的基礎(chǔ)。陰證略例于陽虛的三陰證獨(dú)有 發(fā)揮，詳述于下。1探因之確王好古認(rèn)為陰證的發(fā)病，責(zé)之于內(nèi)外兩方面的原因。外在致病因素十分廣泛：過食冷物；誤服涼藥； 感

3、受霜露、山嵐、雨濕、霧露之氣。此三者均可損傷人體陽 氣，而造成陰證。霧露雨濕的性質(zhì)同于生冷，侵入途徑不僅 僅是從皮膚勝理，也可以從口鼻而人，霧露入腹，雖不飲冷, 與飲冷同；內(nèi)傷生冷，雖非霧露，與霧露同。即霧露飲冷同 為濁邪，是陰盛陽氣不能升于上，故脈皆陰而寸口微小。在 研究外在因素時(shí)，王氏借鑒張子和火邪、地邪、人邪的三邪 理論，將天邪、地邪中的陰邪，加以總結(jié)研究，認(rèn)為不僅天 之六氣中的寒邪可致陰證，而地之六氣更易導(dǎo)致陰證，且地 邪發(fā)病不僅在下，即對仲景的濁氣中于下焦的理論加以擴(kuò) 充，傷于濕者，雖然下先受之，從內(nèi)感而求其類也，但上中 下三焦都可發(fā)病。在陰證的發(fā)病中，王氏更重視人體"本氣

4、虛實(shí)”在發(fā)病 中的作用。平夙氣弱之人，以其內(nèi)陰已伏，或空腹晨行，或 語言太過，口鼻氣消，陰氣復(fù)加，所以成病。反之，少陰得 藏于內(nèi)，勝理以閉拒之，雖有大風(fēng)瘋毒，莫之能害。勝理的 開合與人體的抗病能力，特別是衛(wèi)外之氣有密切的聯(lián)系，而 衛(wèi)氣雖開發(fā)于上焦，卻根源于下焦，腎氣盛衰與否，與陰證 的發(fā)生密切相關(guān)，所以陰證的內(nèi)因本質(zhì)為元陽中脫，而元陽 中脫有內(nèi)外兩途：陰氣內(nèi)盛，陽從內(nèi)消；陰氣內(nèi)盛，逼 陽于外，陽從外走。王氏重視人體的機(jī)能活動(dòng)和抗病、康復(fù)能力，強(qiáng)調(diào)正氣 在發(fā)病中的主導(dǎo)地位，同時(shí)亦認(rèn)為外邪是發(fā)病的重要條件。 即人體本氣虛，虛人內(nèi)已伏陰，外又感受，內(nèi)外俱病，故陰 病病重難治。2辨證之精陰證形狀雜，假

5、證多，王氏繼承內(nèi)傷三陰學(xué)說，分為- 腎陽虛損、脾陽虛損、肝陽虛損。腎陽虛損者，面自或黑， 脈沉浮不一，皆細(xì)而微，并可見默默不欲語，但欲寐，或四 肢厥逆，或身表涼如冰石等證。脾陽虛損者，面黃或潔，脈 浮沉不一，皆緩而遲，并可見時(shí)腹自痛，腹?jié)M而吐，手足自 溫，自利不渴。肝陽虛損者，面青或黑，脈弦而弱，并可見 四肢厥逆，爪甲青，或自汗不止等證。根據(jù)陰證的基本病機(jī)，元陽中脫有內(nèi)外兩途。陽從內(nèi)消 主要表現(xiàn)為身表涼、四肢冷、脈沉細(xì)。陽從外走，除了具有 諸如頭痛、心下滿悶、腹中疼痛、內(nèi)感拘急、身體振搖、自 利不渴、不欲飲水、嘔啰間作、倦臥欲寐等內(nèi)陰證的表現(xiàn)外, 還可見頭痛壯熱、面赤目赤、兩脅熱甚、肢溫自汗、

6、大便祕、 小便閉、口干咽燥、語言錯(cuò)亂或發(fā)斑、出血等外陽證的表現(xiàn)。對于陰證的辨證，王氏尤重望色。如對陰血證，主要是 通過望血之色澤進(jìn)行診斷。血色鮮紅者，多為陽熱實(shí)證，血 色紫黯如豚肝者，為陰寒證，即下血如豚肝者，飲冷至極， 脾胃過寒，肺氣又寒，心包凝澀，其毒侵滲于胃，亦注腸下, 所以便血如豚肝，非若熱極妄行而下行鮮血也。王氏非常重視診脈。提出了陰狂與陽狂的鑒別關(guān)鍵在 脈，陰狂脈虛而不實(shí)，陽狂脈皆洪實(shí)，按之有力。雖然內(nèi) 經(jīng)云："謔妄悲笑，皆屬于熱”；難經(jīng)謂面赤、喜笑、 煩心之證，亦屬于熱，但此等脈象必皆洪實(shí)，按之有力。若 此等證脈按之無力，即陰氣內(nèi)充，陽氣外游于皮膚之間，是無根之火也。陽

7、氣及心火，入于皮膚之間，肺主皮毛，故有謔妄、赤、喜笑、煩心之證，說明陰狂乃是內(nèi)感傷冷、陰盛陽衰、心氣不充、心神失守所致。其云：“有內(nèi)感傷冷， 語言錯(cuò)亂，世疑作謔語者，神不守舍也，只是陰證，此特脈 虛而不實(shí)耳。”另外，王氏亦重視經(jīng)絡(luò)辨證。經(jīng)者，所不可見者，絡(luò)者 所可見也，外之溝渠是也。邪熱于陽絡(luò)，則為鼻血，邪熱人 于陰絡(luò)，則為后血。少陰腎與太陽膀胱經(jīng)，此二經(jīng)為表里， 其受病最為多；陽明、太陰受病頗稀，至于少陽、厥陰，肝 膽之經(jīng)，又加少焉。王氏注重機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)生理、病理的客 觀反應(yīng)，并通過這些客觀反映了解其內(nèi)在聯(lián)系。3治療之慎仲景傷寒論涉及三陽病證272條，但僅8條提到“難 治”和“死”，而三陰病

8、證雖只有108條，就有19條提到 “難治”、“不治”和"死”，可見三陰病證治療之難。因三陰證乃本氣虛，內(nèi)已伏陰，用藥多溫補(bǔ)。其溫補(bǔ)三 陰法是：陰證在厥陰肝經(jīng)，用仲景當(dāng)歸四逆湯、吳茱萸湯。 當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈，其組成是桂枝湯去生姜、 倍大棗加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草而成。若其人內(nèi)有久寒者，宜再 加吳茱萸、生姜湯主之，以增加溫中散寒之功。傷在少陰 腎經(jīng)，常用通脈四逆湯、四逆湯。傷在太陰脾經(jīng)，常用理 中丸、理中湯。治療分急緩。陰證中急重證，名陰毒，陰氣獨(dú)盛,陽氣暴絕,表現(xiàn)為手足逆冷、臍腹筑痛、咽喉疼、嘔吐下利、體如被杖或冷汗煩渴、脈細(xì)欲絕。治當(dāng)溫養(yǎng)脾腎、 回陽救逆，選方多為仲景、朱肱之方，如陰毒甘草湯、白術(shù) 散、附子散、返陰丹、回陽丹、肉桂散、正陽散以及真武湯、 姜附湯、海藏己寒丸等。對于陰盛陽證，則用霹靂散和火焰 散進(jìn)行治療。緩者，首重太陰，自制黃英湯、調(diào)中湯、神術(shù)湯、白術(shù)湯等。并常選理中湯，其對理中湯的加減八法，不用寒藥, 腹痛者，加人參；寒者加干姜；渴欲得水者，加白術(shù)；臍上 筑者，腎氣動(dòng)也，去術(shù)，加桂；吐多者，去術(shù)，加生姜，下 多者，還用術(shù)；悸者，加茯苓；或四肢拘急腹痛者、腹?jié)M下 利轉(zhuǎn)筋者，去術(shù)，加附子一枚；理中湯加桂枝，即人參桂枝 湯，治太陽未除，下之成協(xié)熱利，心不痞，表里不解；再加 青陳