氣管插管的操作流程ppt課件

1、氣氣 管管 插插 管管 操操 作作 流流 程程 經(jīng)口明視下插管法經(jīng)口明視下插管法東莞市太平人民醫(yī)院急診科東莞市太平人民醫(yī)院急診科陳昌衛(wèi)陳昌衛(wèi) 氣管插管術(shù)是建立通暢呼吸道氣管插管術(shù)是建立通暢呼吸道的簡(jiǎn)捷有效方法，除全身麻醉外，的簡(jiǎn)捷有效方法，除全身麻醉外，在許多危重病人的搶救中，為有效在許多危重病人的搶救中，為有效進(jìn)展機(jī)械通氣，去除氣管內(nèi)痰液或進(jìn)展機(jī)械通氣，去除氣管內(nèi)痰液或血液，防止嘔吐窒息，解除呼吸道血液，防止嘔吐窒息，解除呼吸道梗阻發(fā)明了先決條件。氣管插管所梗阻發(fā)明了先決條件。氣管插管所建立的人工氣道，成為病人身上最建立的人工氣道，成為病人身上最重要的一條重要的一條“生命線。生命線。 根據(jù)根

2、據(jù)CPR2021國(guó)際新指南，國(guó)際新指南，氣管插管術(shù)是建立人工氣道的獨(dú)氣管插管術(shù)是建立人工氣道的獨(dú)一最可靠的方法。但不是獨(dú)一的，一最可靠的方法。但不是獨(dú)一的，還有其他方法可以暫時(shí)替代，如還有其他方法可以暫時(shí)替代，如無(wú)創(chuàng)性氧氣面罩、喉罩通氣道、無(wú)創(chuàng)性氧氣面罩、喉罩通氣道、緊急環(huán)甲膜穿刺等。緊急環(huán)甲膜穿刺等。一、氣管插管的順應(yīng)癥一、氣管插管的順應(yīng)癥1 1、各種全麻手術(shù)；、各種全麻手術(shù)；2 2、需求氣道管理的病人，如多系統(tǒng)疾、需求氣道管理的病人，如多系統(tǒng)疾 病或損害的危重患者的監(jiān)護(hù)；病或損害的危重患者的監(jiān)護(hù)；3 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸機(jī)；、呼吸功能不全，需接人工呼吸機(jī)；4 4、防止誤吸、缺氧或

3、通氣缺乏、氣道、防止誤吸、缺氧或通氣缺乏、氣道阻塞；阻塞；5 5、心跳呼吸停頓，需高級(jí)生命支持。、心跳呼吸停頓，需高級(jí)生命支持。二、相對(duì)忌諱癥二、相對(duì)忌諱癥1 1、喉頭水腫；、喉頭水腫；2 2、急性喉炎；、急性喉炎；3 3、升自動(dòng)脈瘤；、升自動(dòng)脈瘤；4 4、在心肺復(fù)蘇時(shí)沒有絕對(duì)忌諱癥。、在心肺復(fù)蘇時(shí)沒有絕對(duì)忌諱癥。五、有關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)五、有關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)1 1、喉、喉 頭頭 5、氣管插管的解剖標(biāo)志、氣管插管的解剖標(biāo)志門齒門齒 舌舌 懸雍垂懸雍垂 會(huì)厭會(huì)厭 聲門裂聲門裂 第一標(biāo)志第一標(biāo)志 第二標(biāo)志第二標(biāo)志表表2. 2. 成人氣管插管的適用數(shù)據(jù)成人氣管插管的適用數(shù)據(jù)(mm)(mm)管徑與深度管徑與

4、深度男男女女平均平均導(dǎo)管管徑內(nèi)徑導(dǎo)管管號(hào)英制插管深度(距門齒)7.59.53240#1802306.58.02834#1602108.01344#20020七、經(jīng)口明視下的七、經(jīng)口明視下的 插管方法與步驟插管方法與步驟一插管前物品預(yù)備一插管前物品預(yù)備1 1、操作人員戴帽子口罩首先戴好、操作人員戴帽子口罩首先戴好2 2、彎型喉鏡必需隨時(shí)保證亮燈、彎型喉鏡必需隨時(shí)保證亮燈3 3、氣管導(dǎo)管檢查套囊能否完好、氣管導(dǎo)管檢查套囊能否完好4 4、導(dǎo)引鋼絲管芯距導(dǎo)管開口、導(dǎo)引鋼絲管芯距導(dǎo)管開口1cm1cm5 5、10ml10ml注射器用于套囊充氣注射器用于套囊充氣6 6、消毒的液體石蠟光滑導(dǎo)管壁、消毒的液體石

5、蠟光滑導(dǎo)管壁7 7、牙墊與膠布用于外固定導(dǎo)管、牙墊與膠布用于外固定導(dǎo)管8 8、吸引安裝及吸痰管隨時(shí)可啟動(dòng)、吸引安裝及吸痰管隨時(shí)可啟動(dòng)9 9、帶活瓣的復(fù)蘇球囊、帶活瓣的復(fù)蘇球囊 ( (須銜接好氧氣須銜接好氧氣) )1010、鋪兩塊無(wú)菌治療巾留意無(wú)菌觀念、鋪兩塊無(wú)菌治療巾留意無(wú)菌觀念1111、插管鉗和噴霧器必要時(shí)、插管鉗和噴霧器必要時(shí)1212、纖支鏡必要時(shí)、纖支鏡必要時(shí)二擺放體位與開放氣道二擺放體位與開放氣道1 1、擺好體位：、擺好體位： 病人僅需取病人僅需取“去枕平臥位，去枕平臥位，簡(jiǎn)一方便，不用采取傳統(tǒng)的簡(jiǎn)一方便，不用采取傳統(tǒng)的“經(jīng)典經(jīng)典式或式或“修正式體位；修正式體位； 而術(shù)者站立于病人的頭

6、頂部，而術(shù)者站立于病人的頭頂部，視野與喉軸線平行。視野與喉軸線平行。 2 2、開放氣道：、開放氣道： 術(shù)者用雙手托病人雙下頜大拇術(shù)者用雙手托病人雙下頜大拇指放置于兩側(cè)鼻翼附近，翻開口腔指放置于兩側(cè)鼻翼附近，翻開口腔檢查并去除口腔內(nèi)異物；插管全程應(yīng)檢查并去除口腔內(nèi)異物；插管全程應(yīng)一直堅(jiān)持病人頭后仰，顯露喉結(jié)。一直堅(jiān)持病人頭后仰，顯露喉結(jié)。3 3、必要時(shí)、必要時(shí)( (指病人有心跳時(shí)指病人有心跳時(shí)) )，采用面，采用面罩給純氧罩給純氧1 1分鐘，以防插管過(guò)程中誘分鐘，以防插管過(guò)程中誘發(fā)病人心搏驟停。發(fā)病人心搏驟停。三在解剖標(biāo)志引導(dǎo)下三在解剖標(biāo)志引導(dǎo)下用喉鏡暴露聲門裂用喉鏡暴露聲門裂4 4、維護(hù)口唇：

7、、維護(hù)口唇： 隨手將右手拇指與食指交叉撥開隨手將右手拇指與食指交叉撥開上下嘴唇，維護(hù)好口唇牙齒。上下嘴唇，維護(hù)好口唇牙齒。 5 5、喉鏡置入口腔：、喉鏡置入口腔： 術(shù)者左手持彎型喉鏡術(shù)者左手持彎型喉鏡 ( (握持手握持手勢(shì)須正確勢(shì)須正確) )，沿右側(cè)口角垂直進(jìn)入，沿右側(cè)口角垂直進(jìn)入口腔；然后將舌體推向左側(cè)，喉鏡口腔；然后將舌體推向左側(cè)，喉鏡移至口腔正中線上。喉鏡必需居中，移至口腔正中線上。喉鏡必需居中，否那么將導(dǎo)致聲門裂暴露得不好。否那么將導(dǎo)致聲門裂暴露得不好。 喉鏡進(jìn)入口腔后，術(shù)者右手不喉鏡進(jìn)入口腔后，術(shù)者右手不需再維護(hù)口唇，應(yīng)及時(shí)將右手移至需再維護(hù)口唇，應(yīng)及時(shí)將右手移至病人前額，堅(jiān)持頭后仰

8、。病人前額，堅(jiān)持頭后仰。6 6、以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深化喉鏡：、以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深化喉鏡： 喉鏡在口腔居中見到懸雍垂喉鏡在口腔居中見到懸雍垂第一標(biāo)志后，繼續(xù)漸漸推進(jìn)喉第一標(biāo)志后，繼續(xù)漸漸推進(jìn)喉鏡；待喉鏡尖端過(guò)懸雍垂后，喉鏡鏡；待喉鏡尖端過(guò)懸雍垂后，喉鏡暫不深化，在原位上翹喉鏡。暫不深化，在原位上翹喉鏡。 待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過(guò)舌根部后，即待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過(guò)舌根部后，即可見會(huì)厭可見會(huì)厭 ( (第二標(biāo)志第二標(biāo)志) )，喉鏡一直，喉鏡一直在會(huì)厭的上方繼續(xù)深化，直至喉鏡在會(huì)厭的上方繼續(xù)深化，直至喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部。尖端抵達(dá)會(huì)厭根部。7 7、上提喉鏡暴露聲門裂：、上提喉鏡暴露聲門裂： 待喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部后，即待喉

9、鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部后，即須向前上提喉鏡須向前上提喉鏡 ( (沿沿4545角的合力，角的合力，此時(shí)決不能以病人的牙齒為支點(diǎn)去此時(shí)決不能以病人的牙齒為支點(diǎn)去撬門牙撬門牙( (可下壓喉結(jié)可下壓喉結(jié)) )。 用力上提喉鏡即可使會(huì)厭隨之用力上提喉鏡即可使會(huì)厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門，立馬而抬起，暴露其下方的聲門，立馬見到左、右聲帶及其之間的裂隙。見到左、右聲帶及其之間的裂隙。上提喉鏡的三個(gè)前提條件：上提喉鏡的三個(gè)前提條件： 只需同時(shí)滿足以下三個(gè)條件，只需同時(shí)滿足以下三個(gè)條件，才干做才干做“上提喉鏡的動(dòng)作上提喉鏡的動(dòng)作1 1喉鏡必需居中；喉鏡必需居中；2 2喉鏡必需在會(huì)厭的上方；喉鏡必需在會(huì)厭的上方；

10、3 3喉鏡尖端必需抵達(dá)會(huì)厭根部。喉鏡尖端必需抵達(dá)會(huì)厭根部。四直視下插管并調(diào)整深度四直視下插管并調(diào)整深度 8 8、直視下插入氣管導(dǎo)管：、直視下插入氣管導(dǎo)管： 右手以握毛筆手式持氣管右手以握毛筆手式持氣管導(dǎo)管導(dǎo)管( (握持部位在導(dǎo)管的中后握持部位在導(dǎo)管的中后1/31/3段段交界處，斜口端朝左對(duì)準(zhǔn)聲門裂，交界處，斜口端朝左對(duì)準(zhǔn)聲門裂，沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導(dǎo)管；輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地導(dǎo)管；輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地一次經(jīng)過(guò)聲門裂進(jìn)入氣管內(nèi)。一次經(jīng)過(guò)聲門裂進(jìn)入氣管內(nèi)。9 9、撥出管芯后再前進(jìn)到位：、撥出管芯后再前進(jìn)到位： 待導(dǎo)管經(jīng)過(guò)聲門裂待導(dǎo)管經(jīng)過(guò)聲門裂1cm1c

11、m后，撥后，撥出管芯再前進(jìn)，不允許帶著管芯插出管芯再前進(jìn)，不允許帶著管芯插到位。準(zhǔn)確的插管深度為：成人再到位。準(zhǔn)確的插管深度為：成人再送入送入5cm5cm小孩小孩23cm23cm，即聲門裂，即聲門裂下下6cm6cm；此時(shí)套囊已完全經(jīng)過(guò)聲門裂，；此時(shí)套囊已完全經(jīng)過(guò)聲門裂，而導(dǎo)管頂端間隔氣管隆突至少有而導(dǎo)管頂端間隔氣管隆突至少有2cm2cm經(jīng)經(jīng)X X光胸片證明。光胸片證明。1010、調(diào)整并確認(rèn)插管深度后，往套囊、調(diào)整并確認(rèn)插管深度后，往套囊內(nèi)充氣內(nèi)充氣510ml510ml左右，詳細(xì)充氣量可左右，詳細(xì)充氣量可察看小氣囊的張力；察看小氣囊的張力；五確定導(dǎo)管能否在氣管內(nèi)五確定導(dǎo)管能否在氣管內(nèi)?!1111

12、、雖然是在明視下插入導(dǎo)管，為確、雖然是在明視下插入導(dǎo)管，為確保萬(wàn)無(wú)一失，仍必需同時(shí)采用兩種保萬(wàn)無(wú)一失，仍必需同時(shí)采用兩種方法確定導(dǎo)管能否在氣管內(nèi)：方法確定導(dǎo)管能否在氣管內(nèi)：1 1出氣法出氣法按壓病人雙側(cè)胸部，按壓病人雙側(cè)胸部，聽和看導(dǎo)管開口能否有溫?zé)釟饬骱袈牶涂磳?dǎo)管開口能否有溫?zé)釟饬骱舫觯怀觯? 2進(jìn)氣法進(jìn)氣法擠壓復(fù)蘇球囊，察擠壓復(fù)蘇球囊，察看兩側(cè)胸廓能否均勻抬起，同時(shí)聽看兩側(cè)胸廓能否均勻抬起，同時(shí)聽診雙肺呼吸音均勻一致，而上腹部診雙肺呼吸音均勻一致，而上腹部無(wú)氣過(guò)水聲。先放入牙墊再退出喉無(wú)氣過(guò)水聲。先放入牙墊再退出喉鏡，順序不能顛倒。鏡，順序不能顛倒。六確定后妥善固定導(dǎo)管六確定后妥善固定導(dǎo)管

13、1212、確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進(jìn)展固、確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進(jìn)展固定，用兩條膠布十字交叉，將導(dǎo)管定，用兩條膠布十字交叉，將導(dǎo)管固定于病人面頰部；第一條膠布應(yīng)固定于病人面頰部；第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開纏繞一圈后，再把導(dǎo)管與牙墊分開纏繞一圈后，再將兩者捆綁在一同。要求結(jié)實(shí)美觀。將兩者捆綁在一同。要求結(jié)實(shí)美觀。七堅(jiān)持呼吸道暢通七堅(jiān)持呼吸道暢通1313、氣管插管勝利后，應(yīng)隨時(shí)吸痰、氣管插管勝利后，應(yīng)隨時(shí)吸痰、濕化和護(hù)理，一直堅(jiān)持人工氣道暢濕化和護(hù)理，一直堅(jiān)持人工氣道暢通；吸痰和濕化的方法要正確，留通；吸痰和濕化的方法要正確，留意無(wú)菌操作。意無(wú)菌操作。1414、最后銜接好人工正壓通氣安裝，、最后銜

14、接好人工正壓通氣安裝，主張先用復(fù)蘇球囊手動(dòng)捏皮球，而主張先用復(fù)蘇球囊手動(dòng)捏皮球，而不要急于接人工呼吸機(jī)；待運(yùn)用復(fù)不要急于接人工呼吸機(jī)；待運(yùn)用復(fù)蘇球囊抑制掉病人自主呼吸，并調(diào)蘇球囊抑制掉病人自主呼吸，并調(diào)理好呼吸機(jī)參數(shù)試運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)誤以后，理好呼吸機(jī)參數(shù)試運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)誤以后，再過(guò)渡到人工呼吸機(jī)進(jìn)展機(jī)械通氣再過(guò)渡到人工呼吸機(jī)進(jìn)展機(jī)械通氣八特別提示八特別提示1 1、氣管插管要求動(dòng)作熟練、快速緊湊，時(shí)間、氣管插管要求動(dòng)作熟練、快速緊湊，時(shí)間在在2020秒鐘內(nèi)完成從翻開喉鏡到球囊通氣，秒鐘內(nèi)完成從翻開喉鏡到球囊通氣，不包括插管前的物品預(yù)備。不包括插管前的物品預(yù)備。2 2、假設(shè)氣管插管失敗或不順利，應(yīng)立刻停頓、假設(shè)氣

15、管插管失敗或不順利，應(yīng)立刻停頓插管、退出喉鏡和導(dǎo)管，不要再盲目地去亂插管、退出喉鏡和導(dǎo)管，不要再盲目地去亂捅；必需馬上改為面罩給氧，一分鐘后再次捅；必需馬上改為面罩給氧，一分鐘后再次嘗試；以免因插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，呵斥病人心搏嘗試；以免因插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，呵斥病人心搏驟停，或者喉頭被捅水腫。第二次插管那么驟停，或者喉頭被捅水腫。第二次插管那么重新開場(chǎng)計(jì)時(shí)計(jì)分，不受第一次插管時(shí)間延重新開場(chǎng)計(jì)時(shí)計(jì)分，不受第一次插管時(shí)間延遲的影響。遲的影響。 3 3、確定導(dǎo)管能否在氣管內(nèi)的動(dòng)作，必、確定導(dǎo)管能否在氣管內(nèi)的動(dòng)作，必需認(rèn)仔細(xì)真而不是裝模作樣地去作，需認(rèn)仔細(xì)真而不是裝模作樣地去作，這是為了對(duì)病人擔(dān)任。假設(shè)是考試的這

16、是為了對(duì)病人擔(dān)任。假設(shè)是考試的話，本人覺察導(dǎo)管不在氣管內(nèi)，可以話，本人覺察導(dǎo)管不在氣管內(nèi)，可以給第二次插管時(shí)機(jī)再試；但假設(shè)檢查給第二次插管時(shí)機(jī)再試；但假設(shè)檢查不仔細(xì)，本人沒有發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已誤入食不仔細(xì)，本人沒有發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已誤入食道，而渾然接上人工正壓通氣安裝，道，而渾然接上人工正壓通氣安裝，那么不能夠給第二次插管時(shí)機(jī)，由于那么不能夠給第二次插管時(shí)機(jī)，由于此時(shí)病人曾經(jīng)被他此時(shí)病人曾經(jīng)被他“吹死了！吹死了！ 4、插管勝利以后，雖然當(dāng)時(shí)曾經(jīng)確認(rèn)、插管勝利以后，雖然當(dāng)時(shí)曾經(jīng)確認(rèn)并固定了導(dǎo)管，但為了減少難以覺察并固定了導(dǎo)管，但為了減少難以覺察的移位，在救護(hù)車上和患者挪動(dòng)過(guò)程的移位，在救護(hù)車上和患者挪動(dòng)過(guò)程中，

17、仍應(yīng)隨時(shí)確定氣管導(dǎo)管的正確位中，仍應(yīng)隨時(shí)確定氣管導(dǎo)管的正確位置成人普通為置成人普通為202 cm。新指南。新指南引薦，急救人員應(yīng)該運(yùn)用呼氣末引薦，急救人員應(yīng)該運(yùn)用呼氣末CO2濃度或食道檢測(cè)器反復(fù)地確認(rèn)插管位濃度或食道檢測(cè)器反復(fù)地確認(rèn)插管位置，簡(jiǎn)單適用的方法為記住導(dǎo)管管身置，簡(jiǎn)單適用的方法為記住導(dǎo)管管身上的刻度、隨時(shí)察看能否有移位。上的刻度、隨時(shí)察看能否有移位。九操九操 作流作流 程程 圖圖 去枕平臥去枕平臥 托雙下頜托雙下頜 有心跳時(shí)有心跳時(shí) 體位體位開放氣道開放氣道面罩給氧面罩給氧 維護(hù)口唇牙齒維護(hù)口唇牙齒 居中緩慢插入居中緩慢插入 沿中線緩慢上翹沿中線緩慢上翹進(jìn)入口腔進(jìn)入口腔 舌體舌體懸雍

18、垂懸雍垂 第一標(biāo)志第一標(biāo)志 防止喉鏡過(guò)深防止喉鏡過(guò)深 上提喉鏡壓喉結(jié)上提喉鏡壓喉結(jié) 輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管會(huì)會(huì) 厭厭暴露聲門暴露聲門聲門裂聲門裂第二標(biāo)志第二標(biāo)志 過(guò)聲門裂過(guò)聲門裂6cm 確認(rèn)在氣管內(nèi)確認(rèn)在氣管內(nèi)插入導(dǎo)管插入導(dǎo)管深度插到位深度插到位固定導(dǎo)管固定導(dǎo)管八、拔管指征及本卷須知八、拔管指征及本卷須知1 1、自主呼吸恢復(fù)良好，咳嗽和吞咽、自主呼吸恢復(fù)良好，咳嗽和吞咽反射存在；雙肺呼吸音正常，脫離反射存在；雙肺呼吸音正常，脫離吸氧后無(wú)缺氧景象。吸氧后無(wú)缺氧景象。2 2、呼吸頻率，成人、呼吸頻率，成人14201420次次/ /分，通分，通氣量恢復(fù)到正常程度；動(dòng)脈血?dú)夥謿饬炕謴?fù)到正常程度；動(dòng)脈血?dú)夥治鰣?jiān)持正常。析堅(jiān)持正常。3 3、呼喚病人有反響，如睜眼、抬眉、呼喚病人有反響