擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理35679PPT課件

1、目標(biāo)1.疾病相關(guān)知識2.治 療3.護(hù) 理4.健康指導(dǎo)第1頁/共23頁疾病相關(guān)知識介紹疾病相關(guān)知識介紹 心肌病心肌病是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。部分是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。部分心肌細(xì)胞肥大，纖維組織增生的非炎癥性病變心肌細(xì)胞肥大，纖維組織增生的非炎癥性病變 。 分型分型:1、擴(kuò)張型心肌病、擴(kuò)張型心肌病(DCM)左心室或雙心室擴(kuò)張，有收縮功能障礙。左心室或雙心室擴(kuò)張，有收縮功能障礙。2、肥厚性心肌病、肥厚性心肌病(HCM)左心室或雙心室肥厚，通常伴有非對稱性室間隔肥厚。左心室或雙心室肥厚，通常伴有非對稱性室間隔肥厚。3、限制性心肌病、限制性心肌病(RCM)收縮正常，心壁不厚，單或雙心室

2、舒張功能低下及擴(kuò)收縮正常，心壁不厚，單或雙心室舒張功能低下及擴(kuò)張容積減小。張容積減小。4、致心律失常性右室心肌病、致心律失常性右室心肌病(ARVD/C)右心室進(jìn)行性纖維脂肪病變。右心室進(jìn)行性纖維脂肪病變。5、特異性心肌病、特異性心肌病第2頁/共23頁 疾病相關(guān)知識介疾病相關(guān)知識介紹紹 不同類型心肌疾示意圖不同類型心肌疾示意圖第3頁/共23頁 定義定義 擴(kuò)張型心肌?。〝U(kuò)張型心肌?。―CM）主要特征是單主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。常伴有各類心伴或不伴充血性心力衰竭。常伴有各類心律失常，病死率較高。約律失常，病死率較高。

3、約20%20%的的DCM DCM 患者有患者有心肌病的家族史。起病緩慢，任何年齡均可心肌病的家族史。起病緩慢，任何年齡均可發(fā)病，以發(fā)病，以303050 50 歲多見，部分患者有原發(fā)歲多見，部分患者有原發(fā)性高血壓史性高血壓史。 第4頁/共23頁病理變化病理變化 肉眼觀，心臟體積增大，重量增加，常超出正肉眼觀，心臟體積增大，重量增加，常超出正常人常人20%50%20%50%以上，重量可達(dá)以上，重量可達(dá)400g750g400g750g以上。兩以上。兩側(cè)心室肥大，四個心腔擴(kuò)張，心尖部變薄呈鈍圓側(cè)心室肥大，四個心腔擴(kuò)張，心尖部變薄呈鈍圓形，二尖瓣和三尖瓣相對性關(guān)閉不全。可見附壁形，二尖瓣和三尖瓣相對性關(guān)

4、閉不全。可見附壁性血栓。性血栓。 . .鏡下，部分心肌細(xì)胞肥大、伸長，核大濃染，可鏡下，部分心肌細(xì)胞肥大、伸長，核大濃染，可見畸形核心內(nèi)膜下及心肌間質(zhì)纖維化，見有小瘢痕，見畸形核心內(nèi)膜下及心肌間質(zhì)纖維化，見有小瘢痕，病變病變左室左室為重，肉柱間隱窩可見附壁血栓。有時可為重，肉柱間隱窩可見附壁血栓。有時可見部分心肌細(xì)胞變性。見部分心肌細(xì)胞變性。 第5頁/共23頁病理變化病理變化第6頁/共23頁病因病因 1.1.持續(xù)病毒感染是主要原因持續(xù)病毒感染是主要原因 2.2.基因及自身免疫基因及自身免疫 3.3.細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫 4.4.圍生期、酒精中毒、抗癌藥物、心肌能量代圍生期、酒精中毒、抗癌藥物、心肌

5、能量代 謝混亂等謝混亂等第7頁/共23頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)早早 期期確診期確診期晚晚 期期心律失常為首要表現(xiàn)心律失常為首要表現(xiàn)阿阿- -斯綜合征是死因斯綜合征是死因胸腹水也是常見表現(xiàn)胸腹水也是常見表現(xiàn)起病緩，早期可有心臟擴(kuò)大但起病緩，早期可有心臟擴(kuò)大但無明顯癥狀，無明顯癥狀，充血性心力衰竭為主，以氣急，充血性心力衰竭為主，以氣急，浮腫最為常見浮腫最為常見第8頁/共23頁體體 征征 心率加速，心尖搏動向左下移位，可有抬舉性心率加速，心尖搏動向左下移位，可有抬舉性搏動，心濁音界向左擴(kuò)大，?？陕牭玫谌艋虻诓珓樱臐嵋艚缦蜃髷U(kuò)大，?？陕牭玫谌艋虻谒囊?，心率快時呈奔馬律。四音，心率快時呈奔馬律。 收縮

6、期吹風(fēng)樣雜音，此種雜音在心功能改善后減輕。收縮期吹風(fēng)樣雜音，此種雜音在心功能改善后減輕。 晚期病例血壓降低，脈壓小。晚期病例血壓降低，脈壓小。 出現(xiàn)心力衰竭時舒張壓可輕度升高。出現(xiàn)心力衰竭時舒張壓可輕度升高。 心衰時可出現(xiàn)交替脈、潮式呼吸。心衰時可出現(xiàn)交替脈、潮式呼吸。 第9頁/共23頁01020304實(shí)驗室檢查實(shí)驗室檢查超超 聲聲心電圖心電圖心內(nèi)膜心內(nèi)膜心肌活檢心肌活檢X X 線線第10頁/共23頁實(shí)驗室檢查實(shí)驗室檢查 超聲心動圖示超聲心動圖示: :全心擴(kuò)大，左室擴(kuò)大明顯全心擴(kuò)大，左室擴(kuò)大明顯左室舒張期末內(nèi)徑左室舒張期末內(nèi)徑2.7cm/m22.7cm/m2，左室射血分，左室射血分?jǐn)?shù)降至數(shù)降至

7、50%50%以下；心肌收縮力下降。以下；心肌收縮力下降。X X線檢查：心影擴(kuò)大，晚期心臟可呈球形。線檢查：心影擴(kuò)大，晚期心臟可呈球形。心胸比心胸比0.5 0.5 ，病程長患者可有肺淤血、肺間質(zhì)水腫，病程長患者可有肺淤血、肺間質(zhì)水腫第11頁/共23頁實(shí)驗室檢查實(shí)驗室檢查 心電圖不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，右束支傳導(dǎo)心電圖不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，右束支傳導(dǎo)阻滯常見。廣泛阻滯常見。廣泛ST-TST-T改變改變, ,左心室高電壓，左房肥左心室高電壓，左房肥大，由于心肌纖維化可出現(xiàn)病理性大，由于心肌纖維化可出現(xiàn)病理性Q Q波，其部位多波，其部位多在（在（V1V1、V2V2導(dǎo)聯(lián)）各導(dǎo)聯(lián)低電壓。與心肌梗死鑒別。

8、導(dǎo)聯(lián)）各導(dǎo)聯(lián)低電壓。與心肌梗死鑒別。 第12頁/共23頁實(shí)驗室檢查實(shí)驗室檢查.心內(nèi)膜心肌活檢：一般無需進(jìn)行，病理檢查心內(nèi)膜心肌活檢：一般無需進(jìn)行，病理檢查無特異性，但有助于除外某種炎癥性或淀粉樣無特異性，但有助于除外某種炎癥性或淀粉樣浸潤的病因診斷浸潤的病因診斷, ,或進(jìn)行特異性細(xì)胞異常的基因或進(jìn)行特異性細(xì)胞異常的基因. .心臟放射性核素檢查心臟放射性核素檢查. .心導(dǎo)管檢查和心血管造影：心室造影可見心腔擴(kuò)大，室壁運(yùn)動減低，心室射血分?jǐn)?shù)減低。心導(dǎo)管檢查和心血管造影：心室造影可見心腔擴(kuò)大，室壁運(yùn)動減低，心室射血分?jǐn)?shù)減低。第13頁/共23頁 并并 發(fā)發(fā) 癥癥 1.1.心力衰竭心力衰竭 2.2.心律

9、失常：多見室早、房早和傳導(dǎo)阻滯心律失常：多見室早、房早和傳導(dǎo)阻滯 3.3.心臟性猝死：最嚴(yán)重的并發(fā)癥也是主要死亡原心臟性猝死：最嚴(yán)重的并發(fā)癥也是主要死亡原 因。因。 4.4.動脈栓塞：易并發(fā)血栓形成和栓塞并發(fā)癥。動脈栓塞：易并發(fā)血栓形成和栓塞并發(fā)癥。 主要是主要是左心室心尖部和兩心耳血栓左心室心尖部和兩心耳血栓的脫落形成的脫落形成 栓子。栓子。 栓塞并發(fā)癥以栓塞并發(fā)癥以肺腦、脾和腎栓塞肺腦、脾和腎栓塞多見。多見。 第14頁/共23頁治療治療治療：治療：目前治療原則是針對心衰和各類心律失常目前治療原則是針對心衰和各類心律失常 休息、飲食休息、飲食 強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管 抗心律失常藥抗

10、心律失常藥 電學(xué)方法治療電學(xué)方法治療 改善心肌代謝改善心肌代謝 外科手術(shù)外科手術(shù) 體健體健心心 衰者衰者心律失常者心律失常者藥藥 物物 治治 療療外外 科科 治治 療療第15頁/共23頁用藥注意事項用藥注意事項 1 1、洋地黃類藥物：敏感，應(yīng)用劑量宜較小，、洋地黃類藥物：敏感，應(yīng)用劑量宜較小， 注意毒性反應(yīng)注意毒性反應(yīng); ; 2 2、利尿劑：必須注意電解質(zhì)平衡、利尿劑：必須注意電解質(zhì)平衡; ; 3 3、抑制心率的藥物、抑制心率的藥物/ /電轉(zhuǎn)復(fù)快速型心律失電轉(zhuǎn)復(fù)快速型心律失 常常: :應(yīng)警惕同時存在病竇綜合征的可能應(yīng)警惕同時存在病竇綜合征的可能; ; 4 4、合并慢性完全性房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜

11、合征、合并慢性完全性房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征 者可安裝永久性人工心臟起搏器者可安裝永久性人工心臟起搏器; ; 5 5、抗心律失常藥物、抗心律失常藥物: :應(yīng)定期復(fù)查心電圖應(yīng)定期復(fù)查心電圖; ; 6 6、抗凝藥、抗凝藥: :，應(yīng)注意出血表現(xiàn)，定期復(fù)查出凝血時間、凝血酶，應(yīng)注意出血表現(xiàn)，定期復(fù)查出凝血時間、凝血酶原時間及原時間及INR.INR.第16頁/共23頁護(hù)理措施護(hù)理措施 1 1、基礎(chǔ)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理 (1)(1)休息與活動：限制體力活動，減輕心臟負(fù)荷，休息與活動：限制體力活動，減輕心臟負(fù)荷， 改善心功能。有心衰癥狀者應(yīng)絕對臥床休息，當(dāng)改善心功能。有心衰癥狀者應(yīng)絕對臥床休息，當(dāng) 心力衰竭控制后

12、仍應(yīng)限制活動量，促使擴(kuò)大的心心力衰竭控制后仍應(yīng)限制活動量，促使擴(kuò)大的心 臟得到恢復(fù)。臟得到恢復(fù)。 (2)(2)飲食：給予低脂、高蛋白、高維生素的清淡飲食：給予低脂、高蛋白、高維生素的清淡 易消化飲食。避免刺激性食物。每餐不宜過飽，易消化飲食。避免刺激性食物。每餐不宜過飽， 心衰時低鹽飲食，限制水分?jǐn)z入。每日攝鹽量心衰時低鹽飲食，限制水分?jǐn)z入。每日攝鹽量23g23g。 (3)(3)保持大便通暢：多食新鮮蔬菜和水果、少量多餐增加粗纖維食物，保持大便通暢：多食新鮮蔬菜和水果、少量多餐增加粗纖維食物，必要時給予緩瀉劑，囑病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心必要時給予緩瀉劑，囑病人勿用力排便，以免加

13、重心力衰竭或引起心臟驟停及腦血管意外等。臟驟停及腦血管意外等。 (4)(4)吸氧：給予氧氣吸人，根據(jù)缺氧的程度調(diào)節(jié)流量。吸氧：給予氧氣吸人，根據(jù)缺氧的程度調(diào)節(jié)流量。 第17頁/共23頁護(hù)理措施護(hù)理措施 2 2病情觀察病情觀察 ：密切觀察病人的：密切觀察病人的生命體征生命體征，必要，必要 時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。觀察有無乏力、頸靜脈怒張、時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。觀察有無乏力、頸靜脈怒張、 肝臟腫大、水腫等肝臟腫大、水腫等心力衰竭表現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)；及時發(fā)現(xiàn)心律；及時發(fā)現(xiàn)心律 失常的先兆，防止發(fā)生猝死。準(zhǔn)確失常的先兆，防止發(fā)生猝死。準(zhǔn)確記錄出入量記錄出入量， 定期測定期測體重體重。心臟附壁血栓脫落則致動脈栓塞，需。

14、心臟附壁血栓脫落則致動脈栓塞，需 隨時觀察有無隨時觀察有無偏癱、失語、血尿、胸痛、咯血等偏癱、失語、血尿、胸痛、咯血等癥狀，以便及癥狀，以便及時處理。本病猝死機(jī)會多，應(yīng)時處理。本病猝死機(jī)會多，應(yīng)備好搶救用物和藥品，以及電復(fù)備好搶救用物和藥品，以及電復(fù)律等急救措施律等急救措施3.3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，以控制心衰為主，同時給予改用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，以控制心衰為主，同時給予改善心肌代謝藥物，觀察療效及副作用，善心肌代謝藥物，觀察療效及副作用，嚴(yán)格控制輸液速嚴(yán)格控制輸液速度度。警惕發(fā)生洋地黃中毒。警惕發(fā)生洋地黃中毒。第18頁/共23頁護(hù)理措施護(hù)理措施 4.4.心理護(hù)理：調(diào)整情緒，促進(jìn)身心休息。心

15、肌心理護(hù)理：調(diào)整情緒，促進(jìn)身心休息。心肌 病病人由于長期的疾病折磨及心力衰竭的反復(fù)病病人由于長期的疾病折磨及心力衰竭的反復(fù) 出現(xiàn)常使病人焦慮、抑郁、甚至絕望，不良情出現(xiàn)常使病人焦慮、抑郁、甚至絕望，不良情 緒使交感神經(jīng)興奮，心肌耗氧增加，護(hù)理人員緒使交感神經(jīng)興奮，心肌耗氧增加，護(hù)理人員 應(yīng)多與病人交談，耐心解釋病情，安慰鼓勵病應(yīng)多與病人交談，耐心解釋病情，安慰鼓勵病 人，加強(qiáng)心理支持。人，加強(qiáng)心理支持。第19頁/共23頁 1 1、癥狀明顯者應(yīng)臥床休息；癥狀輕者可參加、癥狀明顯者應(yīng)臥床休息；癥狀輕者可參加 輕體力工作，避免勞累。保證充足的休息與睡輕體力工作，避免勞累。保證充足的休息與睡 眠，避免勞累。防寒保暖，預(yù)防上呼吸道感染。眠，避免勞累。防寒保暖，預(yù)防上呼吸道感染。 2 2、合理營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。給予高蛋白、高維、合理營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。給予高蛋白、高維 生素、富含纖維素的清淡飲食，心力衰竭時應(yīng)進(jìn)生素、富含纖維素的清淡飲食，心力衰竭時應(yīng)進(jìn) 低鹽飲食。低鹽飲食。 3 3、保持大便通暢、防止便秘。、保持大便通暢、防止便秘。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)第20頁/共23頁護(hù)理措施 4 4、日常生活中要保持室內(nèi)空氣流通、陽光充足，、日常生活中要保持室內(nèi)空氣流通、陽光充足， 防寒保暖，預(yù)防上呼吸道感染。防寒保暖，預(yù)