心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)

1、心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)當(dāng)機(jī)體處于不同的 生理 狀態(tài)如變換姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)、睡眠時(shí)，或當(dāng)機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境發(fā)生變 化時(shí)， 可引起各種 心血管反射 ，使心輸出量 和各器官的 血管收縮 狀況發(fā)生相應(yīng)的改變， 動(dòng)脈 血壓 也可發(fā)生變動(dòng)。 心血管反射一般都能很快完成， 其生理意義在于使循環(huán)功能能適應(yīng)于當(dāng) 時(shí)機(jī)體所處的狀態(tài)或環(huán)境的變化。1 頸動(dòng)脈竇 和 主動(dòng)脈弓 壓力感覺反射當(dāng)動(dòng)脈血壓升高時(shí)，可引起壓力感受性反射 ，其反射效應(yīng)是使心率減慢，外周 血管阻力降低， 血壓 回降。因此這一反射曾被稱為降壓反射。（1）動(dòng)脈壓力感覺器 ：壓力感受性反射的感受裝置是位于頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓血管外膜下的 感覺神經(jīng) 末梢，稱為動(dòng)脈 壓

2、力感受器 （圖 4-25）。動(dòng)脈壓力感覺器并不是直接感覺血 壓的變化， 而是感覺血管壁的機(jī)械牽張程度。 當(dāng)動(dòng)脈血壓升高時(shí)， 動(dòng)脈管壁 被牽張的的程度 就升高， 壓力感覺器發(fā)放的 神經(jīng)沖動(dòng) 也就增多。 在一定范圍內(nèi)， 壓力感覺器的 傳入沖動(dòng) 頻率 與動(dòng)脈管壁擴(kuò)張程度成正比。由圖 4-26 可見，在一個(gè) 心動(dòng)周期 內(nèi)，隨著動(dòng)脈血壓的波動(dòng)， 竇神經(jīng) 的傳入沖動(dòng)頻率也發(fā)生相應(yīng)的變化。圖 4-25 頸動(dòng)脈竇區(qū)與主動(dòng)脈弓區(qū)的壓力感受器與化學(xué)感受器（2）傳入神經(jīng) 和中樞聯(lián)系：頸動(dòng)脈竇壓力感受器的 傳入神經(jīng)纖維 組成頸動(dòng)脈竇神經(jīng)。 竇神經(jīng)加入 舌咽神經(jīng) ，進(jìn)入延髓，和孤束核 的神經(jīng)元發(fā)生突觸聯(lián)系。主動(dòng)脈弓壓力

3、感受器的 傳入神經(jīng)纖維行走于 迷走神經(jīng) 干內(nèi)， 然后進(jìn)入延髓， 到達(dá)孤束核。 兔的主動(dòng)脈弓壓力感受器 傳入 纖維 自成一束，與迷走神經(jīng)伴行，稱為 主動(dòng)脈 神經(jīng)。圖 4-26 單根竇神經(jīng)壓力感受器傳入纖維在不同動(dòng)脈壓時(shí)的放電圖 中最上方為主動(dòng)脈血壓波，左側(cè)的數(shù)字為主動(dòng)脈平均壓（ mmHg,1mmHg=0.133kPa ） 壓力感受器的傳入神經(jīng)沖動(dòng)到達(dá)孤束核后，可通過延髓內(nèi)的 神經(jīng)通路 使延髓端腹外側(cè)部 C1 區(qū)的血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元抑制從而使 交感神經(jīng)緊張性 活動(dòng)減弱；孤束核神經(jīng)元還與延髓內(nèi) 其它神經(jīng)核團(tuán)以及腦干其它部位如 腦橋、下丘腦等的一些神經(jīng)核團(tuán)發(fā)生聯(lián)系， 其效應(yīng)也是使 交感神經(jīng)緊張性活動(dòng)減弱。

4、 另外， 壓力感受器的傳入沖動(dòng)到達(dá)孤束核后還與 迷走神經(jīng)背核 和 疑核 發(fā)生聯(lián)系，使迷走神經(jīng)的活動(dòng)加強(qiáng)。（3）反射效應(yīng)：動(dòng)脈血壓升高時(shí)，壓力感受器傳入沖動(dòng)增多，通過中樞機(jī)制，使心迷 走緊張加強(qiáng)，心交感緊張和交感縮血管緊張減弱， 其效應(yīng)為心率減慢， 心輸出量減少， 外周 血管阻力降低，故動(dòng)脈血壓下降。反之，當(dāng)動(dòng)脈血壓降低時(shí)，壓力感受器傳入沖動(dòng)減少，使 迷走緊張減弱，交感緊張加強(qiáng)，于是心率加快，心輸出量增加，外周血管阻力增高，血壓回 升。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中可將頸動(dòng)脈竇區(qū)和 循環(huán)系統(tǒng) 其余部分 隔離 開來，但仍保留它通過竇神經(jīng) 與中樞的聯(lián)系。 在這樣的制備中， 人為地改變頸動(dòng)脈竇區(qū)的 灌注壓 ，就可以引起

5、 體循環(huán) 動(dòng)脈壓的變化，并畫出壓力感受性反射功能曲線（見圖4-27）。由圖可見，壓力感受性反射功能曲線的中間部分較陡， 向兩端漸趨平坦。 這說明當(dāng)竇內(nèi)壓在正常平均動(dòng)脈壓水平 （大約 13.3kPa 或 100mmHg） 的范圍內(nèi)發(fā)生變動(dòng)時(shí)，壓力感受性反射最為敏感，糾正偏離正常水平的血壓的 能力最強(qiáng)，動(dòng)脈血壓偏離正常水平愈遠(yuǎn)，壓力感受性反射糾正異常血壓的能力愈低。圖 4-27 在實(shí)驗(yàn)中測(cè)得的頸動(dòng)脈竇內(nèi)壓力與動(dòng)脈血壓的關(guān)系（1mmHg=0.133kPa ）（4）壓力感受性反射的生理意義：壓力感受性反射在心輸出量、外周血管阻力、血量等發(fā)生突然變化的情況下， 對(duì)動(dòng)脈血壓進(jìn)行快速調(diào)節(jié)的過程中起重要的作用

6、， 使動(dòng)脈血壓不 致發(fā)生過分的波動(dòng)， 因此在生理學(xué)中將動(dòng)脈壓力感受器的傳入神經(jīng)稱為 緩沖神經(jīng) 。在動(dòng)物實(shí) 驗(yàn)中可看到，正常狗 24 小時(shí)內(nèi)動(dòng)脈血壓的變化范圍一般在平均動(dòng)脈壓（約13.3kPa或100mmHg）約 1.3-2.0kPa（10-15mmHg）以內(nèi)； 而在切除兩側(cè)緩沖神經(jīng)的狗， 血壓經(jīng)常出現(xiàn)很大 的波動(dòng)，其變動(dòng)范圍可超過平均動(dòng)脈壓上下各6.7kPa（50mmHg ）。但是，在切除緩沖神經(jīng)的動(dòng)物， 一天中血壓的平均值并不明顯高于正常， 因此認(rèn)為壓力感受性反射在動(dòng)脈血壓的長(zhǎng) 期調(diào)節(jié)中并不起重要作用。 在慢性高血壓患者或?qū)嶒?yàn)性 高血壓 動(dòng)物中， 壓力感受性反射功能 曲線向右移位。這種現(xiàn)象稱

7、為壓力感受性反射的重調(diào)定（resetting），表示在高血壓的情況下壓力感受性反射的工作范圍發(fā)生改變， 即在較正常高的血壓水平上進(jìn)行工作， 故動(dòng)脈血壓 維持在比較高的水平。 壓力感受性反射重調(diào)定的機(jī)制比較復(fù)雜。 重調(diào)定可發(fā)生在 感受器 的水 平，也可發(fā)生在反射的中樞部分。2心肺感受器引起的心血管反射在心房、 心室 和肺循環(huán)大血管 壁存在許多感受器，總 稱為心肺感受器， 其傳入神經(jīng)纖維行走于迷走神經(jīng)干內(nèi)。 引起心肺感受器興奮的 適宜刺激 有 兩大類。 一類是血管壁的機(jī)械牽張。 當(dāng)心房、 心室或肺循環(huán)大血管中壓力升高或 血容量 增多 而使 心臟或血管壁受到牽張時(shí)， 這些機(jī)械或壓力感受器就發(fā)生興奮。

8、 和頸動(dòng)脈竇、 主動(dòng)脈弓 壓力感受器相比較，心肺感受器位于循環(huán)系統(tǒng)壓力較低的部分，故常稱之為低壓 力感受器，而動(dòng)脈壓力感受器則稱為 高壓力感受器。在生理情況下， 心房壁的牽張主要是由血容量增多 而引起的， 因此心房壁的 牽張感受器 也稱為 容量感受器 。另一類心肺感受器的適宜刺激是一 些化學(xué)物質(zhì)，如前列腺素、 緩激肽 等。有些約物如 藜蘆堿 等也能刺激心肺感受器。大多數(shù)心肺感受器受刺激時(shí)引起的反射效應(yīng)是交感緊張降低，心迷走緊張加強(qiáng)，導(dǎo)致 心率減慢，心輸出量減少，外周血管阻力降低，故血壓下降。在多種實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中，心肺感受 器興奮時(shí)腎交感神經(jīng)活動(dòng)的抑制特別明顯， 使腎血流量 增加， 腎排水和排鈉量增

9、多。 這表明 心肺感受器引起的反射在血量及體液的量和成分的調(diào)節(jié)中有重要的生理意義。 心肺感受器引 起的反射的傳出途徑除神經(jīng)外還有體液的成分。 心肺感受器的傳入沖動(dòng)可抑制 血管升壓素 的 釋放。血管升壓素的減少導(dǎo)致腎排水增多（見后）。3.頸動(dòng)脈體 和主動(dòng)脈體 化學(xué) 感受性反射在 頸總動(dòng)脈 分叉處和主動(dòng)脈弓區(qū)域， 存在一些特 殊的感受裝置， 當(dāng)血液的某些化學(xué)成分發(fā)生變化時(shí)， 如缺氧 、CO 2分壓過高、 H+濃度過高等， 可以刺激這些感受裝置。 因此這些感受裝置被稱為頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器。這些化學(xué)感受器受到刺激后， 其感覺信號(hào)分別由頸動(dòng)脈竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入至延髓孤束核，然后使延髓 內(nèi)呼吸

10、 神經(jīng)元和心血管活動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)發(fā)生改變?；瘜W(xué)感受性反射的效應(yīng)主要是 呼吸 加深加快（詳見第五章）。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中人為地維 持呼吸頻率和深度不變， 則化學(xué)感受器傳入沖動(dòng)對(duì)心血管活動(dòng)的直接效應(yīng)是心率減慢， 心輸 出量減少， 冠狀動(dòng)脈舒張 ，骨骼肌 和 內(nèi)臟 血管收縮。 由于外周血管阻力增大的作用超過心輸 出量減少的作用， 故 血壓升高 。在動(dòng)物保持自然呼吸的情況下， 化學(xué)感受器受刺激時(shí)引起的 呼吸加深加快，心輸出量增加，外周血管阻力增大，血壓升高?；瘜W(xué)感受性反射在平時(shí)對(duì)心血管活動(dòng)并不起明顯的調(diào)節(jié)作用。只有在低氧、 窒息 、失 血、動(dòng)脈血壓過低和 酸中毒 情況下才發(fā)生作用。4軀體感受器引起的心血管反射刺激軀體傳入神經(jīng)時(shí)可以引起各種心血管反射。反射 的效應(yīng)取決于感受器的性質(zhì)、 刺激的強(qiáng)度和頻率等因素。 用低至中等強(qiáng)度的低頻 電脈沖刺激 骨骼肌傳入神經(jīng)， ?？梢鸾笛獕盒?yīng)； 而用高強(qiáng)度高頻率電刺激 皮膚 傳入神經(jīng)， 則常引起 升血壓效應(yīng)。在平時(shí)， 肌肉活動(dòng)，皮膚冷、 熱刺激以及各種傷害性刺激 都能引起心血管反射 活動(dòng)。中醫(yī) 針刺治療某些 心血管疾病 的生理基礎(chǔ)， 就在于激活肌肉或皮膚的一些感受器傳入 活動(dòng)，通過 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 內(nèi)復(fù)雜的機(jī)制，使異常的心血管活動(dòng)得到調(diào)