影像核醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)

1、影像核醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)名詞解釋：標(biāo)準(zhǔn)化攝取值 (SUV)描述病灶放射性攝取量的指標(biāo)。在 18F-FDG PET 顯像時(shí)， SUV良惡性鑒別界限 SUV>2.5 考慮為惡性腫瘤。 SUV介于 2.0-2.5 之間為臨界范圍。 SUV<2.0考慮為良性腫瘤超級(jí)顯像 是指骨放射性顯著的普遍的攝取增加。指腎影不明顯，膀胱內(nèi)放射性很 少，骨影濃而清晰，軟組織本底低，是彌漫性骨轉(zhuǎn)移的一種表現(xiàn)，常見(jiàn)于繼發(fā)性甲 狀旁腺功能亢進(jìn)，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，少見(jiàn)于原發(fā)性甲亢，軟骨病。 電子對(duì)生成 當(dāng)入射光子的能量 >1.022MeV時(shí)，光子在原子核電場(chǎng)的作用下轉(zhuǎn)化 為一對(duì)正負(fù)電子，稱為電子對(duì)生

2、成電子準(zhǔn)直： PET中如果相對(duì)的兩個(gè)探頭同時(shí)探測(cè)到正電子湮沒(méi)輻射所產(chǎn)生的兩個(gè)r光子，那么輻射事件一定發(fā)生在兩個(gè)探測(cè)點(diǎn)之間的連線上。這種可利用湮沒(méi)輻射和 兩個(gè)相對(duì)探頭來(lái)確定輻射發(fā)生位置的方法稱。ECT(發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層 ) 指 r 照相機(jī)于計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)而進(jìn)一步發(fā)展的核影像裝 置，它既繼承了 r 照相機(jī)的功能又應(yīng)用可計(jì)算機(jī)斷層的原理。較 r 相繼增加了斷層 現(xiàn)象的能力。是核素顯像技術(shù)繼掃描機(jī)和 r 照相機(jī)之后又一重大進(jìn)步。放射性核素： 又稱不穩(wěn)定性核素，它能夠自發(fā)地發(fā)生核內(nèi)結(jié)構(gòu)或能級(jí)的變化，同 時(shí)可放出某種射線而轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N核素。放射性藥品 是指用于臨床診斷或者治療的放射性核素制劑或其標(biāo)記藥品，

3、屬于特 殊管理的藥品，它之所以特殊就在于其含有的放射性核素能發(fā)出射出射線，它不像 普通藥品那樣依其明顯的藥理作用達(dá)到有目的地調(diào)節(jié)人體生理功能之功效，而是利 用其發(fā)射的粒子或射線來(lái)達(dá)到診斷和治療的目的。放射性核純度： 是放射性藥品中所要求的放射性核素其活度占樣品放射性總活度 的百分比。它是反應(yīng)放射性藥品中是否含有或有多少放射性核雜志的重要指標(biāo) 放射化學(xué)純度 ：是指放射性藥品中所要求的化學(xué)形式的放射性占總放射性的百分 比，是反映放射性化學(xué)雜質(zhì)含量的重要指標(biāo)放射性活度 ：用來(lái)描述放射性物質(zhì)衰變強(qiáng)弱的物理量表示單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生衰變的 原子核數(shù)， 國(guó)際單位貝可(Bq) 定義 為每秒 一次衰變。 非許用單位

4、是居里 (Ci)1Ci=3.7*10-10Bq分離現(xiàn)象： 非甲狀腺自身功能亢進(jìn)疾病入亞急性甲狀腺炎，由于大量甲狀腺濾泡 受到破壞，甲狀腺急速釋放入血循環(huán)，使血清甲狀腺素水平增高，但吸收 131I 率卻 降低 （24 小時(shí)吸收 131I 率常小于 10%）出現(xiàn)吸收 131I 率與 T3T4的分離現(xiàn)象即使在疾 病恢復(fù)期攝 131I 率仍可正?；蚱吖怆娦?yīng) 光子與原子的內(nèi)殼層軌道電子發(fā)生作用時(shí)，把其全部能量交給電子， 使其脫離原子而成為自由電子而 光子被吸收，此過(guò)程稱 化學(xué)純度 是指放射性藥品中所需化學(xué)形態(tài)的含量占所有化學(xué)形態(tài)總量的百分比也 是反映放射性藥品中某些非放射性化學(xué)成分 （化學(xué)雜質(zhì) ）含

5、量的指標(biāo)與放射性無(wú)關(guān) 均勻性： 是指有效視野內(nèi)各部位對(duì)均勻分布的放射源響應(yīng)的差異，唧各部位計(jì)數(shù) 率的離散度，是 ECT最基本和最重要的性能參數(shù)。 SPECT單（ 光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層 ） 中的均勻性分為：固有均勻性，斷系統(tǒng)均勻性和斷層均勻性。在一般的平面顯像中 非均勻性誤差應(yīng)控制在 3%-5%康普頓 - 吳有訓(xùn)效應(yīng) 指光子與外層電子發(fā)生彈性碰撞，將其部分能量傳遞給電 子，使其脫離原子而運(yùn)動(dòng)，此電子稱為康普頓電子， 光子本身能量減少，改變其 運(yùn)動(dòng)方向而射出，稱康普頓散射。主要發(fā)生在 射線能量較大時(shí)，介質(zhì)的密度越高， 效應(yīng)越明顯前哨淋巴結(jié) 腫瘤淋巴引流區(qū)域中的第一站淋巴結(jié)，通常是腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

6、時(shí) 最早出現(xiàn)的部位韌致輻射 粒子在介質(zhì)中受到阻滯而極具減速時(shí)將部分能量轉(zhuǎn)化為電磁輻射，即 X 射線。它發(fā)生的幾率與 粒子的能量及介質(zhì)的原子序數(shù)呈正比閃爍現(xiàn)象： 某些腫瘤的骨轉(zhuǎn)移灶治療后，癥狀明顯減輕，但骨顯象卻見(jiàn)放射性濃 聚增加，但骨現(xiàn)象卻見(jiàn)放射性濃聚增加再治療一段時(shí)間后又會(huì)消退或改善的現(xiàn)象， 是骨愈合和修復(fù)的表現(xiàn)生物半排期 （Tb） 指生物體內(nèi)的放射性核素經(jīng)由各種途徑從體內(nèi)排出一半所需要的 時(shí)間物理半衰期 （T1/2） ：放射性活度因衰變而 減少至原來(lái)一半所需要的時(shí)間稱為 同位素： 凡屬于同一種元素的不同核素，它們?cè)谠刂芷诒碇刑幱谙嗤恢枚?子數(shù)不同稱為元素的同位素炎癥顯像 炎癥實(shí)質(zhì)具有

7、血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)。外源 性和內(nèi)源性損傷因子均可引起機(jī)體細(xì)胞和組織各種各樣的損傷性變化。同時(shí)機(jī)體的 局部和全身也發(fā)生一系列復(fù)雜的反應(yīng)以局限和消除損傷因子。清除和吸收壞死組織 和細(xì)胞并通過(guò)實(shí)質(zhì)和間質(zhì)細(xì)胞的再生修復(fù)損傷，利用放射性核素標(biāo)記物顯示機(jī)體局 部這種損傷及對(duì)損傷的復(fù)雜反應(yīng)情況的方法稱 湮沒(méi)輻射 當(dāng)+粒子與物質(zhì)作用能量耗盡時(shí)和物質(zhì)中的自由電子結(jié)合，正負(fù)電荷抵 消。兩個(gè)電子的靜止質(zhì)量轉(zhuǎn)化為兩個(gè)方向相反，能量各位 0.511Mev 的兩個(gè) r 光子這 一過(guò)程稱為。 PET（正電子輻射斷腸系統(tǒng) ） 的探測(cè)原理就是利用符合電路對(duì)湮沒(méi)輻射 事件發(fā)生 2 個(gè)方向互為相反的 r

8、光子進(jìn)行空間定位有效半衰期 指生物體內(nèi)的放射性核素由于從體內(nèi)排出和物理衰變兩個(gè)因素作用。 減少指原有放射性活度的一半所需要的時(shí)間影像核醫(yī)學(xué) 是一門研究利用放射性核素示蹤技術(shù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)成像診斷疾病并探索其 機(jī)理與相關(guān)理論的醫(yī)學(xué)學(xué)科腫瘤陰性顯像： 其利用顯像劑能選擇性聚集于體內(nèi)特定臟器和組織實(shí)質(zhì)細(xì)胞，腫 瘤組織細(xì)胞喪失或降低了正常臟器組織細(xì)胞的功能，不能攝取或很少攝取顯像劑， 顯像圖上腫瘤部位顯示放射性分布稀疏或缺損，也稱“冷區(qū)”屬于非特異性檢查方 法，不如陽(yáng)性敏感腫瘤陽(yáng)性顯像實(shí)質(zhì) 利用顯像劑能被腫瘤細(xì)胞攝取和聚集，正常組織細(xì)胞攝取很少 或不攝取顯像劑，顯像圖上腫瘤部位呈現(xiàn)異常放射性濃聚區(qū)也稱“熱區(qū)

9、”二正常組 織不顯影或顯影很淡，腫瘤陽(yáng)性顯像包括親腫瘤顯像、放射免疫顯像及腫瘤代謝顯 像等。簡(jiǎn)答題：【?？紭?biāo)志事件】 1896 年 henri becquerel 在鈾鹽中首次發(fā)現(xiàn)放射性核素。 1898 年居里夫人提取天然放射性核素釙和鐳發(fā)現(xiàn)了 r 射線。 1934 年人工方法生產(chǎn)放射性 核素。 1937年找到 143號(hào)元素 Tc1947年 7月 14號(hào)美國(guó)政府宣布放射性核素可以進(jìn) 行臨床應(yīng)用。 1957 年 Anger 研制出 r 照相機(jī) 1963 年第一臺(tái) SPECT 1965-鉬锝發(fā)生 器 1997-PET【原子核內(nèi)的兩種力】 核內(nèi)質(zhì)子間的 庫(kù)侖斥力及質(zhì)子與中子間的 短程核力 。【r 閃

10、爍型探測(cè)器】 絕大多數(shù)核醫(yī)學(xué)儀器最基本的部位。 組成: 閃爍體、光電倍增管 放大器-分析器-定標(biāo)器系統(tǒng)。 （閃爍體分為無(wú)機(jī) /有機(jī)閃爍體。 NaI 晶體是目前應(yīng)用最 為廣泛的一類晶體閃爍體 ）【r 照相機(jī)中的準(zhǔn)直器】 位于晶體之前是探頭中首先和 射線相接觸的部分。 其孔徑 越小，分辨率越好、靈敏度越低；準(zhǔn)直器越厚，分辨率越高、靈敏度越低?？组g壁 越厚靈敏度越低。其類型：針孔型、平行孔型、擴(kuò)散型和會(huì)聚型。【ECT】發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層分為 SPEC（T單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層 ）與 PET（正電子發(fā)射 型計(jì)算機(jī)斷層 ）【SPECT】均勻性 是最基本和最重要的性能參數(shù)，非均勻性誤差應(yīng)控制在 3%-5%

11、【PET采集到的計(jì)數(shù)類型】 單個(gè)計(jì)數(shù)、真符合 （PET真正需要測(cè)量的計(jì)數(shù) ） 、隨機(jī)符合、 散射符合?！綪ET的采集方式 】發(fā)射掃描和透射掃描， 其中發(fā)射掃描中又分 2D采集（ 有隔柵，靈 敏度低、采集時(shí)間長(zhǎng) ）和 3D 采集（無(wú)隔柵、靈敏度高、節(jié)約采集時(shí)間 ） 。透射掃描的 主要目的是對(duì)發(fā)射掃描進(jìn)行衰減校正【放射性核素的示蹤原理】 同一性、可探測(cè)性【核醫(yī)學(xué)顯像的實(shí)質(zhì)】 放射性核素標(biāo)記的放射性藥物在體內(nèi)的分布圖。而 TCT實(shí)質(zhì)： 組織形態(tài)和密度差別?！竞酸t(yī)學(xué)顯像的基本原理】 利用放射性核素示蹤活體內(nèi)正常和病變組織的血流功能 代謝等生理及病理生理過(guò)程。將放射性藥品引入體內(nèi)使之參與集體的正?；虍惓?/p>

12、代 謝過(guò)程，可選擇性地聚集在特定的臟器組織或病變部位。借助和醫(yī)學(xué)成像設(shè)備可在 體外探測(cè)到正常組織與病變組織的放射性濃度差并以一定模式成像，獲得含有相應(yīng) 信息的核醫(yī)學(xué)影像。 1 細(xì)胞選擇性攝取特需物質(zhì)特價(jià)物質(zhì)代謝產(chǎn)物和異物 2. 化學(xué)吸附和離子交換 3 特異性結(jié)合 4 微血管栓塞 5 生物區(qū)通過(guò)和容積分布 【影像核醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用】 早期發(fā)現(xiàn)全身骨的原發(fā)及轉(zhuǎn)移性腫瘤 異位甲狀腺的 診斷 甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀旁腺術(shù)前定位 先天性膽管閉鎖的診斷及新生兒肝炎 的鑒別 短暫腦缺血發(fā)作的診斷轉(zhuǎn)歸預(yù)測(cè)及療效觀察 原發(fā)性癲癇病灶的定位 測(cè) 定總腎及分腎的 GFR病腎，殘留腎功能的判定 冠心病心肌缺血的診斷 心肌

13、缺血 的治療效果的評(píng)價(jià)嗜鉻細(xì)胞瘤的定位診斷【核醫(yī)學(xué)顯象的類型】 靜態(tài)與動(dòng)態(tài)、平面與斷層、局部與全身、靜息與負(fù)荷、陰性 與陽(yáng)性、早期與延遲單光子與正電子?！痉派湫院怂氐膩?lái)源 】核反應(yīng)堆、核裂變產(chǎn)物、 放射性核素發(fā)生器 （99Mo-99Tcm發(fā)生 器） 和回旋加速器生產(chǎn)獲得?！竞酸t(yī)學(xué)輻射的特點(diǎn)】 1、對(duì)病人是內(nèi)照射，對(duì)醫(yī)務(wù)人員則是外照射 2、由于放射性 藥物在體內(nèi)特殊分布，病人的全身手照射的劑量小，個(gè)別組織受照射的劑量小，個(gè) 別器官組織受照射劑量高?！就庹丈涞姆雷o(hù)】 時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)、屏蔽防護(hù) （ 對(duì)射線用低原子序數(shù)材料加鉛 層，對(duì) 射線用高原子序數(shù)的防護(hù)材料 ）【甲狀腺靜態(tài)顯像】顯像劑及原理

14、：99Tcm高锝酸鹽 （99TcmO4- ） 與碘同屬一族，也能濃聚于甲狀腺組織。 故也可用于甲狀腺顯影，但 99Tcm 不參與甲狀腺激素的有機(jī)合成。它主要反映甲狀 腺攝取或吸收功能。異常圖像 ：a形態(tài)異常：表現(xiàn)為甲狀腺形態(tài)不怪責(zé)或不完整，邊緣不光滑，先天性一 葉缺如?？梢?jiàn)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，手術(shù)或先天性一葉缺如等。 b 大小異常：常表現(xiàn)為 甲狀腺體積增大， 可見(jiàn)于單純性甲狀腺腫、 甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。 c 位置異常： 常見(jiàn)的甲狀腺異位是胸骨后、舌根部、舌骨下及喉前、極少數(shù)可位于卵巢。 d 顯像劑 分布異常：濃聚 - 甲亢：疏松 - 甲低或亞急性甲狀腺炎：放射性分布局部不均，如甲 狀腺“熱

15、溫涼冷”結(jié)節(jié)等?！炯谞钕亠@像】臨床應(yīng)用： 1、異位甲狀腺及先天性甲減診斷 2、甲狀腺的結(jié)節(jié)和頸 部腫塊 （ 冷、涼結(jié)節(jié)表明局部組織分化不良，無(wú)功能或功能低下，惡性幾率較高尤其 是單發(fā)的冷結(jié)節(jié)惡變幾率最高，可達(dá) 20%。涼結(jié)節(jié)惡變率 10%，熱結(jié)節(jié)鑒于功能自主 性甲狀腺瘤。 溫結(jié)節(jié)多見(jiàn)于良性甲狀腺癌 ）3 、甲亢鑒別 4、甲狀腺癌及轉(zhuǎn)移灶判斷 5、 甲狀腺疾病的核素治療及評(píng)價(jià)【甲狀旁腺顯像】顯像原理及顯像劑 99Tcm-甲氧基異丁基腈 （99Tcm-MIBI） 既可被功能亢進(jìn)的甲狀旁腺 組織攝取。但其從甲狀腺清除的速率要快于從功能亢進(jìn)的甲狀旁腺清除速率，因此 通過(guò) 99Tcm-MIBI 延遲顯像

16、，可以顯示功能亢進(jìn)的甲狀旁腺影像 2、201TI（201 鉈） 與 99Tcm-MIBI 相同也可被甲狀腺和功能亢進(jìn)的甲狀旁腺同時(shí)攝取。 99TcmO4只- 被甲狀 腺組織攝取而不被甲狀旁腺攝取。因此應(yīng)用計(jì)算機(jī)圖像減影技術(shù)，將 201TI 或 99Tcm-MIBI 的圖像減去 99TcmO4的- 圖像也可得到亢進(jìn)的甲狀旁腺的影像。 操作方法 ： 201Tl- 99TcmO4-雙核素剪影法與 99Tcm-MIBI- 99TcmO4- 雙顯影劑剪影法。 臨床意義 ：主要用于甲旁亢的病因診斷、甲旁腺腺瘤術(shù)前定位及術(shù)后隨訪 【131I 攝取試驗(yàn)】 原理：碘是合成甲狀腺激素的主要原料，其被獎(jiǎng)狀縣社區(qū)的素

17、的和 數(shù)量以及在甲狀腺內(nèi)停留的時(shí)間與甲狀腺功能狀態(tài)密切相關(guān)?？诜?131I 后理由其能 發(fā)射光子的特點(diǎn)，用甲狀腺功能測(cè)量?jī)x在經(jīng)前甲狀腺部位進(jìn)行測(cè)量可獲得不同時(shí) 間點(diǎn)的甲狀腺攝 131I 率，由此判斷甲狀腺的功能狀態(tài)。臨床應(yīng)用：非甲狀腺自身功 能亢進(jìn)疾病如亞急性甲狀腺炎，由于大量甲狀腺濾泡受到破壞，甲狀腺激素釋放入 學(xué)循環(huán)，使血清甲狀腺激素水平增高，但吸 131I 率卻明顯降低，出現(xiàn)兩者結(jié)果“分 離”現(xiàn)象。【腎上腺皮質(zhì)顯像】常用顯像劑 131I-6- 碘代膽固醇 （ 簡(jiǎn)稱 131I -6-IC）原理 ：膽固醇是合成皮質(zhì)激素的原料，其被腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞攝取的量和速度與皮質(zhì) 功能相關(guān)，靜脈注射放射性標(biāo)

18、記的膽固醇，其與天然膽固醇生物化學(xué)二特性相似， 也可被腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞攝取，并參與激素合成，因此利用顯像儀可現(xiàn)實(shí)腎上腺皮質(zhì) 位置、大小、形態(tài)及功能狀態(tài)?！灸I上腺髓質(zhì)顯像】顯像劑 131I-MIBG 原理：腎上腺髓質(zhì)能合成和分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，其中 去甲還可被再攝取進(jìn)入細(xì)胞漿中并儲(chǔ)存胞囊內(nèi)。顯像劑類似去甲腎上腺素，注入體 內(nèi)后也能通過(guò)上述過(guò)程儲(chǔ)存于相同胞囊內(nèi)膽不會(huì)產(chǎn)生類似去甲 的藥理作用，因此可 顯影。應(yīng)用：可用于良、惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的定位診斷。 131I-MIBG 顯像是一種對(duì)嗜鉻細(xì)胞組 織高度特異的功能顯像。是特異定性、定位診斷嗜鉻細(xì)胞瘤的首選方法?！竟秋@像】顯像劑： 99Tcm-亞甲基

19、二膦酸鹽 （MDP） 原理：99Tcm標(biāo)記的磷 （膦）酸鹽靜注后， 通過(guò)與骨的主要無(wú)機(jī)鹽成分羥基磷灰石晶體 發(fā)生化學(xué)吸附、離子交換以及與骨組織中有機(jī)成分相結(jié)合而進(jìn)入骨組織使骨顯像。 親骨性放射性藥物的聚集可反映局部骨代謝，與成骨和破骨的狀態(tài)成比例。骨骼各 部位聚集藥物的多少主要與其血流灌注量、代謝活躍程度及交感神經(jīng)狀態(tài)有關(guān)。當(dāng) 骨骼組織無(wú)機(jī)鹽代謝更新旺盛、局部血流增加，成骨細(xì)胞活躍和新骨形成時(shí)可在顯 像圖上呈現(xiàn)異常的濃集區(qū)，反之呈現(xiàn)稀疏區(qū)。圖像采集 ：1 三時(shí)相骨顯像法 （血流、血池、延遲相再加一次 24h 靜態(tài)骨顯像為四時(shí) 相顯像 ）2 局部骨現(xiàn)象 3全身骨顯像 4 斷層骨顯像。異常圖像：1

20、 血流像 動(dòng)脈灌注增強(qiáng)，表現(xiàn)為患側(cè)面部大血管位置形態(tài)的改變，放射性異常聚 集，多見(jiàn)于原發(fā)性骨腫瘤和急性骨髓炎 動(dòng)脈灌注減少，表現(xiàn)為病變部位放射性稀 疏，缺損，灌注時(shí)像的改變，見(jiàn)于骨血流完全中斷，骨壞死，與股骨頭無(wú)菌性壞死 腎梗塞2 血池相 局部的軟組織或周圍軟組織放射性 異常增高，鑒于惡性骨腫瘤，急性 骨髓炎 骨局部得軟組織放射性稀疏缺省通常表現(xiàn)為局部放射性分布欠均勻，放射 性增高的同時(shí)伴放射性減低。有供血不足、血栓形成或壞死存在3 靜態(tài)相 骨顯像圖上出現(xiàn)與對(duì)側(cè)或周圍的正常放射性分布不同的局部或彌散性放 射性濃集 （熱區(qū)）或減低（冷區(qū)）即為異常骨顯像 4 骨外放射性聚集： 可分為正常和異 常的

21、放射性聚集，常由各種因素所引起。臨床應(yīng)用 ：惡性：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：最易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤有：乳腺癌、肺癌、 前列腺癌。多數(shù)骨轉(zhuǎn)移是通過(guò)脊椎靜脈系統(tǒng)播散。骨轉(zhuǎn)移瘤最多發(fā)生于脊椎（ 胸腰頸） 。原發(fā)惡性腫瘤病人骨顯像中建有多發(fā)的異常放射性濃集區(qū)， 骨轉(zhuǎn)移可能性最大。 單發(fā)性熱區(qū)隨訪范圍增大而 X線檢查為陰性則高度提示骨轉(zhuǎn)移。 良性：a 早期診斷 急性骨髓炎，三相影像上都在骨病變區(qū)有較局限的放射性增高，有助于骨髓炎的早 期診斷和鑒別。 b 骨無(wú)菌性壞死：三時(shí)相骨顯像靈敏，在壞死早期即可出現(xiàn)血流相得 動(dòng)脈灌注減低，血池相靜脈回流障礙，表現(xiàn)出患側(cè)股骨頭局部的毛細(xì)血管 - 血竇過(guò)度 充盈（延遲相表現(xiàn)為病變

22、部位放射性明顯聚集 ） 。C畸形性骨炎： 好發(fā)于骨盆與四肢長(zhǎng) 骨，鼠面征?！境晒侨饬龅墓秋@像特點(diǎn)】 好發(fā)于 20 歲左右的年輕人 典型的發(fā)病部位為長(zhǎng)骨干 骺端，以股骨下端和脛骨上端較多見(jiàn) 骨顯像顯示病變部位高度放射性濃集，其內(nèi) 放射性分布不均，可見(jiàn)冷區(qū)、骨輪廓變形 骨肉瘤在骨顯像圖上放射性增高的范圍 要比實(shí)際病變范圍稍大 骨膜骨肉瘤和骨旁骨肉瘤，多累及遠(yuǎn)端股骨、骨膜薄而透 明，把腫瘤與骨皮質(zhì)分開(kāi)，在骨顯像上呈現(xiàn)骨干外的放射性濃集，且多數(shù)靠近干骺端。【急性骨髓炎的骨顯像特點(diǎn)】 骨髓炎較多見(jiàn)于小兒 最常發(fā)生于血流豐富的干骺 端，很少累及鄰近關(guān)節(jié) 骨髓炎在 X 線檢查中呈陽(yáng)性結(jié)果至少要在出現(xiàn)癥狀后

23、7-10 天，而骨顯像在出現(xiàn)癥狀后 1-7 天內(nèi)即可顯示異常，故能在骨質(zhì)破壞前進(jìn)行治療 局部骨顯像在急性骨髓炎發(fā)病后 24 小時(shí)內(nèi)因局部血流增加和代謝異常顯示為放射性 濃集急性骨髓炎早期骨顯像可呈放射性減少的冷區(qū)，隨病變的進(jìn)展，冷區(qū)可被熱 區(qū)取代，在這一轉(zhuǎn)變過(guò)程中，骨顯像圖上可出現(xiàn)假陰性 炎癥消退后，異常影像 【腦血流灌注顯像】原理主要取決于顯像劑的特征， 理想的腦血流灌注顯像劑可以通過(guò)正常的血 - 腦脊液 屏障。具有脂溶性、電容性、分子量小的特點(diǎn)；在腦內(nèi)的分布于局部腦血流 （rCBF） 成正比：一旦經(jīng)血 - 腦脊液屏障進(jìn)入腦組織后，在酶作用下，發(fā)生水解，脫羧，失去 電中性或構(gòu)型轉(zhuǎn)化等，不能反

24、相通過(guò)血腦脊液屏障而在腦細(xì)胞內(nèi)穩(wěn)定滯留。一般分 為 SPECT和 PET腦血流灌注。顯像劑：1SPECT：99Tcm-ECD雙（ 半胱乙酯 ）99Tcm-HMPAO 123I-IMP（ 安非他明） 133Xe。2PET ：15O-H2O腦組織攝取量與局部腦血流呈線性關(guān)系，是目前公認(rèn)的 進(jìn)行 rCBF 定量測(cè)量的 金標(biāo)準(zhǔn)。【腦代謝顯像四類】 糖代謝、氧代謝、氨基酸代謝、膽堿與嘧啶代謝。 【腦受體顯像四受體】 多巴胺遞質(zhì)、多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、多巴胺受體； 氨基丁酸 / 苯 二氮卓受體；生長(zhǎng)抑素受體；乙酰膽堿受體【腦血管病】 TIA 與腦梗死【癲癇常用方法】 腦血流或 18F-FDG代謝顯像。發(fā)作間期病

25、灶低代謝，發(fā)作期病灶 呈高代謝。【早老性癡呆的診斷】 雙側(cè)顳頂葉對(duì)稱性血流灌注減低，可伴或不伴有輕度額葉灌 注下降?！九两鹕　?多巴胺受體【心肌血流灌注顯像劑】 99Tcm-MIBI、201TI 。原理：99Tcm-MIBI 是被心肌細(xì)胞攝取后可在心肌細(xì)胞滯留較長(zhǎng)時(shí)間，無(wú)明顯再分布 現(xiàn)象，較適合斷層顯像； 肝臟攝取較多一般不適合平面顯像。 201TI 再分布機(jī)制是由 于正常心肌組織與低灌注區(qū)域的存活心肌之間洗脫比率存在差異，首次通過(guò)分布相的低灌注區(qū)域發(fā)生再攝取，延遲顯像圖上有再分布顯像即可診斷心肌缺血SPECT影像分析 短軸斷層圖像，圖像呈“ Douhnut”形狀 垂直長(zhǎng)軸：圖像呈 反“ C

26、”字形 狀水平長(zhǎng)軸：圖像呈 倒“ U”字形狀【心肌異常圖像】 1圖像形態(tài)異常 ：心室腔擴(kuò)大、左心室壁厚度改變 2室放射性分布 異常 a 不可逆性缺損 b 完全可逆性缺損 c 固定性缺損 d 反向在分布缺損 e 補(bǔ)丁型缺 損【常見(jiàn)偽影分析】 ：位移偽影、軟組織衰減、左束支傳導(dǎo)阻滯、左室肥厚心肌代謝顯像：葡萄糖代謝現(xiàn)象： 18F 應(yīng)用最廣泛；心肌氧代謝： 11C-醋酸代謝脂肪酸 代謝： 11C-棕櫚酸【心功能顯像 -研究方法】 包括首次通過(guò)法和門電路平衡法。 臨床應(yīng)用 ：冠心病早 期診斷【親梗死灶顯像 】常用顯像劑為 99Tcm焦磷酸鹽 (99Tcm-PYP)【負(fù)荷試驗(yàn)】類型 1運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):運(yùn)動(dòng)平板

27、或踏車試驗(yàn) 2藥物負(fù)荷試驗(yàn) ：雙嘧達(dá)莫、腺 苷、多巴酚丁胺?！竞酸t(yī)學(xué)顯象在冠心病中的應(yīng)用】 1 冠心病的早期診斷； (1) 用于可疑急性冠脈綜合 癥的急診胸痛病人 (2) 用于傳統(tǒng)方法不能明確診斷的 AMI(3) 用于慢性心肌缺血的診 斷 2. 對(duì)冠心病缺血危險(xiǎn)程度及預(yù)后評(píng)估 3. 評(píng)價(jià)心肌存活與冠脈再同術(shù)后療效及預(yù)后 4.指導(dǎo)溶栓治療及時(shí)判斷療效 5. 冠脈再通術(shù)后再狹窄的診斷 【非特異性親腫瘤顯像】67Ga顯像原理 作為顯像劑的化學(xué)形式為枸櫞酸鎵， 67Ga的生物特性在許多方面與 3 價(jià)鐵離子相似，一般認(rèn)為靜脈注入 67Ga后，血漿中至少有四種鐵蛋白。即轉(zhuǎn)鐵 / 鐵/ 乳鐵/ 含鐵蛋白可與

28、之結(jié)合。但主要是與輸鐵蛋白結(jié)合成67Ga-輸鐵蛋白復(fù)合物。該復(fù)合物可與腫瘤細(xì)胞膜上輸鐵蛋白受體相作用而進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，分布于細(xì)胞漿的溶酶 體中，其與部分以 67Ga-鐵蛋白形式存在。異常影像分級(jí)： I 級(jí)陰性 ( 病灶放射性分布等于或低于周圍正常組織或無(wú)放射性分 布)；II 級(jí)陽(yáng)性(高于正常組織 ) ；級(jí)強(qiáng)陽(yáng)性 (明顯高于 ) 臨床應(yīng)用： 肝癌67Ga和 99TCm- 植酸鈉聯(lián)合顯像對(duì)肝內(nèi)占位病變的診斷有特殊價(jià)值。 如膠體像出現(xiàn)“冷區(qū)”而 67Ga顯像原減低區(qū)出現(xiàn)填充 (熱區(qū)) ，如能排出肝膿腫，就 可診斷為肝惡性腫瘤【201Tl 顯像】臨床應(yīng)用： 甲狀旁腺腫瘤診斷首選。 （ 使用 99Tcm與之

29、雙核素減本底技術(shù) 現(xiàn)象效果更好，準(zhǔn)確度較高 ）【腫瘤正電子顯像劑】 18F-FDG原理: 作為葡萄糖的類似物， 是臨床最常用的顯像劑， 參與三羧酸循環(huán)。由于絕大多數(shù)惡性腫瘤細(xì)胞具有高代謝特點(diǎn)，尤其是糖酵解作用 明顯增強(qiáng)，因此 18F-FDG可在腫瘤細(xì)胞內(nèi)大量積聚，經(jīng) PET顯像可顯示相應(yīng)的放射 性分布?！綪ET 雌激素受體顯像】可預(yù)測(cè)乳腺癌對(duì)雌激素的治療效果，攝取高提示適合激素 治療【67Ga炎癥顯像】 原理：作為顯像劑的化學(xué)形式為枸櫞酸鎵， 67Ga的生物特性在許多方面與 3 價(jià)鐵離 子相似，一般認(rèn)為靜注后與血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合并隨血液到達(dá)炎癥病灶。67Ga 在炎癥并在積聚原因： 炎癥灶血流

30、關(guān)注增加，局部毛細(xì)血管通透性增高，使 67Ga- 轉(zhuǎn)鐵蛋白復(fù)合物進(jìn)入炎癥病灶 炎癥灶內(nèi)的細(xì)菌攝取 67Ga 中性粒細(xì)胞在炎癥灶內(nèi) 釋放出大量與 67Ga結(jié)合的乳鐵蛋白，形成 67Ga-乳鐵蛋白復(fù)合物滯留于炎癥灶。 臨床應(yīng)用 ：發(fā)熱原因待查的患者、肺部彌漫性炎癥；泌尿系統(tǒng)炎癥；其他炎癥（化膿性膽囊炎、腦炎、骨髓炎等可見(jiàn) 67Ga集聚增加 ）【標(biāo)記白細(xì)胞顯像 】臨床應(yīng)用：尋找炎性病灶、骨髓炎、腹部感染、其他 （ 泌尿系統(tǒng) 感染、動(dòng)脈修補(bǔ)移植物感染等 ）【肝膽動(dòng)態(tài)顯像 】顯像劑 ：IDA類（99TCm-EHIDA與） PAA類（99TCm-PMT。） 這兩種顯像劑還可被肝癌細(xì)胞 核肝腺瘤細(xì)胞所攝取和

31、分泌，由于這類腫瘤組織中無(wú)膽管系統(tǒng)，不能將顯像劑排出 而滯留于腫瘤中，因此臨床上常被用于肝細(xì)胞癌和肝腺瘤的診斷。 原理 ：肝細(xì)胞生 成膽汁并且能不斷地將生成的膽汁分泌入膽管系統(tǒng)，當(dāng)靜脈注射可被肝細(xì)胞選擇性 攝取、分泌的肝膽顯像劑時(shí)，顯像劑隨血流到達(dá)肝臟后迅速分布于肝組織中，繼而 經(jīng)膽道系統(tǒng)排入腸道，此時(shí)應(yīng)用現(xiàn)象一起可獲得一系列影像。臨床應(yīng)用 ： 新生兒膽道系統(tǒng)疾病診斷：有助于鑒別新生兒肝炎和膽道閉鎖。前者 顯像表現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)顯影差 （后者清晰） ，延遲顯像到 24h 或采用苯巴比妥試驗(yàn)?zāi)c道內(nèi)可 見(jiàn)有放射性出現(xiàn) （ 后者始終無(wú)放射性 ） 先天性膽總管囊腫：早期顯像，囊腫部位常 顯示圓形或橢圓形放射性

32、缺損區(qū)；延遲顯像時(shí)原缺損區(qū)內(nèi)有顯象劑填充；放射性濃集區(qū)的常州向下，多數(shù)與正常膽總管走向一致；膽總管囊腫可持續(xù)3-6h 甚至 24h 顯影，脂肪餐后仍存在。【肝血池顯像 】顯像劑 ：“彈丸”式注射的 99TCm-RB。C原理：生物區(qū)通過(guò)。 臨床應(yīng) 用：肝血管瘤：“早出晚歸”，肝血池結(jié)合肝膠體斷層顯像是目前診斷此病較為準(zhǔn) 確、特異的檢查方法 （ 肝膠體顯像時(shí)肝血管瘤表現(xiàn)為放射性缺損區(qū)， 與肝血池顯像 （濃 集） 聯(lián)合應(yīng)用可以確定其位置和性質(zhì) ） 。肝癌：快進(jìn)快出【肝膠體顯像 】最常用顯像劑 ：99TCm硫- 膠體（SC）與 99TCm植- 酸鈉（Phy）【消化道顯像 】顯像劑：同上，再加上 99T

33、Cm-RBC【異位胃粘膜 】（原理是選擇攝取 ）顯像劑 99TcmO-4。用于 Meckel憩室的診斷：胃顯 像的同時(shí)，食管和腸區(qū)，臍周圍區(qū)顯示位置固定的放射性濃聚。適宜兒童期該病的 診斷?！疚甘彻芊戳黠@像】 對(duì)可疑胃食管反流的嬰幼兒更為適宜，應(yīng)首選該方法。 【唾液腺顯像】顯像劑 99TcmO4- ，20-30 分鐘腮腺和頜下腺顯像最佳?！痉喂嘧@像 】顯像劑 ：99Tcm-MAA，99Tcm-HAM。原理 ：經(jīng)肘靜脈注射粒徑約為 1060 m的顯像劑隨肺 A 血流均勻地暫時(shí)栓塞嵌頓于肺毛細(xì)血管床內(nèi)， 其在肺毛細(xì)血管內(nèi) 的分布可反映費(fèi)內(nèi)動(dòng)脈血流灌注狀況。臨床應(yīng)用：肺血栓栓塞癥的診斷，典型的肺 灌注顯像表現(xiàn)為多發(fā)肺段性顯像劑分布減低或缺損區(qū)， 而同期的肺通氣顯像和胸部 X 線檢查正常?！痉瓮怙@像 】顯像劑： 133Xe、81Krm、99Tcm-DTPA操作方法 分吸入、平衡及清除三 個(gè)時(shí)相進(jìn)行采集?！鞠轮铎o脈顯像】顯像劑 99Tcm-MAA【腎動(dòng)態(tài)顯像】顯像劑 99Tcm-DTPA腎（ 血流灌注最常用，屬于腎小球?yàn)V過(guò)型） 99Tcm-MA、G 99Tcm-EC131I -OIH（ 均為腎小管分泌型