手術(shù)患者交接記錄單

1、手術(shù)患者交接記錄單（SBAR ）交接項目交接內(nèi)容S現(xiàn)狀患者信息科室：床號：姓名：性別：年齡：住院號：身咼：cm 體重：kg診斷：手術(shù)日期：B背景既往史無有（糖尿病高血壓 心臟病 手術(shù)史 其他：）藥物過敏無有（藥名：）術(shù)刖A評 估核對腕帶無有手術(shù)名稱確認(rèn)無有手術(shù)標(biāo)識無有手術(shù)部位確認(rèn)無有意識狀態(tài)清醒 嗜睡 意識模糊 昏睡 淺昏迷深昏迷譫妄 鎮(zhèn)靜狀態(tài)生命體征T:CHR/P :次/分 R:次/分 BP :mmHg 疼痛評分：術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前禁食禁飲 已執(zhí)行 無需血常規(guī)未做已做術(shù)前針 無 有（已執(zhí)行）凝血四項未做已做:備皮 已備無需備皮輸血前九項 未做 已做 邙日性項目：）假牙 無 有（已取下固定）備血無有

2、（血型；血量）:隨身特殊物品 已取下無法取下（首飾 隱形眼鏡 助聽器 其他：）皮膚情況完整異常：肢體活動正常 異常：管路無 有（尿管 胃管 其他：）靜脈通路無 有（單通道 多通道上肢：左 右鎖骨卜：左 右下肢：左 右（4頸 夕卜：口左 右 其他局部有無異常：無有藥名及量：）呼吸支持無 有（方式：）帶入物品病歷 影像資料： 無有（光片張 HT片 張 3RI張 其它）藥物（名稱：）其他：轉(zhuǎn)運(yùn)方式輪椅 平車 步入扶入 其他：其他R建議交接時間：年月日時分 病房護(hù)士簽名：手術(shù)室人員簽名：術(shù)后A評 估手術(shù)名稱麻醉方式全麻局部麻醉硬膜外麻醉腰麻 神經(jīng)阻滯麻醉硬腰聯(lián)合麻醉steward 蘇醒評分（ 分）清醒

3、程度：完全蘇醒對刺激有反應(yīng)對刺激無反應(yīng)呼吸通暢程度：可按吩咐咳嗽不用支持可以維護(hù)呼吸道通暢呼吸道需要予以支持肢體活動度：肢體能做有意識的活動肢體無意識活動肢體無活動生命體征T:CHR/P :次/分 R:次/分BP :mmHg切口 /戳孔無 敷料干燥清潔固定異常：管路無 有（尿管胃管其他：）靜脈通路無 有（單通道 多通道上肢：左 右鎖骨卜：左 右下肢：左 右 4頸 夕卜：左 右 4其他局部有無異常：無有藥名及量：）呼吸支持無 有（方式：）皮膚冋術(shù)前（手術(shù)切口除外）新增異常（部位、面積：）鎮(zhèn)痛泵無 有帶出物品影像資料同術(shù)前 病歷 其他：轉(zhuǎn)運(yùn)方式輪椅 平車 步入扶入 其他：其他R建議交接時間：年月日時分 手術(shù)室人員簽名：病房護(hù)士簽名：第 頁2016.12修訂護(hù)理部說明：1. 此表“術(shù)前交接”由病房護(hù)士填寫，隨病歷進(jìn)入手術(shù)室；“術(shù)后交接”由手術(shù)室護(hù)士填寫，歸入病歷保存。2. 在交接內(nèi)容對應(yīng)的方框內(nèi)打“2”，據(jù)情況填寫相關(guān)具體內(nèi)容。“其他”欄可填寫是否已有術(shù)前植入物、女性是否經(jīng)期、有無美甲、檢驗檢查報告單是否取回、病歷資料缺項內(nèi)容、管路是否通暢、有無動脈置管等