臨床輸血檢驗_小知識點與名詞解釋

1、%1 血型：一般指是指紅細胞上的抗原結(jié)構。但廣義的血型是血液成分遺傳多態(tài)性，是人體各種細胞（紅細胞、白細胞、血小板和各種組 織細胞）和各種體液成分抗原性差異。%1 血型系統(tǒng)：山若干個相應關聯(lián)的抗原抗體組成的血型體系，稱為書上則是山單個基因座或多個緊密連鎖的基因座上的等位基因所產(chǎn)生的一組抗原。%1 血型集合：若血型抗原在生化特性、血清學、遺傳特性上有關系，但不符合血型系統(tǒng)的標 準，則將其歸類為血型集合。abo定型實驗：1、止定型：用抗a及抗-b試劑與被檢測細胞反應，檢測紅細胞表血是否存在a抗原和（或） b抗原，稱為2、反定型：用標準a細胞及b細胞與被檢血淸反應，檢測血淸中是否存在抗體（凝集素）,

2、 稱為。定型原則以檢測到紅細胞表面抗原為準：%1 有a抗原者為a型，血清中有抗-b；%1 有b抗原者為b型，血清中有抗-a；%1 a、b抗原均有者為ab型，血清中無抗體；%1 a、b抗原均無者為o型，血清中有抗a、抗b或抗a、bo交叉配血試驗：是輸血前必須做的紅細胞系統(tǒng)的配合性試驗，以確定受者或供者血液沒有可 測的不相配合的抗原和抗體成分，試驗包括主側(cè)和次側(cè)配血。【主側(cè)】是受血者血清與供血者紅細胞的反應，檢測患者體內(nèi)是否存在針對供者紅細胞抗體?！敬蝹?cè)】是受血者紅細胞和供血者血清的反應，檢測供者血液中是否有針對患者紅細胞的抗 體。附：【自身對照】患者紅細胞與自身血清反應，以排除自身抗體等干擾因素

3、影響實驗判讀。 觀察是否出現(xiàn)凝集或溶血，只有均不凝集或溶血才能輸血，否則應進一步杳找原因。交叉配 血試驗均應在37°c孵育。除了鹽水介質(zhì)法外，還有酶法、抗球蛋白配血法、凝聚胺配血法 及凝膠配血法。特殊問題%1 紅細胞緡錢狀的形成：多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、霍奇金??；交叉配血試驗結(jié)果不 相容，顯示有同種抗體；在室溫反應中顯示有自身抗體；抗體篩選陰性和交叉配血結(jié)果 陽性；離心力不當，造成假陰性和假陽性；水浴箱溫度不正確；紅細胞洗滌不當； 血清中補體存在而致溶血。抗體效價測定（antibody titration）：是測定血清中抗體濃度的半定量方法。對待檢血漿或血 淸進行連續(xù)倍比稀釋，以

4、肉眼可見凝集的最高稀釋倍數(shù)的倒數(shù)來表示效價。唾液定型：abh抗原不僅存在于紅細胞膜上，還程度不同地存在于很多其他體液當中，其 屮以唾液含量最多，這些血型物質(zhì)都是是半抗原，并且是水溶性的。凡是唾液屮有血型物質(zhì) 的為分泌型，否則為非分泌型。紅細胞血型抗體的分類1、“天然抗體”（無可察覺的抗原刺激而形成的抗體，多為igm）,2、免疫抗體（由可查知的抗原刺激而產(chǎn)生的抗體，多為igg）,3、規(guī)則抗體：abo系統(tǒng)內(nèi)的抗體，即抗-a,抗-b,4、不規(guī)則抗體：也稱意外抗體，是指abo血型系統(tǒng)，也就是抗a、抗b以外的紅細胞抗 體（包含7和8）,它不符合蘭茨泰納規(guī)律，5、完全抗體（在鹽水介質(zhì)中能凝集紅細胞，多為i

5、gm）,6、不完全抗體（能使紅細胞致敏，但在鹽水中不能凝集之），7、同種抗體（針對患者所缺的抗原產(chǎn)生的抗體），8、白身抗體（針對向身抗原而產(chǎn)生的抗體），9、外源凝集索（動植物體內(nèi)凝集人紅細胞的凝集素）。亞型：亞型是指雖屬同一血型抗原，但抗原結(jié)構/性質(zhì)或抗原表位數(shù)有一定差異的血型。獲得性b：指a型個體的紅細胞和抗b試劑出現(xiàn)弱凝集，但血清中有止?？筨,該抗-b不 與自身紅細胞凝集。-般見于腸梗阻患者，腸道細菌入血后其脫乙酰棊酶使a抗原表位n-乙酰半乳糖胺脫乙酰 基，成為半乳糖胺，類似于b抗原表位d半乳糖，與抗-b試劑出現(xiàn)弱凝集。順式ab：非常少見，山于基因突變，產(chǎn)生一種嵌合酶，它既能合成a抗原，又

6、能合成b 抗原。孟買血型：是一種沒有h抗原的0型（缺乏1型和2型h、a、b抗原），因為首先在孟買 發(fā)現(xiàn)而得名。此類人基兇型為hh,表現(xiàn)型為oh,由于沒有h基兇，而h基因乂為無效基兇，因此其紅細 胞和唾液中無h、a和b抗原，但血清中含有抗a、抗b和高效價的抗h抗體?？筯抗體：孟買型及類孟買型個體的血漿中的抗h同種抗體，以igm為主，反應溫度域?qū)?（437°c）,可導致急性溶血反應，所以除與ab型紅細胞發(fā)生反應外，述可與o型紅細胞 凝集，此型人如需輸血，只輸oh同型血。弱d：傳統(tǒng)上將其定義為d抗原量減少，需要用抗球蛋白法進行檢測。其產(chǎn)生的原因是rhd 基因單個核昔酸突變，所產(chǎn)生的氨基酸改

7、變位于d抗原的細胞膜或跨膜區(qū)，影響d抗原插 入細胞膜，使得紅細胞上的d抗原位點減少。（弱d獻血者應看做rh陽性，受血者則應看 做rh陰性）部分d：該表型個體紅細胞d抗原檢測為陽性，但輸入d陽性血液后會產(chǎn)生抗d抗體。其 產(chǎn)生多數(shù)是山于rhd基|大1部分被rhce基因取代，產(chǎn)生雜合基i大i,山雜合基因產(chǎn)生的雜合 蛋白不僅丟失了部分d表位，還會產(chǎn)生新的抗原（部分d分子的氨慕酸改變發(fā)生在細胞膜 外。譜紅細胞：是通過嚴格篩選確定，已知血型表現(xiàn)型的812個0型紅細胞。對這些細胞的要 求非常嚴格，試劑譜紅細胞必須能檢出常見抗體（如抗d,抗e等），還要能檢出某些罕見 抗體。人類白細胞抗原系統(tǒng)這部分更多的內(nèi)容依

8、賴看書。很多內(nèi)容是考小題單體型：連鎖在一條染色體上的hla各位點的棊因組合稱為hla。兩個同源單體型構成 hla基因型。多態(tài)性：是指在隨機婚配的群體中，同一基因位點可存在兩個或兩個以上的等位基因，是 hla復合物最顯著的遺傳特點。共顯性：每對等位基因所編碼的抗廉都表達在細胞膜上，沒有隱性基因，也沒有等位基因排 斥現(xiàn)象。連鎖不平衡：是指在某一群體中，不同座位上某兩個等位基因出現(xiàn)在同-條單體型上的頻率 與預期值之間有明顯的差異。淋巴細胞毒試驗：在補體存在的情況下，淋巴細胞上的hla抗原若與相應的抗體結(jié)合肩， 細胞膜被破壞，染料進入細胞而使其著色；若沒有結(jié)合，則細胞膜完整，染料無法進入而細 胞不著色

9、。血小板血型抗原，包括以下兩種1、血小板相關抗原：血小板表而存在的與其他組織或細胞共有的抗原。2、血小板特異性抗原：血小板表面由血小板特有的抗原決定簇組成，表現(xiàn)出血小板的遺傳 多態(tài)性，且不存在與其他細胞和組織上的抗原。窗口期：是指病毒感染后直到出現(xiàn)可檢出病毒標志物前的時期。血液成分制備：衣規(guī)定的時間和溫度范圍內(nèi)，將采集的全血用物理的方法分離成體積小、純 度高、臨床療效好、不良反應少的單i血液成分的技術c%1 濃縮紅細胞（crbc）：也稱為壓積紅細胞或少漿血,是將采集的全血中的大部分血漿在 全封閉的條件下分離出后剩余的部分。%1 懸浮紅細胞（srbc）： 乂稱添加劑紅細胞,是將全血中的大部分血漿

10、在全封閉的情況下 分離，并向剩余物中加入紅細胞保存液制成的。%1 濃縮少口細胞的紅細胞（clrbc）：是將采集到多聯(lián)袋的全血中的大部分口細胞、血小板 及血漿在金封閉的條件下去除后制成的。%1 懸浮少口細胞的紅細胞（slrbc）：是將采集到多聯(lián)袋的全血中的大部分口細胞、血小板 及血漿在全封閉的條件下去除后，向剩余物屮加入紅細胞保存液后制成的。%1 洗滌紅細胞（wrbc）：是采川物理方式在無菌條件下,將保存期內(nèi)的濃縮紅細胞或懸浮 紅細胞等制品川生理鹽水洗滌紅細胞，去除絕人部分非紅細胞成分，并將紅細胞懸浮在生理 鹽水中的制品。%1 冰凍紅細胞（frbc）： 乂稱為冰凍解凍去廿油紅細胞（ftdrbc）

11、,是采川廿油作為冰凍 保護劑深低溫保存，根據(jù)臨床需要進行解凍，洗滌去除廿油處理的特殊紅細胞制品。%1 年輕紅細胞（yrbc）：是一種具有較多的網(wǎng)織紅細胞、酶活性相對較高、平均年齡較小 的紅細胞成分。%1 輻照紅細胞（irbc）：是川射線照射滅活活性淋巴細胞的紅細胞制品。%1 濃縮血小板（pc）：是將室溫保存的多聯(lián)袋內(nèi)的全.血于采集后6小吋內(nèi)，在20°c24°c的 全封閉條件下將血小板分離出并懸浮在血漿內(nèi)而制成的成分血。%1 新鮮冰凍血漿（ffp）：是由抗凝的新鮮全血于6h內(nèi)在4°c離心將血漿分離，并迅速在-50°c 以下冰凍成塊而制成。%1 冷沉淀：是新

12、鮮冰凍血漿（ffp）在低溫（1°c5°c）條件下解凍后不溶解的白色絮狀沉 淀物。主要含有第viii因子、纖維蛋白原、血管性血友病因子和纖維蛋白等成分，是ffp 的部分凝血因子的濃集制品。注意各種血液成分的保存條件和有效期限（教材為準，這電是人體）rbc： 26°c, 21天（有的保存液可達35甚至42刃；wbc： 2024°c, 24h,盡快輸注；plt： 20-24°c,水平振蕩（60次/min,振幅5cm）保存，24h,特殊保存袋可達5天;血漿（新鮮、冰凍）：20°c以下（12個月）或65°c以下（7年）成分輸血：是把血

13、液中各種細胞成分、血漿和血漿蛋白成分用物理/化學的方法加以分離、 提純，分別制成高濃度、高純度、低容量的制劑，根據(jù)臨床病情需要，按照缺什么補什么的 原則輸用，來達到治療病人的目的。自身輸血：是指用自體血液滿足自身輸血需求的輸血方式。在特定條件下，根據(jù)患者的病情或健康人的特殊輸血要求。預先采集自體的血液或收集自身 丟失的血液，進行體外處理保存?zhèn)浯ǎ诨颊呋蚪】等嘶疾⌒枰斞獣r，將預先準備的自體 血液冋輸給自己。1、貯存式自身輸血（pat）：指預先采集一定量的自身血液進行體外保存?zhèn)溆茫谛枰斞?時冋輸已預存的自身血液。2、稀釋式自身輸血（hat）：是指術前采集患者自體血液體外短暫保存，術中稀釋血

14、液維持 有效循環(huán)血容量，術斤回輸已在體外保存的自體血液。3、回收式口身輸血（sat）：是指收集患者在手術或創(chuàng)傷中丟失的口體血液，經(jīng)體外特殊處 理后再回輸給自己。大量輸血：是指在1224h內(nèi)快速輸入相當于受血者木少全部血容量甚至更多的血液。大創(chuàng) 傷、出血以及大手術需耍大量輸血，換血也屬于此類。獻血后的牛理恢復（200ml全血）血容量的恢復：l2h,紅細胞恢復7 10天，wbc和plt需要幾天，血液動力學和流變學： 男性一般4天，女性稍慢。新生兒溶血?。╤dn）： 般特指母嬰血型不合而引起的胎兒或新生兒的免疫性溶血性疾病。 孕婦igg抗體透過胎盤，結(jié)合于胎兒抗原陽性的紅細胞并破壞之，引起貧血?！九R

15、床表現(xiàn)】水腫（病情嚴重,預后極差）、黃疸、貧血、肝脾腫大（需要髓外造血故腫大,rh系明顯）、 膽紅素腦?。ú∷缆矢撸词勾婊钜捕嘤泻筮z癥）。【實驗室檢查】主要依靠直抗試驗（區(qū)別abo和其他血型系統(tǒng)的hdn）、游離試驗（陽性說明斌病情持續(xù)） 和釋放試驗（敏感度高）。產(chǎn)前診斷：血型血清學試驗、rhhdn的產(chǎn)前基因檢測和羊水檢查。自身免疫性溶血性貧血（aiha）： 種獲得性溶血性疾病，患者由于免疫功能紊亂產(chǎn)?？?口身紅細胞的抗體，與紅細胞表血的抗原結(jié)合，或激活補體使紅細胞加速破壞血致溶血性貧 血。【分類】根據(jù)口身抗體作用于紅細胞的溫度，可分為溫抗體型（多為不完全抗體，igg）,冷抗體型（包括cad和

16、pch,前者多為完全抗體，igm；后者是igg型溶血素，又稱d-l抗體）和 混合型，根據(jù)發(fā)病原因，分為原發(fā)性和繼發(fā)性【紅細胞破壞的方式】1、血管外破壞：主要在肝和脾，多見于溫抗體型aiha；2、血管內(nèi)破壞：常見于pch,激活補體使紅細胞發(fā)生損傷。輸血不良反應：通常稱為輸血反應，是指在輸血過程中或輸血后，受血者出現(xiàn)用原先疾病無 法解釋的新的癥狀和體征。1、急性：是指輸血過程中和輸血后24h內(nèi)發(fā)牛的輸血不良反應。2、遲發(fā)性是指輸血24h后發(fā)生的輸血不良反應。發(fā)熱性非溶血性（fnhtr）：是指在輸血期i'可或輸血后l2h內(nèi)，體溫升高1°c或1°c以上, 且不能丿ij其他原

17、因解釋的發(fā)熱反應。溶血性是指在輸血開始后發(fā)生的、與輸血相關的紅細胞異常破壞引起的一系列病理反應。 （也分為急性和遲發(fā)性，前者是指輸血24h內(nèi)發(fā)生的；后者指1天后數(shù)周內(nèi)發(fā)生的）輸血相關性急性肺損傷（trali）：是指因輸入的血液中含有與受者白細胞抗原相應的hla 抗體或粒細胞特異性抗體，從而導致的與左心衰無關的急性肺水腫癥狀與體征。輸血后紫瘢（ptp）：是指輸.血后710天受.血者的血小板被急劇破壞減少而導致的皮膚、黏 膜出血癥。常因受血者有血小板或淋巴細胞抗體而引發(fā)。輸血相關移植物抗宿主?。╰agvhd）： 種致命性免疫性輸血并發(fā)癥，是輸血者輸入含 有免疫活性的淋巴細胞（主要是t細胞）的血液制

18、品后發(fā)生的一種與骨髓移植引起的gvhd 類似的臨床癥狀群（是移植物組織中的免疫活性細胞與免疫受抑制的、組織不相融性抗原受 者的組織之間的反應）。獲得性免疫缺陷綜合征（aids）：即艾滋病，是由人類免疫缺陷病毒（hiv）引起的以侵犯 輔助t淋巴細胞為主、以引起細胞免疫功能缺陷為特征的傳染病?！九R床診斷】1、急性感染，可根據(jù)高危因素及類血清病表現(xiàn)考慮，并進一步結(jié)合實驗室檢查；2、慢性感染，應結(jié)合流行病學病史、嚴重的機會性感染或腫瘤、cd4/cd8倒置等考慮，也 需進一步結(jié)合實驗室檢查。3、疑診aids高危人群有以下兩項或以上：短期內(nèi)體重下降10%及以上；咳嗽或腹瀉超過4周； 持續(xù)或間歇發(fā)熱超過4周

19、；全身淋巴結(jié)腫人；反復的帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹病 毒感染，口腔念珠菌病，全身瘙癢性皮炎有下列情況難治性肺部感染或進展迅速的活動性肺結(jié)核,中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損或中、 青年癡呆癥，卡波西肉瘤或們基特淋巴瘤。實驗室檢查：1、病原學檢查：包括病毒分離，原位雜交、p24抗原檢測和hiv核酸檢測2、hiv抗體檢測：包括初篩（elisa,膠體金/硒快速試驗及顆粒凝集法）和確認試驗（免 疫印跡/熒光法）。乙肝兩對半：又稱乙肝五項，是用來判斷是否感染乙肝和粗略估計病毒復制水平的初步檢杳, 也是國內(nèi)醫(yī)院最常用的乙肝病毒（hbv）感染檢測血清標志物。各項指標意義：1> hbsag-乙肝病毒表而抗原乙型川:炎表而抗原，存在于hbv的外殼部分。血清中檢出hbsag是乙肝的早期診斷指標 z ，出現(xiàn)于患者血清轉(zhuǎn)氨酶（alt）升高前2七周，到恢復期hbsag滴度逐漸降低乃至消 失。僅為hbv感染的標志，不反映病毒有無復