5種藥物治療2型糖尿病的成本―效果分析

1、5種藥物治療2型糖尿病的成本一效果分析【關(guān)鍵詞】2型糖尿?。唤堤撬?；成本一效果分析摘耍目的：比較5種用藥方案治療2型糖尿病經(jīng)濟(jì)效 果。方法：運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法對二甲雙)m(a)、格列齊特(b)、毗格 列酮(c)、格列毗嗪(d)、阿卡波糖(e)治療2型糖尿病進(jìn)行成本一效果 分析法。結(jié)果：a、b、c、i)、e 5組的藥物的成本分別為2113元、 68. 13元、607. 2元、46. 69元、227. 12元：在控制空腹血糖時的 總有效率分別為：80%、86. 2%、85%、87. 5%、88. 23%；成本 效果比分別為026、0. 79、7. 14、0. 53、2. 57。在控制餐后2 h 血

2、糖時的總有效率分別為:73. 3%、789%、90%、812%、8823%； 成本效果比分別為0. 29、0. 86、6. 75、0. 58、2. 58。結(jié)論：在 控制空腹血糖為主時，以選擇a組方案更經(jīng)濟(jì)，而控制餐后2 h血糖 或以控制餐后血糖為主時，以選擇d組更合理，更符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原 則，具有向臨床推廣的價值。關(guān)鍵詞2型糖尿?。唤堤撬?；成本一效果分析糖尿病是目前最常見的慢性病之一，主要是由體內(nèi)胰島素相對或 絕對不足所引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)等全身性慢性代謝紊亂性疾病， 以非胰島素依賴型糖尿病(niddm)亦即2型糖尿病居多，如不能長期維 持血糖接近正常水平，易并發(fā)心血管、腎、視網(wǎng)膜、神經(jīng)、皮

3、膚等組 織器官的病變而致殘或致死。因此，糖尿病用藥的安全、經(jīng)濟(jì)、有效 極為重要。本文通過對5種常用的降糖藥：二甲雙弧、格列齊特、卩比 格列酮、格列毗嗪、阿卡波糖治療2型糖尿病進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，評價 和比較它們的成本及效果，為臨床選擇有效經(jīng)濟(jì)的治療藥物提供參考。1資料與方法1. 1資料來源采用回顧性分析法，查閱2003年3月至2005年10月我院門 診體檢統(tǒng)計單據(jù)，匯總臨床癥狀、體征、實驗室檢查符合2型糖尿病 診斷標(biāo)準(zhǔn)1的患者病例，根據(jù)處方中用藥記錄篩選出分別應(yīng)用二甲 雙呱、格列齊特、毗格列酮、格列毗嗪、阿卡波糖的87例患者資料, 其屮男性46例，女性41例，年齡40歲68歲，平均（64. 5&#

4、177;12.4） 歲。分成5組：a組15例，采用二甲雙脈治療組。b組19例，采用格 列齊特治療組。c組20例，采用毗格列酮治療組。d組16例，采用格 列毗嗪治療組。e組17例，采用阿卡波糖治療組。詳見表1。表1病 例基本資料（略）1. 2治療方法a組：二甲雙?。ㄌ旖蛐滦滤帢I(yè)生產(chǎn)）0. 25 g/片,口服，一 次0. 25g05已每日3次。b組：格列齊特（商品名：達(dá)美康 天津 新新藥業(yè)生產(chǎn)）80mg/片,口服，每次80mg,每日2次。c組：毗格列酮 （商品名：瑞彤江蘇恒瑞紗廠生產(chǎn)）15 mg/片，口服，每次30 mg,每 日1次。d組：格列毗嗪（商品名：迪沙山東威海迪沙藥業(yè)生產(chǎn)）2. 5 mg

5、/片，口服，每次2片，每日1次。e組：阿卡波糖（商品名：拜糖 平 拜耳醫(yī)藥經(jīng)銷）50 mg/片，口服，每次25 mg,每fl 3次。以上各 組療程均為8周。每隔1周復(fù)查空腹血糖和餐后2 h血糖，根據(jù)檢測 結(jié)果調(diào)整降糖菊劑量。1. 3療效判斷根據(jù)衛(wèi)生部療效制定標(biāo)準(zhǔn)1,分為：顯效：空腹血糖<7. 2 mmol/l餐后 2 h 血糖&lt ;8. 3 mmol/lo有效：空腹血糖&gt:7. 2 mmol/l 而<8 3 mmol/l餐后 2 h 血糖>8 3 mmol/l 而< 11. 1 mmol/lo 無效：無變化或下降值

6、&lt； 10%o1. 4成本的確定根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理2,某一特定治療方案的成本應(yīng)該包 括直接成本、間接成本和隱性成本，并以貨幣單位量化。其中，直接 成本是指與特定的醫(yī)療服務(wù)項目直接相關(guān)的支出，包括藥品費(fèi)用、治 療費(fèi)用和檢查費(fèi)用以及因藥品不良反應(yīng)所增加的費(fèi)用、間接成本指因 疾病導(dǎo)致患者及其家庭產(chǎn)生的所有經(jīng)濟(jì)損失，如交通費(fèi)，誤工費(fèi)等； 隱性成本指患者因疾病而遭受的痛苦、悲傷、精神創(chuàng)傷等，鑒于糖尿 病是終身性疾病，以門診治療為主，本文略去住院、護(hù)理、時間、檢 查等費(fèi)用。其他如交通費(fèi)、誤工費(fèi)等間接成本計算比較困難，對隱性 成本的轉(zhuǎn)換和計算無統(tǒng)一的方法，為避免造成數(shù)據(jù)偏弟，本研究對間 接成木和

7、隱性成木忽略不計，故木研究中的成木僅對藥品費(fèi)用進(jìn)行比 較。藥價按2005年10月我院藥品零售價標(biāo)準(zhǔn)計算:二甲雙肌片（天 津新新纟勺業(yè)生產(chǎn)，規(guī)格0. 25 gx48片/盒,單價322元/盒）；格列 齊特片（商品名：達(dá)美康天津新新藥業(yè)生產(chǎn)，規(guī)格：25 mg x 60片/盒, 單價36. 5元/盒）；毗格列酮片（商品名：瑞彤 江蘇恒瑞藥廠生產(chǎn)，規(guī) 格：5 mgx7片/盒，單價37. 95元/盒）;格列毗嗪（商品名:迪沙 山東威海迪沙藥業(yè)生產(chǎn)，規(guī)格：2. 5mgx80片/盒，單價33. 35元/ 盒）；阿卡波糖片（商品名：拜糖平拜耳醫(yī)約經(jīng)銷、規(guī)格50 mg x 30片/ 盒，單價88. 49元/盒）。

8、2結(jié)果2. 1療效評價以顯效、有效例數(shù)合計為有效病例，計算有效率：即有效率 （%）二（顯效病例+有效病例）/總病例數(shù)x100%。結(jié)果見表2。表2 5組 藥物療效比較（略）表3 5組藥物空腹時降血糖的成本一效果分析（略） 表4 5組藥物餐后2 h降血糖的成本一效果分析（略）表5 5組藥物 對空腹血糖的敏感度分析（略）表6 5組藥物對餐后2 h血糖的敏感 度分析（略）2. 2成本一效果分析成本一效果分析的目的在于尋找達(dá)到效果的成本最低，采用 單位效果所花費(fèi)的成本表示，c/e表示單位療效所花費(fèi)的成本，（；/ ae是以最低成本為參照，其他方案與之相比而得到的增量成本一效 果比，結(jié)果見表3、表4。2.

9、3敏感度分析這里假設(shè)藥品費(fèi)用分別下降10%,進(jìn)行敏感度分析，結(jié)果見 表5、表6。3討論根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，c/e越小意味著單位效果所需成本越 低，該方案實施就越有益；（：/£越小意味著單位增量效果所需追 加的成本越低，該方案的實際意義就越大。從表3可知，在降低空腹 血糖時，藥物a較其他4組更具有經(jīng)濟(jì)性。從表4可知，雖然在降低 餐后血糖仍以藥物a費(fèi)用最低，但總有效率不及c、d、e組。根據(jù)有 效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性的用藥原則，成本效果分析注重于選擇成本最 合理、療效最好、安全性最高的治療方案。在控制空腹血糖方面，5 種藥物的總有效率z間差別無統(tǒng)計學(xué)意義。但格列齊特在二甲雙弧的 基礎(chǔ)上增加單位效果需多花費(fèi)7. 58元，毗格列酮在二甲雙肌的基礎(chǔ)上 增加單位效果需多花費(fèi)39. 07元，格列毗嗪在二甲雙弧的基礎(chǔ)上增加 單位效果需多花費(fèi)3. 41元,阿卡波糖組在二甲雙弧的基礎(chǔ)上增加單位 效果需多花費(fèi)元，故綜合看，二甲雙弧藥物最優(yōu)。在控制餐后血糖方 面，c、d、e組藥物的總有效率明顯優(yōu)于a組和b組，三者z間差異 有極顯著性pv0.01。而格列毗嗪組在二甲雙肌組的基礎(chǔ)上獲得單位 增量效果所增加的成木僅為3. 24元，易為患者接受。敏感度分析也進(jìn) 一步支持了該結(jié)論。故綜合看，c組藥物最優(yōu)。因此，我們在臨床選藥時，不能以貴為優(yōu)，而應(yīng)考慮患者的 承受能力，努力發(fā)揮藥