8月齡內(nèi)嬰兒麻疹83例臨床分析

1、臨床醫(yī)學(xué)論文8月齡內(nèi)嬰兒麻疹83例臨床分析【摘要】日的探討8月齡內(nèi)嬰兒麻疹的臨床特點(diǎn)及預(yù)防措施。方法對(duì)收治的83例麻疹患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果83例(男61例，女22例，男 女之比為2.77 : 1，占同期麻疹患兒的19.3%)患兒發(fā)病集中在45月(62.7%)， 出疹時(shí)間、出疹順序、kopl ik' s斑典型、心肌酶、alt變化較大，并發(fā)支氣管炎、 肺炎常見，預(yù)后良好。結(jié)論與嬰兒體內(nèi)麻疹抗體水平下降有關(guān)，臨床特征以病毒 血癥較重'可有心肌、肝臟損害?！娟P(guān)鍵詞】麻疹；嬰兒；臨床分析麻疹是出麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，其傳染性強(qiáng)、發(fā)病率高。在麻 疹疫苗接種之前，大多

2、數(shù)在兒童期發(fā)病，8個(gè)月內(nèi)嬰兒由于受到來自母體胎盤抗體 獲得保護(hù)而很少發(fā)病1。近年來麻疹發(fā)病數(shù)明顯增加，8個(gè)月內(nèi)嬰兒發(fā)病率在 部分地區(qū)占兒童麻疹發(fā)病數(shù)的36.4% 2?，F(xiàn)對(duì)我院2006年112月收治的資料 完整的83例8個(gè)月內(nèi)麻疹患兒臨床分析如下。1資料與方法1.1 一般資料2006年收治的8個(gè)月內(nèi)患兒83例，均符合文獻(xiàn)3的診斷標(biāo) 準(zhǔn)，男61例，女22例，男女比例為2.77 ： 1。年齡48天8個(gè)月；發(fā)病分布在 2006年112月，集中于45月發(fā)病52例(62.7%)；發(fā)病年齡s 2個(gè)月、3個(gè) 月、4個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月、7個(gè)月、8個(gè)月分別為2例、5例、7例、10例、17例、20例、22例；城市

3、常住人口 22例流動(dòng)人口 58例福利院兒童3例；83 例均未接種麻疹疫苗；有明顯接觸史15例(18.1%)，其中2例為雙胞胎，3例同 在個(gè)福利院。12方法采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)患兒發(fā)病年齡、發(fā)病吋間、城鄉(xiāng)分布、接 觸史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、并發(fā)癥、轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行分析，對(duì)所有患兒檢測(cè)血 常規(guī)；69例檢測(cè)麻疹抗體igm ； 68例攝x線胸片；33例檢測(cè)心肌酶；60例檢測(cè)肝 功能；61例檢測(cè)腎功能；67例檢測(cè)血、電解質(zhì)。9纟士里2.1發(fā)病年齡及構(gòu)成比見表1。表1嬰兒麻疹年齡及構(gòu)成比2.2發(fā)病季節(jié) 見表2。表2 2006年112月麻疹月份構(gòu)成比2.3臨床表現(xiàn) 具體臨床表現(xiàn)有：(1)發(fā)熱：83例患兒均有

4、發(fā)熱，71例(85.5%) 體溫在38.5 °c以上，其中61例(73.5%)體溫在39 °c以上，最高體溫40.2 °c。(2)出疹時(shí)間:本組病例中發(fā)熱010天出疹，24天63例(75.9%)，平均284天，有1例患兒入院第3天出疹。(3)麻疹與koplik' s斑：皮疹為典型充 血性皮疹，按出疹順序出疹；見典型koplik' s斑71例(85.5%)。(4)并發(fā)癥： 81例(97.6%)有不同程度的并發(fā)癥，其中并發(fā)支氣管炎74例(89.2)，肺炎8 例(9.6%),心肌炎 17 例(20.5%)，肝炎 21 例(25.3%)，腹瀉 28 例(3

5、3.7%)， 鵝口瘡11例(13.3%)，心力衰竭7例(8.4%)，呼吸衰竭6例(7.2%)，腦炎2 例(2.4%) o24實(shí)驗(yàn)室檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查包括：(1)血常規(guī)：白細(xì)胞波動(dòng)在(3.735.2)xlo9/l,5例40xl09/l，54例(4.010.0) xl09/l,20例100xl09/l，其中 1 例高達(dá)352x109/l。分類以淋巴細(xì)胞為主。(2) x線胸片：68例攝x線胸片，符 合麻疹肺炎、支氣管炎者60例，8例x線胸片無改變。(3)麻疹igm抗體：69 例檢測(cè)了麻疹igm抗體，56例(81.2%)陽性。(4)心肌酶:33例檢測(cè)心肌酶， 其中28例(84.8%) ast升高，33例

6、(100.0%) ldh升高，肌酸激酶同工酶(ck-mb) 升高28例(84.8%),心肌酶學(xué)四項(xiàng)同時(shí)升高17例(51.5%) 。(5)肝功能：檢 測(cè)肝功能60例，其總膽紅素均正常，22例(36.7%) alt升高，51例(85.0%) ast 升高，alt、ast同時(shí)升高21例(35.0%)。(6)腎功能：檢測(cè)腎功能61例(73.5%) 均正常。(7)血電解質(zhì)：檢測(cè)血、電解質(zhì)67例(80.7%)，血鈉低于正常値2例 (2.4%)。2.5治療轉(zhuǎn)歸情況經(jīng)抗病遠(yuǎn)、對(duì)癥支持治療，部分病例給予抗生素、靜脈丙 種球蛋白等綜合治療，82例痊愈出院，1例因合并支氣管肺炎、心肌炎、呼吸衰 竭，心功能衰竭死亡。

7、平均住院天數(shù)為534天。3討論麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。在麻疹疫苗接種以前，大 多數(shù)在兒童發(fā)病。近年來麻疹發(fā)病有上升的流行趨勢(shì)3，小于8月齡的嬰兒麻 疹發(fā)病增多也是麻疹新的流行特征之一，造成小月齡嬰兒麻疹發(fā)病率升高的原因 有：(1)目前育齡婦女對(duì)麻疹的免疫力主要來自人工自動(dòng)免疫，遠(yuǎn)沒有感染野生 株麻疹病毒產(chǎn)生的免疫力持久隨著吋間的推移抗體水平會(huì)不斷衰減傳給嬰 兒的麻疹抗體較少。(2 )絕大多數(shù)嬰兒到6月齡時(shí)，體內(nèi)的抗體水平已達(dá)不到保 護(hù)作用4。本組資料表明隨著嬰兒月齡的增大，發(fā)病數(shù)也隨之增加。本組8月齡內(nèi)嬰兒麻疹的臨床特點(diǎn)：58例(70%)為流動(dòng)人口，表明住院嬰兒 麻疹以流動(dòng)

8、人口為主，提示預(yù)防重點(diǎn)應(yīng)放在流動(dòng)人口上?；純壕邪l(fā)熱，且以高 熱為主，出疹時(shí)問、出疹順序、kopl ik' s斑均較為典型，可作為嬰兒麻疹診斷與 鑒別診斷的依據(jù)。并發(fā)癥以支氣管炎、肺炎、喉炎多見，另外有部分患兒伴有腹 瀉。心肌酶學(xué)檢測(cè)ast、ldh、ck、ck-mb同時(shí)升高17例(20.5%)，alt、ast兩 者同吋升高21例(25.3%)，提示麻疹病毒感染后可出現(xiàn)多臟器損傷，應(yīng)引起臨 床醫(yī)生的重視。麻疹igm抗體陽性率(81.2%)低于成人5，可能與嬰兒初l體 反應(yīng)性差、采血時(shí)機(jī)掌握不準(zhǔn)有關(guān)。檢測(cè)腎功能61例(73.5%)均正常，可能勻 腎細(xì)胞活躍，代償功能較強(qiáng)有關(guān)。鑒于小于8月齡嬰兒麻疹發(fā)病增多，已受到眾多硏究者的關(guān)注，因此建議將 首劑麻疹免疫接種吋間提前到6個(gè)月，甚至4個(gè)月。加強(qiáng)育齡婦女，尤其是流動(dòng) 人口育齡婦女的強(qiáng)化免疫，這樣可以有效提高胎兒體內(nèi)的麻疹抗體水平。配合其 他綜合預(yù)防措施如對(duì)發(fā)熱嬰兒及兒童的隔離管理、就診場所的通風(fēng)等，才能有效 預(yù)防麻疹大范圍流行?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1葉俊茂 萬炯麻疹臨床特征35年的變遷沖華傳染病雜志，2002 20 243-244.2宋麗君，張交生,常桂芳，等.長春地區(qū)319例兒童麻疹臨床分析臨床兒科雜志2006, 24 (7) : 572-574.3楊錫強(qiáng)，易著文兒科學(xué)，第6