密閉式吸痰管在兒科ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用體會(huì)

1、密閉式吸痰管在兒科ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用體會(huì) 吸痰是護(hù)理機(jī)械通氣患者的常用護(hù)理操作之一,有效的吸痰可以維持人工氣道的通暢,保證足夠的通氣和充分的氣體交換。而傳統(tǒng)的吸痰方式需斷開(kāi)呼吸機(jī)進(jìn)行,不能維持有效的通氣和氧合,同時(shí)增加了交叉感染的機(jī)會(huì);為了盡可能的減少吸痰引起的并發(fā)癥,我科于2007年8月至2009年10月為有創(chuàng)機(jī)械通氣患兒使用密閉式吸痰管,取得了良好的效果,現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。 1 臨床資料 我科2007年8月至2009年10月期間共收治機(jī)械通氣病人315例,男173例,女142例;年齡45天至14歲;其中心肺復(fù)蘇術(shù)后 19例,多臟器功能衰竭154例,腦干腦炎 44例,重癥哮喘35 例

2、,嚴(yán)重膿毒癥 39 例,各種原因引起的中毒24例;315例均根據(jù)年齡大小選擇不同型號(hào)的氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻或口插管后進(jìn)行機(jī)械通氣,同時(shí)根據(jù)所用導(dǎo)管的型號(hào)選擇不同型號(hào)的(6、8、10號(hào))密閉式吸痰管進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰;通氣時(shí)間2152天不等。 2 材料 我科采用臺(tái)灣太平洋醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的一次性密閉式吸痰包,由無(wú)菌保護(hù)薄膜、高質(zhì)量的硅膠吸痰管、三個(gè)注水孔(2綠1藍(lán))、尾端控制鈕組成。 3 使用方法 打開(kāi)單獨(dú)包裝的吸痰管,選擇與氣管導(dǎo)管型號(hào)相匹配的導(dǎo)管接頭安于氣管導(dǎo)管,將T型套口的兩端分別于氣管插管及呼吸機(jī)連接;吸痰管尾端的控制鈕與調(diào)節(jié)好的負(fù)壓吸引器相連接備用。將保護(hù)薄膜內(nèi)的硅膠吸痰管送至導(dǎo)管內(nèi)所需深度時(shí)上提

3、0.5cm后,按下控制鈕就形成負(fù)壓抽吸系統(tǒng)進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰,邊吸邊旋轉(zhuǎn)邊退出,每次吸痰時(shí)間最好不超過(guò)15s。吸痰結(jié)束松開(kāi)控制鈕負(fù)壓即消失;痰管應(yīng)完全退回到無(wú)菌保護(hù)膜內(nèi),以免影響機(jī)器通氣。 4 護(hù)理 密閉式吸痰管使用時(shí)應(yīng)注明日期、時(shí)間,每24小時(shí)更換。吸痰前先用沖洗液沖洗吸痰管,以檢查吸引負(fù)壓,吸痰管是否通暢,同時(shí)濕潤(rùn)吸痰管,降低吸痰管與氣管插管或氣管切開(kāi)套管之間的摩擦,以利于吸痰管插入。吸痰過(guò)程中如痰液黏稠不宜吸出,可從與氣管導(dǎo)管連接較近的注水孔(綠色)內(nèi)注入無(wú)菌生理鹽水23 mL(濕化痰液)后再進(jìn)行吸痰操作;同時(shí),密切觀察患兒的生命體征、面色的變化。吸痰結(jié)束后應(yīng)從與痰管連接較近的注水孔(黑色)

4、內(nèi)推入無(wú)菌生理鹽水10 mL,同時(shí)按壓控制鈕進(jìn)行痰管沖洗,避免痰管堵塞。 5 優(yōu)點(diǎn) 5.1 維持有效通氣,預(yù)防低氧血癥 使用密閉式吸痰管,可以使人工氣道、呼吸機(jī)相連,形成一個(gè)密閉的系統(tǒng),使吸痰的整個(gè)操作過(guò)程不需要斷開(kāi)呼吸機(jī)進(jìn)行,從而使氣道壓力不受影響、血氧飽和度及血流動(dòng)力學(xué)保持相對(duì)穩(wěn)定1,保持了一定的肺功能殘氣量,避免肺泡萎縮、肺不張及組織缺氧,明顯提高了患者吸痰時(shí)的安全性2。 5.2 操作簡(jiǎn)單、方便、省時(shí), 節(jié)省搶救時(shí)間 傳統(tǒng)的吸痰方法需做吸痰前的準(zhǔn)備工作,如倒沖洗液、打開(kāi)吸痰管、帶無(wú)菌手套、連接吸引管、且機(jī)械通氣患者需脫開(kāi)呼吸機(jī)2人同時(shí)操作等;使用密閉式吸痰管,由于吸痰管外有透明薄膜,不需

5、要帶無(wú)菌手套,也不需斷開(kāi)呼吸機(jī)及停止機(jī)械通氣,打開(kāi)吸引器即可吸痰。使用密閉式吸痰管從開(kāi)始到結(jié)束整個(gè)過(guò)程大約需2min左右,而傳統(tǒng)的吸痰法需35min左右;尤其是在患兒突然發(fā)生病情變化的情況下,大大節(jié)省了搶救時(shí)間,從而提高搶救成功率。 5.3 避免污染及交叉感染 ,防止醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)傷害 使用密閉式吸痰管后的吸痰操作完全是在密閉條件下進(jìn)行的,避免了開(kāi)放式吸痰操作不慎時(shí)的污染,減少了外源性感染機(jī)會(huì),從而降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生。由于密閉式吸痰管有完整的密閉性,可避免由于吸痰時(shí)引起病人嗆咳痰液四濺,污染醫(yī)護(hù)人員的手、衣服及床單位,減少交叉感染。 5.4 減少護(hù)士工作量 ,為患兒節(jié)約花費(fèi) 密閉式吸痰管可在24h內(nèi)連續(xù)反復(fù)多次使用,不需每次吸痰更換吸痰管,從而減輕了護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度;同時(shí),因減少了VAP的發(fā)生,縮短了患兒的住院時(shí)間,從而減輕了患兒家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 參 考 文 獻(xiàn) 1 趙淑榮. 密閉式吸痰管在機(jī)械通氣中的應(yīng)用J. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008 19 (5): 171 - 172. 2 Chooug K ,Chatrkaw P, Fmdova HM , eral Comparison of loss in lung Volume open Versus in . line catheter