擴(kuò)張型心肌病的臨床診治體會

1、擴(kuò)張型心肌病的臨床診治體會【摘要】 目的分析總結(jié)在臨床上收治的擴(kuò)張型心肌病(DCM)患者的臨床特點、鑒別診斷及治療方法。方法臨床分析56例符合WHO/ISFC DCM診斷標(biāo)準(zhǔn)的癥狀、體征、檢查、治療、誤診及轉(zhuǎn)歸。結(jié)果DCM是除冠心病和高血壓性心臟病以外導(dǎo)致心力衰竭的病因之一，提高對本病的認(rèn)識，早期診斷，減少誤診率，積極治療，可降低死亡率。結(jié)論超聲心電圖在DCM的診斷和鑒別上具有重要價值。DCM的基本治療以藥物為主，主要包括抗心力衰竭、防治各種心律失常及循環(huán)栓塞等治療。非藥物治療方法，在基層醫(yī)院開展不多，代表了心力衰竭治療的新的方向。正確的早期治療對延長患者生命很重要。 【關(guān)鍵詞】 擴(kuò)張型心肌病

2、;診斷;治療擴(kuò)張型心肌病(DCM)是一種病因不明的心肌疾病，主要表現(xiàn)為心肌收縮功能障礙，引起嚴(yán)重的充血性心力衰竭，預(yù)后差，嚴(yán)重影響患者的生存。其病因可能與感染、自身免疫和家族遺傳有關(guān)。由于病因不明，主要針對心力衰竭進(jìn)行治療。近十年來，由于大規(guī)模的臨床試驗和循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使心力衰竭的治療發(fā)生了根本的轉(zhuǎn)變，大大提高了患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)對我院近8年來收治的DCM患者56例分析報道如下。1資料與方法1.1一般資料本文收集了我院近8年來DCM患者的住院資料，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年WHO/ISFC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診病例共56例。其中男36例，女20例;平均年齡54歲;工人38例，干部3例，農(nóng)民15例;以右

3、心衰竭就診28例，以暈厥就診8例，以心律失常就診12例，以急性左心衰竭就診8例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心室收縮功能減低伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可發(fā)生栓塞和猝死等并發(fā)癥。(2)心臟擴(kuò)大X線檢查心胸比0.5，超聲心動圖示全心擴(kuò)大，尤以左心室擴(kuò)大為顯，左室舒張期末內(nèi)徑2.7cm/m2，心臟可呈球形。(3)心肌收縮功能減低：超聲心動圖檢測室壁運(yùn)動彌漫性減弱，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)45%和(或)左心室縮短速率(FS)25%1。(4)排除繼發(fā)性心肌病和其他器質(zhì)性心臟疾患。1.3臨床表現(xiàn)心悸、胸悶、氣短50例，夜間陣發(fā)性呼吸困難40例，雙下肢水腫36例，暈厥13例，心絞痛

4、8例。以“冠心病”收入院18例，以“肺心病”收入院8例。1.4體格檢查端坐呼吸26例，頸靜脈怒張30例，雙肺干、濕性啰音40例，左心界擴(kuò)大56例，雙側(cè)心界擴(kuò)大30例，心律失常46例，肝大40例，雙下肢水腫36例。1.5輔助檢查 超聲心動圖： EF<0.50者52例，F(xiàn)S0.3者46例，左室擴(kuò)大56例，左房擴(kuò)大46例，右室擴(kuò)大40例，右房擴(kuò)大28例;心包積液20例。心電圖：竇性心動過速26例，心房顫動20例，室性心動過速13例，房室傳導(dǎo)阻滯13例，其中8例度AVB，5例度AVB。左束支傳導(dǎo)阻滯16例。2結(jié)果有2例患者誤診為冠心病，1例治療3年，另1例治療5年。余患者入院后均明確診斷

5、，56例患者中死亡18例。1例因植入雙腔起搏器治療6個月后，猝死于家中。15例因心力衰竭死于醫(yī)院，1例因度房室傳導(dǎo)阻滯拒絕植入心臟起搏器死于醫(yī)院，1例死于腦梗死。余患者每年需反復(fù)住院治療，使用受體阻滯劑者38例，使用ACEI者54例，使用醛固酮拮抗劑者56例，使用地高辛者30例，使用胺碘酮控制心律失常10例。3討論擴(kuò)張型心肌病(DCM)病因至今不明，是一種以心腔(左心室和/或右心室)擴(kuò)大，心肌收縮功能障礙為主要特征的原因不明的心臟疾病，也是除冠心病和高血壓病以外導(dǎo)致心力衰竭的主要病因之一。其臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞或者猝死為基本特征。目前無特異性治療方法，預(yù)后極差，5年生存

6、率不及50%。因此，早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，可改善預(yù)后。本組統(tǒng)計患者中，有18例患者以“冠心病”收入院，8例患者以“肺源性心臟病”收入院，甚至有2例患者誤診為冠心病而治療多年。超聲心動圖(UCG)對DCM具有形態(tài)學(xué)診斷和血流動力評判意義，其在DCM的診斷和鑒別上具有重要價值，它不難排除心包疾病、瓣膜癥、先心病和肺心病等2。DCM在UCG可見心臟擴(kuò)大，尤其以左心室、左心房擴(kuò)大最為常見，并伴有心室收縮功能普遍減弱。該組患者中56例均有上述情況。缺血性心肌病型冠心病大多數(shù)表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大或慢性心力衰竭而與DCM不易區(qū)別。如有明確的心肌梗死史、心絞痛病史鑒別診斷不難，而臨床上對此鑒別困難者需要做冠狀動脈造影

7、。心力衰竭是DCM的主要癥狀，心衰主要應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、利尿劑和地高辛等藥物治療，ACEI治療DCM可以有效地改善癥狀，長期應(yīng)用可以阻止心臟擴(kuò)大的進(jìn)程，提高病人的生存率。近年來發(fā)現(xiàn)本病有心力衰竭時用受體阻滯劑有效，其除了上調(diào)受體密度來改善交感神經(jīng)活性，降低心肌耗氧量來改善心功能外，可能還通過影響細(xì)胞因子和心肌基因表達(dá)發(fā)揮作用3。由于ACEI、受體阻滯劑等廣泛使用，心力衰竭患者的預(yù)后有了明顯改善，然而死亡率仍然很高。對于高危病人植入心臟電復(fù)律器能夠預(yù)防猝死的發(fā)生。心臟移植是DCM晚期的治療選擇，這些治療是除了藥物以外的新進(jìn)展，對DCM患者的預(yù)后起著重要作用。【參考文獻(xiàn)】 1徐花,周高東,李凱 .28例擴(kuò)張型心肌病臨床診療分析.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009,7(5)：626-627.2楊英珍.擴(kuò)張型心肌病的診斷和治療研究進(jìn)展.中華心血管病雜志,2003,31(9):645-648.3Matsumura ST, Tsushima K, Ohtaki E, et al. Effects of carvedilol on p