下肢動病變的排螺旋CTA課件

1、下肢動脈病變的多排螺旋cta前言前言下肢動脈疾病下肢動脈疾病狹窄閉塞： 動脈硬化性閉塞 血栓閉塞性脈管炎 急性血栓擴張： 動脈瘤 假性動脈瘤 夾層動靜脈瘺流行病學(xué)流行病學(xué)動脈粥樣硬化引起的閉塞癥最為常見老齡化趨勢，動脈粥樣硬化發(fā)病率上升全身性彌漫性病變，90%將累及下肢動脈臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)患肢缺血，靜息痛，寒冷，麻木間歇性跛行嚴重者可見潰瘍壞疽形成晚期須截肢治療，嚴重影響人民群眾生活質(zhì)量診斷診斷臨床診斷:靠病史，體檢，節(jié)段性測壓 血管形態(tài)學(xué)檢查:多普勒超聲，ct，mr，dsa-對病變的部位，范圍，程度，遠近段及臨近側(cè)枝情況可精確顯示，指導(dǎo)藥物，手術(shù)及介入操作影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查金標準，管腔顯示

2、精確，分辨率高創(chuàng)傷性，潛在風(fēng)險，費用高，不能作為常規(guī)診斷方法經(jīng)動脈血管造影（dsa）多普勒超聲優(yōu)點價格低廉，無創(chuàng)傷性缺點操作者依賴性強耗時過長骨，鈣化，腸氣影響較大優(yōu)點安全無創(chuàng)，三維成像,圖象直觀,準確性高mra缺點不適用于：心電起搏裝置，外科手術(shù)夾，人工關(guān)節(jié)及金屬支架的患者及幽閉恐怖癥患者優(yōu)勢（和常規(guī)ct相比）： 容積掃描結(jié)合計算機技術(shù),三維觀察動脈病變不足： 層厚及覆蓋范圍間相互制約，難以觀察全貌單排螺旋cta多排螺旋cta技術(shù)優(yōu)勢技術(shù)優(yōu)勢： 探頭沿z軸多排分布，在相同的單探測器準直下，掃描范圍相應(yīng)擴展數(shù)倍。 掃描時間縮短，造影劑使用效率提高。技術(shù)參數(shù)技術(shù)參數(shù)ctct采集采集技術(shù)技術(shù)mx8

3、000s四排螺旋ct機(marconi medical systems israel ltd)腹盆腔及下肢定位掃描動脈期1次螺旋掃描自腹主動脈下段至足背動脈(4*3.2mm,pitch1.25&1.75,0.5s/rotation，120kv,100mas，fov300-350mm)促發(fā)裝置boluspro ultra(bpu)，閾值設(shè)定150hu重建后處理重建后處理橫斷位圖象 180度線性內(nèi)插算法,b重建，間隔1.6mm，矩陣512*512mxview工作站 最大強度投影(mip) 容積重建（vr） 曲面重建（cpr） 正常下肢動脈cta，vr和mip圖象多角度顯示雙側(cè)下肢動脈全貌3

4、.2mm*4，pitch1.75，3.0ml/s*40s，fov350mm螺旋ct掃描參數(shù)延遲時間 造影劑注射參數(shù) cta參數(shù)參數(shù)層厚決定z軸分辨率,應(yīng)盡可能薄4排螺旋cta，只能選擇3.2mm，螺距可選1.75或1.2516排，0.75或1.5mm，螺距？ 掃描參數(shù)延遲時間自動促發(fā)裝置的bpu智能軟件，閾值設(shè)置 150hu其它方法，經(jīng)驗法，bolus test法等等注射參數(shù)非離子型造影劑，仍然推薦至少3ml/s，考慮到下肢掃描時間較長，持續(xù)時間可適當(dāng)較少重建技術(shù)mpr,cprmipssdvr,ve未來發(fā)展展望未來發(fā)展展望8排，排，16排甚至平板排甚至平板ct逐步進入臨床逐步進入臨床,空空間分

5、辨率真正達到各向同性間分辨率真正達到各向同性臨床運用臨床運用材料和方法材料和方法同時行下肢動脈dsa和cta檢查患者所有dsa同cta間隔10天之內(nèi)檢查設(shè)備mx8000s四排螺旋ct主機(marconi medical systems israel ltd)dsa設(shè)備為ge advantx，等位匹配節(jié)段性跟蹤造影技術(shù),行雙下肢動脈連續(xù)跟蹤造影（ 20ml ，5ml/s）圖象分析cta同dsa按解剖分成雙側(cè)髂總，髂外，股總，股淺，股深，腘，脛前，脛后及腓動脈共252段可比節(jié)段雙盲法對后處理和橫斷位圖象進行診斷評估，先行觀察者間一致性檢查，隨后同dsa對照以dsa為金標準，計算cta在所有節(jié)段中診

6、斷靈敏度,特異度及真實性，四格表x2檢驗判斷兩者差異病變分1.正?；蜉p度狹窄（50%）2.重度狹窄(50%) 3.閉塞(100%) 4.動脈瘤按有無臨床血流動力學(xué)意義狹窄50%及50%或動脈瘤來統(tǒng)計結(jié)果結(jié)果cta同dsa靈敏度95.8%,特異度97.8%,準確性97.2%。陽性預(yù)測值94.5%，陰性預(yù)測值98.3%。cta=dsad ds sa a 陽陽性性（狹狹窄窄5 50 0% %及及動動脈脈瘤瘤）d ds sa a 陰陰性性（正正常常及及狹狹窄窄5 50 0% %）c ct ta a 陽陽性性（狹狹窄窄5 50 0% %及及動動脈脈瘤瘤）6 69 94 4c ct ta a 陰陰性性（正

7、正常常及及狹狹窄窄5 50 0% %）3 31 17 76 6觀察者間一致率觀察者間一致率正常，狹窄閉塞性病變及擴張性病變（動脈瘤）三者的診斷中兩位醫(yī)師觀察者間一致率相當(dāng)強（=1）準確性 一般以dsa為金標準，下肢動脈cta診斷 敏感性（95.8%）特異性（97.8%）及 準確性（97.2%）均相當(dāng)高可重復(fù)性 協(xié)議標準化，動脈期1次掃描，即可獲得觀察一致率甚高的cta圖象cta相對于dsa優(yōu)勢非侵入性，安全便捷，價廉省時三維后處理方式多樣，任意平面，角度旋轉(zhuǎn)，更好避免偏心狹窄的漏診對于血管周圍臨近組織病變顯示更好cta相對dsa的不足cta空間分辨率（0.7*0.7*3.2mm）尚不及dsa(

8、0.2*0.2mm) 過多過重的鈣化斑塊遮蓋管腔顯示常規(guī)造影可續(xù)行介入性治療，造影劑相對較少的優(yōu)勢，也是cta無法完全取代經(jīng)動脈造影的最終原因右cta，左dsa 顯示雙側(cè)髂動脈，基本一致左 cta右股淺動脈下段節(jié)段閉塞右 dsa上 局部閉塞 下 pta術(shù)后左 cta 右 dsa 右側(cè)脛前脛后動脈閉塞，左側(cè)脛后動脈閉塞cta顯示雙側(cè)髂股動脈近于完全閉塞，大量側(cè)枝形成，髂動脈少許鈣化斑塊動脈硬化性閉塞（動脈硬化性閉塞（asoaso）的）的ctacta表現(xiàn)表現(xiàn)斑塊，軟斑塊，硬斑塊斑塊，軟斑塊，硬斑塊管腔狹窄（輕，中，重度管腔狹窄（輕，中，重度 ） ，閉塞，閉塞，不規(guī)則，廣泛，側(cè)枝形成不規(guī)則，廣泛，側(cè)

9、枝形成左 cta mip右 cta vr 下肢動脈aso，右股淺動脈下段閉塞，腹主動脈下段管壁鈣化斑塊。下肢動脈aso mip 左股淺動脈，雙側(cè)脛前動脈，右腓動脈閉塞橫斷位圖象可見管壁不規(guī)則軟硬斑塊管腔偏心狹窄腹主動脈及髂動脈管壁鈣化，輕度影響管腔觀察血栓閉塞性脈管炎（血栓閉塞性脈管炎（taotao）cta可見受累段節(jié)段性狹窄或閉塞，病變段間正常，光滑，平整，分界較清，無鈣化雙下肢動脈血栓閉塞性脈管炎mip閉塞段累及雙側(cè)脛前，脛后及腓動脈為主，鄰近正常段光整，無明顯鈣化斑塊動脈瘤動脈瘤ct表現(xiàn)為管腔呈梭形局限性膨大，均有附壁血栓形成左 cta 左股總動脈瘤，于左股深動脈開口上方管腔局限性梭形膨出右 dsa 顯示左股總動脈瘤，同cta對照管腔較一致假性動脈瘤假性動脈瘤開放瘤腔表現(xiàn)為血管外囊狀造影劑充填相連通的狹頸周圍為包裹性纖維及機化血栓右股動脈假性動脈瘤mip，cpr及橫斷位造影劑局部外溢呈囊狀，伴有狹頸，周圍包裹，雙側(cè)髂股動脈及左腎動脈多發(fā)鈣化斑塊狹窄閉塞性病變mip，必須結(jié)合橫斷位及cpr管腔郭小易于受容積效應(yīng)而影響?yīng)M窄 程度判斷擴張性病變vr顯示瘤腔結(jié)構(gòu)及與分支血管空間關(guān)系mip顯示流通管腔，及鈣化斑塊附壁血栓則以橫斷位和cpr顯示最佳下肢動脈病變cta的診斷要點三維重建+橫斷位圖象，缺一不可mi