[精品][經(jīng)典]急性外傷性顱內(nèi)血腫60例臨床診治分析

1、經(jīng)典急性外傷性顱內(nèi)血腫60例臨床診治分析急性外傷性顱內(nèi)血腫60例臨床診治分析【摘要】目的:總結(jié)分析急性外傷性顱內(nèi)血腫早期診斷及其治 療方法。方法:統(tǒng)計(jì)分析急性外傷性顱內(nèi)出血60例患者的資料、診斷、 治療方法及其效果。結(jié)果：60例患者中硬膜外血腫28例(46. 7%),死 亡3例(10. 7%);硬膜下血腫20例(33. 3%),死亡5例(25%);腦室內(nèi)血 腫12例(20%),死亡2例(16. 7%);總死亡10例(16. 7%)。結(jié)論:頭顱 ct能使顱內(nèi)血腫早期診斷率提高,早期正確治療能提高治愈率，降低 死亡率?！娟P(guān)鍵詞】顱內(nèi)血腫;外傷性;診斷;治療【中圖分類(lèi)號(hào)】r651. 1+5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)

2、碼】a【文章編號(hào)】 1007-8517(2010)14-008-2clinical analysis of 60 cases of acute traumatic intracranial hematomasabstract objective:to analyse the early diagnosis and treatment of acute traumatic intracranial hematomas methods:analyze the data, diagnosis, treatment methods and results of 60 cases of acute tr

3、aumatic intracranial hematomas results:0f the 60 cases, 10(16. 7%)died. among them, 3 (10. 7%)in 28 of acute extradural hematoma, 5(25%)died in the 20 of acute subdural hematoma;2(167%)died in the 12 of intracerebral hematoma conclusions:ct sean is helpful to the early diagnosis of intracranied hema

4、toma. the rate of cure wou 1 d be reduced and the rate of the death decrease, if early diagnosis and correct treatment were accomplished.key words intracranial hematoma;traumatic;diagnosis;treatment急性外傷性顱內(nèi)血腫是急性顱腦損傷中的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病， 病情多端,嚴(yán)重、復(fù)雜。若診治不及時(shí)或者處理不當(dāng)易導(dǎo)致嚴(yán)重后果, 病死率較高1。為提高急性外傷性顱內(nèi)血腫的早期診斷及治療水平, 我們對(duì)2008年10

5、月2010年1月我院收治的60例經(jīng)過(guò)ct和手術(shù) 證實(shí)的急性外傷顱內(nèi)血腫患者進(jìn)行臨床診治分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1. 1 一般資料收集本院自2008年10月-2010年1月急性外傷性 顱內(nèi)血腫患者，男性48例，女性12例,男女之比為4:1。年齡476 例，青壯年占多數(shù)。受傷至入院吋間30min3do1. 2受傷情況60例中交通事故最多見(jiàn)，共42例，占70%,墜落跌傷 7例，占11.7%,打擊傷5例，占8. 3%,銳器傷4例，占6. 7%,其他原因2 例，占3. 3%o1. 3臨床表現(xiàn)外傷后原發(fā)性昏迷23例,其中淺昏迷19例，中度昏 迷3例，重度昏迷1例，意識(shí)朦朧8例，嗜睡3例，來(lái)院時(shí)意識(shí)清

6、楚者 16例。瞳孔散大4例,肢體張力增高2例,癲癇發(fā)作1例,骨折3例， 并發(fā)癥共15例，占25%,其中肺部感染、高熱6例，占10%,消化道出血 4例，占6. 6%,應(yīng)激性潰瘍2例，占3. 3%,腎功能損害3例，占5%。gcs 計(jì)分35分3例,68分12例,912分8例1. 4神經(jīng)放射學(xué)檢查診斷全部患者均給予頭顱ct掃描檢查，顯示 顱內(nèi)血腫部位、血腫量多少等，具體情況如下:硬膜外血腫28例 (46. 7%),硬膜下血腫20例(33. 3%)，腦室內(nèi)血腫12例(20%);血腫部位 額穎部位26例,頂枕12例,潁枕10例,后顱窩血腫4例,幕上幕下騎 跨性血腫5例，多發(fā)性血腫3例；血腫量(30ml)以

7、下17例，30 41 (ml) 16 例，41 26 (ml) 18 例，81 150 (ml) 9 例。1. 5治療方法依據(jù)患者入院時(shí)病情和手術(shù)指征，給予急診手術(shù)32 例,開(kāi)顱清除血腫，次li以后手術(shù)6例,去骨瓣減壓術(shù)2例，保守治療 20例,觀察期間7例出現(xiàn)病情加重惡化、血腫加大遂改行手術(shù)治療。2結(jié)果手術(shù)治療總共47例,死亡9例,占19. 1%;保守治療13例,死亡1 例，占7. 69%,總病死率16. 7%。出院吋按格拉斯哥昏迷評(píng)分(gcs評(píng)分) 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,結(jié)果恢復(fù)良好21例,輕殘19例，中殘13例，重殘4例,植物 生存2例，死亡1例。3討論急性外傷性顱內(nèi)血腫是急性顱腦損傷中常見(jiàn)的繼發(fā)性損

8、害，是繼 發(fā)于血管損傷而逐漸形成和增大的，因損傷血管的部位、類(lèi)型、程度 不同，血腫形成的速度和大小差異很大。我國(guó)早期文獻(xiàn)報(bào)道ct出現(xiàn)以 前占顱腦損傷住院病人的10%左右,ct出現(xiàn)后，血腫特別是對(duì)無(wú)明顯 臨床定位體征的顱內(nèi)小血腫的發(fā)現(xiàn)率確診率明顯提高2,有文獻(xiàn)報(bào) 道顱內(nèi)血腫占顱腦損傷的50%,原因?yàn)閏t的廣泛應(yīng)用和交通事故增多, 青壯年人的發(fā)病率明顯高于其他年齡組，男性患者顯著多于女性，幕 上較多于幕下，硬膜下血腫和腦室內(nèi)血腫多伴有腦組織的器質(zhì)性損害, 硬膜下血腫多有顱骨骨質(zhì),顱內(nèi)血腫主要的危害是進(jìn)一步引起顱內(nèi)壓 (icp)增高、腦疝、腦缺血以及腦干原發(fā)性或繼發(fā)性損害甚至死單純性血腫,尤硬膜外血

9、腫，若能早期及時(shí)止確的診治，預(yù)后好， 延誤治療或治療不恰當(dāng)預(yù)后差。因此，早期及時(shí)正確的診治是提高急 性外傷性顱內(nèi)血腫治愈率的關(guān)鍵。急性期(3天內(nèi))動(dòng)態(tài)密切觀察神智、 意識(shí)、瞪孔對(duì)早期診斷意義重大，顱腦外傷患者,特別是意識(shí)障礙加深 甚至瞳孔散大的病人，只要牛:命體征穩(wěn)定，必須盡快進(jìn)行頭顱ct掃描, 確定是否發(fā)生顱內(nèi)血腫，并了解血腫類(lèi)型、部位及血腫量，從而決定是 否手術(shù)治療并為其提供手術(shù)依據(jù)。對(duì)于臨床癥狀體征明顯,ct掃描示 腦明顯受壓變形的顱內(nèi)血腫，若血腫量30ml,中線結(jié)構(gòu)移位5cni,環(huán) 池閉塞，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重或出現(xiàn)再昏迷患者，應(yīng)盡快開(kāi)顱清除血 腫3,顱內(nèi)血腫的患者術(shù)后腫脹嚴(yán)重或腦疝吋間

10、較長(zhǎng)行去骨瓣減壓， 以解除腦干受壓和緩解高顱壓。故顱內(nèi)血腫的患者，不論病情危重程 度，昏迷是否嚴(yán)重均應(yīng)盡早手術(shù)清除血腫，特別對(duì)于傷后意識(shí)清矩或 有中間好轉(zhuǎn)期的單純性顱內(nèi)血腫者，及時(shí)患者雙側(cè)瞳孔散大，深昏迷， 若手術(shù)清除血腫，部分患者仍然有希望獲得存活。急性外傷性顱內(nèi)血 腫的手術(shù)方法多種多樣,可以根據(jù)病情、血腫類(lèi)型恰當(dāng)選擇手術(shù)，術(shù)后 積極防治腦水腫高顱壓，爭(zhēng)取盡力挽救病人生命。同時(shí)并不是所有的 顱內(nèi)血腫均要行手術(shù)治療4。對(duì)于病情輕，無(wú)明顯顱內(nèi)高壓癥狀或僅 有輕微中線移位，血腫不大，幕上血腫量2030ml,無(wú)腦室或腦池明顯 受壓情況,ct表現(xiàn)輕微異常者應(yīng)用觀察或保守治療，保守治療的患者 應(yīng)注意做好

11、術(shù)前準(zhǔn)備，密切觀察，同時(shí)采用脫水、激素、止血和活血化 瘀藥物治療，若病人入院時(shí)神志清楚或原有昏迷史，入院時(shí)神志清楚 者頭顱ct掃描未發(fā)現(xiàn)血腫或發(fā)現(xiàn)小的血腫，無(wú)手術(shù)適應(yīng)征時(shí)嚴(yán)密觀 察病人意識(shí)瞄孔變化，出現(xiàn)意識(shí)進(jìn)行性惡化或新的神經(jīng)系統(tǒng)體征等病 情加重時(shí)及時(shí)復(fù)查頭顱ct,采取相應(yīng)的治療措施。另外我們應(yīng)注意急性外傷性顱內(nèi)血腫的另一種類(lèi) 型遲發(fā)型顱內(nèi)血腫,所謂遲發(fā)型顱內(nèi)血腫是指頭部外傷后首次ct掃 描檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后再次檢查出現(xiàn)顱內(nèi)血腫， 或清除血腫后，經(jīng)一段吋間后復(fù)查，在不同部位發(fā)生血腫，其發(fā)生率為 1. 37%10%5。臨床觀察過(guò)程中，如果出現(xiàn)不能用ct結(jié)果解釋的意 識(shí)障礙或局灶

12、性神經(jīng)系統(tǒng)體征。開(kāi)顱術(shù)中出現(xiàn)不明原因的急性腦膨出, 均應(yīng)該想到遲發(fā)型顱內(nèi)血腫，此吋應(yīng)及吋復(fù)查ct或根據(jù)受損機(jī)制在 相應(yīng)部位手術(shù)探查。急性外傷性顱內(nèi)血腫的預(yù)后取決于諸多因素，包括年齡、病情輕 重、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔改變、是否存在腦疝、血腫大小及其形成速度、 并發(fā)癥、合并傷、轉(zhuǎn)運(yùn)等以及手術(shù)是否及時(shí)恰當(dāng)密切相關(guān)6。我們 本組患者大多數(shù)為青壯年人，死匸率隨年齡增加而增高,16例無(wú)昏迷 史,僅有輕微煩躁，腦疝前行手術(shù)治療的病人均無(wú)死亡,對(duì)病人入院時(shí) 處于昏迷狀態(tài)，或有腦疝形成者立即進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)頭顱ct檢查結(jié)果 顯示血腫部位、血腫量，選擇骨瓣開(kāi)顱等清除血腫，合并腦挫裂傷、腦 腫脹、廣泛硬膜下血腫患者給予大骨

13、瓣開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)，使其度過(guò) 腦水腫期，擇期行顱骨修補(bǔ)術(shù)，重視各類(lèi)嚴(yán)重合并傷（創(chuàng)傷性休克、胸 腹臟器傷、四肢骨折等）和各種嚴(yán)重并發(fā)癥（肺部感染、腎功能損害、 上消化道出血等）的及吋處理，必要吋行血?dú)庑氐拈]式胸腔引流，骨折 的閉合復(fù)位固定，術(shù)后常規(guī)給予脫水藥物、止血藥物和抗生素。本組 研究表明血腫大、進(jìn)展迅速，同時(shí)有其他部位腦挫傷，術(shù)前gcs評(píng)分低 者發(fā)生腦病者病死率明顯增高。對(duì)于急性外傷性顱內(nèi)血腫患者我們遵循急性期治療原則，重視急 性呼吸、循環(huán)障礙、休克的復(fù)蘇，及時(shí)對(duì)顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)壓增高和腦 受壓進(jìn)行處理，避免了顱腦損傷后繼發(fā)性病理改變導(dǎo)致腦缺血缺氧、 顱內(nèi)壓增高和腦疝的惡性循環(huán)，從而為腦損傷恢復(fù)創(chuàng)造了良好的內(nèi)環(huán) 境,取得滿意的治療效果。因此早期止確診斷，及時(shí)治療能提高治愈率, 降低死亡率,應(yīng)引起臨床醫(yī)師高度重視。參考文獻(xiàn)1 韓巖,楊偉丈 趙革靈急性顱內(nèi)血腫867例診治分析j 廣 東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000, 18 (4) : 343-344.2 賀英,敖智晶急性外傷性顱內(nèi)血腫1195例臨床分析j現(xiàn) 代中西醫(yī)結(jié)介雜志,2004, 4, 13 (8) : 1041